DRG对美国卫生保健费用与质量的影响

预付款制度(Prospective Payment System)(PPS)是美国老年医疗保险制度补偿医院医疗服务费用的一种改革,老年医疗保险制度是一种对老年人和残疾人的美国联邦政府的卫生保健保险方案.PPS对医疗服务费用支付用预付制度取代按实际费用支付制度.PPS按照DRG分类对每一履行者以一个预定     

一项促进医院控制费用确保质量的制度

1983年10月1日,美国开始执行新的、尚有争论的,老年医疗保险制的付费制度,即按诊断分类定额支付制度(DRG)的预先定价制度,代替了实施了十八年之久,以成本为基础的支付制度。其目的是节省费用。医院虽然增加了,但一些政策性规定限制了病人及医院。只有住院才能得到较好的治疗,但费用高。在1983年10月1日的前三年,     

神经病患者、年龄、医院费用与DRG

按疾病分类定额预付制度(DRG)支付方案促使医院检查治疗各种疾病患者的财政结果,该研究目的是对一个医学研究中心里为期二年间住院治疗的神经病患者,检查其资源使用情况.全部患者(1993人)按照付款机构由老年医疗保险制度(Medicare)、医疗困难补助制度(Medicaid)、蓝十字保险公司和其他机构)和年龄(0—35岁、35—36岁、65岁及其     

实行DRG五年之后

自1983年美国老年医疗保险制度的支付方法实行DRG五年来,美国65岁以上老人的住院率每年下降2.5%,平均住院天数也在缩短。但也出现一些问题,主要涉及医疗质量和医疗发展。建议DRG应兼顾前瞻性和预见性两个方面,并且每个DRG单项标准应根据各医院平均开支每四年重新核算一次。     

美国医院的经济改革

美国公办老年医疗保险制度(Medicare)对全国医院的支付实行迄今为止最重大的经济改革。公办老年医疗保险对医院住院病人的支付方法,从以每天为基础改为以每个病例为基础,并在医疗费用上建立奖惩制度。公办老年医疗保险自1965年实行以来,医院和有关部门对其支付方法日益不满。这次通过的改革是对医院影响最为深远的一次     

澳大利亚疾病诊断相关分组支付制度改革经验及启示

文章介绍了澳大利亚按疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付制度基本情况和主要经验,旨在为我国DRG支付制度改革提出政策建议。澳大利亚DRG制度是国际上公认比较先进的医院效率质量控制和医疗费用支付制度,其成功经验可以从构建我国本土化DRG系统、建立标准化成本核算体系、加强组织保障等方面提供借鉴,从而推进我国DRG支付制度建设。     

按诊断分类定额付款制度能否控制医院费用

1965年美国颁布了老年医疗保险制度法令。1983年美国国会批准了本法令的最基本的变更:老年医疗保险制度传统拨款给医院的方法,是仿照蓝十字及其它私人保险公司的做法,采用基于成本的回顾性补偿系统法。现在改为根据预先确定的每位病人出院时的费用来拨款。对于参加老年医疗保险制度的住院病人的拨款,是根据出院诊断来确定的(简称DRG分类),到这一新方案全面实施时,对每一位按DRG分类的病人将拨给固定的全国统一的经费。但这一经费还要根     

影响美国医院管理的因素

一、公办老年医疗保险制度自1966年起美国实施公办老年医疗保险制度,对65岁以上的人给予医院治疗费补助。上述制度执行到现在,不仅对美国老年人口提供了保健服务,且对医院管理发生了重大的影响。对老年人来讲,由政府支付其医院和医生的治疗费用,大大增强其就医条件;但另一方面也出现了管理不当、使用医院服务过度、对医院支付不足等现象。实行该制度前,65岁以上病人约占医院病人的25％。实施后15年来,由该制度支付的老年病人达医院病人的48％,几乎增加一倍。公办老年医疗保险制度在经济上和政治上越来越成了脱     

妇科病人的医院费用,资金使用和按诊断分类定额支付制度

该研究的目的是依据妇科病人年龄的差异分析医院资源的消费情况并调查医院如建立按诊断分类定额支付制度(DRG)是否行之有效。作者在15个月期间对住在一所专科院校医疗中心的所有妇科病人(N=2232)用DRG的方式进行按年龄分析。一般讲老年病人的消费额较高。住院时间长短、使用监护病房、输血的需求、医院总的耗资随年龄增大而增加。虽然DRG制度对每个病人的平均补贴也随年龄的增大而升高,但65岁及65岁以上的病人补贴最高。除了75～79岁年龄组的病人以外,按照DRG对老年病人提供医疗,我们医院没有亏本。尽管老年病人比年轻病人医院耗费大,但目前的DRG似乎足够补偿我们医院病人的医疗费用。     

改革老年医疗保险制度中医生报酬支付的方案

1985年7月1日,卫生和人类服务部部长向国会递交一份关于提供确定医生为住院病人服务的报酬数量的可取性和可行性报告,此报酬支付是根据住院病人出院后按诊断分类定额报销制度(DRG)而定的。我们写这篇报道是为了清楚地表明,按诊断分类定额报销制度支付医生报酬(MDDRGs)的概念在同老年医疗保险制度的医生补偿政策内其它可能变化相比较时能最好地作出评     

美国医疗政策演变和预付制度

在日本,讨论美国公共医疗保障中老年和残疾医疗保险规划对医疗费采用预付制度(PPS)时,一般只从控制医疗费用的角度看问题。如果我们不仅仅把按疾病诊断分类定额预付制度(DRG)看作支付机构的一种手段,而且考虑到美国是按市场自由竞争等理论特色建立的特有医疗制度,考虑到它的历史、社会、经济的背景的话,就可以说,美国采用按估算定额预付医疗费的重要因素,是适应市场竞争方向以期引导适当有效利用医疗资源的目的。 PPS与DRG 医疗费预付制度(PPS)是限定住院日数,按每一住院患者医疗费定额,预先支付给医院     

运用主成分分析法评价某三级甲等医院基于疾病诊断相关分组的住院服务

目的 对山东省某三级甲等(以下简称"三甲")医院各临床科室进行评价,探究各科室住院服务能力,以期在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)支付实施前,为医院管理者提供决策支持,保障DRG的开展和有效运行.方法 以山东省某三甲医院医疗保险(以下简称"医保")数据为基础,建立基于DRG的...     

美国的医疗审查政策及医院近况

美国议会于1982年12月31日通过一项法案,将美国的公共医疗保障制度——医疗的支付偿还,由按工作量支付方式改为定额偿还方式(PPS)。从1983年10月起,凡得到老年医疗保险制度认可的医院对老年医疗保险制度的支付都实行了PPS方式。自此以后,美国的医疗部门发生了很大变化。作者于1985年秋赴美考察了美国PPS实行两年后的医院,其中特别引人注目的是对医疗费的支付及医院的利用、医疗服务的范围等实施强有力监督和限制的所谓同行评审机构(PRO)的有关情况。本文想介绍一下美国PRO这种医疗审     

德国社会医疗保险住院总额预算与DRG的衔接及其启示

当前我国正在推进医保总额预算管理下多元复合式支付方式改革,对住院总额预算与按疾病诊断相关分组(DRG)、按病种分值付费(DIP)为主的多种结算方式的有效衔接提出了新的要求,德国采取的多元支付方式组合及其经验可为我国医保支付方式改革提供参考。文章聚焦德国社会医疗保险住院总额预算与DRG的衔接机制这一主题,通过介绍德国的总额预算实施的背景与概况、德国确定中央法定医疗保险基金预算、德国分配地方疾病基金预算、德国分配医院住院总额预算,并在相关研究基础上,重点探讨了德国社会医疗保险对我国住院支付方式改革的启示。     

上海市中医医院医保支付改革实践探索

疾病诊断相关分组(DRG)支付方式作为医保支付制度改革的重要举措,目前在全国范围内推行。2021年上海市中医医院确定为试点医院。医院通过DRG数据PDSA质控环建设,提高上传数据质量;建立新的管理模式,迎接DRG支付挑战;立足于医联体建设,探索DRG支付应用等多方面的实践探索。医院2021年1月—2021年9月病史上报率达到100%,核心数据质控通过率达到100%,2021年1月—2021年8月稳定组DRG支付率为101.74%。医院病种支付补偿率明显提高,医院运营状况得到明显改善。     

韩国医疗服务支付方式改革对我国的启示

随着我国城镇职工基本医疗保险制度改革的深入，支付方式的改革越来越显得重要。我国与韩国一样，在社会医疗保险初期，支付方式都是按服务项目付费、这种支付方式导致服务数量的增加、治疗方案的扭曲，医生更愿意提供收益好的服务。为了寻求解决办法，韩国在1997年尝试实施按诊断相关分组(DRG)的支付方式。通过对韩国支付方式改革的回顾，为我国城镇职工基本医疗保险支付方式的改革提供借鉴。     

美国的现有制度能否解决医院费用问题

当前及可预见的将来,卫生保健的费用均是一个棘手问题。1965年国会通过老年医疗保险制度和医疗困难补助制度以确保贫民和老年人在现代化医院得到专科医生的治疗。但是,以往15年来的政策争论集中于这些费用的螺旋性上升。国会已采取对策,以减少老年医疗保险制度的开支,如最近推行的按诊断分类定额报销制(DRG)及其它州试图减少医疗困难补助费用的措施等。目前     

按诊断分类定额报销制度的问题

按诊断分类定额报销制度(DRG),有很强的适应性,它既可产生巨大的效益,也可带来重大损害,或界于两者之间。将DRG作为老年医疗保险预付制度,与新泽西州把DRG作为全民税收调节系统相比较,会有所收益。     

美国医学会反对扩大按诊断分类定额报销制度

美国医学会(AMA)反对把按诊断分类定额报销制度(DRG)扩大到医生,并提出下列的一些要求:属DRG的某些病人,尤其是复杂病例应付比规定高的费用;对过份热心于DRG的公共关系官员要采取抑制步骤;纠正对老年医疗保险制费用冻结与不冻结的不     

美国医院按诊断分类的付款方式

美国从1983年10月1日起开始以法律的形式实行按诊断分类付款方式(简称DRG) 什么是DRG 所谓DRG,目前是将1万多个诊断名称分成467组,分别定出相应的费用额,将来作为全国统一的支付制度。表面上看,DRG与日本的诊疗报酬支付制度相同,但实质上大不一样。如果日本也采用DRG的话,那就既不会导至现行诊疗报酬支付制度的通货膨胀,也能消除一部分捞钱的矛盾,这对医院是有利