显微内窥镜下手术治疗腰椎管狭窄症的初步探讨

目的：探讨显微内窥镜下手术治疗腰椎管狭窄症的方法，并对临床应用的有效性和可行性进行初步评价。方法：使用METRx系统对18例腰椎管狭窄症患者按标准显微内窥镜下椎间盘髓核摘除术(MED)方法操作，经椎板间隙切除黄韧带、部分椎板和关节突，充分减压硬膜囊和神经根。分析患者临床资料，并对临床疗效进行评定。结果：平均手术时间94min，平均术中出血75ml，平均住院日12．6d。发生硬膜撕裂1例。术后平均随访8．2个月，采用Nakai标准评定临床疗效，优12例，良4例，可2例。平均恢复正常工作和日常活动时间38d。结论：显微内窥镜下手术能够充分解除硬膜囊及神经根压迫，并能维持腰椎稳定，术后效果优良。     

显微内窥镜后路腰椎间盘摘除手术浅析

目的：浅析后路显微内窥镜系统治疗腰椎间盘突出症的适应证、操作要点以及术后注意事项。方法：采用显微内窥镜椎间盘切系统（MED）对腰椎间盘突出症患行髓核除和神经根管扩大术。结果：本组92例, 随访3－16月,按Macab标准：优80例,良9例,可3例。结论：MED具有创造小、恢复快、手术效果好的优点,是一种比较理想的微创手术方式。     

经显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的：研究显微内窥镜椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）治疗腰椎间盘突出症的特点及易出现的情况和并发症,以提高手术疗效。方法：通道管经棘突旁小切口进入,在显微内窥镜下半环切除椎板下部,黄韧带、关节突内侧。保护器保护神经根,切除突出的髓核组织,必要时扩大神经根管。本组共56例,其中52例经术后随访24～32个月,平均27．2个月。结果：术后住院5～18天,平均8．4天。术后平均16天生活自理,5周恢复工作。术后改善率优良率92．8％。患者满意率为85．7％。初期手术可能出现：①定位错误;②进入椎管困难;③止血困难;④损伤硬膜;⑤损伤关节突关节。结论：MED可直视下切除髓核,创伤小,视野照明好等特点,但其工作通道末端不易与椎板表面固定。其在镜下操作,有一定难度的学习曲线。     

显微椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的：应用MED（Micro Endoscopic Disectomy)摘除突出髓核组织治疗腰椎间盘突出症,探讨此技术的基本概念,手术要点和临床效果及使用价值。方法：对62例单节段平面腰椎间盘突出症患者行脊柱后路内窥镜下间盘摘除术。在准确定位后逐级扩张切口,放置工作管道及显微内窥镜,在电视监视下,确认病变椎间隙,切除上位椎板下缘及其黄韧带,牵开神经根和硬膜囊,显露突出的髓核组织并将其摘除,根据神经根受压状况,作神经根管扩大。结果：本组病例无手术并发症,所有病人获得随访,平均随访时间6个月,临床效果：优56例,良4例,优良率为96．7％。有2例改为传统开放手术。结论：MED创伤小,能直接解除突出的髓核组织及侧隐窝狭窄对神经根的压迫,保持了脊柱结构的稳定性,从而大大减轻了患者痛苦及心理负担,对大多数惧怕传统开放手术的病人无疑是完全可以接受的治疗。     

显微内窥镜下治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄

目的 研究后路显微内窥镜(MED)治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄的临床应用价值。方法 显微内窥镜下髓核摘除，同时扩大侧隐窝，部分病人需要同时扩大神经根管，对受压神经根充分减压。结果 本组经后路显微内窥镜下治疗腰椎间盘突合并椎管狭窄452例，术后随访305例，优263例，良31例，差11例，优良率达96．3％。结论 MED在神经根充分减压的基础上，具有损伤小，恢复快，脊柱稳定性好，适用于单侧1个间隙或同侧2个间隙椎间盘突出合并椎管狭窄的治疗。     

MED治疗腰椎间盘突出症时对神经根变异的探查

目的：观察显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症时神经根变异情况，防止出现术中神经根损伤。方法：回顾分析自1999年10月至2003年12月应用MED治疗的腰椎间盘突出症患者724例，其中男452例，女272例。对术中发现存在腰骶神经根变异患者的临床特点及术中所见进行统计分析。结果：724例腰椎间盘突出症患者有37例神经根变异，发生率为5.1％。与术前的临床表现吻合，全部神经根变异患者均在MED下完成手术，无一例出现神经根损伤。结论：仔细探查及分离突出髓核周围神经根发出情况．确定有无神经根变异是防止MED治疗腰椎间盘突出症时发生神经根损伤的重要环节之一。     

显微内窥镜下治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症

目的探讨显微内窥镜(MED)治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的临床效果。方法MED下切除增生内聚的关节突、肥厚的黄韧带及突出的椎间盘，彻底解除对硬膜、神经根的压迫。结果随访324例，按中华骨科学脊柱学组腰背痛手术评定标准，优297例，良14例，差13例，疗效优良率达96．0％，结论MED损伤小、恢复快、疗效好。     

显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨显微内窥镜椎间盘切除系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及应用中出现的情况和并发症，以提高手术疗效。方法 通道管经棘突旁小切口进入，在电视监视下显露椎板间隙，咬除少量椎板下缘及黄韧带，扩大椎间隙，显露硬脊膜、神经根以及突出椎间盘的髓核组织并予以摘除；根据神经根是否松弛，作侧隐窝、神经根管扩大。结果 本组87例，术后随访20-31个月，平均26．4个月。手术时间40～160min，平均67min。术中出血30～500ml，平均95．2ml。术后平均2-3d下床，16d恢复日常生活，29d恢复工作。按Nakai标准评定，优良率93．1％：术中可能出现(1)定位错误；(2)进入椎管困难；(3)止血困难；(4)硬脊膜损伤；(5)髓核残留。结论 MED具有创伤小、出血少、恢复快，能直接摘除突出的髓核组织、扩大狭窄的侧隐窝及神经根管对神经根的压迫，最大限度的保持了脊柱后路的稳定性，本术式适用于大多数腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄和／或神经根管狭窄症的患者。     

显微内窥镜在治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症中的应用

目的探讨显微内窥镜(MED)治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的临床应用价值。方法显微内窥镜下切除增生内聚的关节突,肥厚的黄韧带,突出的椎间盘,彻底解除对硬膜囊、神经根的压迫。结果随访324例,优297例、良14例、差13例,疗效优良达96．0％。结论MED损伤小、恢复快、疗效好,用于腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症具有良好疗效。     

显微内窥镜腰椎间盘切除系统治疗腰椎间盘突出症

目的分析显微内窥镜腰椎间盘切除系统(MED)治疗腰椎间盘突出症的技术特点和疗效。方法54例腰椎间盘突出症行MED治疗,手术采用后路椎间盘镜手术进行“开窗”减压,髓核摘除术及神经根减压。结果随访6~12个月,按照Macnab标准:优40例,良6例,可4例,优良率92.6%。结论该方法适用于腰椎间盘突出症或伴轻度侧隐窝、神经根管狭窄的患者,近期疗效好且具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。