经皮穿刺L5—S1椎间盘髓核摘除术前入路的应用解剖

目的为经皮穿刺L5-S1椎间盘髓核摘除术前入路提供解剖学基础.方法在32具成人尸体标本上解剖观察L5-S1椎间盘前方的毗邻关系.结果L5-S1椎间盘前方存在一个由左、右髂血管和骶岬上缘平面围成的"△"相对安全区,该区的面积是11.59±3.34(7.40～17.42)cm2,在该区内没有大的血管和神经干.结论用穿刺导管从腹前壁经腹膜直抵椎间盘前面,椎间盘前方的小肠被"T"型杵状压腹器自动推开,从而可经双侧髂血管之间由前面较安全地穿入椎间盘中点.     

经腹穿刺腰5骶1椎间盘髓核摘除术的影像解剖研究

目的:为经腹穿刺腰椎间盘髓核摘除术提供影像学解剖依据和术前分型方法.提高手术安全性.方法:选取15例CT血管造影(CTA)影像资料,应用容积重建(VR)显示骶正中动脉,对比观察骶正中动脉与肠系膜动脉分支.选取27例患者下腹部压迫前后CT图像,测量L5/S1腰椎间盘前髂血管间隙.随机选取2009年9月～11月200例腰椎MRI检查影像学资料,测量L5/S1腰椎间盘前髂血管间隙,并根据血管间隙占椎间盘宽度的比例进行分型.结果:骶正中血管位于腹膜后紧贴椎体或椎间盘下行.通过血管直径及位置可与肠系膜血管分支区分.L5/S1椎间盘前方髂血管间隙宽度为(33.26±11.21)mm,安全型占69.0%(138/200),相对安全型占19.0%(38/200),阻挡型占12.0%(24/200).经腹压迫前后髂血管间隙宽度的变化有明显统计学意义(P＜0.01).结论:L5/S1椎间盘前髂血管间存在安全穿刺间隙,压腹后明显增宽,术前根据MRI或CT定位,可以避开骶正中血管及髂血管.     

经腹椎间盘切吸术在CT下L4／5间盘的探讨与L5／S1间盘的临床应用

目的：研究与探讨CT下L4/5椎间盘前入路经腹穿刺切吸术的可行性，适应症的范围。前入路经腹穿刺L5/S1椎间盘摘出术的临束应用。方法：146椎间盘经腹穿刺切吸术5例患者全部在CT下完成手术。经腹穿刺L5/S1椎间盘切吸术238例患者多数在DSA下完成手术。结果：CT下146椎间盘经腹穿刺切吸术的5例患者均获得成功，成功率有效率为100％，一年追踪回访突出部位基本回纳；解除突出部位对神经根的压迫，临床症状消失。经腹穿刺L5/S1椎间盘切吸术238例患者，手术成功率100%总有效率96．6％，显效率86．9%。结论：通过5例患者的临床应用证实CT监控下146经腹穿刺切吸术的可行性，经腹穿刺L4／5．L5/S1椎间盘切吸术具有创伤小、康复快、有效率高等优势。     

经皮穿剌L_5～S_1椎间盘髓核摘除入路的应用解剖

经皮穿刺椎间盘摘除(APLD)是近年国外治疗椎间盘突出症的—种新方法,国内一些医院亦已开展这一术式。但L5～S1椎间盘周围结构复杂,较上位椎间盘有较大的差异,一些学者认为该平面不宜施行经皮闭式髓核摘除术。本文着重探讨经皮髂骨钻孔、腹前壁戳口两种入路的应用解剖。在24具成人标本上解剖观察了L_5～S_1椎间盘的毗邻关系。L_5～S_1椎间盘外侧存在一个由髂血管和神经围成的“V”相对安全区,在该     

经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术的临床应用

目的 评价经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术(TALD)的疗效和安全性.方法 522例腰椎椎间盘突出症患者采用压腹定位仪腹部施压避开肠管及血管,空心针穿刺椎间盘前缘,逐级套管建立手术通道,经反复钳取髓核组织及负压切吸,实现椎间盘突出部位直接减压.术后随访6～48个月并对随访结果进行统计学分析.结果 522例患者中520例完成TALD,2例因严重肠粘连无法压开肠管而放弃手术,1例术后并发乙状结肠损伤及椎间盘感染.手术穿刺成功率99.4%,无血管及神经损伤等并发症,总有效率93-3%.结论 经腹穿刺腰椎椎间盘髓核摘除术能直接摘除突出部位的椎间盘组织.达到直接减压的效果,手术安全性高,创伤小,疗效好.TALD可作为L5～S1椎间盘突出的常规术式,为L2～L5椎间盘突出的一种补救方式,L1～L2椎间盘不宜行TALD治疗.     

前入路经腹L5／S1椎间盘髓核摘除术的穿刺技术

目的 探讨前入路经腹L5／S1椎间盘髓核摘除术（TALD）的穿刺技术和方法。方法 尸体标本2具,解剖暴露L5／S1椎间盘前缘,用细针行多角度穿刺,探讨L5／S1椎间盘前路穿刺的进针方向。腰骶椎骨标本30套,摄片观察L5／S1椎间盘穿刺的影像标志。钡餐检查时,随机选取200例被检者,观测各骨性标志的显示率。TALD治疗L5／S1椎间盘脱出68例进行回顾。结果 TALD关键的步骤是穿刺针与腰骶间隙平行刺入椎间盘,必须确定皮肤进针点和椎间盘前缘进针点,椎间盘邻近的5个骨性标志对穿刺定位有重要帮助。结论 正确的穿刺方法对TALD的开展有重要意义。     

经腹穿刺L5／S1椎间盘切吸术

目的：探索对L5／S1椎间盘严重中央型、中央旁型突出或／和突出并迁移的有效治疗新途径，扩展介入治疗的适应症范围。材料与方法：通过对人体解剖动物实验和影像对照研究，自制和改良介入器械，采用消化道造影和下腹穿刺点加压法，经腹穿刺L5／S1椎间盘前部纤维环，建立通道行椎间盘切吸术。结果：本组32例，经腹椎间盘切吸均获成功，1例术中发生小肠损伤（穿孔），近中期显效率81．2％。结论：本疗法患者体位舒适，可避免腰肌和神经根损伤，术中钳端可行多角度钳取而且可穿过纤维环钳取椎管和椎间孔内之迁移椎间盘组织，具有损伤少，痛苦少，恢复快等优点，为发病率高的L5／S1椎间盘突出症提供了一种新的介入治疗途径。     

DSA引导下腰骶椎间盘突出经腹前入路椎间盘摘除术16例分析

目的:探讨L5/S1椎间盘突出症经腹前入路椎间盘摘除术(transabdominal percutaneous lumbar discectomy,TPLD)的方法、疗效及优越性.材料与方法:对16例L5-S1腰椎间盘突出症患者行肠道准备后,在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下,经腹前入路行L5-S1椎间盘髓核摘除术.回顾性分析患者病史、治疗过程、临床资料、并发症及随访结果.结果:16例患者治疗后,均住院3～7d,平均4d,出院后随访1～6个月.MacNab腰腿痛手术评价标准评估疗效:显效12例,有效4例,无效0例.术后3个月或6个月共13例行CT或MR复查.突出物影像学变化:明显缩小8例,部分缩小4例,1例无变化.无一例严重并发症发生.结论:L5-S1椎间盘突出腹前入路椎间盘摘除术比侧后路椎间盘摘除术更具优越性,是安全、疗效更可靠的介入治疗方法.     

螺旋CT数据简易化处理在PLD术中L5～S1椎间盘穿刺入路选择的应用价值

目的 探索螺旋CT数据简易化处理在经皮腰椎间盘切吸术(PLD)中L5～S1椎间盘穿刺入路选择的价值.方法 搜集2007年6月至2010年6月于新乡医学院第一及第二附属医院行PLD的L5～S1椎间盘突出症患者196例.按不同L5～S1椎间盘穿刺路径选择将其分为A、B两组,A组为2009年6月以前根据既往常规穿刺点范围、穿刺参数,经皮椎间盘穿刺施术的病例,共115例;B组:为2009年6月以后经螺旋CT数据处理、选择的穿刺路径施术的病例,共81例.测量与穿刺路径相关的解剖结构数据,经相关统计学分析,探索其内在规律.分析A、B两组在穿刺点定位用时、穿刺到位用时、穿刺次数、术中X线用时之间的差异性.结果 穿刺深度、重组矢状面各层椎间隙宽度平均值、L5～S1椎间盘中心厚度、L5椎体中心厚度、L5两侧关节突最大距离、L5两侧横突最大宽度及最大距离、L5两侧横突最大距离、髂骨最高点与L5椎体终板上缘中心点高度差的标准差和变异系数偏大.定位用时分别为A组(1.09±0.22) min,B组(1.04±0.40) min(P ＞0.05);穿刺到位用时A组(3.29±1.53) min,B组(2.79±1.07)min(P ＜0.05);穿刺平均次数A组4.41±1.91,B组2.23±1.09(P ＜0.05);术中X线用时A组(11.9±5.2) min,B组(6.7 ±3.6)min (P ＜0.05).结论 穿刺前对与穿刺路径相关的解剖结构进行螺旋CT数据简易化处理不增加体表穿刺点定位用时,明显缩短经皮穿刺到位用时、穿刺次数及术中X线用时,并能最大程度减少并发症,值得临床推广.     

经皮穿刺腰椎间盘切割术治疗L5S1椎间盘突出症

目的：介绍我院所用直套管，非髂骨钻孔法行L5S1椎间盘切割术治疗腰椎间盘突出症的经验。材料和方法：本组43例，男30例，女13例，年龄为22～61岁。介绍该方法的操作要点及分析影响L5S1椎间盘穿刺成功的因素．结果：本组穿刺成功率为97.6%，有效率为85．7%。无明显并发症,术后CT图像上的椎间盘改变与临床症状，体征的改善不成比例。分年龄组的随访中，≥50岁年龄组患者的有效率较低，仅为33.3%。结论：经皮穿刺L5S1椎间盘切割术是一种安全、简便、有效的治疗L2S1椎间盘突出症的方法，值得推广应用。     

肿块深度对乳腺超声弹性成像检查结果的影响分析

目的 探究超声弹性成像(UE)中肿瘤深度对于判断乳腺肿物的良、恶性影响.方法 选取本院2017年1月～2018年10月间收治的178例因乳腺肿块行手术切除患者为观察对象,纳入病灶200个.依据肿瘤深度不同分4组.对所有的患者在术前均予以常规超声检查以及超声弹性成像检查,对比不同深度肿瘤的UE成像情况、分析诊断效能(准确...     

大气压变化对咽鼓管通气阻力的影响及耳气压伤的预防

目的探讨咽鼓管通气阻力(VRET)是否随大气压变化而变化,并了解呼气压大于咽鼓管通气阻力的正压呼吸能否预防耳气压伤。方法8名健康男性,咽鼓管通气阻力<6kPa,在海拔28m和1180m高度的大气压条件下,用咽鼓管通气阻力测量仪测量VRET,比较其相对值和绝对值。另在压力舱内做增压试验:每2人一组,互为试验者和对照者。试验组经面罩予以6kPa的呼气正压,对照组正常呼吸。高压舱以0.5kPa/s增压速率增压至5kPa,两组均不进行其他任何主动或被动开放咽鼓管的措施,测鼓室腔压力。以同样速率增压至50kPa,试验组条件不变,对照组可进行主动或被动开放咽鼓管的措施,测鼓室压。结果在海拔28m,测量的VRET相对值是3.7kPa(27.75mmHg);在1180m高度,测量的VRET相对值是3.8kPa(28.50mmHg)。经t检验,两地高度VRET的相对值差异无显著性意义,高压舱增压至5kPa时,试验组和对照组鼓室压差值162.1±75.4daPa(P<0.01)。增压至50kPa时,试验组和对照组鼓室压差值2.86±6.19daPa(P>0.05)。结论当人体的环境气压发生变化时,VRET相对值无显著变化。经面罩提供大于VRET的压力,可以使咽鼓管被动开放,预防耳气压伤。     

Reinventing the apprenticeship: the hot seat in the digital era

RATIONALE AND OBJECTIVES: Describe new interactive digital teaching methods for medical student education in radiology and evaluate student responses. MATERIALS AND METHODS: Third- and fourth-year medical students on radiology clerkship were taught using either film-based "hot seat" format, digital "hot seat," or didactic slide-based format. Digital hot seat included direct projection of full-resolution images and use of digital tablet for annotation. Students completed surveys commenting on each method. RESULTS: Before 2003-2004, comments were available from general course surveys. Only positive responses were made regarding digital hot seat format. Dedicated surveys of teaching methods since July 2003 (23 students) showed 100% gave high ratings to digital hot seat methods (1 or 2 on a scale from 1 to 5), citing easier visibility of findings and ability to draw on images as positive features. Fifty-two percent rated film hot seat method <3, with limited visibility as the main complaint. Didactic slide teaching was rated <3 by 74%. Eighty-three percent chose digital hot seat as their favorite format overall. CONCLUSIONS: Students overwhelmingly favor digital hot seat teaching over film-based or didactic slide presentations. Digital hot seat methods preserve the best features of case-based interactive teaching while improving visibility of findings.     

Transverse anastomoses of the veins at the base of the brain

Summary Venous anastomoses at the base of the brain are represented by the anterior and posterior communicating veins. The anterior communicating vein anastomoses with the anterior cerebral veins. The posterioir communicating veins join the basal veins through the interpenduncular veins. The functional value of these venous anastomoses is less important than that of the arterial polygon of Willis. This anastomotic function depends on anatomical constancy and on the calibre of these transverse veins. Under certain pathological conditions the variations of intracranial pressure result in contralateral venous drainage through these anterior and posterior anastomotic veins.Presented at the 5th Congress of the European Society of Neuroradiology-GEILO (Norway), 4–6 September 1975.     

L_4椎体前滑脱与邻近椎小关节结构变化相关性的CT研究

目的:通过测量L4椎体前滑脱的距离与邻近椎小关节的有关数据,观察两者间的关系。方法:对80例L4滑脱(滑脱组)和80例有腰部疼痛但无L4滑脱(对照组)的患者行64层CT扫描,对比分析邻近椎小关节结构及形态特点。测量邻近椎小关节冠状位、矢状位、横断位的角度、间隙,对获得的数据进行2组间t检验。结果:以L4为中心,分为上下关节;以中轴线为中心,分为右、左关节。2组椎小关节角度、间隙的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论:随着邻近椎小关节间隙逐渐变窄,冠状位、横断位角度逐渐变大,矢状位角度逐渐变小,L4椎体前滑脱的距离增大,且容易前滑脱。L4前滑脱距离≥4.33mm,对邻近椎小关节影响明显。