肠功能障碍分子机制的研究进展

现已注意到,在重症患者各种病理生理状态下,肠功能障碍可能是引起全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome)的启动因子和刺激因子,是脓毒症、多器官功能障碍综合征(MODS)的"发动机(motor of sepsis)" [1].然而,由于肠道功能的多样性和复杂性,如具有选择性吸收营养物质、内分泌、免疫、代谢和屏障等多重复杂功能,再加上有关各种病理状态下发生肠道功能障碍,以及其与MODS的关系的研究资料很少,致使迄今尚未对肠功能障碍的诊断标准形成共识,究其原因是对重症疾病条件下肠功能障碍的分子机制认识不清.本文主要从肠黏膜屏障破坏、肠上皮细胞凋亡、肠免疫功能紊乱、生物和化学屏障功能损伤、胃肠激素水平紊乱、谷氨酰胺缺乏等几个方面综述肠道功能障碍的可能分子机制.     

肠功能障碍与T淋巴细胞亚群检测

<正>肠功能障碍(Gut Dysfunction)即肠实质与/或功能的损害导致消化吸收营养与/或黏膜屏障功能障碍,对危重疾病发生、发展,尤其是转归都有着重要的影响,因此诸多学者对于肠功能障碍及其监测方法都开展了深入地研究。本文就肠功能障碍和T淋巴细胞亚群检测在肠功能障碍监测中的意义作一综述。     

肠黏膜屏障功能障碍治疗进展

肠黏膜屏障功能衰竭在肠源性感染和MODS发生发展中有着特殊地位，肠黏膜屏障功能的适时和有效防护显得至关重要。肠内营养（EN）支持是保护肠黏膜屏障的首要措施，其他还有选择性肠道脱污染、抗内毒素治疗、抗氧自由基和细胞因子治疗等。     

体外循环后肠功能障碍的研究进展

肠道是应激反应的中心器官和重要靶器官之一,肠黏膜屏障功能损害可以引起内毒素易位,并导致全身炎症反应以及多器官功能障碍。而体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)对机体是非常强烈的应激反应,近年来CPB引发的肠功能障碍引起日益关注。本文从CPB后肠黏膜屏障损害的机制及年龄相关性及目前中西医对CPB后肠功能障碍的保护等方面进行综述。     

缺血预/后处理对肠缺血再灌注损伤保护作用的研究进展

肠缺血再灌注(Ischemic reperfusion,IR)损伤多见于失血性休克、大面积烧伤、体外循环、小肠或肝移植等常见病理生理过程,可直接引起肠黏膜损伤、肠黏膜屏障功能障碍,还可进一步引起远端脏器损伤、多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)甚至死亡...     

外科手术创伤对肠黏膜屏障的影响

在危重疾病、手术创伤、感染及应激状况下,肠道黏膜的结构和功能受到严重损害,肠黏膜屏障损伤,导致肠功能衰竭,肠道细菌移位,甚至诱发多脏器功能障碍(MODS)从而危及生命.     

肠黏膜屏障功能障碍与细菌易位研究进展

肠黏膜屏障能防止肠腔内有害物质穿过肠黏膜进入体内其他组织器官和血液循环。危重病患者常存在肠黏膜屏障功能障碍,导致肠道细菌易位,对机体造成"二次打击",可继发全身炎症反应综合征、多器官功能障碍,甚至导致患者死亡。导致肠黏膜屏障功能障碍的因素有很多,包括肠道微生态失调、肠道缺血/再灌注、内毒素、肠黏膜免疫功能受损等,积极的肠内营养支持、合理有效地应用抗生素、微生态制剂的应用等可维护肠黏膜屏障功能的完整性,减少细菌易位的发生。     

吴茱萸热奄包对重症缺血性脑卒中伴有肠功能障碍患者疗效观察

目的 观察吴茱萸热奄包对重症缺血性脑卒中伴有肠功能障碍患者的临床疗效。方法 选取2019年6月至2021年6月在我院诊治的重症缺血性脑卒中伴有肠功能障碍患者96例纳入研究，按照数字表法随机分为两组，每组各有48例，所有入选者均给予控制颅内压、改善微循环、保护胃黏膜等对症支持治疗，在常规治疗基础上对照组行肠内营养支持，并给予双歧杆菌活菌1粒/次，2次/日，鼻饲注入。在对照组基础上观察组给予吴茱萸热奄包治疗，2次/日。治疗7天时对比两组患者营养指标及肠黏膜屏障指标。结果 治疗7天时观察组患者营养指标及肠黏膜屏障指标均高于对照组(P<0.05)；对照组患者营养指标：血清TP、ALB及Hb水平与治疗前相当(P>0.05)，观察组患者血清TP、ALB及Hb水平优于治疗前(P<0.05)。两组患者肠黏膜屏障指标：血清DAO及ETX水平分别与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 吴茱萸热奄包使用方便，且效果满意，可有效改善重症缺血性脑卒中伴有肠功能障碍患者营养状况及肠黏膜屏障功能，值得推广。     

肝硬化患者肠功能障碍的发生机制及治疗进展

近年来,有众多学者在研究多器官功能障碍综合征(MODS)时,提出了肠功能障碍或衰竭的观点,甚至认为由肠功能障碍而导致了MODS,从而提出肠源中心论的观点,即是肠功能障碍是MODS的发动机[1].本文就肝硬化患者肠功能障碍机制及治疗方面作一概要综述.     

急性胰腺炎肠屏障功能障碍的研究现状

急性胰腺炎患者并发肠屏障功能障碍与病情的加重和死亡率增高密切相关.保护急性胰腺炎患者的肠屏障功能是急性胰腺炎的一项重要治疗措施.临床上可通过测定肠道通透性或血清标志物等来反映肠屏障功能.肠屏障功能障碍的机制主要是缺血/再灌注损伤、炎症、胃肠动力障碍.防治措施包括：适当地液体复苏、抗氧化应激减轻缺血/再灌注损伤,抗炎性介质,肠内营养以及中医中药治疗等.     

连续性血液净化在ICU多脏器功能障碍综合征患者中的应用

连续性血液净化治疗在危重患者中的应用日趋广泛;本文就其方式、作用机制及在重症监护室多器官功能障碍综合征患者中的应用进行综述;连续性血液净化治疗用于多器官功能障碍综合征的救治,可有效缓解患者病情,降低病死率,改善预后。     

肠屏障功能的损伤与防护

肠屏障功能障碍是导致全身炎性反应综合征、多器官功能障碍综合征甚至多器官功能衰竭的一个重要因素。在饥饿、创伤、感染等应激状态下,肠屏障功能发生一系列的病理生理改变,导致肠黏膜细胞萎缩、通透性增加、肠道细菌移位。本文综述了影响肠屏障功能的因素,引起肠屏障功能损伤的机制及合理的营养支持途径、谷氨酰胺、生长激素及多肽类生长因子等因素对肠屏障功能的保护作用。     

中药通腑颗粒治疗脓毒症肠衰竭的疗效及机制探讨

胃肠功能衰竭是脓毒症患者常见合并症,流行病学调查研究显示我国重度脓毒症患者中胃肠功能不全的发病率可高达78.8%,是引起脓毒症患者死亡的重要原因.经多年临床研究证实,中药通腑颗粒(专利号:200710122532.2)可提高临床多脏器功能不全患者的肠动力、降低血浆二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)活性、降低D-乳酸水平,提高APACHE Ⅱ评分为8~20分的患者的28天生存率.动物实验研究证实,通腑颗粒可减轻肠道炎性反应,降低促炎因子水平,改善肠道微生态环境,减少肠道淋巴细胞凋亡,改善肠道免疫屏障功能.厚朴酚是通腑颗粒中的有效成分,可通过调节Cajal细胞Kit/SCF信号通路,改善脓毒症患者的肠动力.     

危重症肠黏膜屏障功能障碍的机制研究

肠黏膜具有选择性渗透吸收营养物质和防御肠道内微生物及致炎因子入侵等屏障功能。在正常情况下肠道屏障功能使细菌和内毒素局限在肠道内,防止机体受内源性微生物及其毒素的侵害。在严重感染、创伤、手术、休克、重症胰腺炎等应激状态或长期进行肠外营养的情况下,肠黏膜发生缺血缺氧损伤,其结构和功能可能受到严重损害,导致肠黏膜屏障功能障碍,发生肠道细菌易位,引起全身炎性反应综合征甚至诱发多脏器功能衰竭而危及生命。因此,肠屏障功能已成为判断危重患者预后的重要指标之一,了解肠屏障功能损伤的机制对于防治多脏器功能衰竭有重要的临床意义。     

重症患者肠道免疫功能研究进展

肠道屏障功能是机体防御的第一道防线,对危重症的发生、发展及转归有着重要的影响。文章将对肠道屏障功能之一的免疫屏障功能在危重症中的研究进展作一概要介绍。     

连续血液净化对MODS病人的各器官功能的影响

目的:探讨连续血液净化 (CBP)对严重脓毒症、特别是多器官功能不全(MODS)患者的器官功能的支持效果.方法:采用连续静脉静脉血液滤过(CVVH)方法,分析21例MODS患者(2002年10月-2004年12月)治疗前后内环境变化、血流动力学参数、氧合指数、肝、肾功能指标以及APACHE-Ⅱ评分的变化.结果:CVVH治疗可纠正水电解质及酸碱紊乱,改善内环境,提高氧合指数,稳定血压及减少血管活性药用量.并且能够滤过炎症介质.治疗后48 h APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低(P＜0.05).结论:对危重症患者,特别是存在多器官功能不全者,CBP通过对内环境的精细调节,可对多个器官的功能起到支持及改善作用,改善预后.     

乌司他丁对手术创伤后肠屏障功能的影响

肠道是外科应激反应的中心器官之一。当外科应激反应过度或失调时，肠黏膜屏障的完整性首先遭到破坏，原先寄生于肠道内的微生物及其毒素经过通透性增高的肠黏膜进入血液循环，触发全身炎性反应(SIRS)和多器官系统衰竭(MOSF)，反过来又可加重肠黏膜坏死和细菌移位，形成恶性循环。腹部重大手术具有典型的外科应激反应。术后由于细胞因子和炎性介质等作用，可出现肠黏膜水肿、通透性增高，肠绒毛高度降低，肠系膜血管收缩，血流量减少，从而损伤肠黏膜的屏障功能。乌司他丁可能通过抗手术应激、减轻SIRS、改善免疫功能等作用，保护肠黏膜屏障功能。作者就乌司他丁对手术创伤应激后肠黏膜屏障功能的影响作一综述。     

Gastric tonometry as a prognostic index of mortality in sepsis

Background: Splanchnic hypoperfusion in sepsis leads to translocation of bacteria from gut and development of multi-organ dysfunction syndrome (MODS), with increased mortality in critically ill patients. Gastric tonometry can detect this hypoperfusion by measuring carbon dioxide tension (PgCO₂) and intramucosal pH (pHi) from gastric mucosa. Therapeutic intervention aimed at improving gut perfusion can improve the outcome and prognosticate the mortality in sepsis patients.     

机械通气患者胃肠道功能障碍与预后关系探讨

目的 探讨机械通气患者发生胃肠道功能障碍的因素及其与临床预后的关系.方法 收集机械通气非胃肠道疾病患者72例,根据是否发生胃肠道功能障碍分为胃肠道功能障碍组（A组,32例）和非胃肠道功能障碍组（B组,40例）.分析两组的机械通气指标、胃肠道功能障碍发生危险因素及与临床预后之间的关系.结果 A组的年龄、机械通气时间、APACHEⅡ评分、手术科室所占比例、ICU住院时间、血乳酸水平、MODS发生率均显著高于B组（P＜0.05）;胃肠道功能障碍与MODS发生率及死亡率呈正相关（P＜0.05）.结论 胃肠道功能障碍是造成机械通气患者预后不良的重要原因,早期积极防治胃肠道功能障碍、适时肠内营养支持有利于改善临床预后.     

连续性血液净化在多脏器功能衰竭中应用的研究进展

多脏器功能障碍综合征(MODS)病因多,病死率极高,尚缺乏有效的内科治疗手段。连续性血液净化(CBP)在危重患者中的应用日趋广泛,其具有血流动力学稳定、精确控制容量平衡、调整电解质酸碱平衡、缓慢持续清除毒素、清除致病炎性介质、调节免疫功能等多项优势,能有效缓解患者病情,降低病死率,改善预后,是目前治疗MODS的主要方法及研究热点。