梨状窝癌的手术治疗与喉功能保留

目的：探讨梨状窝癌外科治疗与喉功能保留的可行性。方法：分析42例保留喉功能梨状窝癌切除患者的手术方法、并发症、生存率等。结果：术后拔管率为61．9％（26／42）,3、5年生存率分别为76．1％和66.6％,并发症发生率为31．0％（13／42）。结论：保留喉功能梨状窝癌手术适用于T1、T2及经过仔细选择的Ⅲ、Ⅳ期肿瘤患者,该术式不影响患者的生存率,并能提高患者的生存质量。     

梨状窝内侧壁癌的手术治疗

目的：探讨切除梨状窝内侧壁癌并保留喉功能手术的可行性及疗效。方法: 1990～2001年共手术治疗122例梨状窝内侧壁癌,其中87例行保留喉功能的梨状窝内侧壁癌切除术, T1、T2期患者行梨状窝切除术,将声门旁间隙组织一并切除,T3、T4期患者行梨状窝切除＋部分喉切除术,并根据肿瘤范围切除其他受累组织,以局部残留黏膜、胸大肌肌皮瓣、结肠上徙进行修复。35例未保留喉功能。术后均给予放射治疗。结果: 全部患者的3、5年生存率分别为67.2％（82/122）、45.1％（55/122）,其中喉功能保留组3、5年生存率分别为71.3％（62/87）、48.3％（42/87）,喉功能不保留组分别为57.1％（20/35）、37.1％（13/35）。喉功能保留组全部恢复呼吸、发音及吞咽保护者占71.3%（62/87）,部分恢复发音及吞咽保护占28.7%(25/87)。结论:在彻底切除肿瘤的前提下,对梨状窝内侧壁癌患者行喉功能保留手术是可行的。     

喉功能保留的梨状窝癌外科治疗

目的　评价喉功能保留梨状窝癌的手术治疗效果。方法　回顾性分析了 1974～ 1994年 6月我院初治的 44例经保留喉功能手术治疗的梨状窝癌病例。其中T110例 ,T2 14例 ,T3 18例 ,T42例。 2例术后放射治疗 ,42例术前放射治疗。原发灶术式包括 :36例梨状窝切除术 ;8例喉及下咽部分切除术。结果　 44例 5年生存率为 5 0 % ,I期为 80 % ,II期为 71 43% ,III期为 5 2 9% ,IV期为2 6 7%。总的局部控制率为 81 8%。T3 加T4 的 5年生存率为 45 %。T3 加T4 的 5年局部控制率为75 % (15 /2 0 )。结论　综合治疗过程中选择适宜患者 ,行保留喉功能的梨状窝癌手术 ,可取得满意的治疗效果。术前放射治疗有助于梨状窝癌尤其是T3 梨状窝癌患者喉功能的保留。     

晚期喉咽癌围手术期放疗及喉功能保留

目的 评价局部晚期喉咽癌保留喉功能的手术选择及治疗效果.方法 回顾性分析了1976年1月～1999年12月我院初治的、经手术治疗的全部或部分保留了喉功能的47例T3级、T4级喉咽癌患者.其中咽后壁癌3例(均为T3级),梨状窝癌44例(36例T3级,8例T4级).术前放疗44例;手术加术后放疗3例.根据原发或放疗后的病变范围行手术治疗,其中:梨状窝切除术21例;梨状窝及部分喉切除术16例;喉咽部分切除,近全喉切除术10例.结果 Kaplan-Meier方法计算全组5年生存率为53.9%.Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为59%和50.2%.3种术式局部复发率分别为14.3%、6.3%和21.4%.结论 对晚期喉咽癌的患者,可以选择病例进行喉咽根治手术,保留全部或部分喉功能.     

保留喉功能的梨状窝癌手术14例

目的 探讨保留喉功能的梨状窝癌手术方法和适应证。方法 梨状窝癌患者14例, Ⅰ期3例, Ⅱ期5例, Ⅲ期4例, Ⅳ期2例。行保留喉功能的手术治疗, 术后放疗40～55 Gy。结果 随访5年, 14例均恢复发音功能, 12例拔管。3年生存率为64.29%, 5年生存率为42.86%。结论 经严格术前评估, 大部分梨状窝癌患者可通过精细手术保留喉正常组织, 并通过多种修复方法恢复喉的全部或部分功能。     

保留喉发声功能手术治疗伴声嘶的梨状窝癌

目的探讨手术治疗伴有声嘶的梨状窝癌患者保留喉发声功能的可能性。方法回顾性分析经手术治疗的27例伴有声嘶的梨状窝癌患者的临床资料,其中T2 24例,T3 2例,T4a1例。全部患者均行梨状窝切除+喉部分切除术+颈淋巴结清扫术,残留下咽黏膜缝合修复6例,会厌瓣下移修复18例,会厌瓣联合带状肌瓣修复3例,术后全部给予放疗,采用最长发声时间、言语流利度、听距和可懂度评估不同分期梨状窝癌患者术后发声功能。结果 27例患者3年、5年的生存率分别为70.4%(19/27)、55.6%(15/27)。全部患者均保留了喉发声功能,术后误咽呛咳发生率为14.8%(4/27)。结论对伴有声嘶的梨状窝癌患者,可选择行保留喉发声功能手术,以提高患者的生活质量。     

梨状窝内侧壁癌切除与喉功能保留

目的探讨梨状窝内侧壁癌切除喉功能保留术的技术方法和临床疗效.方法回顾性分析手术治疗的梨状窝内侧壁癌71例.其中49例行喉功能保留术;22例未保存喉功能.喉功能保留手术方法①切除范围声带活动正常者行患侧水平上半喉+梨状窝内侧壁切除;声带活动受限者行同侧水平半喉+声门旁间隙+梨状窝内侧壁切除;声带固定者行患侧垂直半喉+梨状窝内侧壁和部分梨状窝外侧壁切除,梨状窝尖受累者切除范围扩大到环状软骨环和颈段食管;②修复喉修复对利用会厌、甲状软骨膜、带状肌肌筋膜、颈前皮瓣修复喉缺损;梨状窝修复对缺损范围小者用下咽粘膜瓣或残缘粘膜分离后直接对合,缺损范围大者用胸大肌肌皮瓣转移及胸三角皮瓣修复;③颈淋巴结处理71例中65例(91.5%)行颈清扫术,其中同侧颈清扫术39例,双侧颈清扫术26例;④术后全部病例予以辅助性放射治疗,剂量60～75Gy.结果寿命表法统计3年、5年生存率喉功能保留组分别为63.4%和49.6%;喉功能不保留组分别为52.4%和42.4%.喉功能保留组喉功能全部恢复者占71.4%(35/49),部分恢复者占28.6%(14/49).结论梨状窝内侧壁癌易侵入喉部,但多数病例在彻底切除肿瘤病灶的前提下保留喉功能是可行的.     

喉咽癌手术及综合治疗的临床资料分析

目的　评价喉咽癌喉功能保留术及不保留喉功能手术临床疗效 ,探讨进一步提高喉功能保留术患者 5年生存率的方法。方法　总结分析 1980～ 1999年收治的 2 93例喉咽癌临床治疗效果。其中梨状窝癌 2 2 2例 ,环后癌 13例 ,咽后壁癌 2 1例。采用单纯放射治疗 3 7例 ,单纯手术 56例 ,综合治疗 2 0 0例 ;其中保留喉功能手术 159例 ,不保留喉功能手术 97例。结果　喉功能保留手术与不保留喉功能手术Ⅲ、Ⅳ期 5年生存率分别为 51 3 % (3 9/76)、40 4% (17/4 2 ) ;47 6% (10 /2 1)、43 3 % (2 9/67) ,差异无显著性 (P >0 0 5) ;保留喉功能与不保留喉功能在并发症、肿瘤残存、肿瘤复发等相关因素比较差异无显著性。手术 +放射治疗或化学治疗的综合治疗组明显高于单纯放射治疗组 (P <0 0 5)。结论　喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率 ,手术 +放射治疗或化学治疗的综合治疗有利于提高喉咽癌患者的生存率及生存质量     

保留喉功能喉咽癌的手术切除与修复

目的 评价喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果和影响预后因素.方法 回顾性分析1974年9月至2003年7月收治的45例喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果.其中梨状窝癌23例,环后癌13例,喉咽后壁癌9例.术前放疗2例,放疗量40～50 Gy;术后放疗32例,放疗剂量60～70 Gy.分析影响患者生存率的危险因素.结果 45例保留喉功能术后发音清晰者88.9%,发音轻度含混者占11.1%;23例拔除气管套管,拔管率51.1%,全部能进普食.出现术后并发症19例(42.2%);术后颈部淋巴结转移20例,占44.4%.Kaplan-Meier法统计全组患者5年生存率为53.3%.T1+T2组和T3+T4组患者术后5年生存率分别为66.7%和43.3%;cN0和cN1、cN2组生存率分别为65.2%和46.7%、28.6%;病理分化程度高、中和低组生存率分别为62.3%、42.1%和30.8%.单因素分析生存率与术前有无颈淋巴转移及病理分化程度有关(x2值为5.297和11.556,P值为0.021和0.003).Cox回归多因素分析显示,术前有无颈淋巴转移和病理分化程度是影响预后的独立危险因素(x2值为4.365和4.600,P值为0.041和0.032,OR值1.151和0.610).结论 喉咽癌保留喉功能手术为T1、T2患者的最佳术式,部分T3、T4晚期喉咽癌也可以采用保留喉功能手术.正确选择颈清扫的方法,有助于提高喉咽癌保留喉功能手术的生存率.     

64例下咽癌病人临床疗效的回顾分析

目的 :探讨下咽癌外科切除与修复手术的治疗效果。方法 :分析 1989年 1月～ 1995年 9月 6 4例下咽癌切除患者的手术方法、并发症、生存率等 ,其中保留喉功能的下咽癌切除患者 2 6例 ,未保留喉功能的下咽癌切除患者 38例。结果 :6 4例下咽癌患者手术后全部恢复了吞咽功能 ,并发症发生率 40 .6 % (2 6 / 6 4) ,以咽瘘最常见。2 6例保留喉功能的下咽癌切除术后拔管率 5 3.8% (14/ 2 6 ) ,3年和 5年生存率分别为 6 5 .4% (17/ 2 6 )和 5 0 % (13/ 2 6 )。38例喉全切除下咽癌患者 3年和 5年生存率分别为 5 2 .6 % (2 0 / 38)和 44 .7% (17/ 38)。保留喉功能和未保留喉功能两者 3、5年生存率比较没有显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :保留喉功能下咽癌手术适用于 T1 、T2 期的肿瘤及经过仔细选择部分 T3期肿瘤患者 ,不影响患者的长期生存率 ,同时可有效的提高患者的生存质量