体外膜肺氧合是否可用于成人脓毒症和脓毒性休克的治疗

脓毒症是世界范围内亟待解决的重大医疗问题。部分脓毒症患者存在难治性休克或合并严重呼吸衰竭, 可能需要体外膜肺氧合(ECMO)治疗。在经验丰富的ECMO中心, 选用合适的模式及把握启动的时机非常重要。模式的选择主要取决于患者的氧合及血流动力学状态。在ECMO运行期间的管理, 需关注流量、抗凝和抗菌药物用法等问题。目前ECMO用于成人脓毒症和脓毒性休克的研究多为回顾、观察性, 且样本量大多偏小, 未来需要更深入的探索。     

限制性液体复苏与积极性液体复苏对脓毒症伴休克患者炎症指标及凝血指标的影响对比

目的 比较限制性液体复苏与积极性液体复苏对脓毒症伴休克患者炎症指标及凝血指标的影响.方法 回顾性分析本院2017年3月至2020年3月收治的80例脓毒症伴休克患者的临床资料,按照治疗方法不同分为对照组(n=37)与观察组(n=43).两组均予以脓毒症伴休克常规治疗,对照组在此基础上加用积极性液体复苏治疗,观察组予以限制性液体复苏治疗.比较两组患者液体复苏指标及治疗前、治疗3 h后炎症指标与凝血指标变化情况以及不良事件发生情况.结果 与对照组比较,观察组补液量较少,ICU住院时间较短,利尿剂用量及升压药用量较多,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组炎症指标水平比较差异无统计学意义;治疗3 h后,两组炎症指标水平均明显下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组各凝血指标水平比较差异无统计学意义;治疗3 h后,两组凝血指标水平均明显上升,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脓毒症伴休克患者采用限制性液体复苏效果优于积极性液体复苏,可缩短ICU住院时间,缓解炎症反应并改善凝血功能,降低不良事件发生率,值得临床推广.     

体外膜氧合治疗儿童难治性脓毒性休克：现状、难点与探索

难治性脓毒性休克是儿童脓毒症最严重的类型。以往难治性脓毒性休克被认为是使用体外膜氧合（ECMO的相对禁忌证,近年来难治性脓毒性休克的治疗和管理有了明显的进步。相关指南和共识推荐ECMO可以作为儿童难治性脓毒性休克的挽救性措施。目前在ECMO治疗难治性脓毒性休克患儿的过程中仍存在多种争议与难点,如ECMO治疗的时机以及选用不同插管方式都会对预后产生影响。本文就ECMO治疗儿童难治性脓毒性休克的现状、难点与探索进行综述。     

持续小剂量肝素对脓毒症患者急性肺损伤合并急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

目的:探讨持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果。方法:选取2016年4月-2018年5月本院87例脓毒症患者急性肺损伤合并急性呼吸窘迫综合征的临床资料进行回顾性分析。按治疗方法不同分为对照组(n=43)与试验组(n=44)。对照组进行综合治疗,试验组在对照组基础上给予持续小剂量肝素治疗。比较两组急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)、氧合指数、凝血功能及炎性反应递质水平。结果:治疗后,试验组APACHEⅡ与SOFA评分均低于对照组,而氧合指数高于对照组(P0.05)。治疗后,试验组血小板计数(BPC)、凝血酶原时间(PT)及部分凝血酶原时间(APTT)均高于对照组,而纤维蛋白原(FIB)低于对照组(P0.05)。治疗后,试验组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-8(IL-8)均低于对照组(P0.05)。结论:持续小剂量肝素治疗脓毒症患者急性肺损伤合并急性呼吸窘迫综合征的效果确切,可增加氧合指数,改善凝血功能,降低炎性反应。     

体外膜肺氧合应用于难治性心源性休克救治中的临床疗效

目的 研究体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在难治性心源性休克(cardiogenic shock,CS)救治中临床疗效.方法 选取2020年3月～2021年6月广西中医药大学附属瑞康医院收治的经ECMO辅助治疗的难治性CS患者20例进行回顾性分析.结果 与...     

严重脓毒症早期应用小剂量肝素治疗的临床意义

目的 探讨小剂量肝素在严重脓毒症早期患者中应用的临床价值.方法 选择严重脓毒症患者40例,随机分为两组:对照组和试验组.对照组行常规脓毒症治疗,试验组除常规治疗外,早期应用小剂量肝素.在入住ICU后每日行APACHE Ⅱ评分、SIRS评分;并记录患者氧合指数、肌酐以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT...     

体外膜肺氧合支持在危重患者院际转运中的应用体会

正体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)以体外循环系统为基础,通过静脉内插管由驱动泵(人工心)将患者静脉血从体内引到体外,再由氧合器(人工肺)氧合后将血液回注入患者静脉或动脉,给呼吸衰竭和(或)循环衰竭患者提供呼吸和(或)循环支持,使心脏和肺暂时得到休息,全身氧供和血流动力学处于相对稳定状态,是当前救治急性可逆性呼吸衰竭和(或)循环衰竭及难治性心源性休克的有效支持手段~([1-2])。     

连续性血液净化治疗29例重症脓毒血症的疗效观察

目的 探讨连续性血液净化(CBP)在重症脓毒血症患者治疗中的应用价值,为临床采用血液净化治疗脓毒症提供依据,从而为严重脓毒症患者提供有效的治疗方法。 方法 随机选取湖州市中心医院于2013年8月—2015年8月收治的58例重症脓毒血症患者作为研究对象,按数字表法(SPSS 16.0软件自动生成)将其随机分为观察组(n=29)与对照组(n=29),对照组予常规治疗,观察组在对照组基础上采用CBP治疗72 h。比较2组患者治疗前后症状、体征、血清生化指标及炎症指标水平及疾病严重程度评分情况。 结果 治疗后观察组患者发热、心慌、胸闷气促及烦躁症状得到有效缓解,心肾等脏器功能指标逐步好转稳定,内环境失衡得以纠正并趋于稳定,CRP、PCT、TNF-α、IL-8等炎症因子水平显著下降,同时体温、心率、WBC等全身炎症反应指标及血生化及代谢指标较对照组明显好转;循环氧合功能改善,乳酸水平亦较对照组明显下降,APACHE-Ⅱ、MODS及SOFA评分均降低,明显提高抢救存活率,观察组患者症状、体征、血清生化指标及炎症指标、疾病严重程度评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 CBP能够有效清除患者体内过度释放的炎症因子及毒素,纠正内环境酸碱失衡,重建促、抗炎细胞因子的平衡,改善过度的炎症反应,并能够改善患者单核细胞功能,重建免疫稳态,有效阻断SIRS向MODS发展,促进器官功能恢复,降低患者病死率。      

噻托溴铵辅助治疗对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合功能及炎症反应的影响

目的:探讨噻托溴铵辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合功能及炎症反应的影响。方法:收集2012年8月~2016年1月本院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者58例,根据单盲随机对照法分为观察组(n=29)、对照组(n=29)。对照组接受临床常规治疗,观察组在常规治疗基础上加入噻托溴铵辅助治疗。治疗前和治疗后30d时,采用肺功能仪检测肺通气功能;采用血气分析仪检测氧合功能指标;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清炎症因子含量。结果:治疗前,两组肺通气功能、氧合功能,血清炎症因子含量差异无统计学意义(P>0.05)。治疗30d后,观察组第一秒用力呼气容积(FEV1)、75%肺活量最大呼气流量(FEF_(7 5%))、呼气峰流速值(PEF)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、氧输送(DO_2)、氧摄取率(O_2ER)水平显著高于对照组,氧消耗(VO_2)水平显著低于对照组(P<0.05);血清白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、白介素-27(IL-27)、C反应蛋白(CRP)含量显著低于对照组(P<0.05)。结论:噻托溴铵辅助治疗可优化COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺通气及氧合功能,减轻全身炎症反应程度。     

多学科联合链式健康教育在心肌梗死合并心源性休克体外膜肺氧合患者中的应用

目的：探讨多学科联合链式健康教育对心肌梗死合并心源性休克体外膜肺氧合(ECMO)患者心理状态、自我管理能力及知信行水平的影响。方法：选取2018年1月～2022年1月天津市第三中心医院收治的心肌梗死合并心源性休克ECMO患者10例作为研究对象,随机将其分为对照组5例(给予常规健康教育)与观察组5例(给予多学科联合链式健康教育)。记录并比较两组心肌梗死合并心源性休克ECMO患者干预前后心理状态评分、自我管理能力评分及知信行水平评分。结果：干预后观察组心肌梗死合并心源性休克ECMO患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分以及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.403、2.637,P<0.05)。干预后观察组心肌梗死合并心源性休克ECMO患者药物管理、症状管理、心理和社会适应、饮食管理及总评分均分别明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.157、3.490、3.824、2.708、3.155,P<0.05)。干预后观察组心肌梗死合并心源性休克ECMO患者知识、行为、信念均明显高于对照组,差异有统计学意义(t=2.314、2.547、2.668,...     

血必净注射液在脓毒性休克患者中的效果观察

目的:观察与分析血必净注射液在脓毒性休克患者中的效果。方法:选取2016年7月-2017年4月本院诊治的58例脓毒性休克患者为观察对象,将其随机分为对照组(常规脓毒性休克治疗)29例和观察组(常规脓毒性休克治疗加血必净注射液)29例。比较两组患者的临床总有效率、病死率及治疗前后的氧合指数、乳酸水平、微循环指标。结果:观察组的临床总有效率高于对照组(P<0.05),病死率低于对照组(P<0.05),治疗前两组的氧合指数、乳酸水平及微循环指标差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后观察组的氧合指数、乳酸水平及微循环指标均好于对照组(P<0.05)。结论:血必净注射液在脓毒性休克患者中的效果较好,可显著改善患者的氧供与微循环状态。     

体外膜肺氧合在冠状动脉旁路移植术后难治性心源性休克的应用研究

目的报道体外膜肺氧合(ECMO)对冠状动脉旁路移植术后心源性休克患者的辅助情况,并分析影响辅助结果的相关危险因素。方法系统性回顾本中心2004年6月至2013年12月,58例冠状动脉旁路移植术后出现难治性心源性低心排或术中难以脱离体外循环行ECMO辅助的患者,分析哪些相关危险因素影响ECMO辅助结果。结果所有ECMO患者中43例男性(76%),15例女性(24%),平均年龄(60.0±9.5)岁,平均辅助时间(105.9±53.2)h。45例成功脱离ECMO(77.6%),其中28例存活出院(48.3%)。Logistic回归分析发现ECMO前心肺复苏(CPR)是影响ECMO辅助结果的独立危险因素(OR:0.21,95%CI:0.05~0.87,P0.05)。结论 ECMO前CPR是影响辅助结果的独立危险因素。对于冠状动脉旁路移植术后难治性心源性休克的冠心病患者,ECMO是一种有效的辅助治疗措施,在该群ECMO辅助患者中,男性、年龄较小和体表面积较大的患者生存机率可能更高。     

探讨连续性血液净化治疗中协同护理的应用价值

目的 分析协同护理方式对行连续性血液净化治疗患者氧合指标、不良事件的影响。 方法 随机选取我院在 2019 年 1月至 2020 年 5 月接收的确定需行连续性血液净化治疗患者 84 例,按照随机数字表法分为常规组(42 例)和试验组(42 例),常规组患者采用常规护理模式,试验组患者采用协同护理模式,比较两组患者在干预前后的氧合指数(PaO2/FIO2)、体循环血管阻力指数 (SVRI)、并发症、不良事件的发生率。 结果 试验组患者干预后的 PaO2/FIO2、SVRI 值均比常规组的明显增加,差异具统计学意义(P<0.05);试验组患者干预后的总并发症、总不良事件的发生率均比常规组的明显降低,差异具统计学意义(P<0.05)。 结论 采用协同护理方式有助于行连续性血液净化治疗患者的氧合指标维持稳定状态,预防患者治疗期间不良事件及并发症的出现,可改善患者的整体预后状况。     

ω3脂肪乳辅助治疗脓毒症43例临床观察

目的:研究ω3脂肪乳在脓毒症患者中的辅助治疗作用。方法:将43例脓毒症患者随机分为对照组和研究组,对照组采用常规治疗,研究组在对照组治疗基础上加用ω3脂肪乳,比较两组患者的免疫指标、C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清白蛋白(ALB)、APACHEⅡ评分及氧合指数(PaO2/FiO2)。结果:与对照组相比,研究组患者治疗后第7天免疫功能明显改善,CRP、IL-6、TNF-α均明显下降,氧合指数改善差异有统计学意义(P<0.05),ALB、APACHEⅡ评分则差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ω3脂肪乳可改善脓毒症患者的免疫功能,降低炎症反应。     

特利加压素联合去甲肾上腺素对脓毒症休克患者心肺损伤指标及微循环的影响

目的：探究特利加压素联合去甲肾上腺素对脓毒症休克患者心肺损伤指标及微循环的影响。方法：选取2019年1月—2023年1月于恩施市中心医院重症医学科治疗的脓毒症休克患者80例,应用随机数字表法将其分为对照组及观察组,对照组(n=40)采用去甲肾上腺素治疗,观察组(n=40)采用去甲肾上腺素联合特利加压素治疗。对比两组炎症因子[降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)],心肺损伤指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氧合指数(OI)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)、脑钠肽(BNP)],序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分、急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ),肝素结合蛋白(HBP),微循环指标[氧输送(DO₂)、氧耗(VO₂)、中心静脉氧饱和度(SvO₂)],肠道功能指标[D-乳酸(D-Lac)、二胺氧化酶(DAO)、...     

内毒素吸附治疗腹腔内革兰氏阴性菌感染导致脓毒症或感染性休克的多中心随机对照研究

目的 评估与只使用脓毒症常规治疗相比，使用常规治疗联合内毒素吸附治疗腹腔内革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症或感染性休克患者的安全性及有效性。方法 一项多中心随机对照研究，纳入2014年1月~2016年9月期间就诊于四川大学华西医院、新疆医科大学第一附属医院、南方医科大学珠江医院等5家医院的腹腔内革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症或感染性休克患者19例。患者随机分为常规治疗联合内毒素吸附治疗的试验组8例和常规治疗的对照组11例。以治疗后第3天的序贯器官衰竭评分(SOFA)变化为主要评价指标，同时评价治疗后第3天、第7天及第14天的SOFA评分、平均动脉压(MAP)、血管活性药物使用量的变化以及急性肾损伤(AKI)的发生率、患者28天死亡率及不良事件发生率。结果 观察组患者的SOFA评分与对照组相比降低的更明显，观察组和对照组患者治疗后第3天、第7天、第14天的SOFA评分没有统计学差异（P>0.05）。此外，观察组和对照组患者28天死亡率没有明显差异（P>0.05）。两组患者平均动脉压、血管活性药物使用量也没有明显差异。结论 在腹腔内革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症或感染性休克中，内毒素吸附治疗联合常规治疗相较于常规治疗，有降低患者SOFA评分的趋势，但没有统计学差异，目前还需要更多的大样本研究来验证内毒素吸附治疗在脓毒症患者治疗中的作用。     

静脉泵入米力农和艾司洛尔对脓毒症心肌抑制患者心肌酶水平的影响

目的观察静脉泵入米力农和艾司洛尔对脓毒症心肌抑制患者心肌酶水平的影响。方法选取2016年8月至2018年8月郑州市第七人民医院收治的60例脓毒症心肌抑制患者作为研究对象。采用随机数表法分为对照组和观察组,各30例。对照组接受米力农静脉泵入,观察组在对照组基础上接受艾司洛尔静脉泵入。观察两组心肌酶[同工酶(CK-MB)与肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)]与炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)与白介素细胞-6(IL-6)]水平。结果对照组治疗前后CK-MB水平差异无统计学意义(P>0.05),对照组治疗后cTnⅠ水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后CK-MB和cTnⅠ水平均低于治疗前,且均低于对照组(均P<0.05)。观察组治疗后TNF-α与IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论米力农联合艾司洛尔治疗脓毒症心肌抑制患者可降低心肌酶水平,减轻炎症反应。     

急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床急诊急救研究

目的 探析急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床急诊急救效果。方法 选取2018年3月至2022年2月在本院收治的49例急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者为研究对象,并依据治疗方法将其分为研究组(25例)和对照组(24例)。对照组运用常规急诊治疗,研究组在对照组基础上运用无创呼吸机治疗。对比两组患者神经功能、血气分析结果、生命体征以及症状改善时间指标。结果 研究组患者运动神经传导速度(MCV)与感觉神经传导速度(SCV)高于对照组,远端(F波)潜伏期与急性生理与慢性健康(APACHE)评分低于对照组(P<0.05);研究组患者动脉血氧分压(PaO₂)与氧合指数(PaO₂/FiO₂)高于对照组,二氧化碳分压(PaCO₂)与酸碱度(pH值)低于对照组(P<0.05);研究组患者生命体征高于对照组(P<0.05);研究组患者症状改善时间低于对照组(P<0.05)。结论无创呼吸机治疗能显著恢复急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的神经功能与血气分析指标,并提升其生命体征,缩短其临床...     

六磨汤联合尿毒清颗粒改善腹膜透析患者便秘的疗效分析

目的：研究六磨汤+尿毒清颗粒运用于腹膜透析患者便秘中的价值。方法：选择2022年6月1日—2023年5月31日九江市第一人民医院收住的腹膜透析便秘患者60例,通过随机数字表法进行分组,各30例,试验组使用六磨汤+尿毒清颗粒,对照组选择常规治疗,两组均持续治疗4周。对比两组总有效率、症状积分、排便难度（CCS）、粪便性状（Bristol）评分、炎症指标、生化指标及不良事件发生率。结果：试验组总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%(P<0.05)。服药前两组症状积分、CCS评分、Bristol评分、炎症指标、生化指标差异均无统计学意义（P>0.05）,服药后试验组排便困难、腹胀、肛门下坠、排便频率、粪便性状积分、CCS评分、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血磷（P）均低于对照组,但血红蛋白（Hb）、血钙（Ca）、白蛋白（Alb）、Bristol评分均高于对照组（P<0.05）。试验组不良事件发生率为6.67%,低于对照组的30.00%(P<0.05)。结论：六磨汤+尿毒清...     

脓毒症患者连续性血液净化治疗后休克指数与全身炎症反应综合征、免疫应答的相关性

目的:探讨脓毒症患者连续性血液净化(CBP)治疗后休克指数与全身炎症反应综合征、免疫应答的相关性。方法:选取在本院接受连续性血液净化治疗的脓毒症患者88例,均接受CBP治疗,对比治疗前后休克指数(SI)、根据治疗后SI水平分为SI>0.5分的休克组患者27例、SI≤0.5分的非休克组61例。对比两组患者的治疗后血清炎症介质、Th1/Th2细胞免疫指标、免疫球蛋白及补体含量差异。结果:脓毒症患者治疗后SI水平显著低于治疗前(P<0.05)。非休克组患者血清中炎症介质PCT、CRP、HMGB1的含量低于休克组患者,Th1细胞因子IL-2、IFN-γ的含量高于休克组患者,Th2细胞因子IL-10、IL-13的含量低于休克组患者,IgG、IgM、IgA、C3、C4的含量高于休克组患者(P<0.05)。结论:脓毒症患者CBP治疗后SI水平下降,且具体SI水平与全身炎症反应综合征、免疫应答水平直接相关。