肺动态顺应性指导个体化呼气末正压通气对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响

目的 观察肺动态顺应性（Cdyn）指导个体化呼气末正压通气（PEEP）对老年患者腹腔镜结直肠癌术中肺功能的影响。
方法选择择期行腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者68例，男37例，女31例，年龄65～79岁，BMI<30 kg/m²，ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：个体化PEEP组（P组）和对照组（C组），每组34例。P组在插管完成即刻、气腹-屈氏体位建立即刻、气腹结束即刻行肺复张及PEEP滴定试验，C组设置固定PEEP 5 cmH₂O。记录P组3次滴定时最佳PEEP和实际V_T。记录气管插管完成后10 min（T₁）、气腹-屈氏体位建立后10 min（T₂）、60 min（T₃）、手术结束拔管前（T₄）PaO₂、PaCO₂、P_ETCO₂，计算氧合指数（OI）、死腔/潮气量比值（Vd/V_T）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO₂）、驱动压和Cdyn。采用ELISA法测定麻醉诱导前（T₀）、拔管后10 min（T₅）的白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、肺Clara细胞分泌蛋白（CC16）及肺泡表面活性物质-D（SP-D）的浓度。记录术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。
结果 P组滴定最佳PEEP的中位数为4 cmH₂O。与C组比较，P组T₄时PaO₂、OI明显升高，T₁、T₃、T₄时Cdyn明显升高，T₁—T₄时驱动压明显降低，T₅时CC16血清浓度明显降低（P<0.05）。两组T₁—T₄时PaCO₂、P_ETCO₂、A-aDO₂、Vd/V_T差异无统计学意义。两组术后3 d均未发生严重PPCs。
结论 在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中，采用压力控制通气下肺动态顺应性指导个体化PEEP的肺保护通气策略，可提高患者术中肺动态顺应性，降低驱动压，改善手术结束时氧合，降低术后CC16血清浓度，改善术中肺功能。     

胸腔镜肺切除术患儿术后肺部并发症的危险因素

目的 分析患儿胸腔镜下肺切除术后肺部并发症（PPCs）的危险因素。
方法 回顾性分析行胸腔镜肺切除术566例患儿的临床资料，男334例，女232例，年龄≤6岁，ASA Ⅰ或Ⅱ级。根据患者术后7 d内是否发生PPCs分为两组：PPCs组和非PPCs组。将单因素分析中P≤0.2以及临床认为可能有意义的协变量纳入多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。
结果有123例（21.7%）发生PPCs。多因素Logistic回归分析显示，单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是PPCs的独立危险因素，术中最大PEEP升高（最大为7 cmH₂O）是保护因素。预测模型为Logit（P）=-4.410+0.006×单肺通气时间+0.063×单肺通气呼吸频率+0.569×手术医师经验不足（赋值为1）-0.160×最大PEEP值，该模型预测患儿胸腔镜肺切除术PPCs发生率的AUC为0.682（95%CI 0.631～0.734），敏感性76.4%，特异性69.6%。
结论单肺通气时间长、单肺通气时呼吸频率快、手术医师经验不足是患儿胸腔镜肺切除术PPCs的危险因素，术中最大PEEP升高是PPCs的保护因素。     

个体化呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜胃减容术后肺部并发症的影响

目的 研究个体化呼气末正压（PEEP）通气策略对肥胖患者腹腔镜胃减容术后肺部并发症（PPCs）的影响。
方法 选择行全身麻醉腹腔镜胃减容术的成年肥胖患者40例,男15例,女25例,年龄18～44岁,BMI 35～55 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组：个体化PEEP组（I组）和固定PEEP组（C组）,每组20例。I组在诱导插管后依据肺动态顺应性（Cdyn）个体化滴定最佳PEEP并维持此PEEP进行术中通气,C组以PEEP 8 cmH2O进行术中通气。记录插管后5 min、气腹后1 h的氧合指数、分流率以及气道峰压、气道平台压、驱动压、Cdyn等呼吸力学参数,记录术中低血压发生情况、输液量、血管活性药用量、机械通气时间和术后住院时间,记录术后第1天、第2天、第3天、第8天PPCs的发生情况以及术后8 d内PPCs累积发生率。
结果 I组PPCs累积发生率明显低于C组 ［13例（65%） vs 19例（95%）, P＜0.05］。气腹后1 h 时I组氧合指数、气道峰压、气道平台压、Cdyn均明显高于C组（P<0.05）,I组驱动压明显低于C组（P<0.05）。两组术中低血压发生率、输液量、去氧肾上腺素用量、机械通气时间和术后住院时间差异无统计学意义。
结论 个体化PEEP能够降低腹腔镜胃减容术患者PPCs发生率,并在不影响血流动力学稳定性的同时降低术中驱动压,改善氧合。     

驱动压导向呼气末正压通气对原位肝移植患者术中氧合和术后并发症的影响

目的： 评价驱动压导向呼气末正压（PEEP）通气对原位肝移植术（OLT）患者术中氧合和术后并发症的影响。
方法： 选择2020年1月至2023年9月行OLT患者118例,男89例,女29例,年龄18～70岁,BMI＜28 kg/m² ,ASA Ⅲ或Ⅳ级。采用随机数字表法将患者分为两组：驱动压组（D组）和固定PEEP组（P组）,每组59例。两组全麻期间均采用容量控制通气,I∶E 1∶2,V_T 6 ml/kg（理想体重）,RR 10～15次/分。D组在机械通气5 min后开始PEEP滴定试验,将PEEP从2 cmH₂O逐渐递增到10 cmH₂O,选择能产生最低驱动压的PEEP,维持该PEEP直至手术结束。P组术中维持PEEP 5 cmH₂O。记录术中出入量、血管活性药物使用情况。记录插管后5 min（T₁）、无肝期（T₂）、新肝期（T₃）、手术结束即刻（T₄）的HR、SBP、DBP、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、PEEP、血气分析结果,并计算驱动压、动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（OI）、死腔率（V_D/ V_T）。记录术后7 d内术后肺部并发症（PPCs）的发生情况。
结果： 与P组比较,D组晶体液输注量明显增加,去甲肾上腺素、去氧肾上腺素及肾上腺素使用率明显升高（P<0.05）。与T₂时比较,两组T₁、T₃、T₄时HR明显减慢,SBP、DBP明显升高（P<0.05）。与T₁时比较,两组T₂—T₄时Ppeak、Pplat、驱动压、OI明显升高,T₃、T₄时Cdyn明显降低（P<0.05）。与P组比较,D组术后7 d内PPCs发生率明显降低（P<0.05）。两组其余指标差异无统计学意义。
结论： 驱动压导向PEEP通气可改善原位肝移植患者术中氧合,降低PPCs发生率,但术中血管活性药物的使用率升高。     

基于肺超声评分评估压力控制容量保证通气模式对腹腔镜胃癌根治术患者肺通气的影响

目的 探讨基于肺超声评分（LUS）评估压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式与容量控制通气（VCV）模式对腹腔镜胃癌根治术患者通气功能及术后肺部并发症（PPCs）的影响。
方法 选择择期行腹腔镜胃癌根治术患者80例,男67例,女13例,年龄45～75岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：VCV通气模式组（V组）和PCV-VG通气模式组（P组）,每组40例。所有患者常规麻醉诱导,采用保护性通气策略：VT 7 ml/kg,呼气末正压（PEEP）5 cmH₂O,FiO₂ 40%。采用床旁肺超声评估患者双侧肺部共12个区域的LUS。记录入室时（T0）、麻醉诱导气管插管后20 min（T1）、建立人工气腹后30 min（T2）、气管导管拔除后15 min（T5）的LUS评分。行血气分析记录PaO₂、PaCO₂。记录T1、T2、气腹后1 h（T3）、手术结束时（T4）的气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、气道平均压（Pmean）、动态肺顺应性（Cdyn）、VT。记录术后3、7 d内PPCs的发生情况。
结果 与T0时比较,T1、T2、T5时P组整体、前部、外侧、后部、左肺、右肺、上肺及下肺LUS明显降低（P＜0.05）;T2时V组整体及部分区域（后部、下肺及右肺）LUS明显降低,T5时V组整体及部分区域（外侧、下肺及左肺）LUS明显升高（P＜0.05）。与V组比较,T1、T2、T5时P组整体及各区域LUS评分均明显降低,PaO₂明显升高,T1、T5时PaCO₂明显降低,T1—T4时Ppeak明显降低,Pmean、Cdyn明显升高,T4时Pplat明显降低（P＜0.05）。术后3 d内P组PPCs发生率明显低于V组［4例（10%）vs 11例（28%）,P＜0.05］。
结论 LUS能够显示手术期间PCV-VG模式和VCV模式下肺通气的非均匀性和体位性变化。肺保护性通气策略下,PCV-VG模式明显改善了腹腔镜胃癌根治术患者术中肺通气及氧合功能。     

不同吸入氧浓度对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后早期肺功能的影响

目的： 比较术中吸入氧浓度（FiO₂）30%和80%对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响。
方法： 选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者60例,年龄≥65岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：FiO₂ 30%组（L组）和FiO₂ 80%组（H组）,每组30例。气管插管后行肺复张,L组调整FiO₂为30%直至拔除气管导管。H组调整FiO₂为80%直至拔除气管导管。记录入室后5 min（T₀）、手术开始后1 h（T₁）、手术开始后2 h（T₂）、拔管后30 min（T₃）的HR、MAP,并行动脉血气分析记录PaO₂、PaCO₂,计算氧合指数（OI）。于T₀、T₃时行电阻抗断层成像（EIT）监测,评估肺通气功能,记录中心通气区（CoV）、依赖静止区（DSS）、非依赖静止区（NSS）的面积百分比。术前1 d、术后第1、3、5天测定第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）、1秒率（FEV₁/FVC）。记录术后5 d内肺不张、呼吸道感染和胸腔积液等肺部并发症的发生情况。
结果： 与H组比较,L组T₃时DSS面积百分比明显降低（P＜0.05）,PaO₂与OI明显升高（P＜0.05）,术后第1天FVC、FEV₁和FEV₁/FVC均明显升高（P＜0.05）,术后第3天FEV₁/FVC明显升高（P＜0.05）,术后5 d内肺不张发生率明显降低（P＜0.05）。
结论： 与FiO₂ 80%比较,术中FiO₂ 30%可以明显改善老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后30 min肺通气、氧合功能与术后早期的肺功能,减少术后肺不张的发生。     

个体化PEEP对腹腔镜手术后肺部并发症影响的Meta分析

目的 评价术中采用个体化呼气末正压（PEEP）对腹腔镜手术后肺部并发症（PPCs）的影响。

方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普，收集腹腔镜手术中使用个体化PEEP的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2022年1月。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。

结果 共纳入15篇RCT研究，共计患者917例，个体化PEEP组460例，对照组457例。与对照组比较，个体化PEEP组PPCs发生率明显降低（RR=0.27，95%CI 0.14～0.51，P<0.001），驱动压明显减小（MD=-3.06 cmH₂O，95%CI -3.38～-2.23 cmH₂O，P<0.001）。两组生理无效腔、MAP、血管活性药物、住院时间差异无统计学意义。

结论 与固定PEEP或呼气末零压通气比较，腹腔镜手术中应用个体化PEEP可降低PPCs发生率，同时不增加血流动力学紊乱的风险。     

以脑氧饱和度为导向的肺保护性通气策略对老年患者胸腔镜肺癌根治术后谵妄的影响

目的 探讨单肺通气(OLV)期间采用脑氧饱和度(rScO₂)为导向的肺保护性通气策略(LPVS)对老年患者胸腔镜下肺癌根治术后谵妄(POD)的影响。
方法 选取全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,男44例,女16例,年龄65～80岁。采用随机数字表法将随机分为两组:常规肺保护性通气组(PV组)和以rScO₂为导向的肺保护性通气组(TPV组),每组30例。PV组双肺通气(TLV)期间VT 7 ml／kg、肺复张术,OLV期间VT 5 ml／kg、肺复张术。其中肺复张术包括维持吸气压15、20、25 cmH₂O,PEEP 5 cmH₂O,每个压力水平做3次呼吸(5 s／次),每45分钟复张1次。TPV组通气模式同PV组,当rScO₂较基础值降低幅度>10％时,及时采取调控措施,包括:确定电极位置是否准确;调整麻醉深度;调整呼吸参数,适度提高PETCO2,使PaCO₂略高于40 mmHg;维持MAP波动幅度小于基础值的20％。计算术中rScO₂最低值(rScO₂min)、rScO₂平均值(rScO₂mean)、rScO₂较基础值下降的最大百分比(rScO₂％max)。术后3 d和5 d采用谵妄评估量表评估POD。
结果 与PV组比较,TPV组rScO₂min和rScO₂mean明显升高,rScO₂％max明显降低(P＜0.05)。术后3 d TPV组POD发生率明显低于PV组（P<0.05）,术后5 d两组POD发生率差异无统计学意义。
结论 老年患者胸腔镜下肺癌根治术中OLV期间维持rScO₂降低幅度低于10％,可明显减少术后早期POD的发生。     

不同水平呼气末正压对肥胖患者术中氧合指数影响的Meta分析

目的 评估不同水平呼气末正压（PEEP）对肥胖患者术中氧合指数的影响。
方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、知网和万方数据库，收集高水平（PEEP≥10 cmH₂O）与低水平（PEEP≤5 cmH₂O） PEEP对肥胖患者术中氧合指数和术后肺部并发症影响的随机对照试验（RCT），检索时间为建库至2021年5月。主要指标为术中氧合指数，次要指标为术后肺部并发症。根据纳入和排除标准进行文献筛选、数据提取和质量评价，采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。
结果 共纳入11篇发表于2004—2020年的RCT研究，共纳入患者2 522例，其中高PEEP组1 209例，低PEEP组1 313例。Meta分析显示，与低PEEP组比较，高PEEP组术中氧合指数明显升高（MD=74.21 mmHg，95%CI 46.98~101.43 mmHg, P<0.001），两组术后肺部并发症发生率差异无统计学意义（RR=0.87， 95%CI 0.74～1.02， P=0.09）。
结论 全麻期间采用PEEP≥10 cmH₂O可以改善肥胖患者术中氧合指数，对肺功能具有一定的保护作用，但是不能降低肥胖患者术后肺部并发症的发生率。     

改良衰弱指数对胸腔镜肺叶切除术老年患者术后肺部并发症的预测价值

目的 评估改良衰弱指数（mFI）对胸腔镜肺叶切除术老年患者术后肺部并发症（PPCs）的预测价值。
方法 回顾性收集胸腔镜肺叶切除术老年患者资料674例,男357例,女317例,年龄65～80岁,BMI<30 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。评估术后住院期间的PPCs发生情况,根据是否发生PPCs将患者分为两组：PPCs组和非PPCs组。将单因素回归分析中P＜0.1的因素纳入多因素Logistics回归分析,筛选PPCs的独立危险因素。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评价mFI对PPCs的预测价值。
结果 有108例（16%）患者发生PPCs。单因素分析显示,与非PPCs组比较,PPCs组ASA分级、ARISCAT评分和mFI明显升高（P<0.05）,Hb<100 g/L及术前SpO₂ <95%比例明显升高（P<0.05）,单肺通气时间明显延长（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,术前mFI升高（OR=2.28,95% CI 1.75～4.52,P=0.007）是PPCs发生的独立危险因素。ROC曲线显示,mFI的预测效能（AUC=0.90,95%CI 0.87～0.93,P=0.001）优于ARISCAT评分（AUC=0.81,95%CI 0.70～0.93,P=0.036）。
结论 术前mFI升高是老年肺叶切除手术患者发生PPCs的独立危险因素,应积极制定以改善衰弱为导向的围术期干预措施,以期降低PPCs的发生率。     

Horseshoe lung with left lung hypoplasia.

Horseshoe lung is an uncommon congenital malformation in which the bases of the right and the left lungs are fused to each other by a narrow isthmus posterior to the cardiac apex. So far 22 cases have been described: most of these were associated with right lung hypoplasia and the scimitar syndrome. A horseshoe lung anomaly with left lung hypoplasia is described.     

Allotransplantation of the lung in dogs with experimental lung damage

In 8 dogs, bilateral pulmonary emphysema was induced by intratracheal instillations of papain, and in 6 dogs, unilateral emphysema was induced by bronchoscopic instillation of papain in the right main bronchus. Development of emphysema was documented by weekly pulmonary function studies. Lung compliance and functional residual capacity were increased, and airway resistance was increased in forced ventilation. When emphysema was established, unilateral allotransplantation of the lung was performed. Postoperative studies of lung function showed no serious ventilation-perfusion imbalance. Ventilatory function and oxygen consumption of the graft were at least equal to the animal's own damaged lung. Respiratory insufficiency and death were always accompanied by rejection or severe infection. It is concluded that postoperative respiratory failure was not due to difference of airway and vascular resistance between the damaged lung and the graft.

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Résumé Un emphysème pulmonaire bilatéral a été créé chez 8 chiens par installation intratrachéale de papaïne, et unilatéral chez 6 par installation de papaïne dans la bronche souche droite. Le développement de l'emphysème a été contrôlé de semaine en semaine par tests fonctionnels pulmonaires. La compliance pulmonaire et la capacité résiduelle fonctionnelle se sont élevées, ainsi que la résistance des voies aériennes en ventilation forcée. Un fois l'emphysème installé, les animaux ont reçu un allotransplant pulmonaire unilatéral. Les études post-opératoires de la fonction pulmonaire n'ont pas montré de déséquilibre important ventilation-perfusion. La fonction ventilatoire et la consommation d'oxygène du poumon transplanté étaient au moins égales à celles du poumon lésé laissé en place chez l'animal. L'insuffisance respiratoire et les décès ont toujours été concommittents de rejets ou d'infections graves. L'insuffisance respiratoire post-opératoire n'est donc pas due à des déséquilibres de résistance aérienne ou vasculaire entre le poumon lésé et le poumon transplanté.

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Presented at the XXVIIth Congress of the Société Internationale de Chirurgie, Kyoto, Japan, September 3–8, 1977.     

Late reintervention with lung resection following earlier lung resection

14 reoperations with lung resection for a recurrent tumour, metastasis or second malignant disease were performed in patients with lung resection for bronchial carcinoma (6 patients), solitary metastasis of hypernephroma (3 patients), and lung resection for tuberculosis (5 patients). The following patients were operated on the second time, viz. for cancer (2 patients), tuberculoma (1 patient), chondroma (1 patient), and haemangiopericytoma in the remaining lung after pneumonectomy (1 patient). There was a simultaneous cancer in 2 patients reoperated for malignant diseases. 2 patients died 12 or 21 months after resection, all the others are still alive 2 to 6 years after the second operation.     

Experience with lung transplantation

BACKGROUND: On the basis of a 5-year experience with heart transplantation and long-term animal experimentation, a lung transplantation program was instituted in 1987. After 10 years of experience, the entire patient population was reviewed. METHODS: Hospital records were reviewed to evaluate the underlying diagnosis, year of transplantation, type of procedure, and long-term follow-up. The changing scope of indications, procedures performed, and donor criteria, as well as survival data for various subgroups of high-risk candidates, were also examined. RESULTS: A total of 283 heart-lung (n = 46), single-lung (n = 94), and bilateral lung transplantation procedures (n = 143) were performed, with 22 patients undergoing 24 retransplantation procedures. The overall 5-year survival rate was 63%, with no difference between types of operations. Patients with cystic fibrosis, emphysema, pulmonary fibrosis, and secondary pulmonary hypertension showed similar survival rates; primary pulmonary hypertension was associated with a lower long-term survival. In all groups, the bronchiolitis obliterans syndrome occurred at a rate of approximately 15%/year. CONCLUSIONS: Acceptable long-term results can be obtained with lung transplantation. Because of expanded indications, no survival benefit was gained in the overall population over a 10-year period. The major obstacle to true long-term survival remains the bronchiolitis obliterans syndrome.     

Treatment of intractable interstitial lung injury with alemtuzumab after lung transplantation

A 44-year-old woman underwent left single-lung transplantation for end-stage emphysema due to α1-antitrypsin deficiency in January 2010. Cyclosporine, azathioprine, and prednisolone were administered for immunosuppression and antithymocyte globulin for induction therapy at the time of transplantation. Routine examination of a lung biopsy, 4 months after transplantation, showed nonspecific, diffuse interstitial inflammation with alveolar septal fibrosis. The patient's clinical status and imaging studies, consistent with nonspecific interstitial pneumonitis, which was considered as signs of acute rejection, worsened within 2 weeks, despite high-dose steroids, change of calcineurin inhibitor, and plasmapheresis. Within a few days after a single, 10-mg, intravenous dose of alemtuzumab, the patient's health improved markedly. She has remained stable for 4 months on a standard, ambulatory, posttransplant antirejection drug regimen. We have since successfully treated with alemtuzumab three additional patients who developed interstitial lung injury after lung transplantation, who are also summarized in this report.