肝尾状叶巨大血管瘤切除

肝尾状叶巨大血管瘤切除李昭宇１郭雪雪２马建国１肝尾状叶海绵状血管瘤少见，巨大者更少见。我院１９８７年至１９９７年十年间共行肝血管瘤切除术１８３例，而发生于尾状叶并行切除者仅２例。由于尾状叶解剖位置特殊，紧邻重要血管结构，行肝尾状叶肿瘤切除，尤其单纯切...     

联合尾状叶切除的半肝切除术:31例报告

目的研究联合尾状叶切除的半肝切除术的合理性和可行性,并探讨其适应证。方法回顾性分析31例联合部分或全部尾状叶切除的半肝切除术病例,其中原发性肝癌16例、肝转移癌1例、肝门部胆管癌5例、肝内胆管结石4例、肝巨大血管瘤3例、肝炎性假瘤1例、肝外伤1例。结果手术完成时间130~367 min,平均(218±61)min。术中出血80~1 100 ml,平均(350±283)ml,19例患者术中未输血。无围手术期死亡。术后并发症总发生率为35.5%(11/31)。其中,右侧胸腔积液5例;切口脂肪液化2例;轻度肝性脑病1例;胆漏3例,均经保守治疗而痊愈。结论肝脏的良性或恶性病变侵及尾状叶时,实施联合尾状叶的半肝切除术是安全可行的。     

肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式探讨

目的探讨肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式。方法选取我院2007年8月-2008年8月收治的42例肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石患者,在手术后对其进行观察,回顾分析患者的临床资料。并比较不同的手术方式。结果 42例患者均实行手术治疗。手术方式包括肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除18例;行肝门部肿瘤及尾状叶切除6例;右侧尾状叶切除3例;尾状叶胆管开口切开整形加探查取石6例;其中3例附加左半肝切除,3例附加残余肝左内叶切除。肝内胆管及尾状叶胆管取石,左右肝管切开,空肠Roux-Y内引流术9例。无手术死亡。其中18例肝门部肿瘤及尾状叶联合左半肝切除的患者中10例存活超过2年,8例超过3年。结论肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石的根治范围应该包括肝尾状叶的切除;尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争在术中可以取尽所有的结石。     

肝尾状叶切除术大量气栓致心跳骤停成功救治一例报告

1　临床资料　患者男性 ,33岁 ,无明显诱因出现上腹持续性隐胀痛 1周 ,于 2 0 0 1年 12月 2 2日入院。查体 :肝右锁骨中线肋下 4 cm,剑突下 5 cm,质中 ,表面光滑 ,无结节 ,无压痛 ,上界位于锁骨中线第五肋间 ,肝区无叩痛 ;脾肋下未及。B超示肝尾状叶占位 (131mm× 12 6 mm× 117m m)。 CT示肝明显增大 ,尾状叶处有不均质的低密度影 ,边界软清 ,大小为12 0 m m× 130 mm,呈类圆形 ,并有假包膜形成 ,上腔静脉受压向外侧推移 ,部分胰腺受压 ,且与肿瘤边界不清晰 ,增强后见肿瘤早期不均匀强化 ,中央坏死区未见强化 ;脾轻度增大 ,后腹膜内未见…     

肝尾状叶血管瘤的手术切除

目的：总结该院肝尾状叶血管瘤手术的临床经验。方法：目前该院共实施肝尾状叶手术2例．对术中止血，切口的选择，手术入路等方面的经验进行了回顾性分析。结果：2例患者中，均采用肋脉下屋顶状切口，1例出现肝短静脉损伤。结论：切口选择、手术入路、术中止血是肝尾状叶手术的关键。     

肝尾状叶损伤15例诊治分析

目的：初步探讨了肝尾状叶的解剖及尾状叶损伤的机制，诊断，治疗措施等问题。方法：对15例肝尾状叶损伤病例进行分析。结果：13例治愈，2例死亡。结论：肝尾状叶部位深在，解剖复杂，其损伤多合并其他脏器损伤，伤情重，多需手术治疗。填塞止血，缝合修补及不规则尾状叶切除是常用术式，B超或CT检查及不定时复查对尾状叶损伤的诊断，治疗措施的选择有重要意义。     

肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式研究

目的 探讨肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石术中对尾状叶的外科治疗方式.方法 本研究对象选取2011年8月~2012年7月45例肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石患者,回顾性分析其临床资料,根据术中对尾状叶的处理方式分组.其中28例采用尾状叶联合肝叶切除术治疗者纳入A组,17例采用尾状叶胆管开口切开整形加探查取石术治疗者纳入B组.术后随访3年,观察两组患者术后并发症发生率、存活率的差异.结果 经过数据统计发现,两组术后并发症发生率、存活率比较差异无统计学意义.结论 肝门部胆管癌和尾状叶肝管结石的外科治疗应根据病情选择合理的术式,肝门部胆管癌首选切除肝尾状叶,尾状叶肝管结石首选切开左右肝管取尽结石,均可获得满意的疗效.     

肝尾状叶胆管结石16例诊治分析

目的：探讨肝尾状叶胆管结石的临床诊断和治疗。方法：对肝尾状叶胆管结石16例进行临床分析。结果：16例术前无1例确诊，术中采用触摸探查和术中术后纤维胆道镜检查才确诊。手术原则是取出结石，解除胆道狭窄，建立通畅胆道引流，不主张行肝叶切除。结论：肝尾状叶胆管结石术前漏诊、误诊率高，术中采用触摸探查和术中、术后纤维胆道镜检查是行之有效的方法，术后纤维胆道镜应用又是治疗方法。     

肝尾状叶血管瘤的手术切除（附2例报告）

目的 总结我院肝尾状叶血管瘤手术的临床经验。方法 目前我院共实施肝尾状叶手术2例，对术中出血、切口的选择、手术入路等方面经验进行了回顾性分析。结果 2例患者中，均采用肋缘下屋顶状切口，1例出现肝短静脉损伤。结论 切口选择、手术入路、术中出血是肝尾状叶手术的关键。     

肝尾状叶及其血民层解剖学研究

目的：为肝尾状叶现的影像诊断和外科手术提供形态学依据。方法：利用成人腹部连续横断层标本２２例、矢状断层标本１４例和冠状断层 一５全他直尾状叶及其血管的断层解剖。结果：肝尾状叶有５面,在外形上可分为固有肝尾状叶９Ｓｐｉｇｅｌｉａｎ叶）、腔静脉旁部和尾状突三部分。固有肝尾状叶,在横断面上,１４例（６３．６％）伸出腔静脉后突,１１例９５０％）出现孤立砂突现象;在矢状断面上,４例（２８．６％）下端出现分仅     

超声诊断肝尾状叶低分化腺癌1例

病例 男,58岁,因“右上腹疼痛10天”来我院首次就诊。入院10天前无明显诱因出现右上腹胀痛,不向右肩和背心放射,无乏力纳差、腹胀腹泻、恶心呕吐及畏寒发热,亦未就诊治疗,后右上腹时有疼痛。无肝炎、结核史,无外伤手术史。体格检查：腹平坦,肝剑下2厘米处可扪及,质硬,有压痛,无反跳痛,脾未扪及,肠鸣音正常,移动浊音（-）。超声检查示肝左叶深面靠肝尾叶处可见大小约5．2cm×4．5cm的实性肿块影,形态规则,边界清楚,CDFI示其内可探及较丰富的彩色血流信号,呈动脉频谱,余处实质回声均质,肝内胆管不扩张,     

肝尾状叶的突起及其毗邻关系的解剖研究

目的 为肝尾状叶手术提供形态学依据。方法 选用福尔马林固定的离体无病变成人肝脏34例，对肝尾状叶的突起及其毗邻结构进行观察。结果 本组34例肝尾状叶均有尾状突，该突位置较恒定，前邻肝门静脉，右邻下腔静脉，左邻乳头突，后邻右膈脚。11例(32．3％)肝尾状叶有较明显的乳头突，该突前邻肝门静脉左支，右邻尾状突，左邻静脉韧带裂，后邻腹主动脉。尾状突和乳头突下方有肝总动脉横过。32例(94．1％)肝尾状叶有下腔静脉后突，该突前下邻下腔静脉及第三肝门，前上邻下腔静脉及第二肝门，后邻膈。下腔静脉后突包绕下腔静脉后壁的1／3至2／3，平均包绕下腔静脉后壁1／2；其中2例(5．9％)完全包绕下腔静脉与肝右叶相遇。结论 肝尾状叶的突起与三个肝门紧邻，对其精确定位是手术顺利实施的关键之一。     

尾状叶胆管结石的外科治疗

目的:总结尾状叶胆管结石的外科治疗经验.提高尾状叶胆管结石的诊治水平.方法:回顾性分析2000年1月至2006年1 2月19倒尾状叶胆管结石患者的一般资料、手术方式、术后并发症及随访情况.结果:19例患者男8例、女11例,既往共行30次胆道手术.其中12例1次、4例2次、2倒3次、1例4次.术前均行B超、CT或MRCP、ERCP等检查证实尾状叶胆管结石.14例伴有尾状叶胆管开口狭窄.11例行尾状叶切除术,8例行尾状叶胆管开口扩张或切开整形 探查取石术,手术成功率100%.术后无结石残留.18倒(94.7%)获随访,平均随访(17.6±2.3)个月,2例出现结石复发,优良率88.9%,其中行尾状叶切除术患者优良率达100%.结论:尾状叶胆管结石的处理相当复杂和困难,仅行胆管探查取石往往效果不佳,尾状叶切除术可达到清除病灶的目的.有良好的远期效果,但需要临床医师具备丰富的肝脏外科经验和娴熟的手术操作水平.     

胆道外科中肝尾状叶病变的处理

目的：探讨肝门胆管部和尾状叶肝结石术中对尾状叶的处理。方法：对２１例肝尾状叶因以上疾病经外科治疗的患者进行随访总结。结果与结论：肝尾状病变处理棘手;肝门部胆管癌常侵及尾状叶,其根治范围应包括肝尾状叶的切除;尾状叶肝管结石应切开左右肝管,力争术中取尽结石。     

肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除

目的 观察肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除的手术方式、并发症及疗效.方法 纳入2004年6月～2007年12月期间于本院住院的肝门部胆管癌依据Bismuth-Corlette分型,Ⅱ型和Ⅲ型的患者16例为观察对象,对Ⅱ型志者进行局部切除附加肝Ⅰ段(尾状叶)切除;Ⅲ型患者进行肿瘤局部切除附加肝Ⅰ段切除和肝右叶(Ⅲa)或左叶(Ⅲb)切除.结果 手术死亡率为6.25%.并发症发生率为37.5%;并发胆管炎2例,腹水、腹腔感染、胆漏、上消化道出血各1例.腹腔患染手术引流治愈,其余保守治疗治愈出院.术后患者症状明显改善.病理检查,15例切除的尾状叶镜下有瘸细胞.患者1、2、3年存活率分别为84.7%,56.3%、36.2%.结论 肝门部胆管癌应积极手术切除根治治疗,对无明显手术禁忌证的病人行肝门部胆管癌局部切除附加肝尾状叶切除可延长病人生存期.     

肝尾状叶及其血管的断层解剖学研究

目的为肝尾状叶疾病的影像诊断和外科手术提供形态学依据。方法利用成人腹部连续横断层标本22例、矢状断层标本14例和冠状断层标本5例研究了肝尾状叶及其血管的断层解剖。结果肝尾状叶有5面,在外形上可分为固有肝尾状叶(Spigelian叶)、腔静脉旁部和尾状突三部分。固有肝尾状叶,在横断面上,14例(63.6％)伸出腔静脉后突,11例(50％)出现孤立乳头突现象;在矢状断面上,4例(28.6％)下端出现分又。在15例(68.2％)横断层和12例(85.7％)矢状断层标本上,可见肝尾状叶鞘系,主要出现于肝门静脉左支横部层面。在断层标本上,可见1～3支尾状叶静脉,大部分汇入下腔静脉肝后段的中、下份。粗大的肝右后下静脉分别见于10例(45.5％)横断层、4例(28.6％)矢状断层和1例冠状断层标本上。结论肝尾状叶依内部脉管构筑,应视为为一个独立肝段(段1),但在外形上又可分其为3部;肝尾状叶切除术前,应用MRI或增强CT检查,充分认识肝右后叶的静脉引流情况。     

肝叶切除术的护理

肝叶切除术的护理丁玉珍（川北医学院附院）１９９４—１９９６年我院施行肝叶切除术１８例，其中男性１０例，女性８例，年龄２９—６６岁，肝癌８例，肝内外结石３例，囊肿５例，血管瘤２例。住院天数１６—３０天１１例，３１—６０天５例，６１天以上２例。本组病员无...     

肝尾叶血管瘤切除术6例分析

肝尾状叶血管瘤较少见,由于位置深藏在肝门结构与下腔静脉之间,具有独立管道系统,手术切除难度较大．我院自1998年6月至2008年12月,共收住肝尾叶血管瘤6例．均行肝尾叶血管瘤切除术．无手术死亡及并发症,现报道如下．     

肝尾叶切除

肝尾叶深藏于肝门结构与下腔静脉之间，具有独立的管道系统，手术切除风险较大，作者结合２例肝尾叶切除的体会，复习文献，对肝尾叶的解剖、影像学特征、切除指征及手术方法进行了讨论。     

肝尾状叶栓塞治疗肝段下腔静脉狭窄6例

1　临床资料　肝段下腔静脉狭窄 6 (男 4 ,女 2 )例 ,年龄 36～5 8(平均 4 8)岁 .肝左叶癌 2例 ,硬化伴尾状叶代偿性肥大 4例 .采用改良Seldinger技术经一侧股静脉穿刺插管 ,用 5～ 6F猪尾巴导管行下腔静脉 (IVC)造影 (DSA) ,注射速率 12～ 18mL·s-1,总量 30～ 4 0mL .使用直径 2 5～ 30mm的球囊行IVC狭窄段扩张 (PTA) 4～ 5次 ,每次持续 2 0～ 30s,随后用同样注射速率DSA ,IVC管径均未见明显增宽 .采用改良Seldinger技术经同侧或另一侧股动脉穿刺插管 ,用 4～ 5FRH导管或Yashiro导管 ,在超滑导丝引导下分别超选择性插入肝固有…