99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在药物治疗甲状腺眼病疗效观察中的应用价值

目的 探讨99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在球周注射奥曲肽或曲氨萘德治疗甲状腺相关性眼病(TAO)疗效观察中的应用价值.方法 通过临床活动度评分(CAS)标准和99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像确定TAO临床活动性.将处于炎症活动期(CAS≥3分且99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像呈阳性)TAO患者(71例)分为两组:奥曲肽治疗组21例,曲氨萘德治疗组50例;并选取正常志愿者(12名)作为对照组.分别在治疗前后,对治疗组和对照组所有受试对象行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像和CAS评分,计算其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR);对试验组受试对象的眼球突出度、TAO相关眼征(von-Graeve征、Dalrymple征和Eniroth征)、眼压及其它与药物相关的不良反应进行观察记录,对试验数据进行统计学分析.结果 治疗前,治疗组患者UR值显著高于对照组(F=22.517,P＜0.001),奥曲肽组与曲氨奈德组间差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,治疗组患者UR值均显著降低(t奥=5.31,P奥＜0.01;t曲=4.34,P曲＜0.01),接近正常水平(P＞0.05);与之相似,治疗组患者CAS值也显著低于治疗前(t奥=4.21,P奥＜0.0l;t曲=3.89,P曲＜0.01).治疗组患者眼球突出症状明显缓解(眼球突出度后退值:奥曲肽组3.48mm,曲氨奈德组2.61mm).治疗前后,奥曲肽组患者von-Graeve征和Dalrymple征阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),而Eniroth征阳性率显著低于治疗前(P＜0.01);而曲氨奈德组患者治疗后von-Graeve 征、Dalrymple征和Eniroth征阳性率均显著低于治疗前(χ2von-Graeve=32.19,P＜0.01;χ2Dalrymple=41.36,P＜0.01;χ2Eniroth=26.27,P＜0.01).治疗组患者治疗前后眼压值无显著改变(P＞0.05),但曲氨奈德组不良反应发生率显著高于奥曲肽组(χ2=5.396,P＜0.05).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像对确定TAO临床活动性具有重要的意义,显像阳性的患者活动性高,应用奥曲肽或曲氨萘德局部治疗效果好,患者突眼症状均显著缓解.其中,曲氨萘德的眼征转阴率优于奥曲肽,但其不良反应发生率也高于奥曲肽.两药对眼压均无明显影响.     

99Tcm-奥曲肽眼眶显像在甲状腺相关眼病中的临床应用

目的 研究99Tcm-奥曲肽眼眶显像在判断甲状腺相关眼病(TAO)患者眼部炎性反应活动度中的临床价值.方法 根据临床活动度评分(CAS)标准,将30例TAO患者分为活动组和非活动组,11例正常志愿者为对照组.所有对象行99Tcm-奥曲肽眼眶断层显像,并计算眼眶奥曲肽摄取比值(UR).6例活动组患者于抗炎治疗后进行了二次显像.结果 3组眼眶的奥曲肽UR均数分别为1.40±0.18、1.15±0.10及1.07±0.20,活动组与非活动组、对照组两两相比,差异均有统计学意义(均P＜0.001);非活动组与对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).所有TAO患者的UR与其CAS具有良好的相关性(rall= 0.859,P＜0.001).对活动组患者的治疗前后UR比较,差异有统计学意义(t=4.39,P=0.007).治疗前后CAS比较,差异有统计学意义(Z=-5.51,P＜0.001),表明治疗后评分降低,治疗有效.结论 99Tcm-奥曲肽眼眶显像可帮助临床医师判断TAO炎性反应活动度,为制订治疗方案提供依据,并可用于疗效评价.     

甲状腺相关眼病眶部99Tcm-生长抑素类似物受体显像的应用价值

目的 探讨99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在诊断甲状腺相关性眼病(TAO)是否处于炎症活动期中的应用价值.方法 采用临床活动度评分(CAS)标准,将36例TAO患者分为活动组与非活动组,12名正常志愿者作为对照组,对所有被研究者行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像,并计算出其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR).结果 3组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.48±0.16,1.09±0.21及1.07±0.20;活动组UR值均高于非活动组和正常对照组(F=24.374,P＜0.001);非活动组UR值与正常对照组相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在诊断TAO是否处于炎症反应活动期具有很高的应用价值.     

99mTc-奥曲肽SPECT/CT对活动期甲状腺相关性眼病治疗的效果评价

目的 探讨99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像对活动期甲状腺相关性眼病（TAO）治疗效果评价的价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 21例活动期TAO患者,37眼受累,5眼未受累。方法 对活动期TAO治疗前后分别行99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像及临床活动性评分（CAS）,以评价治疗效果。主要指标 眼眶与枕部颅骨的示踪剂摄取比值（O/OCC）、受累眼外肌组数（N）、临床活动性评分CAS。结果 治疗前受累眼肌数N为（2.70±1.00）条,CAS为（5.49±2.04）。治疗前受累眼的O/OCC为（2.00±0.35）,高于未受累眼的（1.14±0.10）,差异有统计学意义（P=0.000）。治疗后受累眼O/OCC为（1.38±0.30）、CAS为（1.78±1.18）、N为（1.16±0.93）,均低于治疗前（P均=0.000）。而未受累眼治疗后O/OCC为（1.03±0.07）,与治疗前比较无统计学差异（P=0.242）。治疗前O/OCC、N与治疗前CAS有中度相关性（r=0.574,P<0.01;r=0.445,P<0.01）;治疗后O/OCC与治疗后CAS有中度相关性（r=0.555,P<0.01）,而治疗后N与治疗后CAS无相关性（r=0.235,P>0.01）。结论　99mTc-奥曲肽眼眶SPECT/CT显像在评价活动期TAO治疗效果上具有较好的应用价值。（眼科,2013, 22： 309-312）     

甲状腺相关性眼病眶部99Tcm-生长抑素类似物受体显像与CAS评分的相关性研究

目的 探讨甲状腺相关性眼病患者99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像与CAS评分的相关性.方法 采用临床活动度评分(CAS)标准,对62例TAO患者分别评分并根据评分结果分为活动组与非活动组,12例健康志愿者作为对照组,对所有患者及健康志愿者行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像,并计算出其眼眶生长抑素类似物摄取比值(UR).结果 3组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.50±0.25,1.08±0.42及1.07±0.20;活动组与非活动组CAS分值分别为5.17±0.48及1.58±0.86;活动组UR值均高于非活动组和正常对照组(P<0.01);非活动组UR值与正常对照组相比,差异无显著性(P>0.05);全部患者UR值与其CAS评分具有很好的相关性(r=0.872);活动组与非活动组UR值与其CAS评分也有较好的相关性(r=0.789,0.758).结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在诊断TAO是否处于炎症反应活动期具有很高的应用价值;99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像与CAS评分高度相关,有良好的一致性,且更客观、直观.     

本期导读

本期以眼科临床影像学检测作为重点报道内容。甲状腺相关性眼病（TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病,其治疗方案的确定及疗效观察依赖于临床活动度的评估。临床多以临床活动度评分（CAS）作为TAO活动度的诊断标准,但有一定的局限性。李眉等评述了CT成像眼外肌形态学的定量分析、眼外肌T2 mapping MRI定量分析及放射性核素99mTc-二乙烯三胺五乙酸（DTPA）眼眶SPECT/CT在评估TAO活动度中的应用价值。拓秀等对116例TAO患者的眼眶CT图像进行分析,测量球后2 mm处各条眼外肌横截面积、眼眶面积以及眼球突出度,并计算眼外肌总横截面积与眼眶面积的比值,分析其与临床活动度的关系,认为此比值作为一种客观的定量指标,可以对TAO的活动性进行判别,且操作相对简单。姜虹等对74 例经免疫抑制治疗的TAO患者行冠状面 T2 mapping MRI扫描,分析各条眼外肌的T2值,分析治疗前最大T2值及治疗前后最大T2变化值,并与临床治疗效果进行比较,认为眼外肌T2 mapping MRI有助于评估TAO免疫抑制疗效。罗莎等对104例活动期和非活动期TAO患者行放射性核素99mTc-DTPA眼眶SPECT/CT检查,发现TAO活动期眼眶示踪剂摄取增高,非活动期眼眶无示踪剂摄取或仅轻度摄取,与临床评估一致,认为99mTC-DTPA眼眶SPECT/CT在评价TAO活动性方面具有良好的临床应用价值。 儿童尤其是婴幼儿的临床视觉电生理检查是不同于成年人标准检查的一个过程,当然其结果解读也不同,黄厚斌在专家论坛中结合婴幼儿的视路以及相应的电生理发育过程,详细论述了儿童视觉电生理检查相应的检查方式及相应年龄段的正常参考反应,强调不能把儿童看成是一个缩小版的成年人而使用与成年人相同的检测技术和判断标准。 本期还刊登了眼科其他领域的一些研究结果,希望广大读者关注。     

医学影像学评估甲状腺相关性眼病活动度的价值

甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病,其治疗方案的确定及疗效观察依赖于临床活动度的评估。临床多以临床活动度评分（clinical activity score,CAS）作为TAO活动度的评价标准,但有一定的局限性。CT成像眼外肌形态学的定量分析（眼外肌总横截面积/眼眶面积比值）结果与CAS评分呈正相关;通过眼外肌T2 mapping MRI定量分析提示眼外肌T2值与TAO免疫抑制疗效密切相关,有助于评估TAO免疫抑制疗效; 99mTc-DTPA 眼眶SPECT/CT采用图像融合技术,一次显像可获得功能信息与解剖信息,可作为CAS的有效补充。现代医学影像学特别是功能影像学对TAO活动度的评估具有较大的应用价值。（眼科,2018, 27： 321-324）     

重视医学影像学在眼外肌麻痹病因诊断中的价值

随着现代医学影像学检查技术的飞速发展,MRI在先天性及后天性眼外肌麻痹的病因学诊断中发挥着重要作用。颅内病变可影响眼运动神经导致眼外肌麻痹,MRI能够直接发现神经与其邻近病变的关系。3D-FIESTA MRI 还能够直接显示颅神经（Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ）脑池段的异常改变,为先天性神经源性斜视的诊断提供客观依据。99mTc-奥曲肽SPECT/CT在判断甲状腺相关性眼病活动性及治疗效果评价的定量研究中具有较大应用价值。（眼科,2013, 22： 289-291）     

甲状腺相关眼病患者泪腺参数眼眶磁共振成像的临床研究

目的:应用眼眶磁共振成像(MRI)技术评估甲状腺相关眼病(TAO)患者泪腺参数及其与临床检查的相关性。方法:选取TAO患者38例76眼为病例组,选取与病例组性别与年龄段匹配的自愿参与接受检查的体检人群中的26例52眼作为正常对照组。根据改良疾病临床活动性评分(CAS)将其分为活动期TAO组、非活动期TAO组。采集MRI图像后在T1WI测量眼球突出度,在T2WI横断位与冠状位测量泪腺最大横截面时的最大横径、纵径与面积,并记录泪腺最大T2值与平均T2值。结果:活动期TAO组和非活动期TAO组年龄、性别、眼球突出度均无差异(P>0.05)。冠状面及横断面下的泪腺面积,活动期TAO组较非活动期TAO组、正常对照组升高,非活动期TAO较对照组升高(均P<0.01)。冠状面及横断面下的泪腺纵径,活动期TAO组较非活动期TAO组、正常对照组升高(均P<0.05)。活动期TAO组与非活动期TAO组冠状面与横断面下的泪腺横径均较正常对照组升高(均P<0.05)。活动期TAO组最大T2值较非活动期TAO、正常对照组升高,非活动期TAO较正常对照组升高(均P<0.05)。活动期...     

眼眶粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤组织学与影像学相关性分析

目的:分析眼眶粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)的临床病理组织学与影像学表现的特征．为该疾病的术前诊断、治疗提供帮助。方法：回顾性分析20例25眼眼眶MALTL的一般临床资料、影像学特点及病理特征。结果：发生于眼眶18例21眼，结膜2例4眼。术前进行CT、MRI和B超检查显示MALTL有特征性的改变。术后病理和免疫组化检查显示本肿瘤均为B细胞起源，21眼单型免疫球蛋白检测阳性，其中15眼κ阳性，6眼λ阳性；15眼CD45RA阳性，18眼CD45RO弱阳性，23眼CD20阳性，24眼CD3阴性。结论：眼眶MALTL与其他部位MALTL有相似的病理形态特征，可通过影像学检查得到早期诊断.     

儿童甲状腺相关性眼病的临床特点及眼眶显像在其诊断中的应用

目的  探讨儿童甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）的临床特点及⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像在其诊断中的应用价值。设计 回顾性病例系列。研究对象 2008年10月-2015年8月于山西医科大学第一医院就诊的儿童TAO患者20例,年龄6~14岁,平均（10.85±1.42）岁。方法 分析所有入组患儿的临床资料。其中13例患儿行眼肌B超及⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像。计算眼眶⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物显像剂摄取比值（UR）,并与25例成年人TAO患者及30例健康成年人志愿者进行对比。主要指标 甲状腺功能、眼征、眼球突出度、眼球运动、眼外肌B超、眼眶⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物显像。结果 在20例患儿中,眼病初发时伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）或亚临床甲亢18例（90%）,甲状腺功能正常2例（10%）。甲状腺病病程10天~36个月,平均（12.48±10.33）个月;眼病病程1~36个月,平均（10.40±10.17）个月。双眼发病者18例（90%）。眼睑退缩17例（85%）,眼球突出19例（95%）,眼球运动障碍2例（10%）。眼肌B超检查眼肌增大者10例（76.9%）,其中两条肌肉增大5例（38.5%）,三条肌肉增大4例（30.8%）,四条肌肉均增大1例（7.7%）;内直肌、下直肌、上直肌及外直肌增大的频率分别是75%、65%、40%及10%。三组眼眶生长抑素类似物UR均数分别为1.48±0.16、1.65±0.20和1.05±0.17,患儿组UR值与成年人患者无明显差异（P=0.294）,但两者均明显高于正常对照组（P＜0.01）;患儿双眼UR值分别为右眼：1.63±0.13,左眼：1.69±0.15,双眼间无显著差异（P=0.372）。结论 双眼发病、眼睑退缩和眼球突出是儿童TAO患者最典型的临床特点;甲功异常的患儿应常规进行至少1年的眼科随访;⁹⁹Tc^m-生长抑素类似物眼眶显像对儿童TAO患者具有明确的诊断价值。（眼科,2016, 25： 366-370）       

CT features of exophthalmos in Chinese subjects with thyroid-associated ophthalmopathy

AIM:To investigate computed tomography (CT) features of exophthalmos in Chinese subjects with thyroid-associated ophthalmopathy (TAO).METHODS:A total of605 eyes of 325 patients with exophthalmos due to TAO were classified as grade I (mild exophthalmos) or II (severe exophthalmos) based on orbital CT imaging. The increased orbital volume features, such as changes from extraocular muscles, orbital fat, or both, were analyzed.RESULTS: A total of 605 eyes were analyzed, among them 62.98% presented grade I exophthalmos, while 36.02% showed grade II exophthalmos.#$TAB In grade I, 56.69% showed orbital fat change, and in grade II, 89.29% exhibited extraocular muscle enlargement.CONCLUSION: Orbital fat and extraocular muscle enlargement are likely to be observed on CTs of subjects with mild and severe exophthalmos, respectively. Our results suggest that CT findings may guide TAO clinical therapy recommendations and prognosis.     

Magnetic resonance imaging and ultrasound measurements of extraocular muscles in thyroid-associated ophthalmopathy at different stages of the disease

PURPOSE: To assess extraocular muscle (EOM) involvement in thyroid-associated orbitopathy (TAO) of different stages with magnetic resonance imaging (MRI) and ultrasound techniques. METHODS: A total of 32 patients with TAO were divided into three groups according to whether they had mild active, pronounced active or longstanding inactive disease. Six patients with Graves' disease but no clinical signs of TAO and 10 healthy control subjects were also studied. Muscle volume and cross-sectional area were measured with MRI. A-scan ultrasound was used to measure muscle thickness. RESULTS: The average MRI volume and maximal cross-sectional area of the EOM were significantly larger in patients with pronounced active and longstanding inactive TAO than in control subjects. Increased average muscle thickness measured by ultrasound was found mainly in patients with longstanding disease. Muscle enlargement was seen with MRI and ultrasound in individual patients in all patient groups, including those with Graves' disease but no TAO. Bilateral muscle enlargement was revealed by MRI in about two-thirds of patients with mild active TAO and in all patients with pronounced active and longstanding inactive TAO. Bilateral involvement estimated with ultrasound was less common in all patient groups. The MRI and ultrasound findings were not well correlated in any patient group. CONCLUSIONS: Extraocular muscle enlargement was seen in all patient groups with TAO of differing levels of severity. Measurements with MRI of muscle volume or maximal cross-sectional area are considered good indicators of muscle enlargement in TAO.     

深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关性眼病

目的：探究深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术治疗甲状腺相关性眼病的临床治疗效果及安全性。

方法：分析我科既往住院患者病历,纳入2019-01/2020-05在我科住院的符合纳入标准的甲状腺相关性眼病患者17例。所有患者均在全身麻醉下行深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术,比较患者术前术后的视力、暴露性角膜炎恢复情况、突眼度、眼压以及并发症情况。

结果：所纳入研究的对象中,有甲状腺相关眼病视神经病变(DON)8例9眼,术前的最佳矫正视力0.78±0.15,术后1mo 0.36±0.12,与术前视力相比有差异(P<0.01),术后6mo 0.38±0.12,与术后1mo无差异(P=0.594)。术前眼球突出度23.75±2.55mm,术后1mo为14.85±1.53mm,与术前突眼度相比有差异(P<0.01),术后6mo为14.60±1.64mm,与术后1mo基本保持稳定(P=0.658)。术前眼压25.56±3.23mmHg,术后1mo为18.42±2.35mmHg,与术前相比有差异(P<0.01),术后6mo眼压降至15.82±2.57mmHg,与术后1mo眼压相比有差异(P<0.01)。术前有暴露性角膜炎6例6眼,术后1mo有4眼好转,2眼治愈,术后6mo 6眼全部治愈。术后患者复视情况均有不同程度减轻,并有部分患者复视症状在此后6mo持续好转,未出现其他严重并发症。

结论：深外侧壁联合内侧壁眼眶减压术可以有效地改善眼突,对DON及暴露性角膜炎等严重并发症也有良好的疗效,并发症少,是治疗严重甲状腺相关性眼病的有效手术方案。     

超声造影在眼眶球后肿瘤诊断中的应用价值

目的：分析眼眶球后肿瘤的超声造影特点,探讨超声造影在眼眶球后肿瘤诊断中的应用价值。

方法：回顾性分析沈阳市第四人民医院2012-03/2015-05诊治的52例52眼眼眶球后肿瘤患者的超声造影资料,以病理结果分为良性肿瘤组41眼,恶性肿瘤组11眼。应用SonoLiver软件分析造影资料,获得时间-强度(TI)曲线和定量数据。

结果：良性肿瘤组TI曲线多呈快进慢出模式,恶性肿瘤组TI曲线多呈快进快出模式。定量数据：恶性肿瘤组上升时间(RT)、平均渡越时间(mTT)低于良性肿瘤组(P<0.05); 两组间峰值强度(IMAX)无差异(P>0.05)。

结论：超声造影可为眼眶球后肿瘤的鉴别诊断提供影像学依据,有助于术前的定性诊断。     

眼眶海绵状血管瘤的手术入路选择和疗效分析

目的:探讨眼眶内不同位置的海绵状血管瘤(OCH)手术入路的选择、治疗效果以及并发症。方法:回顾性分析空军军医大学第二附属医院眼科2016-01/2021-08经手术摘除并经病理确诊为OCH的患者128例128眼临床资料,通过术前影像学检查(CT/MRI)确定OCH在眼眶内的位置,以此来选择不同的手术入路,并分析术后疗效及并发症的发生率。结果:OCH发生于眼眶内的位置：肌锥内82眼,肌锥外46眼。根据肿瘤所在象限分类：外上象限24眼,外下象限38眼,内上象限28眼,内下象限12眼,中央区26眼。手术入路的选择：(1)肌锥内OCH:结膜入路53眼,外侧开眶入路22眼,外侧开眶联合内侧结膜入路5眼,皮肤入路1眼,鼻内镜经鼻入路1眼;(2)肌锥外OCH:皮肤入路29眼,结膜入路12眼,外侧开眶入路5眼。术后疗效：除1眼肿瘤残留外,其余127眼肿瘤均完整摘除。术后并发症：(1)眼球运动受限16眼,其中结膜入路11眼、外侧开眶入路4眼、外侧开眶联合内侧结膜入路1眼;(2)视力下降9眼：其中结膜入路3眼、外侧开眶入路6眼;(3)瞳孔散大9眼：其中结膜入路4眼、外侧开眶入路5眼;(4)眶内出血3眼：均...     

增强核磁共振成像观察人眼羟基磷灰石义眼座的纤维血管化过程

目的:利用增强核磁共振(MRI)动态显像技术监测人眼羟基磷灰石(HA)义眼座完成纤维血管化的时间,对HA义眼座纤维血管化的MRI图像信息和量化数据进行研究,以证实MRI在评价义眼座纤维血管化程度方面的临床应用价值。方法:选择临床行眼内容物剜除术及一期HA义眼座植入术的患者15例15眼,自第1mo开始,每月1次,连续7次,每次均由放射科医师进行增强MRI的相关检查并计算MRI(VE/VHA)比值(VE为义眼座强化区体积,VHA为义眼座体积)。结果:人眼HA植入术后前6mo间依次比较MRI图像中VE/VHA比值显著增加,第6mo后不再增加。结论:核磁共振成像(MRI)可作为HA义眼座术后血管化程度监测的影像学依据。正常人眼眶内植入直径20mm的HA义眼座在6mo后完全纤维血管化。