扶正通络法治疗类风湿关节炎刍议

扶正通络法治疗类风湿关节炎刍议赵连琴河北省承德县中医院（０６７４００）关键词：扶正通络／类风湿关节炎类风湿关节炎（以下简称类风湿）属于中医痹症范畴，是一慢性反复发作、致残率高、治疗颇为棘手的疾病。类风湿的病机为本虚标实，经脉瘀滞，临床上在调补肝脾肾三...     

解毒通络法控制类风湿关节炎症状的实验研究

[目的]探讨解毒通络法对类风湿关节炎病理进展中炎性因子的控制作用。[方法]复制胶原诱导型关节炎(CIA)大鼠,随机分为空白对照组,模型对照组,清痹片低剂量组、中剂量组、高剂量组,并以甲氨蝶呤治疗组作为阳性对照,致炎第21天起每天给药干预。从第1天初次免疫前开始,每隔2 d采用关节炎指数(AI)评分法分别评价各鼠前后4爪,记录多发性关节炎病变的发生及严重程度;同时用数显游标卡尺测量各鼠踝关节左右径(TD)、前后径(AD)及足垫厚度(PT)。分别于第1天和第49天对动物行X线放射学检查其后爪,并以X线片评分评价其关节破坏程度。[结果]模型组CIA大鼠关节炎指数改变量及X线片评分、双侧踝关节左右径、前后径及足垫厚度的改变量与空白对照组比较显著增加(P<0.01);清痹片中、高剂量组关节炎指数改变量与模型组相比显著降低(P<0.01);清痹片高剂量组X线片评分、踝关节左右径、前后径及足垫厚度的改变量与模型组相比显著降低(P<0.01);清痹片高剂量组关节炎指数改变量、踝关节前后径改变量及X线片评分与阳性对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]解毒通络法能对抗胶原诱导型关节炎大鼠的炎症病变进展,减轻炎症症状。     

温经通络法外治类风湿关节炎35例

目的:探讨温经通络法外治类风湿关节炎的疗效。方法:选用温经通络中药治疗35例类风湿关节炎患者,观察疼痛、肿胀、压痛、晨僵、握力变化,以了解中药外治类风湿关节炎的疗效。结果:治疗后患者主观疼痛评价、关节疼痛指数、关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵积分均下降,握力提高。总体疗效评价:临床缓解率8.57%,显效率11.43%,有效率71.43%,无效率8.57%,总有效率为91.43%。结论:温经通络中药具有较强的抗炎镇痛作用,外治类风湿关节炎疗效满意。     

益气养阴通络法治疗类风湿关节炎缓解期经验

高明利教授认为类风湿关节炎缓解期主要表现为气阴两虚证,基本病机为本虚标实,本虚以气阴两虚为主,标实以湿瘀阻络为要。提出益气养阴通络法治疗类风湿关节炎缓解期,并基于古方四神煎加减化裁拟益气养阴通络方发挥益气养阴、通络止痛之功,既可扶正,又能祛邪,补而不滞,清而不寒。应用上,善加用藤类、虫类药物,可入络通脉,祛邪止痹;又恐邪实盛重,正气不足而加重病情,故重视脾胃顾养,以充正气抗邪之力;又根据发病部位选用引经药,引药直达病所,切中要害,疗效显著。     

益气养血通络法治疗疑难顽症的体会

大凡疾病日久,总有不同程度的气血耗伤与气血瘀滞,以致气血亏虚,络脉不畅,正虚抗邪无力,疾病缠绵难愈,所谓“久病多虚”,“久病多瘀”,“久病入络”.益气养血通络法则是治疗此类慢性虚证的常用方法,临床常广泛运用于内、外、妇、儿等各科.本法若用之得当,每起沉疴.笔者临证多年,对益气养血通络法的运用略有感悟,列案数则如下.     

益气通络法联合银杏达莫对类风湿关节炎患者心脏病变的影响

目的观察益气通络法联合银杏达莫(杏丁)对类风湿关节炎(RA)患者心脏病变临床症状积分、关节症状积分和疾病活动性指标的影响。方法将70例RA患者按随机数字表法分为西药对照组35例和补心通络方+杏丁治疗组35例,治疗3个月后,观察2组的疗效和心脏病变临床症状积分、关节症状积分、各活动性指标的变化。结果治疗组显效率显著高于对照组;治疗后治疗组患者ESR、α1-AGP、CRP、RF显著降低,关节症状积分改善;治疗组心脏病变临床症状积分显著改善,而对照组则改善不明显。结论补心通络方联合杏丁治疗RA合并心脏病变患者,能够显著改善其心脏病变临床症状。     

温阳散寒益气通络法治疗类风湿关节炎临床研究

目的：观察温阳散寒益气通络法治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：80例类风湿关节炎患者随机平均分为治疗组与对照组。对照组给予常规西药治疗,治疗组给予自拟＂通阳活络汤＂加减治疗,连续治疗4周为1个疗程,比较2组患者临床疗效及安全性。结果：治疗组有效率（95.0%）明显高于对照组（80.0%）（χ^2=8.521,P=0.027）;治疗后2组患者关节疼痛VAS评分、晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,治疗组优于对照组。结论：中医温阳散寒益气通络法治疗类风湿关节炎可明显缓解临床症状、体征,疗效显著。     

益气温阳通络合并活血化瘀通络法治疗类风湿关节炎临床疗效观察

目的：观察运用益气温阳通络合并活血化瘀通络法（简称通络法）治疗81例类风湿关节炎并对其疗效进行观察。方法：81例类风湿关节炎患者随机分为治疗组（中药组）和对照组（西药组）。两组均连续服用3个月为1个疗程,1个疗程后进行统计分析疗效。观察主要症状和体征（关节肿胀指数、关节疼痛指数、关节功能障碍指数、晨僵时间等）的变化情况;并检测ESK、CRP、补体C3、R．F等实验室指标。结果：治疗组总有效率为90．24％,显著高于对照组的75．00％。治疗组治疗后R．F、ESK、补体c3等指标改善程度明显,统计学有显著性差异（P〈0．05）结论：益气温阳通络合并活血化瘀通络法能有效改善RA患者免疫指标的紊乱,降低ESR、CRP等活动性指标,并能较快的缓解患者关节肿胀晨僵疼痛症状,改善其生活质量,控制病情的发展。     

活血通络法治疗类风湿关节炎临床疗效的Meta分析

目的:运用Meta分析对中医活血通络法治疗类风湿关节炎(RA)临床疗效的有效性进行评估。方法:检索并筛选出2000—2013年国内发表的符合纳入标准的相关文献,进行Jadad评分及采用Cochrane协作网提供的Rev Man 5.2软件进行统计分析。予漏斗图法进行发表性偏倚分析。结果:筛选出符合纳入标准的文献10篇,Jadad评分高质量文献2篇,低质量文献8篇。Meta分析显示,中医药(包括中西医结合)治疗组与西药对照组对疾病疗效对比的结果[OR=3.58,95%CI(2.37,5.42),Z=6.03,P<0.000 01];单纯中医药治疗组与西药对照组对疾病疗效对比的结果[OR=4.66,95%CI(2.38,9.14),Z=4.48,P<0.000 01]。漏斗图法提示Meta分析具有可信性。结论:中医活血通络法可改善RA患者的临床症状,对RA的治疗有效。     

血小板在类风湿关节炎发病中的作用

类风湿关节炎(RA)是以关节滑膜炎症为主要表现的慢性系统性自身免疫疾病。其具体发病机制尚不十分明确,一般认为是由抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫病。有越来越多的证据表明血小板在RA的发病过程中起着重要的作用。1 RA中血小板活化的依据Farr等观察到RA患者关节滑液中血小板计数明显升高,且与病情活动的各项指数呈正相关[1-2];姚茹冰等[3]检测RA患者的血小板参数,发现活动期RA患者的P lt和PCT明显高于临床缓解期及正常对照组,而临床缓解期患者的P lt和PCT与正常对照组无显著性差异。此外,多项研究通过测定RA患者血小板活化标记物(P选择素、PMPs等)水平,证实RA患者亦存在     

益气养阴、活血通络法治疗早期糖尿病肾病的临床研究

目的：观察益气养阴、活血通络法对早期糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy,DN)的临床疗效。方法：将符合标准的DN患者58例,随机分为治疗组(29例)和对照组（29例）,2组均予饮食控制、降糖等基础治疗,同时口服福辛普利10 mg,1次/d;治疗组在此基础上予以益气养阴、活血通络的中药,疗程为12周。对患者的尿微量白蛋白排泄率（UAER）、肾功能疗效、中医证候疗效、内生肌酐清除率(Ccr)等进行评价。结果：2组肾功能疗效比较,治疗组总有效率为82.76%,对照组总有效率为62.07%。中医证候疗效比较,治疗组总有效率为86.21%,对照组总有效率为58.62%。治疗组在降低患者的尿微量白蛋白排泄率和改善中医临床症状方面明显优于对照组（P<0.05）。整个试验过程中未出现任何不良反应及毒副作用。结论：益气养阴,活血通络法是防治早期糖尿病肾病的有效治法。     

益气养阴、化瘀通络法治疗原发性IgA肾病临床研究

目的:观察益气养阴、化瘀通络法治疗原发性IgA肾病的临床疗效。方法:将60例原发性IgA肾病患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组给予贝那普利治疗,治疗组以益气养阴、化瘀通络为治疗大法,比较两组临床疗效。结果:治疗组有效率为86.67%,对照组有效率为56.67%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后症状积分均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后尿红细胞计数及24 h尿蛋白定量均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:益气养阴、化瘀通络法治疗原发性IgA肾病可以改善患者的临床症状,降低尿蛋白、尿红细胞,具有保护肾功能的作用。     

益气养阴化瘀通络中药及其拆方对糖尿病大鼠模型nephrin蛋白的影响

目的 观察益气养阴化瘀通络中药及其拆方对糖尿病(DM)大鼠模型nephrin蛋白的影响。方法 高脂饲料联合小剂量STZ复制DM模型,设正常对照组(简称N组)、模型组(简称M组)均采用相应体积超纯水灌胃;益气养阴化瘀通络中药治疗组（简称YHT 组),采用益气养阴化瘀通络中药,由黄芪、地黄、丹参、川芎各2袋,黄精、地龙、水蛭、全蝎各1袋中药配方颗粒配方,按1.0 g/kg 给药;益气养阴化瘀中药治疗组(简称YH 组),采用益气养阴化瘀中药由黄芪、地黄、丹参、川芎各2袋,黄精1袋中药配方颗粒配方,按0.92 g/kg 给药;益气养阴通络中药治疗组(简称YT组),采用益气养阴通络中药,由黄芪、地黄各2袋,黄精、地龙、水蛭、全蝎各1袋中药配方颗粒配方,按0.79 g/kg给药。定容至1 mL/100 g每日1次灌胃,共给药32周,监测大鼠体重。给药结束后,测定尿肌酐（UCr)、24 h尿白蛋白(U-alb)和尿nephrin(U-nephrin)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清肌酐（SCr)、肾皮质nephrin（K-nephrin),肾组织切片Masson染色,观察病理学形态改变。结果 N组体重持续增加,造模后,M组和各给药组体重均明显下降,但各给药组体重下降较模型组轻, 差异有统计学意义（P<0.01)。与N组比较,M组U-alb 和U-nephrin显著增加（P<0.01),并且两者呈正相关（r=0.941,P=0.017),K-nephrin显著降低,K-nephrin和U-alb呈负相关（r=-0.987,P=0.002),FBG、内生肌酐清除率（CCr） 和HbA1c显著升高（P<0.01),光镜检查可见肾小球明显肥大,细胞外基质明显增加。与M组比较,除YT组FBG和HbA1c外相应指标均有明显改善（P<0.01)。给药组间比较,YHT组改善CCr显著优于YH组和YT组,差异有统计学意义（P<0.01),其余指标各给药组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05)。各给药组肾小球肥大不如M组明显,细胞外基质增加不明显。结论益气养阴化瘀通络中药及其拆方对DM大鼠模型有肾保护作用,减少nephrin的丢失,从而减少U-alb, 可能是其作用途径之一。     

益气活血通络方治疗急性脑梗死临床观察

目的 研究益气活血通络方对急性脑梗死患者血液动力学及血清S100-β、VEGF的影响。方法 选取沈阳市第二中医医院中风病房2018年6月—2019年11月的急性脑梗死患者86例,按随机数字表法分为对照组与观察组,各43例。对照组患者给予注射用尿激酶、普伐他汀钠片以及阿司匹林肠溶片治疗,观察组则联合益气活血通络方治疗,2组患者均治疗14 d。比较2组治疗前后中医证候积分、血液流动力学及血清S100-β、VEGF水平。结果 与治疗前相比,治疗后2组患者半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜中医证候积分、RI、PI及血清S100-β水平均降低,且观察组低于对照组;与治疗前相比,治疗后2组患者Vs、Vm及血清VEGF水平均上升,且观察组高于对照组（均P <0.05）。结论 益气活血通络方可有效减轻患者临床症状,改善患者血液流动力学指标,降低患者血清S100-β蛋白的表达,提升患者血清VEGF水平,值得临床推广。     

益气养阴活血方对2型糖尿病大鼠模型降糖降脂作用研究

目的 观察益气养阴活血方对2型糖尿病大鼠模型降糖、降脂作用研究.方法 将50只SPF级雄性SD大鼠随机取10只作为空白对照组,其余大鼠随机分为模型4周组、模型12周组、给药4周组、给药12周组,每组10只大鼠.模型对照组、空白组灌胃给予蒸馏水,益气养阴活血方组每天上午灌服用蒸馏水稀释的益气养阴活血方,给予18 g生药/...     

调气通络法在针灸临床中的应用

气血运行失调所致的经气不利,血脉失和,气血瘀滞病证在临床上具有相当的普遍性,尤其在针灸临床病例中所占比率甚高,以"激活经气、调和血脉、活血通络"为治疗大法作导向,采用针灸施术手段治疗此类病证每获立竿见影之效,但为提高疗效在针灸临床具体应用中还应注意以下四个要点:1代表性经穴的应用;2不同病机的审证论治;3补泻手法的施展;4不同施术手段的选用。四点合参,有的放矢,方能共奏"激活经气、调和血脉、活血通络、祛病健身"之效。     

祛瘀通络法治疗不稳定型心绞痛心血瘀阻证临床疗效评价

目的:探讨分析并总结祛瘀通络法治疗不稳定型心绞痛心血瘀阻证临床疗效。方法:将符合不稳定型心绞痛心血瘀阻证诊断标准的74例患者随机分为治疗组与对照组,各37例,两组患者均采用西医常规治疗,治疗组在此基础上加用祛瘀通络法,两组患者均治疗3周后比较疾病疗效、中医证候疗效、心电图疗效、心绞痛发作情况。结果:在疾病疗效方面比较,两组比较有差异(P<0.05),治疗组优于对照组;在中医证候疗效方面比较,两组比较有差异(P<0.05),治疗组优于对照组;在心电图疗效方面比较,两组比较有差异(P<0.05),治疗组优于对照组;在心绞痛发作情况(包括心绞痛发作频率、心绞痛持续时间)方面比较,治疗组与对照组均有显著性差异(P<0.01),治疗组优于对照组。结论:祛瘀通络法治疗不稳定型心绞痛心血瘀阻证临床疗效显著,可减少患者心绞痛发作次数,减少心绞痛发作持续时间,提高患者的生活质量。     

益气养阴活血法治疗糖尿病肾病的实验研究进展

益气养阴活血法是中医治疗糖尿病肾病（DN）的有效治法。本文从改善糖、脂代谢紊乱,减少炎症以及减轻肾纤维化方面,综述该法治疗糖尿病肾病的作用机制,以期为益气养阴活血法治疗DN的机制研究提供参考。