超前镇痛面临的挑战

超前镇痛（preemptive analgesia），顾名思义，是指为防止或减轻术后疼痛而进行的术前镇痛干预，其依据是阻止中枢敏化的形成。1988年Wall首次发表了关于超前镇痛的综述性文章，指出手术或截肢前给予镇痛剂能够有效地缓解术后疼痛，降低患肢痛的发生率，并减少术后镇痛药的用量。本期医学动态将关注超前镇痛的作用机理以及成功实现超前镇痛所面临的挑战。     

可塞风超前和预防性镇痛对乳腺癌术后早期疼痛的影响

目的：评价可塞风(氯诺昔康)的超前镇痛和预防性镇痛对女性乳腺癌术后疼痛的影响及不良反应。方法：选择在全麻进行乳腺癌改良根治术的女性患者印例,随机分为可塞风超前镇痛(A)组及预防性镇痛(B)组和对照(C)组各20例。观察术后三组各时点休息和咳嗽时的镇痛评分,术后第1d要求镇痛药物的时间和剂量以及不良反应。结果：A组及B组术后2h内休息和／或咳嗽时VAS评分明显低于C组。显著减少第一天杜冷丁的需要量,术后恶心呕吐的发生率三组无明显差异。结论：超前和预防性使用可塞风8mg能减轻术后2h休息和／或咳嗽时镇痛,减少术后第1d杜冷丁的需要量,并不增加术后不良反应的发生。     

超前镇痛有效性争议及预防性镇痛研究新进展

充分认识超前镇痛,规范临床设计镇痛方案,提高临床镇痛效应,持续和多模式的预防性镇痛是急性疼痛治疗发展方向.本文重点介绍超前镇痛概念、有效性争议、注意事项及预防性镇痛研究现状.     

儿科患者围术期椎管阻滞的镇痛效应

目的:探讨儿童围术期镇痛的必要性及椎管阻滞应用的可行性。方法:以"pediatric patient,analgesia,perioperat"为检索词,检索1990-01/2004-12PubMed数据库关于儿童围术期镇痛的文献,选取随机对照研究设计的文献,对其中14篇进行归纳总结。结果:①疼痛的并发症:儿童围术期的疼痛不但与成人一样影响血流动力学稳定、增加术后并发症和死亡率;还可导致慢性疼痛综合征、注意力不集中、学习能力下降等并发症。②多模式镇痛:疼痛治疗可在形成疼痛的转化、传导、整合、认知4个水平采取措施。复合使用多种作用机制不同的药物可以减少每种药物的用量,减少副作用,取得更好的疗效。采用超前镇痛,在伤害性刺激之前施行疼痛治疗,只有当伤害性刺激完全被阻断时,超前镇痛的优势才能显现出来,而且阻断时效应该比术后急性疼痛时间长。③疼痛的评价:目前临床常用评分方法是NIPS(neonatalinjurypainscale)评分系统,包括面部表情、哭吵、呼吸形式、上下肢运动和觉醒状态5个指标。评分越低说明疼痛越轻。④围术期椎管阻滞镇痛治疗:重点介绍硬膜外技术、硬膜外常用药物及剂量、适应证、并发症等。结论:有必要对儿童施行围术期镇痛,椎管阻滞是儿童围术期镇痛一种切实可行的方法。     

术后镇痛理念新跨越: 从超前镇痛到预防性镇痛简

围术期急性疼痛是令每一位手术患者担心却必须面对的问题,也是麻醉医生的重要工作内容之一。如果术后早期的急性疼痛得不到及时控制,会增加患者痛苦,增加并发症,甚至会转变成慢性疼痛,给患者带来长久的烦恼,降低生存质量。如何为患者提供完善的围术期镇痛是麻醉学领域的重大课题,至今仍没有一个明确的答案。     

超前镇痛在肺部手术中的应用和护理

目的探讨超前镇痛在肺部手术中的应用效果和相应的护理对策。方法将60例肺部手术患者随机分为对照组、术后镇痛组、超前镇痛组,每组20例,比较3组患者的疼痛程度和术后并发症的发生情况。结果超前镇痛组术后8h、24h、36h的疼痛评分均低于对照组和术后镇痛组（p均〈0．05）。结论超前镇痛能有效地减轻肺部手术患者的早期疼痛,有利于使患者主动配合各项护理措施。     

超前镇痛对肺癌病人开胸术后急性疼痛控制影响的研究

[目的]探讨超前镇痛对肺癌病人术后急性疼痛控制的影响.[方法]选择符合条件的100例肺癌病人,随机分为对照组和观察组,对照组实施传统镇痛模式,观察组实施超前镇痛模式.术后用视觉模拟评分法评估术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h疼痛程度;同时观察术后拔胸腔引流管、首次下床活动时间及术后并发症发生情况.[结果]观察组病人疼痛评分明显低于对照组(P<0.01或P<0.05),拔胸腔引流管时间及首次下床活动时间明显早于对照组(P<0.01),术后并发症发生率比对照组明显减少(P<0.05).[结论]超前镇痛能显著改善肺癌病人开胸术后急性疼痛,能提高镇痛质量,促进病人康复.     

超前镇痛对肺癌剖胸术后疼痛控制满意度及慢性疼痛的影响

目的探讨超前镇痛对肺癌剖胸患者术后疼痛控制满意度及慢性疼痛的影响。方法选择肺癌手术患者100例,随机分为对照组（n=50）和实验组（n=50）。对照组实施传统镇痛模式,实验组实施超前镇痛模式。手术后48h进行术后疼痛控制总体满意度评价;术后3个月,通过电语回访,记录患者疼痛情况,了解患者慢性疼痛的发生率。结果实验组术后疼痛控制满意度为78．0％高于对照组52．0％,差异有统计学意义（x2=10．16,P〈0．05）;实验组术后慢性疼痛发生率为13．6％,低于对照组33．3％,差异有统计学意义（X2=4．79,P〈0．05）。结论超前镇痛能提高肺癌剖胸术后患者疼痛控制满意度,减少慢性疼痛的发生率。     

氯胺酮复合曲马多应用于硬膜外腔超前镇痛的临床研究

中枢敏感化是疼痛形成的重要机制之一，临床研究已证实超前镇痛是一种有效的镇痛方式，现认为完善的硬膜外阻滞是产生超前镇痛的必要条件。有研究报道静脉注射氯胺酮0．75nag／kg可以产生超前镇痛作用，并且增强曲马多术后镇痛的效果。本研究是在硬膜外麻醉效果满意的情况下研究氯胺酮复合曲马多应用于硬膜外腔的超前镇痛效果。现将结果报告如下。     

氯胺酮复合曲马多应用于硬膜外腔超前镇痛的临床研究

中枢敏感化是疼痛形成的重要机制之一,临床研究已证实超前镇痛是一种有效的镇痛方式,现认为完善的硬膜外阻滞是产生超前镇痛的必要条件[1]。有研究[2]报道静脉注射氯胺酮0.75 mg/kg可以产生超前镇痛作用,并且增强曲马多术后镇痛的效果。本研究是在硬膜外麻醉效果满意的情况下研     

硬膜外持续镇痛与静脉持续镇痛用于开胸术后患者的镇痛效果观察

目的 探讨硬膜外持续镇痛与静脉持续镇痛方法用于开胸手术的镇痛效果和安全性.方法 选择60例ASA Ⅰ～Ⅱ级行开胸手术的患者随机分为硬膜外镇痛组(EA)和静脉镇痛组(IA).记录两组患者术后4 h、12 h的镇痛评分、术后使用镇痛药物的情况、监测动脉血气的pH、PCO:和SpO2情况.结果 应用硬膜外持续镇痛与静脉持续镇痛均可取得满息的镇痛效果,EA组患者安静与活动时的疼痛评分低于IA组(P＜0.05);术后动脉血气分析显示两组患者的pH、PCO2和SpO2差异无统计学意义.结论 对于开胸手术,应用硬膜外持续镇痛与静脉持续镇痛均可取得满意的镇痛效果.硬膜外持续镇痛效果优于静脉持续镇痛,两种不同镇痛方式对术后患者酸碱平衡,PCO2和SpO2的影响无明显差异.     

中医护理临床路径在胆囊切除术患者术后镇痛中的应用研究

【目的】 探讨中医护理临床路径在胆囊切除术患者术后镇痛的效果。方法 选取我院外科胆囊手术患者120例,随机分为观察和对照两组各60例。对照组术后给予常规的护理干预,观察组在常规护理干预的基础上,实施中医护理临床路径。观察2组患者术后镇痛效果、住院天数、住院费用及患者镇痛满意度。结果 两组术后患者疼痛均有改善。观察组在镇痛效果、住院时间、住院费用和满意度等方面优于对照组,两组之间具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对胆囊切除术患者术后实施中医护理临床路径,镇痛效果明显,可提高患者对术后镇痛的满意度,缩短患者的住院时间,减少住院费用,值得推广。     

超前镇痛护理在食管癌术后病人疼痛控制中的应用

[目的]探讨超前镇痛在食管癌术后病人疼痛控制中的效果。[方法]随机将240例食管癌手术病人分为对照组组和观察组各120例,对照组实施常规镇痛护理,即术前行疼痛知识宣教,术后应用疼痛数字评价量表(NRS)评分法定时评估病人疼痛,根据评分行针对性镇痛处理;观察组在常规镇痛护理基础上,增加术前超前镇痛知识宣教,术后在执行各临床操作前行预见性疼痛评估,根据评分行预见性镇痛处理。比较两组病人术后24h,48h,72h内疼痛评分,术后肺部并发症发生率。[结果]两组病人术后疼痛程度低于对照组(P0.01),肺部并发症发生率低于对照组(P0.05)。[结论]超前镇痛可减轻食管癌病人术后疼痛程度,减少肺部并发症的发生,有利于病人早日康复。     

椎管内阻滞分娩镇痛后产时发热的影响因素

分娩疼痛容易引起产妇的焦虑、恐惧、紧张等负面情绪,从而对产妇及胎儿产生诸多不良影响。分娩镇痛可以降低产妇的疼痛程度,从而减轻其负面影响。而椎管内阻滞分娩镇痛具有镇痛效果突出、不影响产程、对新生儿影响较小等优点,已成为分娩镇痛的主要手段。但仍有很多人认为分娩镇痛会对胎儿产生不良影响,而拒绝使用。其中就包括产时发热,产时发热对孕妇及新生儿的影响也不容忽视。分娩镇痛与产妇体温升高二者之间关系复杂,本文就椎管内阻滞分娩镇痛产时发热的影响因素进行讨论。     

Comparison of epidural analgesia and intercostal nerve cryoanalgesia for post‐thoracotomy pain control

Epidural analgesia is regarded as the gold method for controlling post‐thoracotomy pain. Intercostal nerve cryoanalgesia can also produce satisfactory analgesic effects, but is suspected to increase the incidence of chronic pain. However, randomized controlled trials comparing these two methods for post‐thoracotomy acute pain analgesic effects and chronic pain incidents have not been conducted previously. We studied 107 adult patients, allocated randomly to thoracic epidural bupivacaine and morphine or intercostal nerve cryoanalgesia. Acute pain scores and opioid‐related side effects were evaluated for three postoperative days. Chronic pain information, including the incidence, severity, and allodynia‐like pain, was acquired on the first, third, sixth and twelfth months postoperatively. There was no significant difference on numeral rating scales (NRS) at rest or on motion between the two groups during the three postoperative days. The patient satisfaction results were also similar between the groups. The side effects, especially mild pruritus, were reported more often in the epidural group. Both groups showed high incidence of chronic pain (42.1–72.1%), and no significance between the groups. The incidence of allodynia‐like pain reported in cryo group was higher than that in Epidural group on any postoperative month, with significance on the sixth and the twelfth months postoperatively (P<0.05). More patients rated their chronic pain intensity on moderate and severe in cryo group and interfered with daily life (P<0.05). Both thoracic epidural analgesia and intercostal nerve cryoanalgesia showed satisfactory analgesia for post‐thoracotomy acute pain. The incidence of post‐thoracotomy chronic pain is high. Cryoanalgesia may be a factor that increases the incidence of neuropathic pain.     

肌内患者自控镇痛方法的临床观察

目的 探讨肌内患者自控镇痛方法的实用性.方法 腰硬联合麻醉下全子宫切除术后镇痛患者225例,随机分为M、E、I三组,分别采用肌内患者自控镇痛、硬膜外患者自控镇痛及静脉患者自控镇痛方法进行术后镇痛.药液配方:枸橼酸舒芬太尼140 μg+0.9%氯化钠配成100 ml,背景剂量2 ml/h,自控给药量0.5 ml/15 min.通过观察患者在术后6 h、12 h、24 h、48 h四个时间点的疼痛程度(VAS)、按压次数,镇痛泵连接管路脱落重置或改行其他方法例数以及恶心呕吐、呼吸抑制发生情况综合探讨肌内患者自控镇痛方法的实用性.结果 E组12 h、24 h时VAS低于其他组,按压次数少于其他组(P<0.05),镇痛泵连接管路脱落重置或改行其他方法例数多于其他组(P<0.05);M组与I组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 硬膜外自控效果最好,但管路脱出率高.肌内患者自控给药镇痛方法镇痛效果良好,操作简单、管理容易、实用性强,适用于术后镇痛.     

术后患者自控镇痛泵使用期间副作用的评估

目的通过对术后使用自控镇痛泵(patient controlled analgesia,PCA)患者发生的副作用进行评估并采取相应对策,以达到最佳镇痛效果。方法观察3种不同给药途径PCA进行术后疼痛治疗的患者900例,对其副作用的发生情况进行评分。结果3种不同给药途径PCA,在疼痛治疗期间副作用的发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论及时对术后患者PCA的副作用进行评估,了解疼痛治疗效果及副作用的发生情况,以便更好地减轻患者的痛苦,促进患者康复。     

酮咯酸氨丁三醇超前镇痛用于小儿腹腔镜疝内环结扎术的临床研究

目的观察在小儿腹腔镜疝内环结扎术中,以超前镇痛模式应用酮咯酸氨丁三醇的镇痛效果。方法选择64例行腹腔镜疝内环结扎术的患儿,随机分为2组,各32例：试验组麻醉诱导前静脉给予酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg,对照组麻醉诱导前不给予任何镇痛药物。术中采用气管插管静吸复合全身麻醉。统计术后30 min、1、2、4、6 h的疼痛评分和术后5、10、203、0 min及1 h的镇静评分,并观察不良反应的发生情况。结果试验组术后6 h内各时点疼痛评分均低于对照组,而2组术后1 h内各时点镇静评分无明显差异。试验组术后躁动发生率明显低于对照组。结论在小儿腹腔镜疝内环结扎术中,以超前镇痛模式应用酮咯酸氨丁三醇可以获得安全、有效的镇痛效果。     

Differential effects of experimental central sensitization on the time-course and magnitude of offset analgesia

Pain perception is temporally altered during states of chronic pain and acute central sensitization; however, the mechanisms contributing to temporal processing of nociceptive information remain poorly understood. Offset analgesia is a phenomenon that reflects the presence of temporal contrast mechanisms for nociceptive information and can provide an end point to study temporal aspects of pain processing. In order to investigate whether offset analgesia is disrupted during sensitized states, 23 healthy volunteers provided real-time continuous visual analogue scale responses to noxious heat stimuli that evoke offset analgesia. Responses to these stimuli were evaluated during capsaicin-heat sensitization (45°C stimulus, capsaicin cream 0.1%) and heat-only sensitization (40°C stimulus, placebo cream). Capsaicin-heat sensitization produced significantly larger regions of secondary mechanical allodynia compared to heat-only sensitization. Although areas of mechanical allodynia were positively related to individual differences in heat pain sensitivity, this relationship was altered at later time points after capsaicin-heat sensitization. Heat hyperalgesia was observed in the secondary region following both capsaicin-heat and heat-only sensitization. Increased latencies to maximal offset analgesia and prolonged aftersensations were observed only in the primary regions directly treated by capsaicin-heat or heat alone. However, contrary to the hypothesis that offset analgesia would be reduced following capsaicin-heat sensitization, the magnitude of offset analgesia remained remarkably intact after both capsaicin-heat and heat-only sensitization in zones of both primary and secondary mechanical allodynia. These data indicate that offset analgesia is a robust phenomenon and engages mechanisms that interact minimally with those supporting acute central sensitization.