小脑间歇性θ短阵脉冲刺激对小脑卒中吞咽障碍的影响及机制

目的:研究小脑间歇性θ短阵脉冲刺激(iTBS)对小脑卒中后吞咽功能障碍的影响及机制。方法:选取小脑卒中后合并吞咽障碍的患者62例,采用随机数字表法将其分为观察组(32例)和对照组(30例),观察组和对照组分别剔除3例、1例,最终均纳入29例。2组患者均予以常规吞咽康复训练,观察组在此基础上给予iTBS治疗,对照组给予假...     

小脑间歇性θ短阵脉冲刺激联合物理治疗对脑卒中患者平衡功能和步态的影响

目的 观察小脑间歇性θ短阵脉冲刺激（iTBS）联合物理治疗对脑卒中患者平衡功能和步态的影响。 方法 选取脑卒中后偏瘫患者32例,按随机数字表法分为治疗组和对照组各16例。2组患者均接受常规物理治疗,物理治疗前治疗组行健侧小脑iTBS治疗,对照组给予相同部位伪刺激,iTBS每日治疗1次,每次治疗200 s,每周6次,连续治疗3周。于治疗前、治疗3周后和出院3周后（随访时）对2组患者进行疗效评估。主要观察指标包括Berg平衡量表（BBS）评分、动摇总轨迹长和X轴最大动摇径,用于评估2组患者的平衡功能和重心转移能力。次要评估指标有采用10 m步行时间测试（10MWT）和Tinetti步态评估量表（POMA-G）评估2组患者的步行能力;采用简化的Fugl-Meyer下肢运动功能量表（FMA-LE）评估2组患者下肢的运动功能;采用Barthel指数（BI）评估2组患者的日常生活活动能力。 结果 治疗3周后和随访时,对照组患者的BBS评分分别为（41.38±5.33）分和（42.19±5.55）分,较组内治疗前均显著改善（P<0.05）;治疗组患者治疗3周后和随访时的BBS评分、动摇总轨迹长和X轴最大动摇径较组内治疗前和对照组同时间点均显著改善,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗3周后和随访时,对照组患者的POMA-G评分、FMA-LE评分和BI评分较组内治疗前均显著改善（P<0.05）。治疗3周后和随访时,治疗组患者的10MWT、POMA-G评分、FMA-LE评分和BI评分较组内治疗前均显著改善（P<0.05）,且其治疗3周后的POMA-G评分、10MWT和随访时的10MWT和BI评分均显著优于对照组同时间点,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 小脑间歇性θ短阵脉冲刺激联合物理治疗可有效地改善脑卒中后患者的平衡功能和步态,分析其可能的机制与小脑间歇性θ短阵脉冲刺激可调节小脑-丘脑-大脑皮质环路有关。     

间歇性θ短阵脉冲刺激对脑卒中后运动功能障碍的影响

目的:探索间歇性θ短阵脉冲刺激(iTBS)对脑卒中后运动功能障碍的影响。方法:招募我院住院治疗的脑卒中后恢复期(1—6个月)严重上肢运动功能障碍患者,随机分为iTBS组和假刺激组。每位患者接受2周共10次对患侧M1的iTBS或假刺激干预。干预前、干预结束后第二天和1个月随访时分别对受试者进行上肢Fugl-Meyer评分、运动功能状态量表(MSS)、Barthel指数(BI)的评定和静息运动阈值(RMT)的测定。干预和评定均由经过专业培训后的专人完成。除干预实施者外,患者和所有涉及的研究人员均不知晓分组情况。结果:共有16例患者(每组各8例)完成了这项前瞻性、单中心、单盲、随机、假刺激对照的探索性临床试验。所有受试者均能够耐受iTBS或假刺激。干预前后和随访时两组间上肢Fugl-Meyer评分、MSS、BI评分和健侧RMT的组间差异均无显著性意义(P0.05)。两组干预后和1个月随访时的各项量表得分均明显高于干预前(P0.01),但干预后和随访时的健侧RMT与基线相比无明显改变(P0.05)。所有受试者干预前后和随访时均无法引出患侧第一骨间背侧肌(FDI)的运动诱发电位(MEP)。结论:对于脑卒中后恢复期的严重上肢运动功能障碍的患者,在常规治疗的基础上额外增加iTBS刺激可能并不能在短时期内促进其运动功能的恢复。     

小脑间歇性θ短阵快速脉冲刺激对脑卒中患者下肢运动功能的影响

目的 观察小脑间歇性θ短阵快速脉冲刺激(iTBS)对脑卒中患者下肢运动功能的影响。     

间歇性θ短阵脉冲刺激对脑卒中后中重度运动功能障碍患者的即刻影响及机制研究

目的：探索间歇性θ短阵脉冲刺激（iTBS）对脑卒中后中重度运动功能障碍患者的即刻影响机制。方法：于2020年8月—2021年3月在复旦大学附属华山医院康复医学科门诊或病房招募脑卒中患者10例,随机分为iTBS组和安慰刺激组,i TBS组接受单次患侧初级运动皮层区（primary motor cortex,M1）的iTBS干预,安慰刺激组接受单次患侧M1的安慰刺激干预。干预前后对所有患者进行神经电生理评估和近红外脑功能检测。结果：与安慰刺激组相比,i TBS刺激组干预后功能连接强度在患侧M1区-健侧初级躯体感觉皮层区（primary somatosensory cortex,S1）和患侧M1区-健侧辅助运动皮层区（pre-motor and supplementary motor cortex,SMA）较干预前显著性升高（P<0.05）。然而,双侧M1区的MEP波幅并未发生显著性变化（P>0.05）。结论：针对脑卒中后中重度运动功能障碍患者,单次iTBS刺激可引起大脑发生即刻的神经可塑性改变,但未能引起大脑结构或功能的显著性变化。     

小脑间歇性θ脉冲刺激对脑卒中后下肢功能障碍患者步行功能的影响

目的 观察小脑半球间歇性θ脉冲刺激（iTBS）对脑卒中后下肢功能障碍患者步行功能的影响,并对其可能的机制进行初步探讨。 方法 将符合纳入标准的脑卒中后步行功能障碍患者30例按随机数字表法分为试验组和对照组,每组患者15例。2组患者均给予常规康复治疗,在此基础上,试验组在每次常规康复训练之前给予iTBS干预,对照组则仅给予假iTBS干预。iTBS治疗每日1次,每次共产生600个脉冲,用时200 s,每周训练5 d,连续治疗3周。治疗前和3周的治疗后,采用Berg平衡量表（BBS）、Fugl-Meyer评估量表下肢部分（FMA-LE）、改良Barthel指数（MBI）、功能性步行量表（FAC）分别评估2组患者的平衡功能、下肢运动功能、日常生活活动能力和步行功能,同时对其进行步态分析,并采集2组患者运动诱发电位的波幅和潜伏期,以评估其皮质脊髓兴奋性。 结果 治疗后,试验组患者的BBS评分、FMA-LE评分、MBI评分、FAC分级、步幅、步速、步频、摆动期占步行周期百分比、MEP的波幅和潜伏期均显著优于组内治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组除治疗后的摆动期占步行周期百分比为（27.83±4.82）%,与组内治疗前的（27.18±6.30）%比较,差异无统计学意义外（P>0.05）,剩余上述各项指标均显著优于组内治疗前,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 小脑半球iTBS可改善脑卒中后下肢功能障碍患者的步行功能,其机制可能与小脑通过某种通路来调控大脑皮质的脊髓兴奋性有关。     

双侧小脑间歇性θ爆发刺激治疗脑梗死后吞咽障碍的临床研究

目的 观察双侧小脑间歇性θ爆发刺激（iTBS）治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效。 方法 将脑梗死后吞咽障碍患者40例随机分为对照组和iTBS组,每组患者20例。2组患者均接受常规吞咽康复训练和营养指导,iTBS组在此基础上给予双侧小脑iTBS刺激（iTBS治疗每日1次,每周6次,连续治疗3周）,对照组在此基础上给予双侧小脑假性磁刺激。治疗前和治疗3周后（治疗后）,采用洼田饮水试验分级对2组患者的吞咽情况进行分级和临床疗效评估,同时采用标准吞咽功能评价量表（SSA）对2组患者的吞咽功能进行评分,并检测其下颌舌骨肌MEP的潜伏期和波幅。采用Pearson相关系数分析2组患者治疗后的SSA评分与下颌舌骨肌MEP波幅的相关性。 结果 治疗后,2组患者洼田饮水试验分级较组内治疗前均显著改善（P＜0.05）,且iTBS组的洼田饮水试验分级优于对照组（Z=-2.207,P＜0.05）。治疗后,iTBS组临床有效率为（95%）,明显高于对照组的80%（P＜0.05）。治疗后,2组患者的SSA评分较组内治疗前均明显降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）,且iTBS组治疗后的SSA评分显著低于对照组治疗后（P＜0.01）。治疗后,iTBS组患者下颌舌骨肌MEP的潜伏期和波幅均显著优于组内治疗前和对照组治疗后,差异均有统计学意义（P＜0.05）,而对照组只有波幅较组内治疗前显著升高（P＜0.05）。经Pearson相关系数分析,2组患者治疗后的SSA评分与其下颌舌骨肌MEP波幅不相关。 结论 双侧小脑间歇性θ爆发刺激可显著地改善脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽功能。     

间歇性θ短阵脉冲经颅磁刺激联合动作观察疗法对轻、中度阿尔茨海默病患者认知功能的影响

目的:研究间歇性θ短阵脉冲经颅磁刺激联合动作观察疗法对轻、中度阿尔茨海默病患者认知功能的影响。方法：选取轻、中度阿尔茨海默病患者52例随机分为观察组和对照组各26例。2组患者均接受常规药物治疗、认知功能训练、运动训练。对照组在此基础上采用动作观察疗法,观察组在对照组基础上联合间歇性θ短阵脉冲经颅磁刺激治疗。2组疗程均为4周。采用蒙特利尔认知评估（MoCA）、简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行认知功能评估;采用改良Barthel指数、功能活动问卷FAQ进行日常生活活动能力的评估。结果:2组治疗后MMSE评分、MoCA评分均高于治疗前,观察组MMSE评分、MoCA评分改善幅度均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后FAQ评分高于治疗前（P＜0.05）,观察组Barthel指数评分与FAQ评分改善幅度均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：间歇性θ短阵脉冲经颅磁刺激联合动作观察疗法可以改善轻、中度阿尔茨海默病患者的认知功能,提高患者的日常生活活动能力,有望在临床上推广使用。     

持续短阵快速脉冲刺激前额叶皮质对视空间注意功能的调控机制

目的:探讨持续短阵快速脉冲刺激背外侧前额叶皮质对视空间注意功能的调控机制.方法:选取志愿受试者40人参加本实验,男女各半,全部为右利手.采用持续短阵快速脉冲经颅磁刺激(cTBS,TMS)背外侧前额叶皮质(DLPFC)后进行注意网络测试(ANT),所有受试者均按照随机顺序进行真/假刺激左佑侧背外侧前额叶脑区.结果:持续短阵快速脉冲经颅磁刺激施加于前额叶时,不同提示和刺激类型的平均反应时均无明显改变.右侧额叶抑制,警觉和执行功能受损(P＜0.05);左侧额叶抑制,反而出现警觉和执行功能增强(P＜005).结论:背外侧前额叶皮质主要与警觉和执行功能有关,具有明显的右侧半球优势.在双侧大脑半球同源脑区间,视空间注意认知过程存在竞争性抑制.     

持续短阵脉冲刺激抑制一侧初级运动皮层后脑功能连接的变化

目的:利用静息态功能磁共振成像技术,分析健康被试者一侧初级运动皮层经持续短阵脉冲刺激抑制后与全脑其他灰质区域的功能连接变化。方法:采用持续短阵脉冲刺激(cTBS)对21例健康被试者的右侧初级运动皮层(M1区)进行抑制。在cTBS干预前和干预后即刻采集静息态功能磁共振数据,以右侧M1区受抑制最明显的区域作为种子点,与全脑其他灰质区域进行功能连接分析,比较右侧M1区种子点在cTBS干预前后与全脑其他区域功能连接的变化。结果:右侧M1区种子点在cTBS干预前与大脑广泛区域存在较强的功能连接,在cTBS干预后功能连接范围缩小、连接强度减弱,以右侧扣带回中部和左侧中央后回减弱最为明显,具有显著性意义(单个体素P0.001, GRF校正P0.05)。结论:健康被试者一侧运动皮层受到抑制后,与全脑灰质功能连接普遍减弱,尤以与同侧扣带回中部及对侧中央后回的功能连接减弱明显。     

Effects of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation of primary motor cortex on laser-evoked potentials in migraine

The aim of this study was to examine the effects of high-frequency (HF) repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) of the left primary motor cortex (M1) on subjective pain and evoked responses induced by laser stimulation (LEPs) of the contralateral hand and supraorbital zone in a cohort of migraine patients without aura during the inter-critical phase, and to compare the effects with those of non-migraine healthy controls. Thirteen migraine patients and 12 sex- and age-matched controls were evaluated. Each rTMS session consisted of 1,800 stimuli at a frequency of 5 Hz and 90% motor threshold intensity. Sham (control) rTMS was performed at the same stimulation position. The vertex LEP amplitude was reduced at the trigeminal and hand levels in the sham-placebo condition and after rTMS to a greater extent in the migraine patients than in healthy controls, while the laser pain rating was unaffected. These results suggest that HF rTMS of motor cortex and the sham procedure can both modulate pain-related evoked responses in migraine patients.     

成对关联刺激与重复经颅磁刺激对大脑皮质兴奋性的调节作用

目的 比较成对关联刺激(PAS)与重复经颅磁刺激(rTMS)对大脑皮质兴奋性的调节作用.方法 募集健康受试者10例.干预前检测所有受试者左侧大脑半球的运动诱发电位(MEP),记录其MEP波幅、MEP潜伏期和静息运动阈值(RMT);次日相同时间点,给予左侧大脑半球及其对侧腕部正中神经频率为0.05 Hz、强度为120％ RMT、刺激间隔(ISI)为10 ms(称为PAS10)、共90对脉冲的PAS干预,干预后1 min检测受试者左侧大脑半球MEP波幅、MEP潜伏期和RMT;间歇1周,以消除PAS10对受试者大脑皮质兴奋性的影响.在相同时间点给予同侧大脑半球频率为1 Hz、强度为120％ RMT、共1000个脉冲的rTMS干预,干预后1 min检测受试者左侧大脑半球的上述指标.分别比较干预前、PAS10干预后1 min、rTMS干预后1 rmin上述各项指标的变化.结果 干预前10例受试者MEP波幅、MEP潜伏期和RMT分别为(2.93±0.99)mY、(20.97±1.67)ms和(46.06±5.32)％;PAS10干预后1 min分别为(1.14 ±0.76)mV、(21.87±l.09)ms和(52.06±4.20)％;rTMS干预后1 min分别为(2.24±0.79)mY、(20.88±1.94)ms和(49.00±4.54)％.PAS10干预后1 rmin的MEP波幅、MEP潜伏时、RMT与PAS10干预前的差值分别为(1.83±0.14)mV、(0.90 ±0.26)ms和(6.00±1.13)％;rTMS干预后与干预前的MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差值分别为(0.69±0.l0)mV、(0.09±0.05)ms和(3.94±0.93)％.rTMS干预后1 min与干预前比较,MEP波幅降低、RMT增大(P＜0.01),而MEP潜伏期无明显变化(P＞0.05);PAS10干预后1 min与干预前比较,MEP波幅降低、MEP潜伏期延长、RMT增大(P＜0.01).PAS10干预后1 min与rTMS干预后1 min比较,MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差异均有统计学意义(P＜0.0l).而且,PAS10干预前、后MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差值与rTMS干预前、后MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差值间比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 PAS10以及低频rTMS对大脑皮质兴奋性均有抑制作用,而PAS10较低频rTMS对大脑皮质兴奋性抑制的即刻效应更明显.     

Cortical excitability changes after high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation for central poststroke pain

Central poststroke pain (CPSP) is one of the most refractory chronic pain syndromes. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) of the primary motor cortex has been demonstrated to provide moderate pain relief for CPSP. However, the mechanism underlying the pain relief remains unclear. The objective of this study was to assess changes in cortical excitability in patients with intractable CPSP before and after rTMS of the primary motor cortex. Subjects were 21 patients with CPSP of the hand who underwent rTMS. The resting motor threshold, the amplitude of the motor evoked potential, duration of the cortical silent period, short interval intracortical inhibition, and intracortical facilitation were measured as parameters of cortical excitability before and after navigation-guided 5 Hz rTMS of the primary motor cortex corresponding to the painful hand. Pain reduction from rTMS was assessed with a visual analog scale. The same parameters were measured in both hemispheres of 8 healthy controls. Eight of 21 patients experienced ?30% pain reduction after rTMS (responders). The resting motor threshold in the patients was higher than those in the controls at baseline (P = .035). Intracortical facilitation in the responders was lower than in the controls and the nonresponders at baseline (P = .035 and P = .019), and significantly increased after rTMS (P = .039). There were no significant differences or changes in the other parameters. Our findings suggest that restoration of abnormal cortical excitability might be one of the mechanisms underlying pain relief as a result of rTMS in CPSP.     

Modulation of pain perception by transcranial magnetic stimulation of left prefrontal cortex

Evidence by functional imaging studies suggests the role of left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) in the inhibitory control of nociceptive transmission system. Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is able to modulate pain response to capsaicin. In the present study, we evaluated the effect of DLPFC activation (through rTMS) on nociceptive control in a model of capsaicin-induced pain. The study was performed on healthy subjects that underwent capsaicin application on right or left hand. Subjects judged the pain induced by capsaicin through a 0–100 VAS scale before and after 5 Hz rTMS over left and right DLPFC at 10 or 20 min after capsaicin application in two separate groups (8 subjects each). Left DLPFC-rTMS delivered either at 10 and 20 min after capsaicin application significantly decreased spontaneous pain in both hands. Right DLPFC rTMS showed no significant effect on pain measures. According to these results, stimulation of left DLPFC seems able to exert a bilateral control on pain system, supporting the critical antinociceptive role of such area. This could open new perspectives to non-invasive brain stimulation protocols of alternative target area for pain treatment.     

低频rTMS对急性脑梗死后运动性失语的疗效观察

目的:观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)对急性脑梗死后运动性失语的临床治疗效果。方法:将116例急性脑梗死后运动性失语患者随机分为对照组和rTMS组各58例,对照组实施常规药物治疗及语言训练,rTMS组在此基础上采用低频rTMS和语言训练同步交叉的方法来进行康复。采用西方失语症成套测验(WAB)评价失语指数(AQ)及理解、复述、命名、自发言语等成分的得分情况。采用北京医科大学第一医院的汉语失语成套测验语言功能评分百分率提高程度和语言交流障碍好转程度进行疗效评定。结果:治疗30d后,2组AQ评分及理解、复述、命名、自发言语4项评分均高于治疗前(P0.05),且rTMS组提高幅度更高于对照组(P0.05);rTMS组的总有效率明显高于对照组(P0.05)。结论:早期低频rTMS治疗对急性脑梗死后运动性失语患者具有较好的疗效。     

右侧额顶网络在空间注意认知过程中的作用机制

目的:探讨右侧额顶网络(FPN)与视空间注意认知功能的关联性和作用机制.方法:选取志愿受试者60人参加本实验,随机分为顶叶组和额叶组.采用持续短阵快速脉冲(cTBS)经颅磁刺激(rTMS)右侧背外侧前额叶(DLPFC)和后顶叶皮质(DPC)后进行注意网络测试(ANT),所有受试者均按照随机顺序进行真/假刺激.结果:持续短阵快速脉冲经颅磁刺激施加于前额叶和后顶叶,不同提示和刺激类型的平均反应时均无明显改变.右侧后顶叶抑制,警觉和定向功能受损(P＜0.05);右侧额叶抑制,执行功能受损(P＜0.05),而定向功能增强(P＜0.05).结论:在视空间注意过程中,右侧后顶叶是定向功能的关键区,右侧前额叶是执行功能的关键区,并且右侧额顶区之间存在竞争性抑制现象.     

综合护理干预联合重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复的影响

目的探讨综合护理干预联合重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复的效果。方法选择2015年7-12月收治的40例脑卒中患者为对照组,2016年1-6月收治同类的44例患者为观察组。对照组给予重复经颅磁刺激治疗;观察组在对照组基础上给予综合护理干预,包括认知干预、心理干预、音乐放松,分别在干预前1d、干预后10d、20d比较两组患者的运动功能评分和日常生活能力评分。结果重复测量方法分析显示,两组患者的运动功能评分和日常生活能力评分的组间效应、时间效应、交互效应均有统计学意义(P0.05)。结论在重复经颅磁刺激基础上给予综合护理干预可以进一步提升脑卒中患者运动功能的康复效果,值得临床推广应用。     

Information for assistants of repeated transcranial magnetic stimulation

Repeated transcranial magnetic stimulation (rTMS) is an exciting new technology being used in psychiatric and neurological research in many centres around the world. rTMS has been accepted as a routine treatment of depression in Canada and Israel. To this point, it has been exclusively conducted by medical officers. As knowledge and experience grows, it is probable that professionals with other backgrounds will have the opportunity to play a role. The aim of this paper is to provide information that will be valuable to assistants. Electromagnetic principles are harnessed to deliver electric currents to localized regions of the cortex. rTMS does not involve anaesthesia or seizure. Side-effects appear to be few. Much remains uncertain, however, even including the most appropriate treatment parameters.