Mega-OATS Technik und Ergebnisse Technik und Ergebnisse

Gro?e osteochondrale Defekte in der Belastungszone des medialen bzw. lateralen Femurkondylus sind insbesondere bei jüngeren Patienten noch immer ein ungel?stes Problem.     

Skaphoidnekrose nach Chemotherapie Fallbericht

Die 1910 von G. Preiser erstmalig beschriebene avaskuläre Nekrose des Kahnbeins ist eine seltene Erkrankung. Hinsichtlich Ursache und therapeutischem Vorgehen bestehen bis heute kein Konsens. Ein zunächst gefordertes idiopathisches Auftreten der Erkrankung ist umstritten und selten. Zumeist tritt sie infolge von Traumen oder repetitiven Mikrotraumen auf, jedoch sind auch Fälle nach medikamentöser Therapie beschrieben. Im vorliegenden Fall wird das seltene Auftreten einer Skaphoidnekrose nach Chemotherapie beschrieben. Das Skaphoid wurde reseziert und eine mediokarpale Arthrodese durchgeführt. Klinik, Diagnostik und Therapie der avaskulären Kahnbeinnekrose werden diskutiert.     

Sigmadivertikulitis Resektionsausma? und Verfahrenswahl Resektionsausma? und Verfahrenswahl

Die Divertikelkrankheit des Kolons ist eine sehr h?ufige Erkrankung, der der Status einer Volkskrankheit zukommt. Sie ist bei ad?quater Indikationsstellung chirurgisch sehr erfolgreich behandelbar, wobei das Therapiespektrum in den letzten Jahren eine betr?chtliche Erweiterung erfahren hat. Zum einen erlauben optimierte diagnostische Methoden den gezielten pr?operativen Einsatz interventioneller Techniken, zum anderen lassen sich bei ausreichender Erfahrung viele der notwendigen Resektionen ohne erh?htes Komplikationsrisiko auch laparoskopisch durchführen. Eine grunds?tzliche überlegenheit des laparoskopischen gegenüber dem konventionellen Operieren l?sst sich bislang nicht belegen. Die Perforation mit diffuser Peritonitis ist als bedrohlichste Komplikation der Divertikulitis Ursache für einen Gro?teil der gravierenden Morbidit?t und der Letalit?t. Sie bedarf im Regelfall der Diskontinuit?tsresektion, in begründeten Einzelf?llen sind auch prim?re Reanastomosierungen m?glich, wobei diese Entscheidung auf der Basis g?ngiger Scoring-Systeme gef?llt werden sollte.     

Adh?sionsprophylaxe Wunsch und Wirklichkeit Wunsch und Wirklichkeit

Seit über einhundert Jahren sind peritoneale Adh?sionen als h?ufige Folge abdomineller Eingriffe bekannt. Intraoperative L?sionen des Mesothels durch Abrasion, Isch?mie, Austrocknung und Fremdk?rper führen zu Beschwerden, Passagest?rungen, weiblicher Infertilit?t und Problemen bei Reeingriffen. Weltweit führen eine Steigerung von Lebenserwartung und Operationszahlen zu einer Zunahme der Komplikationen durch Adh?sionen und den damit verbundenen, sozio-?konomischen Belastungen. Bis heute steht keine sichere und zuverl?ssige Prophylaxe zur Verfügung. Zielsetzung der Forschung sollte eine flüssige Substanz sein, die nach einmaliger, intraabdomineller Applikation ohne negativen Einfluss auf Blutgerinnung und Wundheilung das Auftreten postoperativer Verwachsungen mit vertretbaren Kosten signifikant reduziert.     

Katheterdrainage des Harntrakts Stand der Technik und Perspektiven

Die Entwicklungen auf dem Gebiet der Katheterdrainage des Harntrakts waren in den letzten Jahren nur durch geringfügige, überwiegend materialtechnische Neuerungen und durch "Tipps & Tricks" in der praktischen Anwendung charakterisiert [37]. Die verfahrenstechnischen Standards stehen fest und werden nachfolgend in einer detaillierten Übersicht zusammengefasst.Der folgende Artikel gibt dabei einen Überblick über die verschiedenen Formen der externen und internen Katheterdrainage und fokussiert auf klinisch-praktische und hygienisch-infektiologische Aspekte bei der Betreuung von Patienten mit Harndrainagen. Dabei werden die Empfehlungen des Robert Koch-Instituts [28], des ehemaligen Bundesgesundheitsamtes (jetzt RKI) [39], des Arbeitskreises "Krankenhaushygiene" der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften AWMF) [9], des Arbeitskreises Infektiologie der Deutschen Gesellschaft für Urologie (DGU) [23], die Guidelines der Centers of Disease Control (CDC) [17] sowie die Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Urologie [13] und wissenschaftliche Erkenntnisse der letzten Jahre unter Einbeziehung des Nationalen Referenzzentrums für Krankenhaushygiene [15] berücksichtigt.     

Coxitis tuberculosa Fallbericht und chirurgische Behandlung Fallbericht und chirurgische Behandlung

Die M?glichkeit einer spezifischen Genese von Gelenkinfekten und Spondylitiden ist in die differentialdiagnostischen überlegungen einzubeziehen. Dies wird anhand eines Falls einer Coxitis tuberculosa demonstriert, welcher in Zusammenarbeit der unfallchirurgischen mit der medizinischen Klinik des Klinikums Minden therapiert wurde. Ein differenziertes diagnostisches Vorgehen mit bildgebenden und mikrobiologischen Methoden erlaubt eine gezielte Planung und Durchführung einer kombinierten Therapie aus operativem endoprothetischen Hüftgelenkersatz und antituberkul?ser Chemotherapie. Nach kritischer Bewertung des Therapieergebnisses und Diskussion der Literatur ist das pr?sentierte Vorgehen erfolgreich, sowohl die lokale Sanierung des Infekts, als auch das funktionelle Ergebnis betreffend.     

Appendizitis Moderne Diagnostik Moderne Diagnostik

Die Diagnose einer akuten Appendizitis ist zuweilen problematisch. Eine schnelle und zutreffende Diagnose ist im Bemühen um eine minimale Morbidit?t wünschenswert, denn diagnostische Fehler führen entweder zu verz?gerter Therapie oder zu unn?tigen Operationen. In den letzten Jahren sind eine Vielzahl neuer Vorgehensweisen und diagnostischer Methoden entwickelt bzw. weiterentwickelt worden. Diese schlie?en neben Formularen und Scoresystemen zur Strukturierung der Anamnese und klinischen Untersuchung auch apparative Verfahren, wie beispielsweise die Sonographie, die Computertomographie und die Laparoskopie ein. In dieser übersicht werden die diagnostischen Leistungsf?higkeiten der verschiedenen Modalit?ten bei Patienten mit dem Verdacht auf eine akute Appendizitis vorgestellt und ihr klinischer Stellenwert erl?utert. Es ist erkennbar, dass in der klinischen Routine weiterhin keine der technischen Modalit?ten die Leistungsf?higkeit der chirurgischen Exploration durch erfahrene Untersucher erreicht.     

Grüner Urin Fallbericht und Durchsicht der Literatur

Zusammenfassung Eine grüne Verfärbung des Urins kann durch unterschiedliche Auslöser hervorgerufen werden. Wir berichten von einem Fall, in dem blaue Lebensmittelfarbe in der Sondenkost in ursächlichem Zusammenhang mit grünem Urin gebracht werden konnte. In dem Artikel erfolgt eine Aufstellung von über 20 Chemikalien, Medikamenten und Mikroorganismen, die für eine Grünfärbung des Urins verantwortlich gemacht werden können. Abstract Green urine, a well described condition, can be caused by a variety of agents. Here we describe a case of green urine caused by blue food colouring during tube feeding. In the article, we list more than 20 drugs, chemical agents and microorganisms which have been associated with green urine.     

Osteoporose in der Unfallchirurgie Pr?valenz und Management

Hintergrund  

Eine Fraktur stellt im Krankheitsverlauf der Osteoporose ein Schlüsselereignis dar, führt jedoch nur selten zu Knochendichtemessung oder suffizienter Osteoporosetherapie. Ziel dieser Untersuchung war die Feststellung der Osteoporoseprävalenz älterer Patienten mit operationspflichtiger Extremitätenfraktur und die Überprüfung der Akzeptanz eines Algorithmus für die Diagnostik und Therapie osteoporosebedingter Frakturen innerhalb einer unfallchirurgischen Abteilung und die Evaluation seiner Nachhaltigkeit.