A型肉毒毒素治疗腋下多汗症的体会

多汗症是由于汗腺功能亢进而引起的出汗。局部性的多汗常为自发性和特发性，有遗传倾向。多见于面部、腋部、手掌或足底，其它部位可见。严重者可干扰其日常生活和职业生涯。汗腺受交感神经支配，交感神经属于胆碱能性神经纤维。A型肉毒毒素能抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放。因此，从1998年以来，国内外学者开始研究使用肉毒毒素治疗局部原发性多汗症。现将我科应用体会报道如下。     

原发性多汗症的外科治疗

多汗症可分为原发性和继发性两种。原发性多汗症发病始于儿童并长期存在。汗液由外分泌腺分泌,这些腺体全身性分布,但手掌、足底和腋下分布最多,受交感神经系统的胆碱能纤维支配,受到外界的刺激而分泌。就上肢多汗症而论,单独的腋下多汗症约占37%,单独的手掌多汗症约占20%,腋下和手掌多汗症同时存在约占43%。腋下的汗腺多集中在腋毛区。对保守治疗无效的腋下多汗症,切除其腋下汗腺可获得满意疗效。“Z”字形皮瓣或横切口可避免腋下汗腺切除术后上肢活动受限的并发症。穿刺抽吸脂肪术已应用多     

A型肉毒毒素注射治疗26例手多汗症的临床观察

手多汗症是指发生于手掌的过多的出汗,给造成社交和就业上的困难。本研究对A型肉毒毒素治疗手多汗症的疗效进行临床观察。选择26例手多汗症患者(女17例,男9例),参照多汗症量表评估其出汗严重程度。记录患者A型肉毒毒素注射前后出汗评分、起效时间、副作用等指标。结果发现A型肉毒毒素注射后手出汗明显减少,效果持续3个月以上,而且副作用轻微且一过性。A型肉毒毒素注射治疗手多汗症是安全、有效的实用方法。     

内窥镜经胸交感神经切除术治疗原发性多汗症

原发性手掌多汗症的发生率约0.6％～1.0％,多见于成人,43％影响腋部和手掌,症状令人烦恼。内科治疗有药物、离子电渗和经皮碳酸阻滞等用于轻度病例,外科治疗有腋部汗腺切除和脂肪溶解吸引术等,最多应用的方法为胸交感神经切除术,已报道径腋入路     

腋臭发病的细胞学与分子机制研究进展

1 腋臭发生的细胞学机制:大汗腺数目和功能的异常 人类有两种不同的汗腺,即小汗腺和大汗腺.小汗腺分布于全身皮肤,其导管直接开口于皮肤表面,分泌的液体无色透明,起到调节体温等作用,与腋臭形成无关[1].小汗腺的分泌活动主要受交感神经的乙酰胆碱能纤维支配,而肾上腺能交感神经支配处于次要地位.大汗腺主要分布于腋窝,会阴、足部、腹部沟、外耳道和乳晕等部位也有一定数量的分布,大汗腺的导管开口大部分位于毛囊根部,也有少数直接开口于皮肤[2].     

针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症

目的 探讨针型胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症的安全性和有效性.方法 2004年3月-2005年4月,采用2 mm针型胸腔镜和器械治疗手汗症患者62例,其中男性23例、女性39例,年龄12～53岁,平均23岁.16例患者为手掌中度出汗,46例为重度出汗;8例合并明显腋下出汗.全身麻醉双腔气管插管,依次完成双侧胸交感神经干切断术,对单纯手汗症,仅将位于第2和第3肋骨头表面的交感神经干切断;对合并腋下多汗者,同时切断第4肋骨头表面的交感神经干,术中通过手掌温度和血流量监测判断疗效.结果 全组手术顺利,术毕患者手掌多汗的症状即消失,术中监测交感神经干切断前后手掌温度平均升高2.4℃,手掌血流量明显增加.术后平均住院1.2 d.54例（87%）患者1周内恢复正常的学习、工作或生活.随访1～13个月,平均6.3个月,手汗症状无一例复发,足底多汗和腋下出汗均有明显好转,26例（42%）患者出现代偿性多汗,均能耐受.结论 针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症安全、有效,较常规胸腔镜手术更为微创.     

胸交感神经节切除数目与手汗症疗效关系探讨

原发性手汗症是由于手掌汗腺功能的过度活跃引起的出汗增多,发病机制目前尚不明确,常表现为双手掌冰冷、潮湿,在精神紧张、情绪激动等情况下加剧致汗液呈滴珠状,病情严重时可发生手掌皮肤浸渍、皲裂和鳞屑。治疗上采取口服药物、局部外用药物等措施只能暂时或部分缓解症状。相比之下,胸交感神经切除术是治疗手汗症有效而持久的方法,其永久性症状缓解率达90％以上。本文就胸交感节切除数目与手汗症疗效间的关系进行探讨,现报道如下。     

纵隔、胸腔血管

纵隔巨大脂肪瘤一例；针型胸腔镜胸交感神经干切断术治疗手汗症；胸腺切除治疗重症肌无力的疗效分析；根最大动脉CT定位在胸降主动脉腔内修复中的应用；胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗小儿手掌、腋窝和足底多汗症     

A型肉毒毒素治疗前额多汗症的体会

多汗症是由于交感神经过度兴奋引起汗腺分泌过多汗液的一种疾病,包括全身性多汗和局部多汗,发病率为0.5%～1.0%.有家族遗传倾向, 是一种常见的难以治愈的疾病,目前病因不明[1-2].     

钛夹取出术治疗胸交感神经阻断术后严重代偿性出汗3例报告

胸腔镜胸交感神经阻断术是治疗多汗症和颜面潮红等疾病的有效方法,但50％-97％的患者术后有代偿性出汗^[1],其中不少患者会因代偿性出汗非常严重而后悔手术,影响了手术的开展。我们采用取出钛夹的方法为3例患者治疗术后出现的严重代偿性出汗,1例无效,2例获得成功,现将结果报道如下。     

腔镜胸交感神经手术的进展(英文)

胸交感神经手术是治疗许多交感神经相关疾病的有效方法。现阶段这一手术多用于治疗多汗症(手足多汗症,头面多汗症,腋汗症等)和面部潮红。1920年Kotzareff首先应用胸交感神经切除术治疗手汗症并获得成功。目前绝大多数胸外科医师所采用的方式是常规胸腔镜交感神经手术(endoscopic thoracic sympathectomy,ETS)。近年来,ETS方式得到了进一步的改良和提高,本文对ETS的各种方式进行总结和讨论。     

T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症

目的 探讨T4交感神经链切断术在原发性手汗症治疗中的效果.方法 80例原发性手汗症病人中男45例,女35例;平均年龄27.1岁(17～55岁).采用电视胸腔镜T4交感神经链切断术治疗.全身麻醉,交感神经链切断选择在第4肋骨表面水平单一位置,同时切断旁路传导纤维.结果 全组无严重手术并发症及死亡.术后出现少量气胸2例,皮下气肿6例.随访6～29个月,平均16.5个月.全组有效率100%.30例术后手掌完全干燥;46例在天气过热等情况下掌心稍有潮湿,类似于健康人状态,不影响正常生活,4例手掌出汗部分改善.31例术后有躯体出汗增多,其中29例症状轻微,对情绪及生活无影响,2例感到不适,但可耐受.1例手掌过于干燥.全组"非常满意"或"满意"76例,"基本满意"4例."非常满意"率在术后手掌偶有潮湿者中为73.9%(34/46例),显著高于术后手掌完全干燥者(10/30例,33.3%),P<0.01.结论 T4交感神经链切断术治疗原发性手汗症操作简单、副作用小、病人满意度高,是一种值得推荐的术式.     

应用胸腔镜微创技术行胸交感神经切断术治疗手汗症

目的探讨应用胸腔镜微创外科技术治疗手汗症的可行性及临床效果。方法回顾分析1997年3月至2004年7月应用胸腔镜微创手术器械施行胸部交感神经切断术治疗手掌多汗症16例临床资料，总结其方法及临床应用价值。结果手术全部成功，术后双手立即干燥、红润。手术时间平均25min，住院平均3．8d，术后无并发症发生。术后随访1个月～5年，偶见有躯干代偿性多汗，但症状轻微，患者无心理负担。结论胸腔镜微创外科技术胸交感神经切除术能准确有效处理胸交感神经链，是治疗手汗症有效方法。     

大剂量A型肉毒毒素局部注射治疗腋部多汗症

目的 探讨大剂量肉毒毒素治疗腋部多汗症的长期疗效和重复治疗的疗效.方法 92例患者随机分为两组:小剂量组为每侧腋部皮内注射生理盐水稀释的A型肉毒毒素50U;大剂量组为每侧腋部皮内注射生理盐水稀释的A型肉毒毒素200U;随访3～29个月,观察两组并发症,并建立两组等级资料,经χ2 检验,评价两组患者疗效差异.结果 两组疗效进行对照分析,经过统计学处理分析,认为对于腋部多汗症的患者,小剂量与大剂量的BTXA治疗方法的疗效间隔时间,差异有统计学意义.结论 大剂量A型肉毒毒素能够显著延长腋部多汗症复发间隔时间.     

头面多汗症的电视胸腔镜手术治疗

目的探讨电视胸腔镜下行交感神经链切断术治疗头面多汗症的有效性和安全性。方法2003年1月至2004年12月,经电视胸腔镜行交感神经链切断术治疗头面多汗症患者18例,其中男性17例、女性1例,平均年龄36．5岁(25—42岁)。10例合并双手多汗。全身麻醉,患者取450半坐仰卧位;交感链切断位置：单纯头面多汗者在星状神经节下缘水平切断,合并双手多汗者再加做T3水平切断(1例早期病例行T2-4切除手术,3例行T：夹闭手术)。结果无严重围手术期并发症及死亡。1例1侧手术因交感链切断位置偏低,术后患者该侧头面多汗部分缓解,其余18例患者共35侧手术术后多汗症状均完全缓解,有效率97％(35／36)。平均随访8．3个月(0．5-23．0个月)．无多汗复发病例。15例(83％)出现不同程度的躯体代偿性多汗,6例(33％)于冬季时觉手掌干皴,需要涂擦适量护肤油,但均可耐受。患者对手术结局均表示满意。结论经胸腔镜的交感神经链切断手术是头面部多汗症安全有效的治疗手段。     

汗液代谢在机体活动中的生物学角色

人体的汗腺分为大汗腺和小汗腺,小汗腺又称外分泌汗腺,与体温调节有关.通常所说汗腺指小汗腺而言.汗腺是皮肤最主要的附属器,排汗是汗腺主要的生理功能之一.在人体生理中,小汗腺分泌的汗液,主要包括水、氯化钠、钾、钙、尿素、乳酸及氨基酸等;大汗腺分泌的汗液,除水外主要有铁、脂质（中性脂肪、脂肪酸、胆固醇及类脂质）、荧光物质、有嗅物质.既往人们认为,排汗的主要目的是在热环境下和体育锻炼之后进行温度调节.当机体内温度超过下丘脑正常体温调定点,将出现交感神经反应性全身出汗、血管舒张及呼吸过度,热量通过体表蒸发丢失。     

内窥镜胸交感神经链切断术治疗多汗症

目的 评价内镜下胸交感神经链切断术治疗多汗症的临床效果。方法 回顾性分析内镜下胸交感神经链切断术治疗58例多汗症的结果。结果 58例均治愈；出现气胸4例、代偿性多汗2例、肋间神经痛l例。结论 内镜下胸交感神经链切断术比较安全。     

胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症61例

目的 总结胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症的疗效. 方法 回顾性分析本院2011年11月至2013年1月,对61例手汗症患者行胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术. 结果 全部手术顺利,61例术后手掌多汗症状均消失,术前伴足底多汗39例、腋汗25例,术后症状消失或明显减轻分别为29例(74.3％)和22例(88％).术后3例(4.5％)出现轻度代偿性出汗,无1例中重度代偿性出汗病例发生. 结论 胸腔镜下T4交感神经链及其侧支切断术治疗手汗症,是安全、有效的治疗方法.     

胸腔镜下胸交感神经切除对手掌温度的影响

目的观察46例手汗症行电视胸腔镜下胸交感神经切除术(transthoracic endoscopic sympathectomy,TES)后手掌大鱼际处温度随时间变化的情况. 方法 46例手汗症在胸腔镜下行双侧胸交感神经切除术,记录患者麻醉前、插管后、胸交感神经切除时及切除后3、5、10、15 min手掌大鱼际处温度变化. 结果先开胸侧手掌温度在该侧交感神经切除后3 min开始升高(q=3.853,P＜0.05),切除后15min升高到最大值(q=13.004,P＜0.05),以后手掌温度维持在较高水平.两侧手掌温度对比在一侧交感神经切除后5 min(t=13.26,P＜0.001)至双侧交感神经切除后10 min期间有显著差异(t=2.43,P＜0.02). 结论胸腔镜交感神经切除术后手掌温度明显升高,其温度变化可作为手术时观察疗效的重要参考指标.     

单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症

目的探讨单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的疗效及安全性。方法收集80例原发性手汗症患者,均接受单孔法胸腔镜双侧T4节段交感神经链切断术,喉罩通气,静吸复合全麻,于T4水平切断交感神经链,同时切断旁路传导纤维。手术前后监测患侧手掌皮温,术后评估手术疗效。结果全组80例患者均顺利完成手术,无死亡及严重并发症发生;术后出现少量气胸3例,乳糜胸1例。手术有效率100%,23例手掌完全干燥,57例在精神紧张和(或)环境温度过高时掌心略潮湿。13例术后出现转移性出汗,其中,胸背部位11例,臀部和大腿内侧部位7例(5例同时存在胸背部出汗),症状均轻微,未对患者术后生活造成不良影响。77例患者对疗效非常满意,2例满意,1例不满意。结论单孔法胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症安全、有效,操作简单、创伤小、不良反应轻微,符合美学要求、患者满意度高。