易误诊急性心肌梗死的胸痛1例

患者84岁肥胖女性,入院3d前喝喜酒后出现胸骨中下段后及上腹痛部,压迫性,向肩背部放射,持续数min缓解,反复发作数次,入院前3h胸闷痛明显加重,持续不能缓解,伴大汗、呼吸困难急诊入院。既往有高血压病史,未正规治疗。查体:血压180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),呼吸30次/min,脉搏115次/min,急性痛苦面容,颈静脉充盈明显,双肺呼吸音粗,2肺底可闻及少许细湿啰音,心率115次/min,律齐,心音低钝,未闻及心脏杂音。腹平软,上腹部压痛反跳痛阴性,肠鸣音稍活跃。急查心肌酶谱示肌酸激酶及其同功酶(MB)轻度升高,常规18导心电图示V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.     

主动脉球囊反搏成功抢救高龄老人急性心肌缺血并心源性休克一例

1 临床资料 患者，男，87岁，主因发作性心前区闷痛7年，加重2周，于2006年6月急诊入院，患者于1999年劳累后出现心前区闷痛，无大汗及放射痛，休息或者含服硝酸甘油5mg后10min可以缓解，长期口服扩冠等药物，入院2周前无明显诱因再次出现心前区闷痛，疼痛程度较前加重，伴有出汗，反复含服硝酸甘油片后约20min缓解，体检：神清，血压140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音粗，肺底未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次／min，律齐。     

急性高侧壁、正后壁心肌梗死致亚急性心室游离壁破裂一例

患者 ,女 ,6 0岁。因活动后胸闷 2个月 ,持续胸痛 7d ,加重伴晕厥发作 2h急诊入院。患者入院前 2个月出现活动后胸闷 ,休息及含服硝酸甘油可以缓解。入院前 7d劳累后胸骨及剑突下疼痛 ,服硝酸甘油不能完全缓解 ,可放射至背部、下颌及后腰 ,持续疼痛 ,间断加重。入院前 5d在外院测血压 15 0 / 90mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,予以硝苯地平 10mg每天 3次 ,查血、尿常规及心电图基本正常 ,腹部超声示胆囊多发结石 ,未特殊处理。入院前 2h刷牙时突然晕厥 ,大小便失禁 ,10min后好转。急救医师测血压 0mmHg ,心电图示Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高…     

心肌损伤标志物升高合并缺血性胸痛误诊为急性心肌梗死1例

1 病历摘要 肖某,男,69岁,因"间断性心前区疼痛2个月,加重2天"于2009年12月13日入院.缘于2个月前活动时出现心前区疼痛,就诊于当地医院曾诊断"急性非ST段抬高型心肌梗死".于住院期间发生过一次黑蒙,经一般保守治疗后好转出院.此后又发生过一次心前区疼痛,随即发生晕厥,3～5 min后恢复意识.入院前一天患者再次出现心前区疼痛,伴大汗及呼吸困难,性质剧烈,为压榨性,持续不缓解,再次急诊于当地医院,给予抗凝、抗血小板聚集等对症支持治疗,患者仍反复发作心前区疼痛,为压榨样,性质剧烈,血压在升压药维持下波动于60～90/40～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).患者入院时有呼吸困难,不能平卧.     

镜像右位心左、右冠状动脉内支架治疗1例

患者,女,77岁,因反复发作性心前区闷胀、痛2年余,加重2 d,于2007年12月13日入院.患者患原发性高血压5年余,最高血压220/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),不规则服用硝苯地平、丹参片等治疗,血压控制不理想.2年前始常于情绪激动及活动增多、劳累时出现心前区闷胀不适,伴胸骨后紧缩感,严重时压榨样痛,向左肩背放射,持续3～5 min,舌下含服硝酸异山梨酯片能较快缓解.     

房性心动过速导致Niagara瀑布样T波1例

患者女性 ,6 2岁。以阵发性心慌 3年 ,近 1年加重伴心前区疼痛 1d入院。既往有阵发性心慌 ,无突发、突止现象 ,持续数分钟或数十分钟可自行缓解。近 1年来症状发作频繁伴心前区疼痛。入院体检 :T 36 .4℃ ,P 6 0次 /min ,R 2 4次 /min ,BP14 0 / 10 0mmHg ,双肺无罗音 ,心界无扩大 ,心率 6 0次 /min ,律齐 ,无杂音 ,心肌酶检查正常。心电图 :窦性心律 ,V3～V6 ST下降 0 .0 5mV ,Q T间期 4 0 0ms。入院当日晚 8点 ,患者突然心慌 ,数分钟后胸痛。查血压 180 / 130mmHg ,心率 15 0次 /min ,律齐 ,心电图显示 (图A) :房性心动过速 ,心率 1…     

以咽喉痛为临床表现的急性心肌梗死1例

患者男性,56岁.因"发作性咽喉部疼痛1月余,加重伴呼吸困难1h"入院.既往有2型糖尿病史,无高血压、冠心病史.近1月反复于活动时出现咽喉部疼痛,可伴出汗,休息后持续10～20min可缓解,无胸痛、胸闷,曾于外院五官科就诊,考虑为慢性咽喉炎,给予清咽滴丸治疗,效果不佳.1h前骑车途中咽喉部疼痛再发,持续不能缓解,伴呼吸困难、大汗入院.查体:血压100/70mmHg,神志清,急性痛苦面容,两肺散在干湿性啰音,心率140次/分,律齐,呈奔马律,未闻及杂音.腹部无异常,四肢活动自如,病理征未引出.辅助检查:X线胸片示:两肺纹理增多,考虑肺水肿.     

急性非特异性心包炎并大量胸腔积液1例报告

患者男，35岁。既往有血脂偏高史，因心前区痛伴胸闷、心慌3d，加重4h入院。入院前3d患者患上呼吸道感染，之后出现发热、心前区痛，伴胸闷、心慌。T37℃～38℃；心前区痛为持续性，深吸气时加重，并伴左侧背痛。曾在外院用抗生素治疗，症状无明显缓解。4h前患者突然出现心前区痛加重，并伴有背痛、上腹痛、出冷汗，遂急来我院，门诊以“急性心肌损伤”收入院。     

以下颌痛为表现的心绞痛及急性心肌梗死一例

患者男 ,6 3岁 ,有高血压病史 10年 ,血压在间断口服尼群地平、卡托普利等血压维持在 140～ 16 0 / 85～ 10 0mmHg( 1mmHg=0 133kPa)。患者因下颌痛半个月加重 3h而入院。患者入院前半个月无明显诱因出现左下颌疼痛伴咀嚼困难 ,约十余分钟后自行缓解。后下颌痛症状经常出现 ,每日约 2～ 4次不等。到当地卫生院诊断为牙龈炎 ,而给予甲硝唑、阿莫西林等药口服 ,未见明显疗效。症状仍时有发作 ,且活动及情绪激动时加剧 ,休息后缓解。后在当地医院拔除左下恒牙两颗效果仍不佳。入院前 3h患者活动后再次出现下颌疼痛 ,难以忍受 ,伴大汗、烦躁 …     

临床病理讨论 第八例 麻省综合医院1980年第29例

病例介绍第一次住院。男性,62岁,因胸痛住院。入院前4年,用力时有心绞痛,并发现高血压。入院前2年劳累时呼吸困难,每天均有心绞痛,并逐渐加重。用消心痛、心得安、双氢克尿塞未能缓解,入院当天胸痛发作并持续数小时。患者既往每天吸烟3包及饮啤酒8罐,偶尔饮威士忌,过去无肝病史,无化学毒物接触史。体检:T37.5℃,P 95/min,R42/min,血压180/110mmHg。病人看来超重并有呼吸困难,双肺底部呼吸音减弱,下2/3肺野有吸气性啰音,心脏无     

经皮冠状动脉介入治疗术中非靶血管急性闭塞3例

正1临床资料病例1患者男,75岁。主因"间断胸闷16 h,加重3 h"于2012年1月2日急诊入住石家庄市第一医院。患者16 h前出现阵发性心前区疼痛,为压榨样疼痛,持续4~5 min自行缓解,胸痛与活动无明显关系,未在意。3 h前又出现心前区压榨性疼痛,未缓解,伴出汗。既往否认高血压病史、糖尿病史。入院查体:血压90/59 mmHg(1 mmHg=     

Wellens综合征1例分析

1 资料患者,男,45岁,因发作性心前区疼痛30 min急诊入院.自述入院前30 min在静息状态下突然发作心前区压榨性疼痛伴全身大汗,向左肩背部放射,感胸闷,无力,持续4 min～5 min,予速效救心丸后症状缓解.随后再次出现胸痛发作,表现同首次发作,并持续10 min不缓解,遂收入急诊科.查体:心率60次/min,血压165/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,痛苦面容,全身大汗;唇不绀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心率60次/min,心音低钝,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢无水肿.急诊心电图示:窦性心律,TV2～V3高尖.急诊查心肌酶学正常,立即给予心电监护、吸氧、抗栓、抗缺血、改善心肌代谢等对症治疗后10 min症状得到缓解.入院后1h胸痛症状完全消失,心电图示窦性心律,TV2、V3恢复正常;入院后12 h心电图示TV1、V3呈正负双向.根据患者临床表现,诊断为冠心病、不稳定型心绞痛(UAP)、Wellens综合征.     

急性病毒性心肌炎酷似急性心肌梗死心电图改变1例

患者男性，15岁。以心前区闷痛2d，加剧2h为主诉于15：37入院。入院诊断：急性病毒性心肌炎。患者入院前一个月有畏寒，发热。入院前2天无明显诱因出现心前区阵发性闷痛，不适，有次持续8min后自行缓解。入院前心前区持续闷痛不适、冒汗、恶心、呕吐1次，心悸、呼吸困难。查体：体温36℃，心率64次／分，呼吸21次／分，血压118／59mmHg，神清。     

吞咽引起短阵房性心动过速1例

患者 ,女 ,49岁 ,发现血压升高 1年 ,吞咽时出现心悸、头昏 3个月 ,于 2 0 0 3年 1 1月 2 1日入院。患者入院前 1年在体检时发现血压升高 ,最高血压达 1 65 /1 0 0mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ,院外诊断为原发性高血压 ,间断服用降压药。入院前 3月 ,不明原因出现进食时心悸 ,每日 3餐均有发作 ,并伴头晕 ,无黑及晕厥发作。体检 :T 36.8℃ ,P88次 /min ,R2 0次 /min ,BP 1 5 6/90mmHg,一般情况良好 ,胸廓对称 ,双肺叩诊音清 ,听诊呼吸音清晰 ,无干湿音 ;心前区无隆起 ,未扪及震颤 ,叩诊心界不扩大 ,听诊心率 88次 /min ,律齐 ,各瓣膜区…     

急性白血病引发的Trousseau综合征一例

患者男性 ,6 1岁。血痰、血尿、全身疼痛 10余天 ,胸痛7h入院。患者入院前 10余天出现牙龈出血 ,伴咳痰、痰中带血 ,肉眼血尿 ,全身疼痛 ,入院前 1d查血常规示血红蛋白 12 3g/L ,血小板 14× 10 9/L ,白细胞 2 0 0× 10 9/L ,分类中原始细胞占 0 98,于入院前 7h患者胸闷 ,前胸压榨样疼痛 ,大汗 ,持续约 1h后缓解。为进一步诊治收入院。既往2年前患高血压 ,血压最高达 2 0 0 / 10 0mmHg ,间断服药 ;间断出现劳累及情绪激动后胸闷、心悸 ,经休息后缓解 ,未经诊治。体检 :体温 36 2℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 15 0 / 80mmHg…     

以头痛为先兆的头痛伴心前区痛的心绞痛一例

患者男性,70岁,反复左侧头痛2月伴心前区痛7天。2月前左头部钝痛每次1～3分钟,每天0～4次,晨起痛甚,偶与活动有关。入院前7天开始出现左头痛伴心前区痛、心悸等症状,每次头痛和心前区痛均同时缓解。既往史阴性。血压16.4/9kPa(122/     

致心律失常性右心室心肌病并右心室造影1例

资料与方法　　患者女 ,35岁。以反复心悸 2年加重 1个月为主诉入院。曾因有偷停感于当地做心电图。动态心电图频发室早 ,未系统治疗。近 1个月发作 3次心悸 ,呈突发骤止 ,每次持续 3～ 5min可自行缓解 ,最长一次持续 2h缓解 ,当地心电图疑诊室上性心动过速为进一步行介入治疗来我院。查体 :血压110 / 80mmHg ,脉搏 80次 /min ,呼吸 16次 /min ,双肺呼吸音正常 ,心界不大 ,心率 80次 /min ,律齐 ,未闻及杂音 ,双下肢无浮肿。入院时心电图正常 ,发作时心电图示宽QRS波心动过速 ,心率 2 0 0次 /min ,超声心动图示各房室不大 ,心功能正常。择…     

左回旋支开口急性闭塞一例

患者男,61岁,持续性胸痛15h入院。15h前睡眠中突发心前区持续疼痛伴大汗,含服硝酸甘油后胸痛不缓解。既往无高血压、糖尿病、高血脂病史,无吸烟史。就诊时查体:血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。双肺听诊未闻及干、湿音。心界不大,心率62次/分,律齐,未闻及杂音。心电图:Ⅱ,Ⅲ     

经食管心房刺激诱发和终止室性心动过速1例

患者女性,45岁,因间歇发作性心悸3个月、加重3d入院.无明显诱因即反复出现心悸,每次持续1～2min,突发突止,可自行缓解.无头晕、黑矇、晕厥史.3d前上述症状加重,每日均有发作,发作时间较前延长,可长达3h,严重时伴心前区隐痛,心悸缓解后胸痛也随之缓解.     

左回旋支起源于右冠状动脉一例

1资料与方法患者男性,45岁,主因发作性胸闷、心前区疼痛5年,加重2天入院。5年前患者常于活动后发作胸闷,心前区刺痛,伴心脏压缩感,每次持续5-10min不等,可自行缓解,曾被外院诊断为"冠心病",间断服用阿司匹林、消心痛等药物。2天前患者上述症状发作频繁,遂来院就诊。既往患者有高血压病史8年,最高210/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院查体:血压150/100