超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年患者全髋关节置换术中的应用

目的 探讨术前行超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年患者全髋关节置换术中的应用效果。
方法 回顾性分析择期在全身麻醉下行全髋关节置换术的老年患者98例,男40例,女58例,年龄≥65岁,BMI 16～28 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据术前是否行髂筋膜间隙阻滞分为两组：髂筋膜间隙阻滞组（F组,n=43）和对照组（C组,n=55）。根据性别、年龄、BMI、ASA分级、基础疾病、手术方式进行倾向评分匹配。收集手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量、术后2、6、12、24、48 h静息和活动时NRS评分、首次下床活动时间、住院时间、术后48 h镇痛满意度评分、术后48 h内患者自控静脉镇痛（PCIA）有效按压次数以及术后48 h内PCIA舒芬太尼用量。记录术后输血、入ICU以及相关不良反应（包括肺部感染、尿路感染、心律失常、术后恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、呼吸抑制、嗜睡）的发生情况。
结果 匹配后F组和C组各纳入患者43例。F组术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量明显少于C组（P＜0.05）。F组术后2、6 h静息时NRS评分以及术后2、6、12、24、48 h活动时NRS评分明显低于C组（P＜0.05）。F组首次下床活动时间、住院时间明显短于C组（P＜0.05）,F组术后48 h镇痛满意度评分明显高于C组（P＜0.05）,F组术后48 h内PCIA有效按压次数以及PCIA舒芬太尼用量明显少于C组（P＜0.05）。F组术后恶心呕吐及尿潴留的发生率明显低于C组（P＜0.05）。两组手术时间、麻醉时间、术中出血量、术后12、24、48 h静息时NRS评分、术后输血、入ICU以及肺部感染、尿路感染、心律失常、术后瘙痒、嗜睡发生率差异均无统计学意义。
结论 术前行超声引导下髂筋膜间隙阻滞能为老年患者全髋关节置换术后提供良好镇痛,减少镇痛药物的使用,提高镇痛满意度,同时促进患者术后早期恢复。     

小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用

目的 探讨小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在脊柱矫形术后持续静脉镇痛中的应用效果。
方法 选择2020年6月至2021年6月择期行脊柱矫形术患者36例,男18例,女18例,年龄18～64岁,BMI 17～29 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用完全随机设计法将患者分为两组：艾司氯胺酮复合舒芬太尼组（ES组）和单纯舒芬太尼组（S组）,每组18例。ES组静注艾司氯胺酮0.25 mg/kg复合舒芬太尼1.5 μg/kg行PCIA,S组静注舒芬太尼2 μg/kg行PCIA。记录术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分和Ramsay镇静评分。记录PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量。记录术后住院时间、术后0～24、24～48、48～72 h头晕、恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生情况。
结果 与S组比较,ES组术后2、4、8、12、24、48、72 h静息和活动时NRS评分明显降低（P＜0.05）,术后2、4、8、12 h Ramsay镇静评分明显升高（P＜0.05）,PCIA总按压次数、有效按压次数、PCIA中舒芬太尼总用量明显减少（P＜0.05）,术后0～24 h恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。
结论 小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于脊柱矫形术后可以提供更好的镇痛、镇静作用,减少持续静脉镇痛舒芬太尼总用量,降低术后恶心呕吐发生率。     

纳布啡不同镇痛泵参数用于剖宫产术后镇痛的比较

目的：比较三种不同参数纳布啡患者自控静脉镇痛（PCIA）用于剖宫产术后镇痛的效果。
方法：选择剖宫产术后的产妇179例,年龄18～45岁,BMI 20～35 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级,术后均给予PCIA（纳布啡2 mg/kg+托烷司琼8 mg/100 ml,间隔时间15 min,极限量10 ml/h）。将产妇随机分成三组：对照组（C组,背景量2 ml/h,单次按压2 ml,n=60）、低背景量组（L组,背景量1 ml/h,单次按压3 ml,n=62）和无背景量组（N组,背景量0 ml/h,单次按压4 ml,n=57）。记录术后2、6、12、24、48 h静息和活动时VAS疼痛评分、纳布啡消耗量。记录术后48 h内PCIA按压情况、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、头晕、感染等不良反应的发生情况。
结果：与C组比较,N组术后6、12 h静息时VAS疼痛评分明显升高（P<0.05）,L组和N组术后24、48 h纳布啡消耗量明显减少,术后首次肛门排气时间明显缩短,头晕发生率明显降低（P<0.05）,N组术后住院时间明显缩短（P<0.05）。与L组比较,N组术后12 h静息和活动时VAS疼痛评分明显升高,术后48 h纳布啡消耗量明显减少,总按压次数和有效按压次数明显增加,术后首次肛门排气时间明显缩短（P<0.05）。三组Ramsay镇静评分和术后恶心呕吐、感染发生率差异无统计学意义。
结论：低背景量（1 ml/h）纳布啡PCIA可在充分镇痛的同时,减少阿片类药物用量,降低相关不良反应发生率,缩短术后首次肛门排气时间,可作为纳布啡PCIA用于剖宫产术后镇痛参数设置的优先选择。     

艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术后恢复质量的影响

目的 探讨艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞（TPVB）对胸腔镜肺癌根治术后恢复质量的影响。

方法 选择2021年10月至2022年8月行胸腔镜肺癌根治术患者111例，男50例，女61例，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：艾司氯胺酮组（S组，n=55）和对照组（C组，n=56）。术前30 min两组均行T4椎旁神经阻滞。S组在麻醉诱导后静注艾司氯胺酮0.1 mg/kg，术中泵注艾司氯胺酮0.12 mg·kg^-1·h^-1至缝皮，术后采用患者自控静脉镇痛（PCIA），镇痛泵配方：羟考酮50 mg、艾司氯胺酮25 mg，生理盐水稀释至100 ml。C组麻醉诱导后和术中给予与S组同等剂量的生理盐水，镇痛泵配方：羟考酮50 mg，加生理盐水稀释至100 ml。记录术前1 d、术后 1、2、3 d 15项恢复质量量表（QoR-15）评分，术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量和呼气末七氟醚浓度，拔管时间和PACU停留时间，术后6、12、24、48 h静息和活动（咳嗽）时疼痛数字评分（NRS评分），术后24、48 h羟考酮用量，镇痛泵总按压次数和有效按压次数，术后48 h内头晕、恶心呕吐（PONV）、谵妄、幻觉、噩梦、嗜睡、便秘等不良反应发生情况和患者满意度。

结果 与C组比较，S组术后1、2、3 d QoR-15评分明显升高（P<0.05），术后24、48 h静息时NRS评分、术后6、12、24、48 h活动时NRS评分和羟考酮用量明显下降（P<0.05），术后镇痛泵总按压次数和有效按压次数明显减少（P<0.05），患者满意度明显升高（P<0.05）。两组术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量、呼气末七氟醚浓度差异无统计学意义。两组术后48 h内头晕、PONV、谵妄、幻觉、噩梦、嗜睡、便秘等不良反应差异无统计学意义。

结论 在胸腔镜肺癌根治术中，麻醉后应用艾司氯胺酮0.1 mg/kg，术中以0.12 mg·kg^-1·h^-1泵注艾司氯胺酮并在镇痛泵中加入艾司氯胺酮0.25 mg/ml，联合胸椎旁神经阻滞可减轻术后急性疼痛且不增加术后不良反应，提升患者术后恢复质量。     

颊针疗法对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期镇痛效果的影响

目的： 观察颊针疗法对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期镇痛效果的影响。
方法： 选择择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者60例,男32例,女28例,年龄45～74岁,BMI 18.5～25.0 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：颊针组和对照组,每组30例。颊针组麻醉诱导前给予颊针疗法1次,术后每日上午9点行颊针疗法1次,每次留针30 min,连续治疗3 d;对照组不行颊针治疗。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、术后48 h内舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数。记录术后1、4、24、48 h VAS疼痛评分。分别于入室时及术后1、2、3 d采集静脉血,检测血浆C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度。记录术后48 h内不良反应的发生情况。
结果： 与对照组比较,颊针组术中丙泊酚、瑞芬太尼、术后48 h内舒芬太尼用量及镇痛泵按压次数明显减少（P＜0.05）,术后1、4、24、48 h VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）,术后1、2、3 d CRP、IL-6、TNF-α浓度明显降低（P＜0.05）,术后48 h内恶心呕吐、喉痉挛及咽喉不适发生率明显降低（P＜0.05）。
结论： 对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期运用颊针疗法,可以有效减轻疼痛,抑制炎症反应,减少术后不良反应。     

小剂量氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后患者自控静脉镇痛的效果

目的 对比小剂量或无背景剂量氢吗啡酮复合纳布啡用于胃肠道手术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果。

方法 选择择期行胃肠道手术的患者147例，男105例，女42例，年龄18～80岁，BMI 18～35 kg/m²，ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：小剂量氢吗啡酮组（SD组，n=76）和无背景剂量氢吗啡酮组（ND组，n=71）。术后48 h内行PCIA，镇痛药配方为氢吗啡酮10 mg、纳布啡40 mg，加生理盐水稀释至100 ml。镇痛泵参数设患者自控镇痛2 ml，锁定时间10 min，SD组设背景剂量1 ml/h，ND组无背景剂量。记录术后24和48 h静息和活动（咳嗽）时VAS疼痛评分、镇痛泵总按压次数和有效按压次数、镇痛泵用药量、术后48 h内补救镇痛情况和补救止吐情况、术后首次肛门排气时间和术后住院时间。使用线性回归模型进行敏感性分析探讨两种术后镇痛方案在性别、年龄、手术部位和手术方式等不同亚组治疗效果的差异，并分析不同亚组间的交互作用。记录恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、瘙痒等不良反应发生情况。

结果 与ND组比较，SD组术后24和48 h静息和活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.01)，镇痛泵总按压次数和有效按压次数明显减少（P<0.01），镇痛泵用药量明显升高（P<0.01），术后48 h补救镇痛率明显降低（P<0.05）。两组术后48 h补救止吐率、术后首次肛门排气时间和术后住院时间差异无统计学意义。亚组分析显示行开腹手术的患者更能从小剂量PCIA镇痛方案中获益。两组术后48 h恶心呕吐、头晕和嗜睡发生率差异无统计学意义。两组无一例发生呼吸抑制和瘙痒。

结论 与无背景剂量比较，采用氢吗啡酮0.1 mg/h复合纳布啡0.4 mg/h的小剂量PICA输注模式用于胃肠道手术后镇痛效果更佳，且不增加术后不良反应。     

不同剂量艾司氯胺酮对产妇剖宫产术后镇痛和产后抑郁的影响

目的 观察不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛（PCIA）对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁（PPD）的影响。
方法 选择择期行剖宫产术的产妇120例,单胎足月妊娠,年龄22～35岁,BMI 25～30 kg/m²,ASA Ⅱ级。所有产妇采用腰-硬联合麻醉,蛛网膜下腔使用0.5%布比卡因8～10 mg,硬膜外腔头端置管备用。采用随机数字表法将产妇分为四组：C组(n=29)、S₁组(n=28)、S₂组(n=30)和S₃组(n=29)。C组镇痛泵配方为舒芬太尼1.5 μg/kg+托烷司琼4 mg,用生理盐水稀释至150 ml;S₁组、S₂组和S₃组分别在C组配方基础上加入艾司氯胺酮0.1、0.2和0.4 mg/kg。镇痛泵参数设置：负荷剂量5 ml,持续输注量2 ml/h,单次剂量1 ml,锁定时间15 min,镇痛持续时间48 h。记录术后48 h舒芬太尼用量、艾司氯胺酮用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数、术后镇痛补救例数、术后1周及6周爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分情况和PPD的发生情况。记录术后48 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生情况。
结果 与C组比较,S₁组、S₂组和S₃组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数明显减少（P＜0.05）。S₁组、S₂组和S₃组术后48 h内舒芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、总按压次数差异无统计学意义。与C组比较,S₁组、S₂组和S₃组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低（P＜0.05）。与S₁组比较,S₂组和S₃组术后1周和6周EPDS评分与PPD发生率明显降低（P＜0.05）。与C组比较,S₁组、S₂组和S₃组产妇术后48 h内恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。四组产妇术后48 h内补救镇痛比例和皮肤瘙痒、噩梦等不良反应发生率差异无统计学意义。
结论 剖宫产产妇术后PCIA复合使用艾司氯胺酮可减少阿片类药物的用量,提高术后镇痛效果,降低术后PPD的发生率,其中复合艾司氯胺酮0.2、0.4 mg/kg效果优于艾司氯胺酮0.1 mg/kg。     

无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合髋关节囊周神经阻滞用于老年患者全髋关节置换术后镇痛的效果

目的 探讨无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合髋关节囊周神经（PENG）阻滞用于老年患者全髋关节置换术（THA）术后镇痛的效果。
方法 选择择期在蛛网膜下腔阻滞下行单侧THA老年患者99例,男38例,女61例,年龄65～85岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：有背景剂量羟考酮静脉自控镇痛组（P组,n=49）和无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛+PENG阻滞组（N组,n=50）。麻醉开始前,N组在髋关节囊周围注射0.375%罗哌卡因20 ml。两组术后均连接静脉自控镇痛,镇痛泵配方：羟考酮40 mg+托烷司琼4 mg用生理盐水稀释至100 ml。P组设置背景剂量2 ml/h,PCA剂量2.5 ml。N组设置为无背景剂量,PCA剂量5 ml。记录术后48 h羟考酮累积消耗量、镇痛泵总按压次数、有效按压次数以及补救镇痛情况,术后4、12、24、48、72 h的静息和活动时VAS疼痛评分,术前1 d、术后1、2、3 d的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和术后48 h不良反应的发生情况。
结果 与P组比较,N组术后48 h羟考酮累积消耗量以及补救镇痛比例明显降低（P<0.05）,总按压次数和有效按压次数明显增加（P<0.05）,术后4、12、24 h的静息和活动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）,术后1、2、3 d PSQI评分明显降低（P<0.05）,术后恶心、呕吐发生率明显降低（P<0.05）。
结论 无背景剂量羟考酮静脉自控镇痛联合PENG阻滞用于老年患者THA的术后镇痛,镇痛效果满意,可减少术后镇痛药物用量,且能够提高术后睡眠质量,减少术后不良反应的发生。     

足踝手术后连续腓肠肌平面阻滞的镇痛效果

目的：探索连续腓肠肌平面阻滞镇痛用于足踝部手术患者术后镇痛效果。
方法：选择全麻下行足踝部择期手术患者42例,男19例,女23例,年龄18～64岁,BMI 18～28 kg/m²,ASAⅠ—Ⅲ级。将患者随机分为两组：连续腓肠肌平面阻滞镇痛组（CN组）和患者自控静脉镇痛（PCIA）组（I组）,每组21例。CN组术毕行连续腓肠肌平面阻滞镇痛,配方为0.125%罗哌卡因300 ml,背景剂量为3 ml/h,单次给药剂量为 8 ml,锁定时间为25 min。I组术毕使用羟考酮PCIA,配方为羟考酮30 mg、托烷司琼6 mg加生理盐水至150 ml,输注速度0.5 ml/h,单次追加剂量5 ml。观察两组术后0～16、16～24、24～48、0～48 h时段静息和活动时NRS评分曲线下面积（AUC）,1、8、16、24、32、48 h静息和活动时NRS评分,CN组术后胫神经和腓总神经运动功能恢复时间、羟考酮滴定量、术后48 h内补救镇痛药物的吗啡当量累计使用量、补救镇痛次数、补救镇痛率、首次下床活动时间、术后恶心呕吐的发生情况和患者满意度评分。
结果：与I组比较,CN组0～16、16～24、24～48、0～48 h静息和活动时NRS评分AUC明显降低（P<0.01）,术后1、8、16、24、32、48 h NRS评分明显降低（P<0.01）,CN组16 h有10例（50%）患者腓总神经运动功能恢复,24 h有17例（85%）患者腓总神经运动功能恢复,32～48 h所有患者腓总神经运动功能恢复,48 h内所有患者胫神经运动功能正常。与I组比较,CN组吗啡当量累计使用量和补救镇痛次数明显减少（P<0.01）,补救镇痛率明显降低（P<0.01）,患者满意度评分明显升高（P<0.01）。两组羟考酮滴定量、首次下床活动时间,恶心呕吐发生率差异无统计学意义。
结论：超声引导下连续腓肠肌平面阻滞可以实现胫神经运动和感觉阻滞分离,可在足踝手术后提供良好且持续的镇痛效果。     

超声引导下罗哌卡因复合地塞米松腰方肌阻滞对全髋关节置换术患者术后镇痛的影响

目的 研究超声引导下腰方肌阻滞中罗哌卡因复合地塞米松对全髋关节置换术后镇痛的疗效。
方法 选择2019年12月至2020年12月行全髋关节置换术的患者90例,男40例,女50例,年龄65～78岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机分组的方法分成罗哌卡因复合地塞米松组（D组）,罗哌卡因组（Y组）和单纯静脉自控镇痛（PCIA）组（R组）,每组30例。D组术后以罗哌卡因100 mg复合地塞米松0.1 mg/kg为药液行腰方肌阻滞同时联合PCIA作为术后镇痛,Y组术后以单纯罗哌卡因100 mg为药液行腰方肌阻滞并联合PCIA为术后镇痛,R组则采用单纯PCIA作为对照。记录三组术后4、6、12、24和48 h静息和活动时VAS疼痛评分以及术后48 h内镇痛泵按压次数及曲马多补救例数。同时记录术后48 h内恶心呕吐、呼吸抑制和术后谵妄等不良反应发生情况,记录患者对术后镇痛的满意度。
结果 术后4、6、12、24和48 h D组和Y组静息和活动时VAS疼痛评分明显低于R组（P<0.05）,术后12、24 h D组的静息和活动时VAS疼痛评分明显低于Y组（P<0.05）。术后48 h D组和Y组内镇痛泵按压次数和曲马多补救例数明显少于R组（P<0.05）,且D组明显少于Y组（P<0.05）。术后48 h内D组和Y组恶心呕吐发生率明显低于R组（P<0.05）,且D组明显低于Y组（P<0.05）。三组均未发生呼吸抑制和术后谵妄。D组术后镇痛的满意度评分明显高于Y组和R组（P<0.05）。
结论 超声引导下罗哌卡因复合地塞米松腰方肌阻滞对全髋关节置换术患者术后镇痛的效果好,不良反应少,提高患者对术后镇痛的满意度。     

开胸手术后伤口持续输注局麻药和PCIA的镇痛效果

目的比较开胸手术后伤口持续输注局麻药和PCIA的镇痛效果。方法择期开胸非心脏手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:伤口持续输注局麻药镇痛组(A组)和PCIA组(B组)。A组患者缝皮前在切口皮下处放置镇痛泵导管,继之通过导管快速给予0.5%罗哌卡因5ml,术毕48h内以2ml/h持续输注0.5%罗哌卡因。B组患者手术结束前30min缓慢静注舒芬太尼3μg,术毕接PCA泵以2ml/h(3μg/kg舒芬太尼配置成100ml)持续泵注。分别记录患者术后2、8、12、24、36、48h安静和活动时VAS评分、Ramsay镇静评分、术后需哌替啶镇痛例数、不良反应、住院时间及总体满意率等。结果两组患者术后不同时点安静时和活动时VAS评分差异无统计学意义。与A组比较,术后不同时点A组Ramsay镇静评分明显升高(P0.05)。术后A组无一例患者发生不良反应,明显低于B组嗜睡26例(87%)、头晕11例(37%)(P0.05)、呼吸抑制2例(6%)。A组满意率29例(97%),B组25例(83%),患者术后需哌替啶镇痛A组8例(26.7%),B组7例(23.3%),两组差异均无统计学意义。结论伤口持续输注局麻药镇痛和PCIA具有同样的镇痛效果,但伤口持续输注局麻药镇痛不良反应发生率低。     

硬膜外分娩镇痛的研究进展

硬膜外分娩镇痛对分娩的影响一直存在争议.新近资料不仅提供了硬膜外分娩镇痛对产程、剖宫产率、阴道器械助产率、及新生儿影响的进展,而且它与持续性枕后位和产妇发烧的关系也受到关注.改进硬膜外分娩镇痛技术的关键是减小对分娩不利影响并保证产妇满意镇痛的重要手段.研究表明采用低浓度局麻药复合阿片类药硬膜外镇痛,设置大容量PCEA和长锁定时间的输注模式对分娩的影响最小.     

个体化镇痛时机对硬膜外分娩镇痛效果的影响

目的观察提前预置硬膜外导管,根据产妇需要开始镇痛的个体化镇痛模式对分娩镇痛效果的影响。方法这是一项标签开放的随机对照研究。选择单胎、足月、头位妊娠初产妇,年龄18~35岁,随机分为两组。个体化组产妇在产程开始(出现规律宫缩、宫颈接近消失)行硬膜外穿刺置管,当产妇有镇痛需求且NRS评分≥5分时给予硬膜外镇痛;对照组在宫口开大1 cm时行硬膜外镇痛。主要研究终点是分娩过程最严重疼痛NRS评分及分娩时NRS评分≥7分产妇比例。结果194例产妇完成研究,分娩过程中两组最严重疼痛程度NRS评分[个体化组9(8~10)分vs对照组9(8~10)分,P=0.201]及分娩时NRS评分≥7分产妇比例[个体化组94例(96.9%)vs对照组89例(91.8%),P=0.121]差异均无统计学意义。两组不良事件发生率差异无统计学意义。结论对于单胎、足月、头位且产科评估可试行阴道分娩的产妇,根据产妇需求实施硬膜外分娩镇痛的效果与传统的镇痛时机(宫口开放1 cm)相当。     

Comparison of patient-controlled epidural analgesia with and without night-time infusion following gastrectomy

To assess the analgesic efficacy and side effects of a supplementalnight-time infusion in patient-controlled epidural analgesia(PCEA) after gastrectomy, we carried out a randomized, double-blindstudy. The number of requests were lower (P<0.005) in thePCEA plus night-time infusion group than in the PCEA alone groupduring the postoperative nights. Patients who had a PCEA plusnight-time continuous infusion, slept with fewer interruptionsthan those who had only the PCEA. VAS pain scores on coughingwere significantly lower (P<0.05) in the PCEA plus infusiongroup than in the PCEA alone group during the night followingpostoperative day 1. In conclusion, a night-time infusion inPCEA following gastrectomy decreases the incidence of postoperativepain, provides a better sleep pattern, and reduces the degreeof the pain associated with coughing during the night. Br J Anaesth 2001; 87: 633–5     

瑞芬太尼静脉自控镇痛与腰-硬联合镇痛用于分娩镇痛的比较

目的比较瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)与罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛(CSEA)在分娩镇痛中的安全性和有效性。方法选择单胎足月初产妇60例,年龄22～32岁,身高156～170cm,体重60～75kg,ASAⅠ级,依据产妇自愿原则分为两组:瑞芬太尼静脉自控镇痛组(R组)和罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛组(E组),每组30例。R组瑞芬太尼背景剂量0.02μg·kg~(-1)·min~(-1),单次剂量10～20μg,锁定时间3min;E组蛛网膜下腔注射罗哌卡因2.5～3mg,然后连接硬膜外镇痛泵(0.1%罗哌卡因75ml+芬太尼2μg/ml),设置负荷剂量10ml,背景剂量8～10ml/h,单次剂量为5ml,锁定时间15min。记录产妇镇痛前、镇痛后30min的SBP、HR、SpO2;记录镇痛前、镇痛后30min和宫口开全时VAS疼痛评分、改良Bromage评分、Ramsay镇静评分;记录第一产程和第二产程时间、胎心率、新生儿Apgar评分及脐动脉血气;分析不良反应情况、产妇满意度。结果 R组VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分明显高于E组(P0.05);R组头晕发生率明显高于E组(P0.05);两组产程时间、Bromage评分、恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应情况、产妇满意度、胎心率、脐动脉血气分析及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论与罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛比较,采用瑞芬太尼静脉自控镇痛有较好的镇痛效果。尽管产妇镇静深度更高,头晕发生率较多,但是对母婴无明显不良反应,可作为椎管内分娩镇痛的补充方法。     

腹部手术后镇痛药需求量的影响因素

目的：分析腹部手术后患者自控静脉镇痛用药量的影响因素。方法选取2012年4月至2013年8月全麻下行腹部手术,术后接受48 h自控静脉镇痛的患者。记录患者性别、年龄、身高、体重、体重指数、手术方式、手术部位。术后静脉镇痛期间,记录用药剂量、静止和运动疼痛评分、镇静评分、心率、血压、脉搏氧饱和度以及不良反应。采用多元线性回归分析多个变量与用药量的关系。结果共有2829例（男性1611例,女性1218例）患者纳入分析。性别、年龄、体重和手术部位显著影响术后镇痛用药量。其中,体重影响最大且与术后镇痛用药量正相关,年龄与术后镇痛用药量负相关,女性用药量少于男性。身高、体重指数和手术方式不是术后镇痛用药量的决定因素。结论腹部手术患者实施术后自控静脉镇痛时要考虑体重、年龄、性别以及手术部位的影响,为患者制定专科化和个体化的镇痛方案。     

Comparison of patient-controlled analgesia with and without a background infusion after appendicectomy in children

BACKGROUND: There have been many studies using patient-controlled analgesia (PCA) and opioids for postoperative analgesia in children. In this study, we investigated the efficacy, usefulness and analgesic consumption of two different PCA programmes [bolus dose alone (BD) or bolus dose with background infusion (BD + BI)] to evaluate postoperative analgesia for children after emergency appendicectomy. METHODS: Forty children, aged between 6 and 15 years and ASA class I or II, undergoing emergency appendicectomy were randomly allocated into two groups. The children were given a loading dose of pethidine 0.3 mg.kg-1 and 150 micro g.kg-1 bolus intravenously in group BD (n = 20) and pethidine 0.3 mg.kg-1 loading dose, 75 micro g.kg-1 bolus and 15 micro g.kg-1.h-1 background infusion in group BD + BI (n = 20). The lockout interval was 20 min in both groups. RESULTS: There were no significant differences in pain, sedation and nausea scores during the 24-h postoperative period between the groups (P > 0.05). Pethidine consumption was significantly lower in group BD + BI than that in group BD for the first 24-h period (P < 0.05). CONCLUSIONS: We demonstrated that both these PCA programmes were effective and reliable for postoperative pain relief in children. We believe that giving information about PCA to the children and their parents is useful during the preoperative period. However, the background infusion with lower bolus dose in PCA did not increase pethidine consumption.     

氢吗啡酮在骨科术后镇痛中应用的有效性和安全性

目的评估氢吗啡酮用于骨科术后镇痛的有效性和安全性,并与传统强阿片药舒芬太尼的镇痛效能和副作用进行比较。方法全麻下行骨科手术、术后接受24小时自控静脉镇痛患者114例。将114例患者随机分为氢吗啡酮组和舒芬太尼组,镇痛药液包含0.16 mg/ml盐酸氢吗啡酮或1μg/ml枸橼酸舒芬太尼。记录患者性别、年龄、身高、体重、手术部位、后静脉镇痛期间、记录用药剂量、静止和运动疼痛评分、镇静评分、心率、血压、脉搏氧饱和度以及不良反应。结果氢吗啡酮组患者术后各个时点患者心率(80±15)次/分,收缩压(113±15)mmHg,舒张压(65±10)mmHg,脉搏氧饱和度(98±1)%,两组比较差异无统计学意义。术后6小时氢吗啡酮组VAS评分低于舒芬太尼组,而术后18小时、24小时氢吗啡酮组VAS评分高于VAS组。术后6小时、18小时和24小时氢吗啡酮组PCA按压次数和药物用量均高于舒芬太尼组。两组患者以上指标比较差异无统计学意义。两组患者Ramsay镇静评分均为2(2,2),也未出现术后镇痛相关的呼吸抑制。氢吗啡酮组患者术后恶心呕吐和眩晕的发生率分别为7.1%和1.9%,与舒芬太尼组比较差异无统计学意义。两组患者对术后镇痛的满意度均为5(4,5)。结论氢吗啡酮可以安全有效地用于成人骨科术后静脉自控镇痛,0.16mg/ml盐酸氢吗啡酮与1μg/ml枸橼酸舒芬太尼的镇痛效能和不良反应相似。     

可乐定和新斯的明复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的临床效果观察

目的:研究可乐定和新斯的明复合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛的效果。方法:80例单胎初产妇随机分为两组,每组40例。研究组硬膜外首剂量给予可乐定75μg、新斯的明500μg和罗哌卡因10mg用生理盐水稀释至10ml;对照组硬膜外给予罗哌卡因10mg用生理盐水稀释至10ml;以0.1%罗哌卡因患者自控镇痛(PCA,6ml,锁定时间15min)持续镇痛。观察分娩情况、分娩过程中疼痛的视觉模拟评分(VAS)、罗哌卡因用量和不良反应。结果:两组产妇分娩方式、新生儿评分、运动阻滞和不良反应发生率差异均无显著性。研究组硬膜外首剂量镇痛时间显著延长,罗哌卡因用量显著降低。结论:可乐定和新斯的明用于硬膜外分娩镇痛可以提高镇痛效果,降低罗哌卡因用量,没有明显的不良反应。     

Preoperative use of gabapentin decreases the anesthetic and analgesic requirements in patients undergoing radical mastectomy

Background/aimGabapentin is an anticonvulsant drug that is safe and effective for the treatment of neuropathic pain syndrome, as well as postoperative pain with good results. This prospective randomized study was done to evaluate the effects of preoperative administration of oral gabapentin (1200 mg) on the intraoperative fentanyl and isoflurane consumption, postoperative analgesic requirements and postoperative pain in patients undergoing radical mastectomy.MethodsSixty ASA I and II patients were randomly allocated into two equal groups to receive oral gabapentin 1200 mg, 2 h before surgery (G group) or control (C group). General anesthesia was induced and maintained at bispectral index value between 40 and 60. During surgery the end-tidal isoflurane concentrations required to maintain adequate depth of anesthesia and the required incremental doses of intraoperative fentanyl were recorded. Postoperative pain was assessed using visual analogue scale (VAS) at rest for 24 h. Postoperatively, whenever visual analogue scale (VAS) was more than 5 or on patients’ demand, analgesia in both groups was provided with diclofenac sodium (1 mg/kg IM) or tramadol hydrochloride (1 mg/kg IV) as needed. VAS, analgesics requirements, and side-effects were assessed for 24 h postoperatively.ResultsIntraoperative fentanyl and postoperative analgesic consumption were significantly lower in G group than C group (P < 0.001). Patients in the G group had significantly lower end-tidal concentrations of isoflurane required to maintain adequate depth of anesthesia (P < 0.05). VAS was significantly lower in G group than C group at the first three measurement times (P < 0.01). The incidence of postoperative nausea and vomiting was significantly lower in G group than C group (30% versus 60% of patients, respectively, P < 0.05). The incidence of dizziness was significantly higher in the G group than C group (26% versus 3.3% of patients, respectively, P < 0.05).ConclusionGabapentin (1200 mg) administered orally 2 h before surgery decreased the intraoperative fentanyl and isoflurane consumption, postoperative analgesic requirements, postoperative pain, and the incidence of postoperative nausea and vomiting, but increased dizziness.