Voiding in conscious spinal dogs induced by stimulating sacral and coccygeal roots with the “volume conduction” method

A new method of stimulating the sacral and coccygeal roots was used to induce voiding in spinal dogs. The method consisted of inserting platinum stimulating electrodes through drilled holes in the dorsal surface of sacrum into the sacral canal in the vicinity of the spinal roots. Stimulation with this method was previously shown effective in inducing strong detrusor contraction and in completely emptying the bladder in anesthetized spinal dogs. In the present study, stimulation with this method was effective in completely emptying the bladder in both male and female conscious spinal dogs. This method appears to be safe as the two long-termed spinal dogs were maintained healthy by emptying the bladder twice daily, the male for more than two years and the female for more than three years, until they were killed at the conclusion of the project. Unlike the conventional method, the electrodes in this method are replaceable. The safety and electrode replaceability of this method makes its future clinical use very attractive. The maximum urine output following a single stimulation increased several folds from an initial volume of 20 to 25 ml in three to four weeks.     

Voiding in anesthetized spinal dogs induced by stimulating sacral and coccygeal roots with the “volume conduction” method

In an attempt to avoid nerve injury, a new method of electrical stimulation of the innervations to the bladder has been developed. Stimulation with this method in 39 anesthetized spinal dogs induced a mean increase of 83.3 mmHg in intravesical pressure. Physiological reactions to stress were observed during stimulation with this method in anesthetized dogs but not in the same dogs after spinal transection. With a stimulating procedure designed to overcome the problem of sphincter contraction, the new method was found effective in emptying the bladder in anesthetized spinal dogs. The advantages of using this method are discussed and a comparison with the traditional method of stimulation indicates that this method could be less likely to cause nerve injury.     

A “Two‐incision” Approach for En Bloc Resection of Periacetabular Tumors with Illustrations from a Cadaver

A “two‐incision” approach for en bloc resection of periacetabular tumors and prosthesis reconstruction is described. The first incision begins in the middle of the iliac crest, continues over the inguinal ligament, extends to the symphysis pubis and then turns down to ischial tuberosity. The muscles attached to the iliac crest are only separated from its internal side. All the attachments of the abductor muscles to the iliac crest are left intact. The second incision runs from the sacroiliac joint to the greater trochanter and is curved in shape, providing external exposure of the sciatic notch and ischial tuberosity. Communication between the two approaches is possible inside and outside under the abductor muscles or through the sciatic notch. En bloc resection of the tumor is performed by cutting the pubic symphysis and iliac as planned preoperatively. The iliac osteotomy is performed by using a Gigli saw that has been led through the sciatic notch and under the abductor muscles. This “two‐incision” approach not only provides enough exposure to perform en bloc resection of periacetabular tumors, but also protects the continuity of the abductor muscles between the pelvis and greater trochanter, thus preventing prosthesis dislocation.     

骨科金属植入物表面载药抗菌涂层的研究进展

目的总结近年来骨科金属植入物表面载药抗菌涂层的研究进展。方法检索查阅近年来国内外关于骨科金属植入物表面载药抗菌涂层的相关研究报道，对研究现状、分类及发展趋势进行总结。结果骨科金属植入物表面载药抗菌涂层在药物释放方式上可分为被动释放型和主动释放型。被动释放型载药涂层在植入体内后，无论植入物周围有无细菌都会持续被动地释放药物；而主动释放型载药涂层在植入物周围无感染时不释放或少量释放所搭载的药物，仅当其周围出现感染时，主动释放搭载药物，实现智能抗菌。结论药物的持续稳定释放是各种抗菌涂层需解决的关键问题，能够对细菌响应性释放载药的智能型抗菌涂层是今后载药抗菌涂层的发展方向。     

膝关节镜术中不同生理盐水继续灌洗量对早期膝关节疼痛和肿胀程度的影响

目的探讨膝关节镜术中不同生理盐水继续灌洗量对术后早期膝关节疼痛和肿胀程度的影响。方法回顾 2016 年 7 月—2020 年 2 月符合选择标准的 539 例行关节镜下半月板成形术治疗的半月板损伤患者临床资料，根据术中手术操作完成后生理盐水继续灌洗量不同将患者分为 3 组，不灌洗组 176 例（A 组）、灌洗 1 L 组 183 例（B 组）、灌洗 3 L 组 180 例（C 组）。3 组患者性别、年龄、致伤原因、损伤侧别、体质量指数、病程、合并吸烟史情况、半月板损伤分类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 6、12、24、48、72 h 采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度，测定肿胀值（健、患侧膝关节髌骨上极上 2 cm 处周径差值）评估膝关节肿胀情况；术后 1、3 d 测定膝关节皮温值（健、患侧皮温差值），测定血清中 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）含量；术后 1、3、5 d 测定膝关节活动度。 结果各组术后切口均Ⅰ期愈合，无手术相关并发症发生。术后随时间延长，各组 VAS 评分呈缓慢升高后降低趋势，于 48 h 后低于术后 6 h；术后各时间点 3 组间 VAS 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后各组膝关节肿胀值则呈逐渐递减趋势，术后各时间点 3 组间肿胀值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 3 d 各组皮温值较 1 d 时降低，各时间点各组间皮温值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1、3 d 间各组 CRP 含量无明显差异，各时间点各组间 CRP 含量比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1、3、5 d 各组膝关节活动度逐渐增加，各时间点 3 组间膝关节活动度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论膝关节镜下半月板成形术中，手术操作完成后生理盐水继续灌洗量不同对术后早期膝关节疼痛、肿胀程度及炎症表现等方面的影响无明显差异。     

“Candidatus Neoehrlichia chilensis” sp. nov.: Molecular detection and characterization of a novel Anaplasmataceae in wild rodents from Valdivia,southern Chile

This study aimed to screen wild rodents from southern Chile, for the presence of Anaplasmatacea. Spleen samples from 33 wild rodents trapped in Valdivia Province were screened by conventional PCR (cPCR ), targeting the Anaplasmataceae 16S rRNA gene (16S). Positive samples were further evaluated, targeting a larger 16S fragment, groEL operon, and gltA gene, followed by sequencing and phylogenetic analysis. Anaplasmataceae DNA was detected in 15% (five of 33) of the tested rodents (Abrothrix sp. [four of five] and Mus musculus [one of five]). Analysis of sequenced products based on the 16S gene revealed high similarity with “Ca . Neoehrlichia mikurensis,” “Ca . Neoehrlichia lotoris” and “Ca . Neoehrlichia arcana” (97.8%–98.6%). A lower similarity was observed with Candidatus Neoehrlichia groEL (89.7%‐92%) and gltA (79.5%–79.9%) loci. According to the 16SrRNA , groEL and gltA phylogenetic analyses, two closely related genotypes of “Candidatus Neoehrlichia” spp. from Chile were observed, which clustered together in a separate clade from other species in this genus. This study suggests the presence of two genotypes of a novel species of “Candidatus Neoehrlichia,” proposed as “Candidatus Neoehrlichia chilensis,” circulating in rodents from Chile. This is the first report of “Ca . Neoehrlichia” species in rodents from America.     

中国再植再造发展与现状

我国断指（肢）再植及拇、手指再造事业起步自上世纪 60 年代，随着我国显微外科技术的不断发展，再植及再造均取得了举世瞩目的成就。断指（肢）再植的成活率已不是问题，再植肢体的功能得到更多的重视；同时特殊类型的断指再植领域的重大突破，拓宽了断指再植的适应证。再造方面，不仅我国拇指再造积累了应对不同类型拇指缺损的大量经验，再造也逐渐向微创化、减少供区损伤的方向发展。     

关节镜下肱二头肌长头肌腱转位治疗不可修复巨大肩袖撕裂的研究进展

目的综述关节镜下肱二头肌长头肌腱（long head of biceps tendon，LHBT）转位治疗不可修复巨大肩袖撕裂的研究进展。方法查阅近年来国内外关节镜下不同方式LHBT转位治疗不可修复巨大肩袖撕裂的相关文献，并进行总结分析。结果关节镜下LHBT转位是一种治疗不可修复巨大肩袖撕裂的有效方法，目前主要采用“断近端”、“两头断”、“断远端”及“不切断”4种方式。临床研究表明上述方式均能取得良好疗效，但远期疗效有待进一步随访明确。结论关节镜下LHBT转位治疗不可修复巨大肩袖撕裂手术简便、有效，患者损伤小、术后恢复快，但对术者技术要求较高，需严格把握手术适应证。     

关节镜下缝线桥分层修复术治疗肩袖分层撕裂的临床研究

目的评价关节镜下缝线桥分层修复术治疗肩袖分层撕裂的临床疗效。方法将2013 年 5 月—2015 年 5 月符合选择标准的 54 例肩袖分层撕裂患者纳入研究，随机分为两组，试验组 28 例行关节镜下缝线桥分层缝合修复，对照组 26 例行关节镜下缝线桥全层缝合修复。两组患者性别、年龄、侧别、撕裂类型以及术前疼痛视觉模拟评分（VAS）、肩关节 Constant 评分、美国肩肘外科协会评分（ASES）、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分、肩关节前屈活动度、体侧外旋活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后随访并比较两组肩关节功能评分、活动度及肩袖再撕裂发生情况。 结果试验组手术时间较对照组延长，比较差异有统计学意义（t=8.383，P=0.000）。术后两组切口均 Ⅰ 期愈合，无手术相关并发症发生。患者均获随访 12 个月，两组术后 12 个月时 UCLA、ASES、VAS、Constant 评分及肩关节前屈、外旋活动度与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组间以上指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 12 个月，试验组 4 例（14.3%）、对照组 5 例（19.2%）患者发生肩袖再撕裂，发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.237，P=0.626）。 结论关节镜下缝线桥分层修复术治疗肩袖分层撕裂，在肩关节功能评分、肩关节活动度及术后再撕裂方面与传统缝线桥全层固定术比较无明显差异，而且手术时间较长。     

Flow-through 前臂静脉皮瓣结合静脉移位在拇指旋转撕脱离断伤再植中的应用

目的总结应用 flow-through 前臂静脉皮瓣结合掌骨头间静脉移位修复伴有断端背侧皮肤及静脉组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤的疗效。方法2013 年 4 月—2018 年 3 月，收治 15 例伴有断端背侧皮肤及静脉组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤患者。男 12 例，女 3 例；年龄 18～54 岁，平均 34 岁。均为完全离断，拇指掌指关节离断 7 例，近节指骨离断 5 例，指间关节离断 3 例。均伴有断指背侧皮肤及静脉组织缺损，断指背侧皮肤缺损范围为 2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。受伤至手术时间 0.5～3 h，平均 1.5 h。应用 flow-through 前臂静脉皮瓣结合第 2、3 掌骨头间静脉移位逆行桥接修复再植；应用手背“＞”形单切口同时转移示指固有伸肌腱、桡神经感觉支修复肌腱和神经。结果15 例再植指及皮瓣全部成活；3 例皮瓣术后肿胀瘀血，有张力性水疱，结痂换药后成活。全部患者均获随访，随访时间 4～18 个月，平均 8.7 个月。再植指及皮瓣血运良好，拇指外形饱满，两点辨别觉达 5.3～6.5 mm；再植指对掌对指功能好，全部患者均在骨折愈合后恢复工作。末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定再植指功能：优 9 例，良 5 例，可 1 例。结论对于伴有近端软组织及静脉缺损的拇指旋转撕脱离断伤，应用 flow-through 前臂静脉皮瓣结合掌骨头间静脉移位的方法进行再植，可取得较好疗效。     

“环抱”缝合法修复内侧半月板桶柄状撕裂中期疗效观察

目的探讨“环抱”缝合法修复内侧半月板桶柄状撕裂（bucket-handle tear，BHT）的中期疗效。方法总结 2011 年 3 月—2013 年 6 月采用关节镜下“环抱”缝合法修复内侧半月板 BHT 的 78 例（78 膝）患者临床资料。男 57 例，女 21 例；年龄 16～39 岁，平均 28.3 岁。致伤原因：运动损伤 61 例，交通事故伤 12 例，其他伤 5 例。新鲜损伤 35 例，陈旧性损伤 43 例。合并前交叉韧带损伤 65 例。术前国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Lysholm 评分、Tegner 评分分别为（48.2±6.3）、（43.6±4.7）、（2.5±0.6）分。MRI 检查示半月板Ⅲ度撕裂。术后采用 Barrett 等的评价标准、MRI 检查、二次关节镜检查评估半月板愈合情况，并采用 IKDC 评分、Lysholm 评分和 Tegner 评分评价膝关节功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合，无关节感染、异物排斥等并发症发生。患者均获随访，随访时间 26～63 个月，平均 42.8 个月。2 例术后 1 年内 BHT 复发。末次随访时，根据 Barrett 等的标准，72 例半月板达临床愈合，临床愈合率为 92.3%。IKDC 评分、Lysholm 评分、Tegner 评分分别为（81.5±5.1）、（86.9±3.9）、（6.2±0.5）分，与术前比较差异均有统计学意义（t=–14.598，P=0.000；t=–18.478，P=0.000；t=–3.362，P=0.002）。MRI 复查示，末次随访时 56 例半月板完全愈合，15 例部分愈合，7 例全层面不愈合，总愈合率为 91.0%（71/78）、完全愈合率为 71.8%（56/78）。21 例于术后 18～49 个月行二次关节镜探查，其中 17 例半月板达完全愈合，4 例为部分愈合，总愈合率为 100%（21/21）、完全愈合率为 81.0%（17/21）；均无新撕裂出现。 结论采用关节镜下“环抱”缝合法修复内侧半月板 BHT，具有缝合牢固、对半月板血供影响小的特点，可取得满意的中期疗效。     

椎体CT值预测单纯斜外侧腰椎间融合术后融合器下沉

目的探讨腰椎椎体CT值与单纯斜外侧腰椎间融合术（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）治疗退变性腰椎疾病中融合器下沉的关系。方法回顾分析2016年2月—2018年10月采用单纯OLIF治疗的35例腰椎退变性疾病患者临床资料。男15例，女20例；年龄29～81岁，中位年龄 58 岁。手术节段39个，其中单节段32例，双节段2例，三节段1例。采用术前腰椎CT测量L₁椎体轴位、L_1～4椎体轴位和矢状位、手术融合节段及上下椎体轴位CT值作为骨密度指标，同时采用双能X线吸收测定法记录最低T值。记录术前和末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分；末次随访时通过腰椎正侧位和动力位X线片评价腰椎间融合。末次随访时采用腰椎侧位X线片测量融合器下沉，并将患者分为下沉组和非下沉组。对年龄、性别、身体质量指数、最低T值、椎体CT值、疾病类型、手术节段进行单因素分析，初步筛选融合器下沉的影响因素；进一步采用logistic回归进行多因素分析，筛选融合器下沉的独立危险因素。采用 ROC 曲线和曲线下面积（area under curve，AUC）分析CT值和最低T值预测融合器下沉。采用Spearman相关分析判断融合器下沉与临床结果的相关性。 结果患者均获随访，随访时间27～58个月，平均38.7个月。末次随访时，患者VAS评分和ODI评分均较术前显著下降（t=32.850，P=0.000；t=31.731，P=0.000）。无下肢神经症状复发患者，无1例患者行翻修手术。27例（77.1%）未发生融合器下沉（非下沉组）；8例（22.9%）发生融合器下沉1.1～4.2 mm，平均2.2 mm（下沉组）。末次随访时，下沉组和非下沉组分别有1例腰椎间未融合，两组椎间融合率（96.3% vs. 87.5%）比较差异无统计学意义（P=0.410）。单因素分析显示，椎体CT值（L₁ 轴位、L_1～4 轴位和矢状位、手术节段及上下椎体轴位）和最低T值是融合器下沉的影响因素（P<0.05）。根据ROC曲线分析，与最低T值AUC 0.738 ［95%CI（0.540，0.936）］相比，L_1～4轴位CT值的AUC为0.850 ［95%CI（0.715，0.984）］，可更加有效预测融合器下沉。多因素分析显示，L_1～4轴位CT值是融合器下沉的独立危险因素（P<0.05）。 结论拟行单纯OLIF前进行基于腰椎CT的椎体CT值测量可预测融合器下沉风险，腰椎椎体低CT值患者有较高融合器下沉风险，但融合器下沉并未导致不良临床结果。     

Clinical Comparison of the “Windowing” Technique and the “Open Book” Technique in Schatzker Type II Tibial Plateau Fracture

ObjectiveSurgical treatment for Schatzker type II tibial plateau fractures remains challenging and requires high‐quality research. The aim of the study is to compare the “windowing” and “open book” techniques for the treatment of Schatzker type II tibial plateau fractures.MethodsIn this prospective study, all patients with Schatzker type II tibial plateau fractures between January 2014 and December 2017 were managed by open reduction and internal fixation using an anterolateral incision approach. “Windowing” group included 78 patients (53 men and 25 women), with an average age of 57.7 ± 13.5 years, who underwent the “windowing” technique, in which the procedure was performed through a small cortical window against the depressed zone of the lateral plateau. The “open book” group included 80 patients (56 men and 24 women), with an average age of 54.8 ± 12.4 years, who underwent the technique. The clinical outcomes included the Rasmussen classification of knee function and grading of post‐traumatic arthritis. The radiographic outcome (x‐ray and computed tomography [CT]) was the reduction quality of the lateral plateau based on the modified Rasmussen radiological assessment. The patient‐reported outcome was visual analogue scale (VAS) scores.ResultsThe mean follow‐up time for the158 patients was 32 months (range, 24–42 months). The time elapsed from injury to surgery in “windowing” group and “open book” group were 3.7 ± 1.2 (range, 1–10 days) and 3.5 ± 1.4 days (range, 1–11 days), respectively, with no significant difference between the groups (P > 0.05). The operation times did not differ significantly between the “windowing” group (61.0 ± 8.3 min, range, 45–120 min) and the “open book” group (61.2 ± 10.4 min, range, 40–123 min) (P > 0.05). After surgery, CT revealed five (6.4%) and 15 (18.8%) cases of articular depression in the “windowing” and “open book” groups, respectively. Significant differences were observed in the articular depression of tibial plateau fractures between the groups (P < 0.05). However, condylar widening or valgus/varus did not differ significantly between the groups. Furthermore, no significant differences in knee function were observed during follow‐up (P > 0.05). VAS scores were similar between the groups at 24 months after surgery (P > 0.05). There were significant differences in the number of severe post‐traumatic arthritis (grades 2 and 3) cases between the groups (P < 0.05).ConclusionsThe “windowing” and “open book” techniques are both effective for the treatment of Schatzker type II tibial plateau fractures. However, the “windowing” technique provides better reduction quality, leading to a satisfactory prognosis.     

游离腓动脉嵌合穿支皮瓣修复腮腺癌晚期局部病变术后缺损

目的探讨游离腓动脉嵌合穿支皮瓣修复腮腺癌（parotid gland carcinoma，PGC）晚期局部病变术后缺损的疗效。方法2010年6月—2020年6月，收治32例PGC晚期局部病变患者。扩大根治术后，17例采用游离腓动脉嵌合穿支皮瓣修复缺损（试验组），15例采用带蒂胸大肌肌皮瓣修复缺损（对照组）。两组患者性别、年龄、疾病类型、病理学分型、临床分期及病理分期比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术中试验组皮瓣切取范围为7 cm×6 cm～12 cm×8 cm，比目鱼肌肌瓣切取范围为5 cm×3 cm～6 cm×4 cm；供区植皮修复。对照组肌皮瓣切取范围为9 cm×6 cm～14 cm×7 cm；供区减张缝合。记录并比较两组手术时间、皮瓣成活以及患者存活情况，术后1年采用华盛顿大学生存质量量表（UW-QOL）评价患者生存质量，包括外貌、肩部运动、社交、咀嚼、语言、情绪6个方面评分。 结果两组手术均顺利完成，其中试验组手术时间（6.19±0.72）h，对照组（6.41±0.71）h，差异无统计学意义（t=–0.863，P=0.395）。试验组术后1例出现血管危象，改用带蒂胸大肌肌皮瓣修复；皮瓣成活率为94.1%（16/17）。对照组皮瓣成活率为100%。两组供区切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。两组患者均获随访，试验组随访时间6～60个月，中位时间60个月；对照组为7～60个月，中位时间60个月。术后1、3、5年试验组患者累积生存率分别为94.1%、64.7%、58.8%，对照组分别为86.7%、66.7%、53.3%，组间差异无统计学意义（χ²=0.090，P=0.762）。术后1年根据UW-QOL量表，试验组在外貌、肩部运动、社交及情绪方面的评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在咀嚼和语言方面评分两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腓动脉穿支血管解剖恒定，每条穿支血管均发出肌支营养比目鱼肌，可根据组织缺损情况设计个性化游离腓动脉嵌合穿支皮瓣，修复PGC晚期局部病变术后缺损。     

V-Y成形术联合腓肠肌腱膜转位修复MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂

目的探讨使用V-Y成形术联合腓肠肌腱膜转位修复MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法2008年2月—2019年7月采用V-Y成形术联合腓肠肌腱膜转位治疗25例MyersonⅢ型陈旧性跟腱断裂患者。男21例，女4例；年龄17～56岁，平均34.3岁。均为运动损伤造成跟腱断裂，跟腱断裂至手术时间为31～70 d，平均53.9 d。术中切除纤维瘢痕组织后跟腱缺损距离为7～12 cm，平均9.04 cm。手术前后通过跟腱断裂评分（ATRS）、美国矫形足踝协会（AOFAS）评分、踝关节背伸角度和提踵高度评价临床结果。结果术后25例供、受区创面均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访24个月。3例患者出现切口轻度感染，经抗感染治疗后愈合；1例出现跟腱外露，使用局部皮瓣转移修复后改善。术后3～12个月复查超声和MRI均未见跟腱延长、粘连或再断裂。术后24个月患者ATRS评分、AOFAS评分、踝关节背伸角度及提踵高度均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但患侧踝关节背伸角度及提踵高度仍差于健侧，差异亦有统计学意义（P<0.05）。 结论V-Y成形术联合腓肠肌腱膜转位修复陈旧性跟腱断裂可获得良好临床疗效，修复后跟腱功能明显改善；但手术创伤较大，术中切口暴露时间长，增加了感染风险，且足踝区外观欠佳。     

动静脉转流术结合拔甲在幼儿 Ishikawa Ⅱ区断指再植中的应用

目的总结动静脉转流术结合拔甲用于幼儿 Ishikawa Ⅱ区断指再植中的疗效。方法2013 年 9 月—2018 年 3 月，采用动静脉转流术结合拔甲对 23 例远端无静脉吻合条件的幼儿 IshikawaⅡ区断指进行再植。男 16 例（19 指），女 7 例（7 指）；年龄 1～3 岁，平均 2.3 岁。致伤原因：门挤压伤 8 例，重物压砸伤 7 例，机器轧伤 3 例，机械绞伤 5 例。伤指指别：示指 8 指，中指 10 指，环指 8 指。受伤至手术时间 3～9 h，平均 4.7 h。结果术后 5 例出现静脉回流障碍，2 例出现指尖挑拨口皮肤软组织部分坏死，均经对症处理后成活；其余断指再植后均顺利成活。23 例患儿均获随访，随访时间 3～14 个月，平均 9.4 个月。指尖外形佳、指腹饱满，指体无明显萎缩，指甲生长较平整，手指外形满意。再植手指远指间关节活动度无受限。结论动静脉转流术结合拔甲用于远端无静脉吻合条件的幼儿 Ishikawa Ⅱ区再植中，能提高再植成活率，临床疗效良好。     

关节镜下肱二头肌长头腱转位术联合Swivelock锚钉双固定治疗巨大及不可修复肩袖撕裂

目的 探讨关节镜下肱二头肌长头腱（long head of biceps tendon，LHBT）转位术联合Swivelock锚钉双固定治疗巨大及不可修复肩袖撕裂的疗效。方法 2019年6月—2021年11月，采用关节镜下LHBT转位术联合Swivelock锚钉双固定治疗25例巨大及不可修复肩袖撕裂患者。其中，男12例，女13例；年龄47～74岁，平均 62.4岁。病程1～62个月，中位数7个月。Hamada分级均为2级。Goutallier分级：1级2例，2级22例，3级1例。比较手术前后肩关节活动度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）评分和Constant-Murley评分，观察术后并发症发生情况，MRI复查重建组织完整性。结果 患者手术均顺利完成；手术时间120～330 min，平均189.6 min。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间10～36个月，平均22.0个月。末次随访时，肩关节前屈、外展及外旋活动度以及VAS评分、UCLA评分、Constant-Murley评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。根据UCLA 评分标准：肩关节功能达优5例、良18例、差2例，优良率92.0%。除2例发生肩关节粘连外，无其他并发症发生。末次随访时MRI检查肩袖均无再撕裂发生，LHBT完整。结论 对于巨大及不可修复肩袖撕裂，关节镜下LHBT转位术联合Swivelock锚钉双固定能增加下压肱骨头力量，不增加锚钉使用数量，有效缓解患者疼痛，改善关节活动度，最大程度恢复肩关节功能。