乳癌缩小手术术后复发的临床研究

今年,日本关于乳癌的治疗有很大的变化,特别是从强调生存质量(quality of life)的角度出发,而倾向于主张缩小手术,而且这种倾向的发展速度在逐步加快。1974年在四国德岛召开的第20届乳癌研究会上,井上所报告的“Ⅰ期乳房的治疗”一文及其讨论为日本限制性手术的先驱。其后16年来,保留胸肌的非经典乳房根治术,已被广泛接受。最近,保留乳房的乳癌切除也日渐增多。现在对于乳癌缩小手术作进一步评价,显然已很重要。本文则根据乳癌缩小手术术后复发病例的研究,作一评价。     

保留乳房疗法的适应证和手术操作

对于早期乳癌,只切除癌肿及附近的腺体,保留大部分乳腺,然后进行放疗的保留乳房疗法,近来在日本开始盛行。所谓乳癌缩小手术,在日本是保留胸肌的改良根治术,即由经典的乳癌根治术(Halsted)缩小而成的乳癌改良根治术(modified radicalmastectomy)。对乳癌缩小切除术优劣的争论已持续了15年,作者也曾对乳癌的术式进行过研究和探讨,并明确提出,只要不是过晚的进展期癌,即使保留胸大肌,其手术效果不存在任何问题。近年来,乳癌改良根治术已成为根治乳癌的标准术式而被广泛采用。泉雄等人对乳癌研究会参加单位的调查表明,乳癌改良根治     

乳癌普查数字式乳腺照相机

日本人的乳癌发病率近年呈现逐年增加的趋势,从79年开始即作普查,一般目前将普查分为依靠问诊、视诊、触诊的1级检查;乳腺X线照相,超声检查加细胞学检查的2级检查和活组织检查的3级检查。早期乳癌指直径2cm以下的肿瘤,早期乳癌中直径在2cm左右的病例,在有经验的医生,经过仔细的1级检查几乎就可以做出大概是乳癌的诊断。但是直径1cm左右的或微小乳癌以及不能触知的非浸润性癌单靠1级检查则难于查出,这也就是视诊、触诊的诊断限度。虽然1级检查具有方便、安全、价廉的     

乳头分泌液中CEA对乳癌的早期诊断意义

各种血液中的肿瘤标志,对乳癌的早期诊断及筛选的效果都不理想。这是由于组织中与血中的肿瘤标志浓度并无平行关系,乳癌患者是从乳腺管分泌CEA(癌胚抗原),故测定乳头分泌液中CEA对诊断早期乳癌是符合逻辑的。以往曾由于各种体液的处理困难(如痰、囊性积液等)以及不能做出直接诊断(如胸水、腹水等)而失去其临床价值。但对乳头分泌液进行测定则具有较多的优点,不仅测定技术不困难,重复性好,而且回收试验、稀释试验也较理想,甚至混入少量的血液也不影响试验结果。预备试验证实,选用对乳癌特异性高的单克隆抗体做免疫组织学检查,可见有肿块的乳癌分泌液的CEA往往高于其他良性乳腺疾病。于1987年7月至1988年3月,日本的12个单位采用一种简易药盒(MS-1002),经肉眼比色,行CEA     

EGFR和ER测定

近年来,肽类激素,尤其增殖因子及其受体研究有了很大进展。其中表皮生长因子受体(EGFR)与乳癌增殖的关系引人注目。为此,作者应用竞争结合法测定乳癌组织EGFR,同时观察与雌激素受体(ER)的相关性。作者收集了1986年9月至1987年2月共20例乳癌手术标本,其中原发灶18例,淋巴结转移灶2例。20例患者中绝经前8例,绝经后12例。平均年龄50.4岁。将标本经液氮冷冻后,按Fitzpatrick 法测定EGFR,EGFR 大于1fmol/mg 蛋白为阳性。按葡聚糖包裹木炭法测定ER,ER 大于5fmol/mg 蛋白为阳性。结果显示,20例中6例(30.0%)EGFR 值大于     

胰癌,胰腺炎与糖链性肿瘤标志

作者概述与胰癌有关的糖链性肿瘤标志,比较172例胰癌和115例慢性胰腺炎同一血清CA19-9、CA50和唾液酸-SSEA-1(SLX)的测定结果,探讨胰癌与慢性胰腺炎的鉴别。其中,结构明确的糖链抗原有CA19-9、CA50和SLX,2→6唾液酸,结构不明确的糖链抗原有DU-PAN-2和Spanl,分述如下。1、CA19-9、CA50和SLX:作者用已确诊的172例胰癌、115例慢性胰腺炎的患者血清,用EIA法测定CA19-9,CA50和SLX。其正常标准值分别为37u/ml、40u/ml和38u/ml。人类有5～1O%的人为     

术后复发乳癌

乳癌容易早期发现,若得到早期治疗,一般术后较好。但中晚期例,虽行根治手术,亦易在术后不同时期出现复发。本文拟就乳癌术后复发的规律及其治疗等问题作文献复习。一、复发、转移部位多数作者意见,乳癌术后局部复发是指手术区、同侧腋窝、同侧胸骨旁和同侧锁骨上淋巴结;对侧淋巴结及远处则属转移。术后局部复发率为19.8～27.2%。赤井将局部复发分为5型:即(1)手术瘢痕区复发;(2)胸壁皮下(乳腺区)复发;(3)局部淋巴结复发;(4)胸壁皮肤播散型复发;(5)     

多发乳癌的分子生物学特性

在乳癌患者中具有乳癌家族史 ,40岁以下以往患过乳癌的年轻病例中 ,对侧乳腺发病的危险性比一般高 5～ 6倍 ,双侧乳癌的发病倾向大。即使没有这种危险因素存在 ,临床也常见双侧发病以及单侧多发。这样的多发乳癌也可能存在着某种其它的发病因素。在所发生的乳癌中也许存在着某种分子生物学特性。本文把多发乳癌分为两侧乳癌及一侧多发乳癌 ,就其生物学特性加以叙述。1 双侧乳癌及一侧多发乳癌双侧乳癌是在双侧乳腺发生的原发性乳癌 ,这和一侧乳癌转移到对侧要加以区别。在组织学上若是在双侧乳癌看到乳管内成分 ,则被称为各自独立的原发性…     

非触知乳腺癌的诊断和治疗

临床上非触知乳腺癌是指通过触诊不能触及的乳腺癌 ,也称Ｔ0乳癌。非触知乳癌多数为癌灶位于乳腺导管内的原位癌、微小浸润癌和早期浸润癌。对于无血性乳汁分泌物的病例 ,应用影像学诊断能发现病灶。非触知乳腺癌在乳腺Ｘ线摄像上通常表现为微小钙化灶、肿瘤样阴影、乳腺组织构架的紊乱。钙化病灶通常被认为是病理性的。位于乳腺导管内的钙化灶(所谓恶性钙化灶、呈砂粒状、颗粒状、微小点状、铸型状 ) ,通常为恶性病变 ;位于乳腺小叶内的钙化灶 (圆形、境界鲜明、光滑的钙化 ) ,则多数为良性钙化 ,但如果分布呈集簇性、区域性、或线状时 ,则…     

胰癌CA19—9与Lewis抗原的相关性

癌相关糖链抗原 CA19-9是在 Lewis~a抗原(Le~a)开链末端结合上唾液酸的糖链抗原。与 Lewis 抗原的关系令人注目,为此,作者对胰癌患者同时测定血清CA19—9和 Lewis 血型,并对部分病例胰腺组织测定CA19—9和 Lewis 抗原,观察 CA19—9和 Lewis 抗原的相关性。作者收集经临床或组织学确诊的22例胰癌患者,其中男17例,女5例,应用 RIA 测定血清 CA19—9,大于37u/ml 为阳性,应用单克隆抗体生理盐水试管法检测 Lewis 血型。156例正常健康者以测定 Lewis 血型为对照组,22例胰癌中6例手术时获得的胰腺组织应用 CA19—9染色抗血清和抗 Le~a、Le~b 单克隆抗体的亲合素—生物素方法,观察胰腺组织 CA19—9及 Le~a、Le~b抗原。     

乳腺分泌癌一例报告

患者女,18岁,学生。从3岁起就发现左乳房外侧有肿块,一直注意,但未检查。最近,因增大而去医院,经活检,1966年3月22日诊断为乳癌,4月4日介绍到长野医院。局部所见:左乳晕下方外侧,可触及小儿手拳大、硬并与皮肤粘连的肿块,乳头呈糜烂状,左腋窝可触及肿大的淋巴结,锁骨上窝触不到。手术所见:4月7日采用Meyer 皮肤切口,行保留胸小肌的乳腺根治术,摘除淋巴结后,腋窝放置一     

上皮性卵巢肿瘤中p27~(KiP1)的表达及其与恶性度的关系

p27KiP1是最近发现的一种抑癌基因,被认为是肿瘤的独立标志物和基因治疗中新热点基因。其蛋白表达及抑癌作用已在乳癌、胃癌、大肠癌中得到证实,但尚未见其与卵巢肿瘤关系的报告,作者对此进行了研究。研究对象源自作者所在医院1985年～1998年间手术切除的98例上皮性卵巢肿瘤,其中恶性45例,边缘型23例(浆液性14例,粘液性9例),良性30例(浆液性13例,粘液性14例,类内膜性3例)。应用ABC方法进行免疫组化染色,经统计学处理,同时还对新鲜的21例上皮性卵巢肿瘤标本(良性8例中浆液性6例,粘液性2例;恶性13例中浆液性7例,粘液性4例,透明细胞性2例)经…     

胃癌雌激素受体免疫组织化学研究

正常胃组织为无雌激素标记的器官,当发生胃癌时,进行雌激素受体(ER)细胞组织化学研究对了解胃癌组织发生增殖、进展与激素环境间关系具有重要意义。作者研究了胃切除术后的原发性胃癌140例病理标本。按PAP 法进行ER 染色。ER 染色标准为在癌细胞总数中ER 阳性癌细胞占50%以上为ER(+),50～10%为ER(±),10%以下为ER(-)。结果显示:(1)胃癌细胞ER 染色性与乳癌细胞比较,胃癌细胞胞核较少,因此,核受体数目亦较     

胸膜炎的诊断

引起胸膜炎的疾患包括多种,其鉴别诊断未必容易。特别是因肺野病变不明的所谓特发性胸膜炎的诊断往往困难。渗出性胸膜炎以结核和癌症居多,近年老年人渗出性胸膜炎增多,并且肺癌患者伴有胸膜炎的病例也增加,这种良性与恶性的鉴别在治疗及判断预后上极其重要。作者报告186例胸水病人,恶性胸膜炎114例,良性胸膜炎72例。研究方法:(1)胸水细菌学检查:一般细菌及抗酸杆菌;(2)胸水细胞学检查:进行巴氏染色以日本肺癌学会癌细胞型分类标准判定;(3)经胸壁胸膜穿刺活检:用Vim-Silverman氏针取3～5个组织片,10％福尔马林固定,石蜡封闭后连续切片作标本,FE染色进行组织学检查;(4)     

局部进展型乳癌的治疗方法

在癌症中,乳癌治愈率高。虽然局部进展性乳癌可作根治术,目前多数复发后死亡。一般说,局部进展性乳癌多属于TNM分类中Ⅲ期,分类有T_3、T_4、N_2、N_3、M_0。即肿瘤大小在5cm以上并有皮肤或胸部浸润、腋窝淋巴结有明显转移、锁骨上淋巴结转移等。欧美等国的五年生存率为5～40%,日本国家癌症中心截止到1974年的治疗效果为43%,主要治疗方法是手术,病程进展并伴有全身性疾病者,多努力作综合疗法。Ⅲ_a期(T_1、T_2、N_2或T_3、N_0、N_1、N_2)的治疗:如身体条件能耐受麻醉,可作根治术,选择术式以定型的乳房切除术为宜。根据术时情况,多以保留胸肌为好,淋巴结廓清务必充分切除锁骨下淋巴结。肿瘤位于乳房内侧时,对是否廊清胸内淋巴结无定论,过去有许多关于胸内淋巴结廓清是否可改善预后的争论,大多数的意见是否定的。如果对同部位淋巴结活检和摘除同时进行,既有判断预后的作用,又不加重病情。综合疗法常常决定于有无淋巴转移。本科经治的无转移的年生存率为83%,10年生存率为72%,比Ⅱ期的结果好,本科记录的1例,病历提示化疗或化学内     

乳癌

据部分统计资料估计,日本乳癌发病率在增加,死亡率也确有增加,1981年死亡率是10万分之4.7,约为1935年的2倍。乳癌发病的危险因素中,最显著的是肥胖、摄取脂肪,特别与多摄取动物脂肪有关。现已明确乳癌发生与环境因素有关。现在日本乳癌发生率是欧美的数分之一,预想将来乳癌能占女性癌症的第一位。一、乳癌的诊断过去20年间,由于诊断器械的进步,提高了诊断率。从1960年前后出现了乳腺摄影法,现在已经成为常规检查方法。从前用触诊、活检,现在用无侵袭的方法,而诊断率有了提高。尤其并用超声波、CT干极照像、温度记录法,进一步提高了诊断率。活检法     

日本研究糖抗原的现状

糖抗原(carbohydrate antigen,CA)是近10年发现并用于临床诊断、观察疗效的一类肿瘤抗原,主要包括CA19-9、CA50、CA125、CA15-3和CA195等。本文介绍日本研究糖抗原的现状。CA19-9 CA19-9是Koprowski等(1979) 应用人类结肠癌培养细胞株SW1116免疫BALB/C鼠而获得,是一种单唾液酸Le~a血型抗原,而Le~a抗原基因由Ⅰ型乳糖     

桂枝加龙骨牡蛎汤防治放疗中皮肤损伤

恶性肿瘤在放射线治疗中 ,放射线可对正常皮肤组织有明显损害 ,如晚期肺癌病人在接受放疗后常有皮肤、食道、正常肺组织损伤后遗症 ,而用汉方桂枝加龙骨牡蛎汤可防治放疗对皮肤等正常组织的损害。临床资料　晚期肺癌 10例 (原发性小细胞肺癌 3例、鳞癌 5例、喉转移性肺癌 2例 )。平均年龄 65岁。均用钴 6 0照射治疗 ,照射剂量平均为 50 Gy,每日 2 G y,除星期日休息外连续照射。其中 4例在照射期间服用桂枝加龙骨牡蛎汤颗粒剂 ,每日 7.5克 ,因 1例服药后自觉胃不适而中止 ,不服药 6例为对照组。皮损标准　 0级 -皮肤无异常 ; 级 -皮肤色素沉…     

乳癌的骨转移

乳癌容易引起骨转移,但其预后较好,如治疗得当,生存时间可以延长。发生率:骨肿瘤患者8572例,继发性骨肿瘤的原发灶的顺序为:乳腺18%、肺17.8%、前列腺6.8%、以下是肾、子宫、胃、肝、肠、甲状腺。另外,乳癌复发的2654例复发发现部位是肺、胸膜33%、骨21.6%、淋巴结16.3%、局部皮肤13.1%,肝、脑9.6%。乳癌的骨转移在所有癌中以复发形式出现最多。另外转移部位脊柱占58.3%,其中,腰椎>胸椎>颈椎,其次是骨盆、肋骨、颅骨、肱骨、股骨。后二者的长管状骨在中心侧的多,前臂、小腿少见。预后:骨转移5年生存率,甲状腺癌53%、肾癌17.6%、前列腺癌10%、食道、胃、结肠、肝等癌是0%。另外,乳癌的复发后5年相对生存率是局部皮肤24%、同侧淋巴结17.1%、对侧12%、脊柱7.7%、骨15.7%、肺及胸膜5.6%、肝及脑1.8%。作者观察乳癌     

乳癌骨转移的新疗法

乳癌骨转移虽然难以治愈 ,但较之内脏转移预后良好。因此 ,应从长远战略考虑 ,寻求新疗法。与焦磷酸构造相似的二磷酸盐是抑制破骨细胞所致骨吸收的药剂 ,是被证明对骨质疏松症、骨 Paget病等骨吸收亢进性疾病有效的药剂。作者使用二磷酸盐治疗乳癌骨转移 ,取得了良好结果。对象和方法　有骨转移及骨浸润的女性乳癌患者共 2 3例 ,其中骨转移 2 2例 ,由胸骨旁淋巴结所致胸骨直接浸润 1例 ;单发性骨转移 10例 ,多发性骨转移 13例 ;有癌性骨疼痛 2 2例 ;骨外活动性病变 13例。使用的二磷酸盐类制剂为帕米磷酸盐 ( Pamidronate)、阿仑磷酸盐 ( …