急性呼吸窘迫综合征肺复张后正常通气容积比例决定动脉血氧合

  目的  研究急性呼吸窘迫综合征时不同肺复张手法的肺内影像学特征及其与动脉血气的关系。  方法  在10只肺泡灌洗致急性呼吸窘迫综合征的新西兰家兔中, 应用动态肺部CT扫描, 监测并使用Image-J软件分析随气道压力递增和递减时肺内气体容积及分布的变化。然后分别以5种不同开放肺泡的压力和维持肺泡开放的呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)水平进行控制性肺膨胀(sustained inflation, SI), 测量SI后2 min及20 min时的动脉血气。分析不同压力水平下的影像学特征及其与动脉血气的关系。  结果  在使用不同气道压力进行SI后应用相同PEEP水平进行通气时, 发现肺复张后2 min与20 min时的PaO₂均随SI压力的增加而明显增加(P < 0.05)。PaO₂与不同气道压力下正常通气容积比例呈正相关(r=0.597, P=0.001), 与通气不良容积比例(r=-0.592, P=0.001)和塌陷容积比例(r=-0.475, P=0.012)呈负相关, 而与过度通气容积比例无关(r=0.202, P=0.311)。在使用相同气道压力进行SI后应用不同PEEP进行通气时, 发现肺复张后2 min时的不同PEEP水平下PaO₂差异无统计学意义(P>0.05);而在通气20 min时, 高PEEP水平下PaO₂明显高于低PEEP水平(P < 0.05)。PaO₂与正常通气容积比例呈正相关(r=0.635, P=0.000), 与通气不良容积比例(r=-0.609, P=0.000)和塌陷容积比例(r=-0.544, P=0.002)呈负相关, 而与过度通气容积比例无关(r=0.058, P=0.762)。  结论  完全肺复张需要较高的开放肺泡和维持肺泡开放的气道压力。肺复张后正常通气区域容积比例决定PaO₂。     

改良肺超声评分用于评估急性呼吸窘迫综合征严重程度

目的 提出改良肺超声评分(LUS),观察其用于评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的价值。方法 回顾性分析33例突发ARDS患者肺超声及X线胸片等资料,根据氧合指数(OI)将患者归入中-重度组(n=16)及轻度组(n=17);比较组间LUS、改良LUS及肺水肿放射学(RALE)评分;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析影像学评分评估ARDS严重程度的效能;以Pearson相关分析观察ARDS患者影像学评分与OI的相关性,以及RALE评分与LUS及改良LUS的相关性。结果 中-重度组LUS及改良LUS均高于轻度组(P均＜0.05);RALE评分组间差异无统计学意义(P＞0.05)。以LUS、改良LUS及RALE评分评估ARDS严重程度的AUC分别为0.809、0.853及0.640。ARDS患者LUS及改良LUS均与OI呈中度负相关(r=－0.570,P=0.001;r=－0.708,P＜0.001),而RALE评分与OI无明显相关(r=－0.229,P=0.201)。ARDS患者 RALE评分与LUS及改良LUS均呈中度正相关(r=0.588,P＜0.001;r=0.502,P=0.003)。结论 本研究提出的改良LUS可有效评估ARDS严重程度,且其效能优于LUS及RALE评分。     

反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤的作用

目的评价反复肺复张联合肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺损伤的作用。方法选择30例ARDS机械通气的患者,采用双水平正压通气模式(BIPAP)实施肺复张(RM),高水平和低水平压力分别为40和20cmH2O,呼吸14次/min,吸:呼=1:1.5,时间持续2min;每2h复张1次,共复张3次(RM1、RM2、RM3)。监测肺复张前、每次肺复张后10min和反复复张后4h的血流动力学和肺气体交换及血管外肺水(EVLW)的指标;肺复张前、反复肺复张后10min和4h采集血清,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定TNF-α、IL-6和IL-10浓度。结果每次肺复张后10min和反复肺复张后4h与肺复张前比较,心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)变化没有统计学意义(P>0.05);而每次肺复张后10min和反复肺复张后4h与肺复张前比较,PaO2/FiO2明显增加,血管外肺水指数(EVLWI)明显减少,变化有统计学意义(P<0.05);RM3后10min与RM1后10min比较,PaO2/FiO2明显增加,变化有统计学差异(P<0.05);RM3后10min和反复肺复张后4h与RM1后10min比较,EVLWI减少有统计学意义(P<0.05)。反复肺复张后10min和4h与肺复张前比较,细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10均有降低,但无统计学意义(P>0.05)。结论反复肺复张联合肺保护性通气可提高ARDS患者PaO2/FiO2,减少EVLW,且不加重ARDS的肺损伤。     

呼气末正压递减法肺复张在心脏手术后的应用研究

目的探讨呼气末正压(PEEP)递减法肺复张结合氧分压滴定选择最佳PEEP应用于心脏手术后的治疗效果。方法 40例心脏手术后并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者随机分为肺复张对照组(de-PEEP)与肺复张结合氧分压滴定组(ti-PEEP),两组均行PEEP递减法肺复张,de-PEEP组复张后恢复至术前PEEP水平,ti-PEEP组根据氧分压滴定法判定最佳PEEP,比较两组复张前后血流动力学、呼吸力学及氧合功能指标。结果所有患者均能良好耐受肺复张,复张结束后2h与复张前相比,两组PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)较复张前均有明显升高,ti-PEEP组PaO2高于de-PEEP组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PEEP递减法肺复张可有效改善心脏手术后ALI/ARDS的氧合状态,与氧分压滴定法设定最佳PEEP结合,能够更好地维持复张后氧分压。     

肺超声评分评估新生儿呼吸窘迫综合征

目的 观察肺超声评分(LUS)用于评估新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的价值。方法 回顾性分析148例NRDS患儿(NRDS组)及60名非肺病新生儿(对照组)的肺超声声像图,比较组间肺部各分区及总LUS的差异,观察总LUS与NRDS患儿临床资料及相关参数的关系,评价总LUS判断临床分度的效能及总LUS、X线分级判断NRDS患儿是否需要接受有创辅助通气的效能并比较其差异。结果 NRDS组患儿肺部A线消失,B线呈散在或融合分布;对照组新生儿胸膜线规则、光滑,双肺均见A线,仅见极少量B线。NRDS组各分区及总LUS均高于对照组(P均＜0.05)。NRDS组患儿总LUS与临床分度、X线分级、辅助通气模式分级及使用呼吸机天数均呈正相关(r=0.67、0.56、0.60、0.63,P均＜0.05),与呼吸机参数呼气末正压、吸气峰压及吸入氧浓度均呈正相关(r=0.41、0.65、0.47,P均＜0.05)。总LUS评估轻、中及重度NRDS的曲线下面积(AUC)分别为0.845、0.862、0.905;以总LUS 22.5分及X线分级2级判断NRDS患儿需要接受有创辅助通气的AUC分别为0.862及0.796,总LUS评估效能优于X线分级(P＜0.001)。结论 LUS可用于评估NRDS患儿病情严重程度并判断其预后。     

CT支气管定量分析技术在实变型肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的 探讨CT支气管定量分析技术在实变型肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的临床应用价值。方法 回顾性分析34例实变型肺挫伤合并ARDS患者的资料,应用FACT-Digital Lung^TM软件分割CT图像,计算肺挫伤病灶体积占双肺容积的百分比,测量临床治疗前后肺挫伤病灶处2~4级支气管内腔横截面积、管壁横截面积、最大壁厚、平均壁厚、管腔最大密度、管腔平均密度、管腔内直径、管腔外直径、管腔内周长及管腔外周长。并进行统计学分析。结果 34例共56处肺挫伤病灶,治疗前肺挫伤病灶处2~4级支气管内腔横截面积、管壁横截面积、管腔内直径、管腔外直径、管腔内周长及管腔外周长均小于治疗后（P均<0.05）,最大壁厚及平均壁厚均大于治疗后（P均<0.05）,治疗前后管腔最大及平均密度差异均无统计学意义（P均>0.05）。肺挫伤病灶体积占双肺容积的百分比与胸部创伤严重程度评分呈正相关（r=0.71,P<0.01）。结论 CT支气管定量分析技术可直观显示实变型肺挫伤合并ARDS患者支气管形态学变化。     

CT定量分析急性呼吸窘迫综合征模型兔肺复张呼气末正压通气最佳压力

目的 以CT定量评估不同肺复张呼气末正压(PEEP)通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型兔,并确定最佳PEEP.方法 纳入10只成年大耳兔,建立ARDS兔模型.采用压力控制通气进行肺复张,分别于4、8、12、16、20、24及28 cmH2O PEEP下行肺部CT扫描,并按CT值将肺分为不通气区(-100～100...     

CT鉴别亚实性肺腺癌亚型

目的 观察CT鉴别亚实性肺腺癌亚型的价值。方法 纳入127例亚实性肺腺癌患者,根据病理结果分为浸润前病变(PL)组(n=33)、微小浸润性腺癌(MIA)组(n=67)及浸润性腺癌(IA)组(n=27),其中分别有23、47及14例存在胸膜下结节;比较3组临床资料及CT表现,对差异有统计学意义的参数行多元有序logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线,评估CT诊断IA的效能。结果 3组患者年龄、结节平均CT值、平均直径、类型、形状、边界特点、血管集束征及空泡征占比差异均有统计学意义(P均<0.05),胸膜下结节胸膜凹陷征占比差异亦有统计学意义(P=0.001)。结节平均CT值和平均直径是为亚实性肺腺癌浸润的独立危险因素[OR=1.009,95%CI(1.004,1.013),P<0.001;OR=1.330,95%CI(1.117,1.583),P=0.001],以结节平均CT值-645.50 HU及平均直径10.00 mm为截断值诊断IA的曲线下面积分别为0.743及0.817,敏感度分别为77.78%及74.07%,特异度分别为63.00%及75.00%。结论 CT可用于鉴别亚实性肺腺癌亚型。     

肺复张通气策略在急性呼吸窘迫综合征治疗中的临床应用

【目的】探讨肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效和风险。【方法】随机将ARDS患者分成对照组和治疗组，对照组在常规治疗的基础上，应用PB760呼吸机采用小潮气量和最佳呼吸末正压（PEEP）的肺保护性通气策略进行机械通气，治疗组在对照组的机械通气治疗基础上再应用肺复张策略。记录肺复张前及肺复张后12h、24h、72h的氧合指数（PaO2／FiO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）以及是否出现气压伤等并进行对比分析。【结果】治疗组与对照组比较在肺复张后12h、24h、72h的氧合指数（PaO2／FiO2）均明显改善（P〈0．05）、PaCO2均明显降低（P〈0．01），两组气压伤发生率差异无显著性（P〉0．05）。【结论】采用小潮气量和最佳PEEP联合肺复张策略治疗ARDS是安全有效的。     

肺复张策略后防止肺泡再塌陷的临床研究

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急性呼吸衰竭,大量肺泡塌陷是其主要的病理生理特征之一。临床上肺保护性通气不能使塌陷的肺泡完全复张[1],需要肺复张手法使得塌陷的肺泡复张,复张后需一定水平的呼气末正压(PEEP)维持肺泡的开放状态。PEEP过低可引起肺泡再塌陷,过高可引起肺泡过度膨胀并影响血流动力学和氧输送。可见,肺复张后选择恰当的PEEP是ARDS机械通气的重要内容。本研究观察RM后不同PEEP水平对ARDS患者氧合指数、肺内分流、氧代谢、血流动力学的影响。1资料与方法1·1一般资料病例选择:入选标准(按1992年欧美ARD…     

An Argument for Colloid Resuscitation for Shock

A focused review of the physiologic mechanisms of colloid and crystalloid fluid resuscitations for acute critical illness is presented. This review suggests that postresuscitation plasma volume, cardiac output, left ventricular mechanical performance, and global and microcirculatory O₂ supplies are more favorable with colloid therapy. Conversely, crystalloid may adversely affect microcirculatory blood flow and resultant O₂ supply and use by ischemic tissues in shock. Poor relief of global and regional hypoxia may persist in critically ill patients after resuscitation with crystalloid.     

Requirements for human antibody cocktails for oncology

Cancer patients receiving antibodies as monotherapy have benefited from these treatments. However, significant improvements can be made that should make the therapy more effective. Applying lessons learned from the natural oligoclonal antibody response that cancer patients mount to their own tumours suggests that cocktails of monoclonal antibodies could be formulated, which may be more effective in treating cancers. The next phase of antibody immunotherapy will include cocktails of monoclonal antibodies. Various requirements for human antibody cocktails are discussed, as well as potential limitations of this approach.     

Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain

Improving the way opioids are prescribed through clinical practice guidelines can ensure patients have access to safer, more effective chronic pain treatment while reducing the number of people who misuse, abuse, or overdose from these drugs. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) developed and published the Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain to provide recommendations for the prescribing of opioid pain medication for patients 18 and older in primary care settings. Recommendations focus on the use of opioids in treating chronic pain (pain lasting longer than 3 months or past the time of normal tissue healing) outside of active cancer treatment, palliative care, and end-of-life care.     

Challenges for computer-aided diagnosis for CT colonography

Computer-aided diagnosis for computed tomographic colonography is in its infancy but has the potential to improve sensitivity and decrease costs for colonic polyp detection. This article reviews the current state of research in this nascent field and explores major challenges and avenues for future work.