经皮肾微造瘘术后二期经皮输尿管镜取石术治疗鹿角形结石

从88年2月至91年12月,我院应用经皮肾微造瘘后,二期采用经皮输尿管镜取石术,配合体外冲击波或经皮肾镜治疗鹿角形结石共68例,其中28例先行体外冲击波碎石,因结石未能击碎或排出,随后进行经皮肾微造瘘后,二期行经皮输尿管镜取石术。40例有计划先行经皮肾微造瘘后,二期行经皮输尿管镜或肾镜取石术,再配以体外冲击波碎石。68例,共行经皮输尿管镜或肾镜132次,术中无一例输血,也未发现有其他合并症如:术后出血,高热,狭窄等,三个月后结石清除率为81～84%。本文详细介绍经皮肾微造瘘术和经皮输尿管镜取石术,并对鹿角形结石处理,进行了讨论。     

经皮肾镜碎石取石术后并发肾动静脉瘘的诊断和治疗(附18例报告)

目的探讨经皮肾镜碎石取石术后并发肾动静脉瘘的诊断和治疗。方法回顾性分析2008年1月-2013年1月18例经皮肾镜碎石取石术后并发肾动静脉瘘的临床资料。结果本组病例的主要症状为术后患者持续性血尿,2例严重者并发失血性休克;均行肾动脉造影诊断为肾动静脉瘘;18例均行手术治疗,其中16例行介入栓塞治疗,2例行外科手术患肾切除;术后血尿、腰部不适症状随即缓解或消失,随访6个月~5年,症状无反复。结论经皮肾镜碎石取石术后并发肾动静脉瘘虽然少见,但如果出现,应及时处理;选择性肾动脉造影是其诊断的金标准,肾动脉栓塞具有微创、安全、效果好等优点,是治疗该病的一种安全有效的方法;对于出血严重、栓塞治疗无效者,应果断采取外科手术治疗切除患肾,挽救患者生命。     

经皮肾镜取石术中大量高压灌注液对患者的影响

经皮肾镜取石术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是指通过经皮肾穿刺造瘘（Percutaneous nephrostomy，PCN）所建立的通道，经超声引导或X线荧光透视监控，在肾镜直视下借助取石或碎石器械达到去除结石，     

经皮肾镜取石术临床体会（附53例报告）

目的：总结经皮肾穿刺造瘘碎石取石术(PCNL)治疗肾结石的临床经验体会。方法：对选择PCNL治疗的53例患者采用B超引导定位穿刺造瘘与超声碎石,保留好肾造瘘管,对残留结石采用二期治疗或胆道镜下取石。结果：28例一次性碎石取石成功,9例术中特殊情况终止手术行二期PCNL治疗,16例因结石残留通过胆道镜及体外震波碎石(ES...     

关于经皮肾输尿管镜碎石取石术中应用舒适护理的探讨

目的:探讨舒适护理在经皮肾镜下碎石取石中的应用效果.方法:一般资料选择该院2016年1月至2017年1月收治的经皮肾输尿管镜碎石取石患者70例,将收治的患者随机分为常规组和舒适组.常规组行常规护理;舒适组行舒适护理.比较两组患者(1)手术护理满意度;(2)生理舒适度、心理舒适度、环境舒适度;(3)术中术后并发症发生率.结果:(1)舒适组患者手术护理满意度显著比常规组高,P＜0.05;(2)舒适组生理舒适度、心理舒适度、环境舒适度显著比常规组好,P ＜0.05;(3)舒适组术中术后并发症发生率显著比常规组低,P＜0.05.结论:舒适护理在经皮肾镜下碎石取石中的应用效果确切,可有效提升患者舒适度,减少手术并发症的发生,提升患者对护理的满意度,值得推广.     

经皮肾镜取石术中血流动力学及生化指标变化

目的:探讨经皮微造瘘肾镜取石术(mPCNL)中灌注液吸收对机体血流动力学、血生化指标的影响.方法:选择上尿路结石患者79例,实施经皮微造瘘肾镜取石术,术中监测灌注前、灌注后30 min、60 min、90 min及120 min时心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、氧饱和度(SpO2...     

微创经皮肾镜取石术术中护理体会(附1262例报告)

目的 总结微创经皮肾镜取石术术中护理的特点和注意事项.方法 对1262例上尿路结石患者行一期微创经皮肾镜取石术术中护理配合进行总结.结果 围手术期配合与护理均顺利,无护理相关并发症发生.结论 术前充分的器械准备和术中仔细观察是微创经皮肾镜取石术配合成功的关键.     

标准通道在经皮肾镜取石术中、术后对出血的影响

目的 探讨标准通道对经皮肾镜取石术中、术后出血的影响.方法 回顾性分析我院2006年6月-2010年6月间行经皮肾镜碎石取石术1578例患者,所有患者均在B超引导下行肾穿刺造瘘,穿刺成功后用筋膜扩张器、套叠式扩张器依次扩至F24标准肾镜通道,根据取石情况穿刺1-3个通道不等,用超声或气压弹道进行碎石取石,术后输尿管留置F7双J管,肾造瘘口留置F20硅胶管,夹闭2h后开放,出血明显者继续夹闭造瘘管,持续膀胱冲洗,配合静脉用止血药物,如无异常,3-5d后拔除肾造瘘管.结果 所有患者术中、术后均有不同程度出血,7.6%(121/1578)患者术中输血;1.1%(18/1578)患者因出血较多,被迫终止;术后反复出血8例,占0.5%,予输血、止血药物治疗,出血停止;2例严重出血患者行肾动脉造影提示假性动脉瘤,行出血动脉栓塞后治愈.结论 本组患者行标准通道经皮肾镜取石术术中、术后出血较文献报道明显低,说明只要掌握正确的操作方法,提高手术技巧,行标准通道经皮肾镜取石术并不增加手术出血风险.     

经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石

目的：探讨经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石的方法和效果。方法：回顾分析37例采用经皮肾镜取石术（PCNL）治疗的。爵结石患者的临床资料，37例均建立了Fr16或Fr18的经皮肾通道，经肾镜行气压弹道及钬激光碎石术治疗。结果：37例行I期穿刺并同时碎石，其中28例I期碎石清石成功，7例需Ⅱ期手术碎石清石．2例通过Ⅲ期手术碎石清石。单通道取石32例，双通道取石5例，碎石清除率为91．9％。手术时间60－160min．平均84min，术中均未输血。结论：经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石，具有创伤小、出血少及并发症少的优点．是治疗复杂肾结石的较好方法。     

经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石

目的 探讨经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石的方法和效果。方法 回顾性分析了50例53侧肾结石采用PCNL治疗的患者资料。男32例,女18例。平均年龄41岁。左肾结石23例,右肾结石20例,双肾结石7例,其中3例行双侧治疗。53侧肾均建立了Fr18或Fr20的经皮肾通道,经肾镜行气压弹道及超声碎石清石术,合并输尿管结石的患者以输尿管镜进入,用EMS弹道碎石机将结石击碎并冲入肾内再行PCNL治疗。结果 51侧肾行工期穿刺并同时碎石,2侧因出血改为工期造瘘,Ⅱ期碎石,双侧肾结石同时治疗1例。单通道49侧肾,双通道4侧肾。其中,38例工期碎石清石成功,12例需Ⅱ期手术碎石清石,3例通过Ⅲ期手术碎石清石。碎石清除率为86．5％。单侧肾平均手术时间为57．5min。术中均未输血。治疗均获成功。结论 经皮肾微造瘘通道肾镜治疗肾结石具有创伤小,出血少及并发症少的优点,提高了清石率,缩短了手术时间,对于治疗体积较大（直径〉2．5cm）或较硬的肾盂结石较MPCNL为佳。     

影响超声引导下经皮肾镜碎石术穿刺成功因素的初步分析

目的探讨影响超声引导下经皮肾镜碎石术（PCNL）穿刺成功的相关因素。方法回顾分析超声引导下PCNL穿刺不成功的36例患者相关资料,对影响穿刺成功的因素进行分析和总结。结果 （1）影响超声引导下PCNL穿刺成功因素可分为术前型,术中型两大类。（2）不同类型不同原因有不同的表现。结论影响超声引导下PCNL穿刺成功因素中术前型均可通过规范有序的检查逐步避免,术中型则有赖于经验的积累和技术的不断提高。     

右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床观察

目的 观察右美托咪定预防经皮肾镜碎石取石术患者全身麻醉拔管期躁动的临床效果.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)I～Ⅱ级择期行经皮肾镜碎石取石术的患者60例,分为右美托咪定组(DEM组)和生理盐水组(NS组),每组30例.于手术结束前30 min,DEM组静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg,NS组泵注等剂量的生理盐水,10 min泵完.记录两组患者在麻醉诱导前(T0)、缝皮结束时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、拔管后10 min(T4)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP),观察两组睁眼时间、拔管时间及拔管期躁动发生率.结果 DEM组患者在T2、T3、T4时点的MAP、HR低于NS组(P＜0.05),NS组在T2、T3、T4时点的MAP、HR较T0高(P＜0.05);DEM组患者全身麻醉拔管期躁动总发生率明显低于NS组,差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在全身麻醉下经皮肾镜碎石取石手术结束前30 min泵注右美托咪定0.5 μg/kg可有效减少拔管期躁动的发生.     

B超介导下微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石56例

目的探讨B超介导下微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效与安全性。方法采用B超介导下MPCNL治疗56例单侧嵌顿性输尿管上段结石。结果56例患者中，7例合并严重感染先行Ⅰ期经皮肾穿刺造瘘术，5—7d后行Ⅱ期经皮肾镜碎石术；49例行MPCNL，术后5d结石清除率为89．8％。术后1个月结石清除率为100％。结论B超介导下微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输导管上段结石疗效显著。     

单通道一期经皮肾镜取石术联合体外冲击波碎石治疗无积水鹿角形肾结石

目的 探讨单通道一期微创经皮肾镜取石术(MPCNL)联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗无积水鹿角形肾结石的临床效果.方法 回顾分析43例单通道一期微创经皮肾镜取石术联合ESWL治疗无积水鹿角形肾结石患者的临床资料.结石大小2.5 cm×2.9 cm～3.2 cm×5.6 cm,平均3.3 cm×4.4 cm.结果 43例均成功施行了单通道一期经皮肾镜气压弹道碎石取石术,平均手术时间141 min,结石清除率60.5%(26/43),无严重并发症.术后2个月内17例残石联合ESWL(1～3次)治疗,结石总清除率93.0%(40/43).术后随访3～6个月,未发现MPCNL及ESWL的严重并发症.结论 单通道一期经皮肾镜取石术联合ESWL治疗无积水鹿角形肾结石具有结石清除率高、创伤小、并发症少等优点,可作为鹿角形肾结石的治疗方法.     

双通道经皮肾镜碎石治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的：探讨标准通道联合微通道经皮肾镜取石术（ micro channel percutaneous nephrolithotomy , MPCNL）治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法：选择2012年1月至2012年12月我院收治的复杂性肾结石患者76例,随机分为大通道组38例,采用传统大通道经皮肾镜取石术（ percutaneous nephrolithotomy ,PCNL）治疗,双通道组38例,采用标准通道联合MPCNL治疗,比较两组的手术时间、术中出血量、一期结石取净率、术中并发症、下床活动时间、住院时间、伤口愈合时间、肾功能恢复时间。结果：双通道组手术时间、术中出血量明显少于单通道组（P＜0．05）;双通道组一期结石取净率明显高于单通道组（P＜0．05）,且并发症明显少于单通道组（ P＜0．05）;双通道组患者下床活动时间、住院时间、伤口愈合时间、肾功能恢复时间均明显短于单通道组（ P＜0．05）。结论：标准通道PCNL联合MPCNL治疗复杂性肾结石效果良好,可有效地处理残留结石,减少了手术创伤,降低了并发症发生风险,提高了结石取净率和手术安全性,值得临床推广。     

微创经皮肾镜下钬激光治疗肾盂肾盏狭窄或闭锁

目的:探讨微创经皮肾镜下钬激光治疗肾盂肾盏狭窄或闭锁的临床实用性及效果.方法:2008年3月至2011年2月,对26例术后继发及原发性肾盂肾盏狭窄或闭锁患者,采取在C型臂X光机或B超引导下微创经皮肾穿刺造瘘建立F16皮肾通道,在输尿管镜下用钬激光切开肾盂肾盏狭窄或闭锁,术后留置F6D-J管做肾盂肾盏支架引流.结果:26例患者有25例一期手术成功,1例患者因为肾盂闭锁段过长>2.0 cm而行微创经皮肾镜下钬激光治疗失败,故二期行开放手术整形.25例手术成功患者术后2~3个月复查B超示,肾盂肾盏积水明显缓解,肾功能正常,故成功拔除D-J管;23例3~6个月静脉肾盂造影显示,肾盂肾盏均良好显示,2例显示肾盂再次狭窄,故通过输尿管镜下再次留置F6D-J管3个月,肾盂狭窄解除.结论:微创经皮肾镜下钬激光治疗肾盂肾盏狭窄具有创伤小、安全、疗效好等优点,尤其适合曾经开放手术后继发肾盂肾盏狭窄或闭锁.     

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石对老年患者肾功能的影响

目的：检测血液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、半 胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,Cys-C)及尿液中肾损伤分子-1(kidney injury molecule 1,KIM-1)的浓度变化,以探讨经 皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)联合输尿管软镜(fl exible ureteroscope,FU)治疗肾结石对老年患者肾功能的 影响研究。方法：选取肾结石老年患者46例,分别收集其PCNL联合FU术前、术后2,12,24,48,72 h血液及尿液标 本,检测患者NGAL,Cys-C及KIM-1浓度的变化。结果：NGAL和Cys-C分别在术后2和12 h开始升高,均在术后12~24 h 之间达到高峰,术后12 h与术后2 h相比,差异均有统计学意义(均P<0.05),术后48 h与术后24 h相比差异均有统计学意 义(均P<0.05);随后逐渐下降,两者分别在术后48 h和术后72 h均基本恢复到术前水平(均P>0.05)。KIM-1在术后2 h即升 高,在术后24 h达到高峰,术后24 h与术后12 h相比,差异有统计学意义(P<0.05),术后48 h与术后24 h相比,差异有统 计学意义(P<0.05);随后下降,48 h后基本恢复到术前水平(P>0.05)。结论：PCNL联合FU术后,NGAL,Cys-C及KIM-1 浓度存在一定程度的升高,提示该术式对患者的肾功能存在一定的损伤,并且肾小管的损伤及恢复的时间均早于肾 小球。     

经皮肾一步扩张法在结石所致梗阻性肾功能不全中的应用

目的 探讨超声引导下经皮肾一步扩张法在结石性梗阻性肾功能不全中的临床效果.方法 选择我院2009年7月～2011年7月因结石所致上尿路梗阻,合并梗阻性肾积液、肾功能不全患者68例,随机分为一步扩张法( One-step)组和逐步式(Multi- step)组分别行经皮肾穿刺微造瘘引流术,每组各34例.One-step组在超声引导下一步式经皮肾穿刺微造瘘(PCN)直接穿刺引流,Multi-step组采用传统Seldinger法逐级扩张经皮肾通道实施造瘘引流.对比观察两组患者建立经皮肾通道的手术时间、术中出血量、成功率、术后并发症及肾功能的变化情况.结果 One-step组手术时间、扩张次数、术中出血量均少于Multi-step组,差异有显著性(P＜0.05).One-step组一次穿刺置入造瘘管的成功率明显高于Multi-step组,而术后并发症发生率明显低于multi-step组,差异均有显著性(P＜0.05).两组患者术后肾功能明显改善,术后2周尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)与术前相比,差异有显著性(P＜0.05),但术后2周两组间BUN、Cr比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 一步扩张法经皮肾穿刺微造瘘操作简便、创伤小、出血量少和并发症少,有助于改善梗阻性肾功能不全.     

经皮肾镜穿刺取石术后发热相关因素分析及护理对策

目的：分析经皮肾镜穿刺取石术（ PCNL）后发热的相关因素,探讨术后发热的原因及其护理对策。方法回顾性分析2013年4－8月104例上尿路结石行PCNL术患者的临床资料,调查患者术前血尿常规结果、中段尿细菌培养结果（是否合并尿路感染）、结石大小、碎石时间、术后留置肾造瘘管时间、是否发热（体温≥38．5℃）等,分析发热的相关因素。结果共30例患者PCNL术后发热（28．8％）,其余74例未发热（71．2％）。术前合并尿路感染、结石大（直径＞20 mm）、碎石时间长（＞40 min）、术后留置管道时间长（≥2周）是PCNL术后发热的相关因素,对发热的影响有统计学意义（ P＜0．01或P＜0.05）。结论发热是PCNL术后常见的并发症,严格控制碎石时间、尽量缩短术后留置管道时间、采取相应的护理措施是防止PCNL后发热的有效方法。     

双途径引流治疗肾损伤尿外渗16例

目的:探讨联合应用经皮穿刺引流及双J管内引流治疗肾损伤导致尿外渗的临床适应证及治疗效果.方法:16例肾损伤尿外渗患者给予同时经皮穿刺及放置双J管内引流治疗;其中1例治疗观察期间,因活动性出血严重实施肾切除术.结果:随访1～2年,15例接受双途径引流的患者肾功能正常,经皮穿刺及内引流的保守治疗效果满意,无肾性高血压、肾积水和肾脏感染发生.结论:根据肾损伤引起尿外渗的程度,行经皮穿刺外引流及双J管内引流,可取得良好的治疗效果.