不同滤器对脓毒症休克患者预后的影响:单中心研究北大核心CSCD

目的探讨不同滤器与脓毒性休克患者预后的关系。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年6月30日中国科学院大学宁波华美医院EICU收治的符合脓毒症休克诊断标准并接受血液净化治疗的成年患者,根据血液净化使用的滤器不同将患者分为oXiris滤器治疗组和普通滤器治疗组。所有患者均在AKI 2期开始连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗,建立股静脉或颈内静脉血管通路,选用PrismaFlex set100滤器或oXiris滤器,采用连续性静脉-静脉血液透析滤过后稀释治疗模式或连续性静脉-静脉血液滤过前后稀释。比较两组患者的ICU住院时间,CRRT持续时间,7 d、28 d和90 d病死率等指标。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者90 d累积生存率。结果研究共纳入59例脓毒症休克患者,分为oXiris滤器治疗组(n=18)和普通滤器治疗组(n=41)。两组在年龄、性别构成、CRRT启动前肌酐水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分、抗凝方案等方面差异均无统计学意义。与普通滤器组比较,使用oXiris滤器的患者ICU住院时间和CRRT持续时间更短[(8.6±2.9)d vs.(11.7±3.9)d,(45.3±19.9)d vs.(89.5±35.4)d,均P<0.05],7 d、28 d和90 d病死率均差异无统计学意义。Kaplan-Meier生存分析提示两组90 d累积生存率比较差异无统计学意义(P=0.188)。结论使用oXiris滤器治疗脓毒症休克患者会减少ICU住院时间和CRRT持续时间,但对患者的病死率无明显影响。目前的数据尚不能确定oXiris滤器是否能改善脓毒症休克患者的预后。     

不同滤器对脓毒症休克患者预后的影响：单中心研究

目的探讨不同滤器与脓毒性休克患者预后的关系。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年6月30日中国科学院大学宁波华美医院EICU收治的符合脓毒症休克诊断标准并接受血液净化治疗的成年患者, 根据血液净化使用的滤器不同将患者分为oXiris滤器治疗组和普通滤器治疗组。所有患者均在AKI 2期开始连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)治疗, 建立股静脉或颈内静脉血管通路, 选用PrismaFlex set100滤器或oXiris滤器, 采用连续性静脉-静脉血液透析滤过后稀释治疗模式或连续性静脉-静脉血液滤过前后稀释。比较两组患者的ICU住院时间, CRRT持续时间, 7 d、28 d和90 d病死率等指标。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患者90 d累积生存率。结果研究共纳入59例脓毒症休克患者, 分为oXiris滤器治疗组(n=18)和普通滤器治疗组(n=41)。两组在年龄、性别构成、CRRT启动前肌酐水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ、序贯器官衰竭评分、抗凝方案等方面差异均无统计学意义。与普通滤器组比较...     

肾康注射液治疗脓毒症致急性肾损伤临床研究

目的:观察肾康注射液治疗脓毒症致急性肾损伤的临床疗效。方法:选择符合标准的脓毒症致急性肾损伤患者60例,随机分为对照组与治疗组,每组各30例。对照组予综合西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用肾康注射液60-100ml,1次/d,7d为1疗程。比较2组患者治疗前、治疗7d后的APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、Scr、Cys C、NGAL、IL-6、hs-CRP的变化,并记尿量。结果:两组治疗后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分均较治疗前改善,肌酐、NGAL以及CRP、IL-6明显下降,组内比较有统计学意义(P0.05)。而采用肾康注射液治疗组更能有效改善患者的APACHE-Ⅱ评分,SOFA评分,治疗后使Scr、Cys C以及NGAL、IL-6、hs-CRP指标得到改善,且与对照组治疗后组间比较有统计学意义(P0.05)。结论:肾康注射液可以抑制过度的炎症反应,保护肾功能,改善患者的临床症状,降低病死率,为临床中西医结合治疗脓毒症致急性肾损伤提供了新的治疗理论依据,充分发挥了中医药特色。     

脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效及预后分析

目的:评价脉冲式高容量血液滤过(PHVHF)治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效,并分析影响预后的因素。方法:回顾性分析接受PHVHF治疗的56例患者的临床资料,对治疗前后生命体征、生化指标、炎症指标、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分进行比较。根据28 d存活情况,将患者分为存活组和死亡组,组间比较PHVHF治疗前临床资料的差异,多元回归分析影响预后的因素。运用受试者工作特征曲线(ROC)评价APACHEⅡ评分及SOFA评分对预后的判断价值。结果:56例患者死亡19例,病死率34%,明显低于APACHEⅡ评分预测的病死率(52.83%)。与治疗前相比,治疗72 h后体温、心率、呼吸明显下降(P0.01),白细胞、C反应蛋白、降钙素原(PCT)、乳酸、肌酐、APACHEⅡ评分及SOFA评分明显降低(P0.01)。死亡组的年龄、血源性感染比例、呼吸频率、乳酸浓度、低血压发生率、机械通气比例、脏器衰竭个数、APACHEⅡ评分及SOFA评分均高于存活组(P0.05),多因素Logistic回归分析提示:呼吸衰竭使用机械通气(OR=29.841,95%CI:2.22～401.12,P=0.01)、脏器衰竭个数(OR=10.080,95%CI:1.277～79.581,P=0.028)、SOFA评分(OR=1.922,95%CI:1.013～3.646,P=0.028)是预后的独立影响因素。APACHEⅡ评分、SOFA评分的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.885和0.910。结论:PHVHF治疗脓毒症合并AKI患者安全有效,可降低死亡率。呼吸衰竭使用机械通气、脏器衰竭个数、SOFA评分是死亡的独立危险因素。     

KDIGO标准APACHEⅡ与SOFA评分对脓毒症急性肾损伤患者的预后评估

目的 探讨急性肾损伤国际指南(KDIGO)制定的急性肾损伤(AKI)诊断分期标准、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分对脓毒症AKI患者的预后评估价值.方法 前瞻收集2012-03-01 ～2013-03-01期间在我院ICU接受治疗的脓毒症患者的临床资料,采用KDIGO标准对脓毒症患者进行AKI诊断和分期；根据患者入ICU第1个24h内的生理指标最差值进行APACHEⅡ和SOFA评分,并用受试者工作特征(ROC)曲线评估3项系统对预后评估的准确性.以Logistic多元回归分析对预后的影响.结果 共280例脓毒症患者,占同期ICU住院患者的41.7％ (280/670),总体院内死亡率为29.8％.脓毒症肾损伤168例,占脓毒症患者的60％,其中1期76例,死亡率22.4％；2期48例,死亡率37.5％；3期44例,死亡率72.7％.脓毒症肾损伤患者的APACHEⅡ及SOFA评分均高于非AKI患者(P＜0.05).Logistic多元回归分析显示,APACHEⅡ评分＞22分(OR =4.50),KDIGO分期1、2、3期(OR值分别为2.31、7.44、45.00)是脓毒症并AKI患者院内死亡的独立预测指标.结论 KDIGO诊断标准与APACHEⅡ、SOFA评分对脓毒症肾损伤患者整体预后都有较好的预测价值.     

大剂量血必净注射液联合序贯血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的疗效分析

目的分析大剂量血必净注射液联合序贯血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的疗效。方法选取我院收治的106例脓毒症合并急性肾损伤患者,根据治疗方案不同分为对照组和观察组各53例。对照组予以序贯血液净化治疗,观察组在对照组基础上予以大剂量血必净注射液治疗。对比两组治疗前后尿量、血清血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。结果治疗后,观察组尿量显著多于对照组,BUN、Scr水平显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组血清TNF-α、IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。结论大剂量血必净注射液联合序贯血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤患者,可有效改善患者肾功能,缓解炎症反应。     

脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体及其分类水平对合并ARDS的预测价值

目的探究脓毒症患者外周血血小板-白细胞聚集体(PLA)及其分类水平对合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预测价值。方法对2015年1月至2018年5月间新疆医科大学第一附属医院收治的150例脓毒症患者进行分析,根据是否出现ARDS分为脓毒症组(非ARDS患者,90例)和ARDS组(发生ARDS患者,60例)。所有患者均行流式细胞术进行PLA检测和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,比较两组PLA水平及血小板单核细胞聚集体(PMA)、血小板中性粒细胞聚集体(PNA)、血小板淋巴细胞聚集体(PLyA)水平和APACHEⅡ、SOFA评分的差异,以"ARDS柏林定义"作为"金标准",应用受试者工作曲线(ROC)评价上述指标在预测脓毒症合并ARDS中的效能。结果 ARDS组的PLA和PMA水平以及APACHEⅡ和SOFA评分明显高于脓毒症组(t=4.025、8.328、6.599、7.029,P=0.005、0.000、0.000、0.000),ARDS组和脓毒症组的PNA和PLyA水平间无明显差异(t=1.023、1.267,P=0.308、0.207);ROC曲线显示,PMA预测脓毒症合并ARDS的曲线下面积最高(AUC=0.860,P=0.029),其次为SOFA评分、APACHEⅡ评分和PLA(AUC=0.741、0.723、0.669,P=0.040、0.044、0.046),其中PMA的AUC分别高于PLA(Z=3.469,P=0.001)、APACHEⅡ评分(Z=2.536,P=0.011)和SOFA评分(Z=2.430,P=0.015),PMA的最佳截点为≥13.99%。PMA预测脓毒症患者发生ARDS的灵敏度为86.67%,明显高于PLA、APACHEⅡ评分和SOFA评分,差异均有统计学意义(F=9.257,P=0.004)。结论脓毒症合并ARDS患者具有较高的外周血PLA水平,其中PMA升高更为明显;PMA在早期预测ARDS中有较高的灵敏度,其最佳截点为≥13.99%。     

去甲肾上腺素联合艾司洛尔对脓毒症休克患者心肌功能及乳酸清除率的影响

目的探讨去甲肾上腺素联合艾司洛尔对脓毒症休克患者心肌功能和乳酸清除率的影响。方法 100例脓毒症休克患者依据入院顺序分为对照组(n=48)与观察组(n=52)。所有患者均给予规范抗感染和液体复苏治疗,对照组在此基础上采用去甲肾上腺素治疗,观察组在对照组基础上联合艾司洛尔治疗。比较2组机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)住院时间、6 h内复苏成功率以及治疗前后心肌功能、血乳酸浓度和乳酸清除率、组织灌注情况、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分。结果观察组机械通气时间、ICU住院时间显著短于对照组,6 h内复苏成功率和治疗7 d后乳酸清除率显著高于对照组(P 0. 05)。治疗前,2组B型尿钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(cTnT)及磷酸肌酸同工酶(CK-MB)、尿量、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、SOFA评分、APACHEⅡ评分比较无显著差异(P 0. 05);治疗后,2组BNP、cTnT及CK-MB、SOFA评分、APACHEⅡ评分均较治疗前显著下降(P 0. 05),观察组上述指标显著低于对照组(P 0. 05),尿量、ScvO_2均较治疗前显著上升(P 0. 05),观察组尿量、ScvO_2显著高于对照组(P 0. 05)。结论去甲肾上腺素联合艾司洛尔能够提高脓毒症休克的疗效,保护心肌功能,提高乳酸清除率,减轻患者组织缺氧程度。     

谷氨酰胺和连续血液净化治疗脓毒症急性肾损伤效果对比

目的:对比谷氨酰胺和连续血液净化治疗脓毒症相关急性肾损伤的临床效果。方法:选取2016年11月～2017年11月我院收治的脓毒症相关急性肾损伤患者300例为研究对象,随机分为三组,其中谷氨酰胺组85例,连续净化组100例,联合组108例,分别采用谷氨酰胺、连续血液净化、谷氨酰胺联合连续血液净化治疗,当谷氨酰胺组患者需血液净化治疗时,将其转入联合组。观察和比较各组7 d和28 d生存率、APACHEⅡ评分和肾脏SOFA评分、总住院时间、ICU住院时间、总治疗费用,7 d内肌酐、尿素氮、钠、血乳酸、尿量。结果:治疗后联合组血清肌酐(86.33±3.74)μmol/L、尿素氮(17.44±1.62) mmol/L、钠(148.66±7.94)mmol/L、血乳酸水平(0.65±0.21) mmol/L均优于其他两组,APACHEⅡ评分(7.41±1.53)分低于其他两组,生存率98.15%高于其他两组,肾功能恢复时间(10.22±1.35) d,SOFA评分(4.90±2.09)分,均优于其他两组(均P0.05);同时,联合组患者总住院时间(13.45±4.5) d、ICU住院时间(5.12±1.32) d均低于其他两组,总治疗费用(5.12±1.42)万元少于其他两组(均P0.05)。结论 :对脓毒症相关急性肾损伤患者实施连续性血液净化治疗效果显著,但通过联合谷氨酰胺治疗,能够延长患者生存时间。     

血清TLR4、HMGB1对重度烧伤患者急性肾损伤的早期诊断价值分析CSCD

目的探讨血清Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)对重度烧伤患者急性肾损伤的早期诊断价值。方法回顾性分析2019年8月~2021年8月浙江省台州医院收治的45例重度烧伤患者临床资料,根据患者伤后1周内是否出现急性肾损伤分为急性肾损伤组(n=20)与非急性肾损伤组(n=25)。收集患者急性及慢性健康评分(acute physiology,age and chronic health evaluation II,APACHEII)、序贯器官衰竭估计评分(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)等基本资料,采用酶联免疫吸附法检测伤后24h、48h及72d血清TLR4、HMGB1水平。应用研究对象工作特征曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评价血清TLR4、HMGB1对重度烧伤患者急性肾损伤的早期诊断价值,采用多因素Logistic回归分析探讨重度烧伤患者发生急性肾损伤的相关因素。结果急性肾损伤组SOFA评分、APACHEⅡ评分与血清Scr水平均高于非急性肾损伤组(t=16.839、4.643、7.287,均P<0.001)。急性肾损伤组伤后24、48、72h血清TLR4[(4.12±0.36)ng/ml、(6.22±0.96)ng/ml、(8.06±1.24)ng/ml]、HMGB1[(9.63±2.28)pg/ml、(12.47±3.16)pg/ml、(15.20±3.47)pg/ml]水平均高于非急性肾损伤组[(2.33±0.25)ng/ml、(4.02±0.30)ng/ml、(6.14±1.02)ng/ml;(6.23±1.20)pg/ml、(8.64±2.36)pg/ml、(11.15±3.6)pg/ml](t=8.076、9.203、5.339、4.951、6.036、5.618,均P<0.001)。TLR4曲线下面积、截断值、灵敏度及特异性分别为0.862、4.50ng/ml、86.5%、85.4%;HMGB1曲线下面积、截断值、灵敏度及特异性分别为0.845、6.22pg/ml、83.7%、80.6%,且TLR4、HMGB1的灵敏度与特异性均高于SOFA评分(70.8%、75.4%)、Scr(72.6%、77.0%)。SOFA评分≥4分[OR(95%CI)=2.62(1.40~4.91,P<0.001]、Scr≥133.00μmol/L[OR(95%CI)=3.45(1.52~7.89),P<0.001]、TLR4≥4.50ng/ml[OR(95%CI)=3.87(1.70~8.80),P<0.001]、HMGB1≥6.22pg/ml[OR(95%CI)=4.27(2.10~8.70),P<0.001]均为重度烧伤患者发生急性肾损伤的危险因素。结论重度烧伤患者血清TLR4、HMGB1水平升高,且出现急性肾损伤的重度烧伤患者血清TLR4、HMGB1水平更高,二者可用于预测重度烧伤患者急性肾损伤的发生。     

脓毒症并发急性肾损伤患者临床特征及预后的影响因素

目的:观察脓毒症并发急性肾损伤患者临床特征,并分析其预后的影响因素。方法:收集2019年1月-2021年12月我院急诊科312例脓毒症患者的临床资料,将其中发生急性肾损伤的136例患者纳入发生组,将未发生急性肾损伤的176例患者纳入未发生组。观察两组患者临床特征,并分析脓毒症并发急性肾损伤患者预后的影响因素。结果:发生组和未发生组序贯器官衰竭(SOFA)评分、入住ICU时间、总住院时间、机械通气支持率、糖尿病发生率之间进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1个月,136例脓毒症并发急性肾损伤患者中预后不良78例(57.35%),预后良好58例(42.65%);176例单纯脓毒症患者中预后不良33例(18.75%),预后良好143例(81.25%);预后不良组SOFA评分、Scr、连续性肾替代治疗、机械通气支持与预后良好组比较,差异有统计学意义(P<0.05);经COX回归分析结果显示,SOFA评分、Scr、机械通气支持是脓毒症并发急性肾损伤患者预后的危险因素(HR>1,P<0.05);连续性肾替代治疗是脓毒症并发急性肾损伤患者预后的保护因素(HR<...     

血乳酸水平和SOFA评分对急诊严重脓毒症患者的评估作用

目的 探讨SOFA评分和动脉血乳酸在急诊严重脓毒症患者中的变化及其与预后的关系.方法 检测我院急诊重症观察室中的28例严重脓毒症患者入院时和正规治疗6h的动脉血气分析、血常规、血肝肾功能,监测入院时和正规治疗6h后平均动脉压、心率、体温和尿量变化.比较两组SOFA评分、血乳酸和6h乳酸清除率.结果 治疗前血乳酸水平死亡组(7.98±4.24) mmol/L明显高于存活组(3.99 ±4.09) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前死亡组SOFA评分(7.55 ±2.67)分明显高于存活组(4.94±3.49)分,差异有统计学意义(P＜0.05).应用治疗前SOFA评分判断严重脓毒症患者预后的ROC曲线下面积(AUC)是0.798,治疗前血乳酸的AUC是0.847.结论 严重脓毒症患者的初始血乳酸水平和SOFA评分越高,患者预后越差.早期监测患者血乳酸水平,进行SOFA评分是急诊判断严重脓毒症患者病情严重程度和预后的良好方法.     

NMRC - DHP 联合 CVVH 对脓毒血症合并急性肾损伤患者 IL -6和 TNF -α水平及器官功能的影响

目的：探讨中性大孔径树脂血液灌流（NMRC - DHP）联合连续性静脉-静脉滤过（CVVH）对脓毒血症合并急性肾损伤患者白介素6（IL -6）、肿瘤坏死因子α（TNF -α）水平及器官功能的影响。方法选择脓毒血症合并急性肾损伤患者共46例,随机分为研究组和对照组（各23例）,研究组行 NMRC - DHP + CVVH 治疗,对照组只进行 CV-VH。通过序贯器官衰竭评分（SOFA）、氧合指数（OI）、平均动脉压（MAP）以及血清白介素6（IL -6）和肿瘤坏死因子α（TNF -α）的水平变化,评价两者在对脓毒血症合并急性肾损伤患者的疗效。结果治疗后24 h 和治疗后72 h,两组血清 IL -6和 IL -10水平较治疗前均出现了显著下降（ P <0.05）,研究组治疗后显著低于对照组（ P <0.05）。治疗后两组 OI 和 MAP 出现显著上升,Scr 出现明显下降（ P <0.05）,研究组治疗后24 h、72 h 的 OI、MAP 显著高于对照组, Scr 显著低于对照组（ P <0.05）。治疗后3 d 和7 d 两组 SOFA 评分均显著下降,研究组 SOFA 评分显著低于对照组（ P<0.05）。结论脓毒血症合并急性肾损伤患者采用 NMRC - DHP 联合 CVVH 治疗能有效清除炎症介质,保护脏器功能,有助于肾功能的早期恢复。     

CRRT治疗脓毒症AKI患者预后的影响因素Meta分析

目的 系统评价脓毒症急性肾损伤(AKI)患者行连续性肾脏替代治疗(CRRT治疗)的预后影响因素。方法 计算机检索CNKI、WanFang Data、CBM、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library、Embase数据库,搜索建库至2021年5月1日关于脓毒症AKI患者行CRRT治疗预后的影响因素分析的文献。由两名研究人员筛选、提取数据及评价文献质量后,采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入13项队列研究,Meta分析结果显示APACHEⅡ评分高[MD=-3.02,95%CI(-3.77～-2.27),P<0.000 01]、SOFA评分高[MD=-2.54,95%CI(-2.94～-2.14),P<0.000 01]、尿量少[HR=2.61,95%CI(1.16～4.23),P<0.000 10]、平均动脉压低[MD=5.17,95%CI(3.19～7.15),P<0.000 01]是CRRT治疗脓毒症AKI患者预后的危险因素,CRRT治疗前血肌酐水平高[HR=0.83,95%CI(0.79～0.88)...     

急性胰腺炎致急性肾损伤及影响肾功能预后的相关因素分析

目的探讨急性胰腺炎致急性肾损伤及影响肾功能预后的相关因素。方法选取就诊于中国医科大学附属盛京医院诊断急性胰腺炎患者343人,85人无复查肾功能结果,余下258人。A组:肾小球率过滤(estimated glomerular filtration rate,e GFR)125ml/min;B组:e GFR≥125ml/min;A组治疗后e GFR下降者为C组,e GFR上升者为D组。结果轻症急性胰腺炎患者无死亡,中重症急性胰腺炎患者病死率9.7%,重症急性胰腺炎患者病死率60%。发病48h后肾损伤持续存在患者病死率(85.7%)明显高于48h后肾功能好转患者病死率(42.2%)。A组患者年龄(t=5.709,P0.001)、急性生理与慢性健康评分II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)(t=4.557,P0.001)、谷草转氨酶(Z=-4.225,P0.001)、血乳酸脱氢酶(t=6.085,P0.001)、血淀粉酶(t=3.505,P=0.001)、N末端脑利钠肽前体(Z=-2.120,P=0.034)、血降钙素原(Z=-3.870,P0.001)、胸腔积液发生率(χ2=6.529,P=0.011)高于B组患者;A组患者血钙(t=-6.507,P0.001)低于B组患者。多因素回归分析显示,高血降钙素原(β=-1.340,t=-2.562,P=0.019)与低肾小球滤过率相关;低收缩压(β=-0.008,t=-2.651,P0.001)、高C反应蛋白(β=0.001,t=3.321,P=0.001)、高APACHE-II评分(β=0.035,t=2.670,P=0.008)与高24h尿蛋白定量相关。C、D 2组患者入院比较,C组红细胞压积(t=2.588,P=0.011)高于D组;C、D 2组治疗后比较,C组24h尿蛋白定量(Z=-2.791,P=0.005)、谷草转氨酶(Z=-2.861,P=0.004)、血降钙素原(Z=-2.095,P=0.036)高于D组,C组收缩压(Z=-2.633,P=0.008)低于D组,2组持续肾脏替代治疗/日间持续肾脏替代治疗时间(χ~2=0.018,P=1.000)及血液灌流次数(χ~2=0.850,P=0.361)无统计学差异。结论急性胰腺炎合并急性肾损伤病死率高。高龄、感染重、胰腺损伤重、组织液渗出多常伴有肾脏和其他多脏器的损伤。感染不仅是肾脏损伤的起因,也是肾功能预后不佳的影响因素。血液净化治疗是否有助于急性胰腺炎合并急性肾损伤患者肾功能的恢复有待进一步研究证实。     

连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者尿ALR、NHE3及血IL-18的影响

目的分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症急性肾损伤患者肝再生增强因子(ALR)、尿Na/H交换体亚型3(NHE3)及白细胞介素-18(IL-18)的影响。方法选取72例脓毒症急性肾损伤患者作为研究对象,随机分为对照组和CRRT组,每组36例。对照组接受标准规范化抗脓毒症治疗,CRRT组在对照组的基础上予CRRT治疗。比较两组患者治疗前后的尿ALR、尿NHE3及血IL-18表达水平,尿量恢复时间、重症监护病房(ICU)住院时间及心血管事件发生率。结果经治疗后,两组患者的尿ALR、尿NHE3及血IL-18水平均显著低于治疗前(P005),且CRRT组上述指标的水平明显低于对照组,差异均存显著统计学意义(P001)。治疗后,对照组的白细胞计数、中性粒细胞比例及降钙素原较治疗前显著上升(P005),而CRRT组的上述指标较治疗前明显下降(P005),且对照组治疗后各项指标均显著高于CRRT组(P005)。CRRT组的心血管事件发生率为19.4%,病死率为20.3%,明显低于对照组41.7%的心血管事件发生率和58.9%的病死率(P005),且CRRT组的尿量恢复时间及ICU住院时间更短(P005)。通过logistic回归分析,IL-18为患者术后心血管事件发生的独立危险因素(OR=3.545,95%CI=2.134～6.342,P=0.011);ALR(OR=1.028,95%CI=1.046～1.131,P=0.035)、NHE3(OR=1.045,95%CI=1.032～1.142,P=0.023)及IL-18(OR=1.253,95%CI=1.341～2.127,P=0.036)为患者预后的独立预测指标。结论 CRRT能明显降低ALR、NHE3及IL-18在脓毒症急性肾损伤患者体内的表达水平,延缓脓毒症急性肾损伤进程,降低心血管不良事件的发生,疗效确切,值得临床推广。     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的护理

目的探讨高脂血症性重症急性胰腺炎行血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)救治的疗效及护理要点。方法比较行HP联合CVVHDF治疗18例高脂血症性重症急性胰腺炎患者的前后心率(HR)、呼吸(R)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)、血清甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的变化。结果本组患者经HP联合CVVHDF治疗3~5d,HR、TG、CRP均显著下降,治疗前后相比差异有统计学意义(P0.05)。8例合并急性肺损伤患者,R、Pa O2/Fi O2与治疗前相比,差异有统计学意义(P0.05)。合并急性肾损伤的7例患者,BUN、Cr低于治疗前,治疗前后相比差异有统计学意义(P0.05)。18例患者均痊愈出院。结论对于高脂血症性重症急性胰腺炎的患者,在常规治疗的基础上,行HP联合CVVHDF救治,可有效减少并发症,具有良好的临床应用价值。     

连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床研究

目的探讨连续性血液净化治疗对危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学和预后的影响。方法危重疾病合并严重急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者68例,随机分为治疗组(给予连续性血液净化治疗)和对照组(不给予连续性血液净化治疗),每组34例。在连续性血液净化治疗开始及治疗后24、48、72h,观察两组患者治疗前后临床生化、危重评分、血浆和超滤液中炎性因子水平、临床指标;监测两组患者血流动力学和呼吸力学参数。结果治疗后72h,治疗组白细胞计数(t=2.456,P=0.039)、降钙素原(t=2.508,P=0.037)、内毒素(t=2.546,P=0.036)、尿素氮(t=2.361,P=0.043)、血肌酐(t=2.135,P=0.048)、丙氨酸转氨酶(t=2.387,P=0.041)、N末端脑钠肽前体(t=2.316,P=0.045)较对照组下降显著,尿量较对照组显著升高(t=2.223,P=0.047);治疗组患者心脏指数(t=2.391,P=0.041)、胸腔内血容量指数(t=2.317,P=0.045)、全心舒张末期容积指数(t=2.234,P=0.047)、血管外肺水指数(t=2.379,P=0.041)、肺血管通透性(t=2.216,P=0.047)和乳酸(t=2.297,P=0.046)较对照组显著下降,而氧合指数较对照组显著升高(t=2.484,P=0.038);治疗组气道峰压(t=2.310,P=0.045)、气道平台压(t=2.384,P=0.041)、气道平均压(t=2.351,P=0.043)、有效静态总顺应性(t=2.230,P=0.047)较对照组显著降低;治疗组血浆炎性因子如肿瘤坏死因子-a(tumor necrosis factor-a、TNF-a)(t=2.495,P=0.037)、白细胞介素-6(interleukin-6、IL-6)(t=2.392,P=0.041)较对照组显著降低,治疗组超滤液中可检测到炎性因子(TNF-α、IL-6),与血浆水平下降趋势基本一致;治疗组急性生理与慢性健康评分Ⅱ(t=2.452,P=0.039)、多器官功能综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分(t=2.487,P=0.038)、Murray肺损伤评分(t=2.460,P=0.039)和全身炎症反应综合征评分(t=2.320,P=0.045)较对照组显著降低。治疗2周后,治疗组患者MODS发生率(χ~2=4.542,P=0.037)、死亡率(χ~2=4.032,P=0.045)、机械通气时间(t=2.367,P=0.040)、住ICU时间(t=2.389,P=0.041)均明显低于对照组。结论连续性血液净化治疗能降低炎症因子水平,改善危重疾病合并严重ARDS患者的血流动力学、呼吸力学状况,提高患者预后。     

脓毒症心肌损伤患者的预后影响因素分析

目的探讨影响脓毒症心肌损伤患者预后的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的147例脓毒症心肌损伤患者的病例资料,研究终点为患者28 d死亡,按照预后将患者分为生存组和死亡组,采用多元Logistic回归分析法分析两组患者的临床资料,分析影响患者死亡预后的危险因素。结果147例患者中,其中66例死亡,死亡率为44.89%,单因素分析显示,与生存组相比,死亡组(n=66,44.89%)患者高血压比率高,以肺部感染为感染源比率高,血糖、血肌酐、血清钾离子水平高,7 d累积液体正平衡多,急性生理与慢性健康评分II(APACHEⅡ评分)、全身感染相关性序贯器官衰竭评分(SOFA评分)高,使用机械通气、血管活性药物、合并急性肾损伤比率大;而生存组24 h乳酸清除率高于死亡组。根据单因素分析筛选指标,进行多元logistic回归分析显示,24 h乳酸清除率(OR=0.348,95%CI:0.155~0.786,P=0.011)、APACHE II评分(OR=2.037,95%CI:1.970~2.109,P=0.028)、肺部感染(OR=4.556,95%CI:1.527~13.593,P=0.007)、合并急性肾损伤(OR=21.443,95%CI:4.119~43.879,P<0.01)是影响脓毒症心肌损伤患者预后的独立危险因素。结论脓毒症心肌损伤患者病死率高,24 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分、肺部感染和合并急性肾损伤是影响其预后的危险因素。     

早期连续性血液净化治疗重度脓毒症合并急性肾损伤对肾功能、微循环及免疫状态的影响

目的本研究旨在探究早期行连续性血液净化治疗重度脓毒症合并急性肾损伤对肾功能、微循环及免疫状态的影响。方法收集2015年3月至2017年8月湖北省黄石市第二医院肾内科收治的54例重度脓毒症合并急性肾损伤患者,均给予早期器官功能支持治疗与连续性血液净化治疗,根据连续性血液净化治疗的时机不同将患者分为两组,其中早期组患者(n=3 0)接受连续性血液净化治疗的时间为发病12～24h,而对照组患者(n=24)接受连续性血液净化治疗的时间为发病24～48h。对比分析两组患者治疗前后的肾功能、微循环及免疫状态的变化情况。结果治疗后,两组患者的血浆内皮素(ET)、血清尿素氮(BUN)与肌酐(Scr)水平均较治疗前明显降低,且早期组患者明显低于对照组(P<0. 05);治疗后,早期组患者的总血管密度(TVD)较对照组患者更低,灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)较对照组患者更高(P<0.05);治疗后两组患者的CD3^+百分比、CD4^+百分比、CD4^+/CD8^+的比值均较治疗前明显升高(P<0.05),且早期组明显高于对照组(P<0. 05)。结论早期行连续性血液净化治疗能够明显改善重度脓毒症合并急性肾损伤患者的肾功能和微循环状态,并升高CD3^+、CD4^+的百分比与CD4^+/CD8^+的比值,增强患者的免疫功能。