连续性血液透析滤过治疗肠穿孔腹膜炎SIRS幼猪疗效观察

目的：全身炎症反应综合征（SIRS）是各种原因引起多脏器功能障碍综合征的共同通路,目前临床缺乏有效的治疗措施。该研究旨在对肠穿孔腹膜炎诱导的SIRS幼猪行早期连续性血液透析滤过,观察SIRS动物的体温、心率、呼吸、血压、血气分析和外周血细胞计数,为临床治疗提供实验依据。方法：12只上海种小白猪,体重7~9 kg,雌雄不限。随机分为2组：对照组（n=6）;治疗组（n=6,连续性血液透析滤过,CVVHDF）。以盲肠穿孔术诱导SIRS,造模成功后治疗组行CVVHDF 6 h,血流速度20 mL/min,透析液速度600 mL/h,置换液速度300 mL/h,零平衡。于动物基础状态、成模时、成模后2,4,6 h分别记录两组动物的心率、呼吸、血压、体温、外周血细胞计数和血气分析结果。结果：所有动物经造模后均出现心率、呼吸频率上升,血压、动脉血氧分压、白细胞计数下降。成模时对照组动物心率和呼吸增快在6 h内持续保持较高水平;治疗组动物成模2 h后心率下降,6 h后呼吸频率下降与对照组相比差异有显著性,P<0.05。对照组动物成模4 h后平均动脉压下降,与治疗组比较差异有显著性,P<0.05。两组动物成模后动脉血氧分压均较基础状态降低,6 h内对照组动物保持低水平,治疗组动物动脉血氧分压有上升趋势,但组间差异无显著性。实验中动物体温及外周血细胞计数变化组间比较差异无显著性。结论：早期CVVHDF可稳定肠穿孔腹膜炎诱导的SIRS幼猪血流动力学,改善血氧分压,可能对改善疾病预后有益。［中国当代儿科杂志,2007,9（3）：237-240］     

部分液体通气对急性肺损伤幼猪心肺功能的影响

目的 研究部分液体通气对急性肺损伤幼猪心肺功能的影响.方法 12只上海小白猪,随机分为对照组(n=6)和治疗组(n=6).内毒素60 μg/kg静脉维持诱导肺损伤.治疗组成模后予高氟化碳(C10F18)10 ml/kg灌入气管.于基础状态,成模时,成模后1、2、4 h分别行血气分析、记录心率、血压、呼吸、肺动态顺应性、气道阻力、脉搏轮廓心输出量、全身血管阻力.结果 两组动物成模时氧合指数、肺动态顺应性、脉搏轮廓心输出量均明显下降,各参数组间比较无统计学差异.2 h后对照组氧合指数193.8±47.5,肺动态顺应性(0.8±1.7) ml/(cm H2O·kg),4 h后心输出量(2.1±0.7) L/min;治疗组2 h后氧合指数为261.5±25.8,肺动态顺应性(1.2±0.7) ml/(cm H2O·kg),4 h后心输出量(3.1±0.2) L/min,较对照组均有改善,差异有显著性(P＜0.05).结论 部分液体通气可明显改善肺损伤动物心肺功能.     

连续性血液透析滤过对内毒素诱导急性肺损伤幼猪血流动力学影响

目的 探讨连续性血液透析滤过对稳定内毒素诱导急性肺损伤幼猪血流动力学的价值.方法 18头幼猪随机分为对照组、肝素组和干预组,每组6头.内毒素诱导肺损伤.于动物基础状态(B)、成模(A 0 h)、成模后2 h(A 2 h)、4 h(A 4 h)、6 h(A 6 h)记录心率(HR)、平均动脉压(MABP)、脉搏轮廓心输出量指数(PCCI)、全身血管阻力指数(SVRI)、心功能指数(CFI)、左心室收缩力指数(dPmx)、肺血管外肺水指数(EVLWI).结果 A 0 h各组PCCI、MABP、CFI、dPmx较B下降;HR、SVRI、EVLWI较B上升,组间比较无统计学意义.A 4 h各组EVLWI、SVRI、CFI、dPmx:干预组(15.0±1.9)ml/kg、(3073.0±685.0)dyns·cm-5·m2、(5.3±0.5)L/min、[(1883.0±466.0)mmHg/s,1 mm Hg=0.133 kPa];对照组(34.3±5.7)ml/kg、(4991.0±574.0)dyns·cm-5·m2、(3.6±0.4)L/min、(713.0±211.0)mm Hg/s;肝素组(34.3±5.1)ml/kg、(5445.0±576.0)dyns·cm-5m2、(3.3±0.2)L/min、(768.0±247.0)mm Hg/s.A 6 h各组HR、MABP、PCCI:干预组(154.2±12.4)/min、(97.2±10.3)mm Hg、(3.9±0.5)L/(min·m2);对照组(172.0±2.8)/min、(76.2±10.8)mm Hg、(2.7±0.5)L/(min·m2);肝素组(174.5±7.6)/min、(76.0±10.2)mm Hg、(2.8±0.4)L/(min·m2).干预组与对照组和肝素组比较差异有统计学意义(P<0.05),肝素组与对照组比较差异无统计学意义.结论 连续性血液透析滤过对稳定内毒素诱导急性肺损伤幼猪血流动力学状态有效.     

床旁连续性静-静脉血液透析滤过治疗儿童急性肾损伤

目的 探讨连续性静-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CWHDF)治疗危重病儿童合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的作用并评估其疗效.方法 2008年1月至2010年12月,对收入我院重症监护室的24例合并AKI的患儿进行CVVHDF治疗,观察治疗前及治疗后6、12、24、48、72 h血肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、K+、Na+、HCO3-水平的变化,统计住院后28 d病死率.结果 24例患儿均顺利置管并完成CVVHDF治疗,平均持续时间为46h(16 ～142h).CVVHDF治疗前血Cr、BUN水平分别为(340.6±298.2) μnol/L、(31.6±11.3) mmol/L,治疗6h后Cr、BUN明显下降[(196.3 ±112.4) μmol/L、(13.3±8.5) mmol/L](P＜0.05,P＜0.01);12h后下降更明显[(106.1±84.2)μmol/L、(10.2±9.7)mmol/L] (P＜0.01);48h后恢复正常水平.CVVHDF治疗6h后血K+、Na+、HCO3-紊乱状态好转,至24h时恢复至该年龄正常水平.28 d病死率为29.2％ (7/24),死亡者均为合并多器官功能障碍综合征的患儿.结论 CVVHDF治疗儿童AKI可以迅速清除Cr、BUN及多余水分,改善肾功能,纠正体液电解质紊乱.     

连续性血液净化对多器官功能障碍幼猪T辅助细胞免疫功能影响的机制研究

目的 研究连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍(MODS)幼猪在疾病不同时期外周血Th1、Th2细胞数量及其细胞培养上清液中细胞因子(IFN-γ、TNF-α、IL-12,IL-10、IL-4)水平的影响.方法 24只幼猪随机分为对照组和CBP干预组,每组12只.内毒素诱导多器官功能障碍.CBP主要采用连续性静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration,CVVHDF).造模完成后为0 h,MODS对照组在造模后0、2、4、6 h进行检测;血液净化干预组造模后即开始CVVHDF,分别在0 h及CVVHDF干预2 h、4 h、6 h进行检测.在各时点采用免疫磁珠分离两组幼猪外周血T辅助细胞,采用流式细胞仪检测Th1、Th2细胞数目,ELISA检测各时点T细胞培养上清液中IFN-γ、TNF-α、IL-12、IL-10、IL-4的表达水平.结果 幼猪诱导MODS模型后,辅助性T细胞分泌炎症因子TNF-α明显上升,而促进Th1细胞分化的因子IL-12和Th1细胞因子IFN-γ和调节因子IL-10呈下降趋势,Th2细胞因子IL-4则没有明显的变化,Th1/Th2比值下降;经过CVVHDF治疗,TNF-α和IL-4减少,IL-12、IFN-γ和IL-10在CVVHDF6 h后明显上升,Th1/Th2比值上升.结论 MODS幼猪模型经过CVVHDF治疗,有助于炎症因子的清除,增加机体的细胞免疫功能,恢复Th1/Th2的平衡.     

连续性血液透析滤过治疗糖尿病酮症酸中毒危重患儿2例北大核心CSCD

对2017年苏州大学附属儿童医院内分泌遗传代谢科和重症医学科收治的2例糖尿病酮症酸中毒危重患儿的临床表现、实验室检查及抢救治疗过程进行回顾性分析。例1,女,13岁5个月,诊断"1型糖尿病、酮症酸中毒、急性肾损伤(3期)";例2,女,2个月8 d,诊断"新生儿糖尿病、酮症酸中毒、高渗高血糖综合征",予常规补液、胰岛素降糖治疗效果不佳,行连续性血液透析滤过治疗后缓解;为明确病因,行基因检测,例2检出KCNJ11基因存在c.602G>A(p.R201H)杂合突变。提示对于儿童糖尿病酮症酸中毒危重患者,在常规补液、胰岛素降糖治疗效果不佳,合并其他器官功能损伤及顽固性酸中毒时,积极行连续性血液透析滤过治疗,可获得显著效果。     

肺复张策略救治急性肺损伤幼猪的实验研究

目的：通过急性肺损伤（ALI）幼猪模型,研究肺复张策略（RM）的可行性和有效性,并探讨其对损伤后肺组织修复的影响。方法：健康幼猪12只,注射内毒素（LPS）成模后,随机分为常规潮气量通气组（CON组）和小潮气量联合RM通气组（RM组）,观察8 h,动态监测血液动力学、肺动态顺应性及血气分析指标,测定血浆、肺泡灌洗液中转化生长因子（TGF-β1）浓度,实时荧光定量PCR法检测TGF-β1在肺组织中的mRNA表达水平,并观察肺组织的病理学改变。结果：两组幼猪的心输出量和外周血管阻力指标差异无统计学意义;而RM组的血管外肺水指数在成模6 h以后,肺血管通透性指数于成模8 h时均较CON组明显下降（P＜0.05）;RM组的肺动态顺应性明显高于同时间点的CON组（P＜0.05）;RM组PaO2/FiO2值于成模2 h后明显高于CON组,而且RM组的肺泡-动脉氧分压差在成模2 h后即明显下降（P＜0.05）;RM组血浆、肺泡灌洗液中TGF-β1浓度及其在肺组织中的mRNA表达水平均低于相应CON组;RM组的肺泡扩张度明显高于CON组,而肺损伤评分明显下降（P＜0.05）。结论：RM可以改善ALI幼猪的气体交换和肺动态顺应性,且安全有效,能够扩张肺泡并减轻肺损伤程度,有助于改善损伤后的肺修复过程。     

血液透析并滤过在儿童急性肾衰竭中的应用

目的探讨血液透析并滤过(HDF)在小儿急性肾衰竭(ARF)的应用。方法应用Branc Dialog双泵透析机对因各种原因致ARF需行血液净化治疗的11例患儿进行19例次HDF和21例次血液透析(HD)。HDF及HD前后分别测血BUN、Cr、UA、β2-微球蛋白(β2-MG),观察心率、血压、体温等变化。结果HDF与HD相比,血BUN、Cr、UA、β2-MG下降率均增高,经统计学处理P<0.01,低血压发生率低,HDF无低血压发生,HD为5/21例次。但失衡综合征发生率HD无,HDF 3/19例次。结论HDF较HD透析充分,特别是对血β2-MG清除率高,血流动力学稳定,但要防止失衡综合征的发生。     

急性肺损伤幼猪肠黏膜上皮细胞凋亡的表达

目的 观察细胞凋亡在急性肺损伤(AU)幼猪肠黏膜上皮的发生情况及相关机制.方法 采用脂多糖(LPS)诱导幼猪ALI模型,分离肠黏膜上皮细胞,采用流式细胞结合末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP原位缺口末端标记(TUNEL)和电镜方法观察凋亡细胞的改变.同时检测炎症/抗炎因子TNF-α/IL-10 mRNA的表达和氧化与抗氧化损伤指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平与凋亡发生的关系,进一步阐明凋亡的发生机制.结果 模型组肠上皮细胞凋亡较正常组明显增加(P<0.01);模型组TNF-α mRNA表达增强,IL-10mRNA表达减弱,MDA含量增加、SOD活性减低与正常组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论 ALI幼猪肠黏膜上皮细胞凋亡增加,与炎症/抗炎因子表达失衡,氧化/抗氧化损伤异常有关.     

持续静脉血液透析与滤过技术治疗新生儿急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是新生儿常见的危重症之一，治疗不及时可致严重的并发症，甚至导致死亡。持续静脉血液滤过技术是抢救急性肾功能衰竭中最常用的血液净化技术之一。我院2006年3月对1例胎龄39“周、生后5d，体重3．0kg的急性肾功能衰竭的患儿，采用持续静脉血液透析＋滤过技术，挽救了患儿生命。     

肺复张手法对急性肺损伤幼猪肺表面活性物质的影响

目的 研究肺复张手法(RM)对急性肺损伤(ALI)时肺表面活性物质表达的影响,探讨RM产生肺泡复张效应的机制.方法 健康雄性幼猪12只,静脉注射内毒素(LPS)构建ALI模型,随机分为常规潮气量通气组(对照组)和小潮气量联合肺复张手法通气组(RM组),观察8 h,酶联免疫吸附法检测血浆、支气管肺泡灌洗液(BALF)中的肺表面活性蛋白(SP)-A浓度,分析BALF中的磷脂成分[总磷脂(TPL)、活性磷脂(DSPC)及总蛋白(TP)],并采用RT-PCR和免疫组织化学染色测定肺组织中SP-A、SP-B、SP-C、SP-D的mRNA及SP-A的蛋白表达水平.结果 与对照组相比,RM组中SP-A、SP-B、SP-C、SP-D的mRNA水平明显升高,对照组与RM组SP-A平均灰度值为97.8±6.4与106.3±8.5,差异有非常显著性(P＜0.01),并且采用RM后BALF中DSPC/TP、DSPC/TPL比例升高,血浆中SP-A浓度降低,而BALF中的SP-A浓度明显上升.结论 肺复张手法可以改善ALl幼猪肺表面活性物质相关蛋白的合成及肺部表达,增加肺表面活性物质的活性,调节SP-A的浓度,有助于促进肺复张后的肺泡开放,并减轻呼吸机相关肺损伤.     

持续静脉-静脉血液滤过治疗12例婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭预后的回顾性分析

目的 探讨持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）在救治婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的疗效和预后。方法 回顾性分析2013年1月至2014年8月于重庆医科大学附属儿童医院经体外循环心脏直视术后发生急性肾功能衰竭进行CVVH治疗的12例婴幼儿临床资料,比较CVVH治疗前后尿量、BUN、SCr、PLT、平均动脉压和血管活性药物使用情况及患儿预后。结果 12例患儿年龄1～24月龄,平均（8.8±6.5）月龄;体重3.5～9.5 kg,平均（6.6±1.9）kg。11例先经腹膜透析治疗,后改为CVVH治疗;1例术后出现腹膜炎,直接行CVVH治疗。①12例行CVVH治疗血流量为15～35 mL·min-1,置换液流量为4～10 mL·min-1。12例均采用肝素抗凝。②经过CVVH治疗后7/12例肾功能和尿量均恢复正常,CVVH治疗前后平均BUN分别为（17.8±8.1）和（5.5±2.2）mmol·L-1（P=0.001）,平均SCr分别为（169.6±38.2）和（81.4±25.1）μmol·L-1（P=0.000）,正性肌力药物评分分别为（20.3±8.5）和（19.9±12.0）（P＝0.858）,平均动脉压分别为（59.0±16.2）和（55.2±12.4）mmHg（P＝0.273）。PLT在CVVH治疗后［35.0(21.2~83.7)×109·L-1］较治疗前［147.8(100.2~214.2)×109·L-1］明显下降（P=0.001）,3例在CVVH治疗后因PLT低,出现了消化道或呼吸道出血。③7/12例（58.3％）死亡。死亡患儿正性肌力药物评分明显高于存活患儿,平均动脉压明显低于存活患儿,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 对于先天性心脏病术后发生急性肾功能衰竭的婴幼儿,可采用CVVH进行肾脏替代治疗以减轻液体过负荷、改善肾功能,CVVH治疗前正性肌力药物使用强度及平均动脉压可能是影响患儿预后的重要因素,CVVH治疗时需警惕PLT降低。     

新生儿急性肺损伤的诊断与治疗策略

急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是新生儿临床的常见危重症,随着对ALI/ARDS实验与临床研究的不断深入,人们对新生儿ALI/ARDS的认识明显提高,文章提出了新生儿ALI/ARDS诊断依据与治疗策略,在控制原发疾病基础上,应用肺保护性通气策略、加强液体管理、降低肺动脉压力和给予抗炎治疗等,对提高新生儿ALI/ARDS抢救成功率具有重要意义.     

Transfusion-related acute lung injury treated with surfactant in a neonate

A term, male neonate suddenly developed respiratory distress and severe cyanosis while undergoing exchange transfusion for hyperbilribinaemia. Transfusion-related acute lung injury was diagnosed. Because of persistent hypoxaemia despite aggressive treatment, two doses of surfactant were administered, resulting in marked improvement.