亚临床库欣综合征

典型的库欣综合下是少见疾病，而亚临床库欣综合征则较为多见。后者缺乏皮质醇增多症的典型特征，而肥胖病，高血压，2型糖尿病的发病率较高。患有亚临床库欣综合征的患者是否实施肾上腺切除术，应根据大剂量地塞米松抑制试验的结果，对年龄小于50岁的病人，血浆促肾上腺皮质激素较低的病人，近期体重增加，肥胖，高血压，糖尿病和骨质减少症的病人需考虑手术。     

2022年亚临床库欣综合征专家指导建议

亚临床库欣综合征较库欣综合征更常见, 指生化检查皮质醇增多而无特异性的典型库欣综合征临床表现, 可以导致多种代谢异常, 临床上易忽视而相关研究较少, 需要重视和规范诊治。亚临床库欣综合征常见于肾上腺意外瘤患者。对于肾上腺或垂体意外瘤以及与年龄、体重不匹配的骨代谢异常或经规范治疗后糖尿病、高血压和脂代谢控制不佳的患者, 应进行亚临床库欣综合征筛查。初筛首选1 mg过夜地塞米松抑制试验, 确诊试验为小剂量地塞米松抑制试验。诊断后再根据促肾上腺皮质激素水平, 结合影像学和其他功能试验进一步明确病变部位及病因。符合手术指征的肾上腺瘤亚临床库欣综合征患者, 手术后获得最佳代谢改善。围手术期需进行糖皮质激素补充, 术后糖皮质激素替代应个体化。所有患者均应进行定期随访。     

肾上腺意外瘤中的亚临床库欣综合征

目的比较肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征与肾上腺无功能瘤的临床及生化特征。方法在18例亚临床库欣综合征与24例肾上腺无功能瘤患者中进行血尿皮质醇、血皮质醇昼夜节律、地塞米松抑制试验,与30例健康对照者比较,并对所有患者进行定期随访。结果(1)亚临床库欣综合征组均匀性肥胖、高血压、糖尿病、高血脂的患病率均高于肾上腺无功能瘤组;(2)亚临床库欣综合征患者8:00血皮质醇、日平均血皮质醇、24:00血皮质醇/8:00血皮醇及24h尿游离皮质醇均高于其余两组,而8:00血ACTH则低,2mg地塞米松抑制试验血尿皮质醇抑制情况也较差;(3)亚临床库欣综合征组中有1例(5.56%)发展为临床显性库欣综合征,其余患者随访中生化指标与入组时测定结果比较无明显变化,2例肾上腺无功能瘤患者随访过程中肿瘤增大。结论部分肾上腺意外瘤患者伴有代谢综合征的表现,尤其在亚临床库欣综合征患者中更为多见;亚临床库欣综合征患者的生化改变较肾上腺无功能瘤患者及对照组明显,后两组生化测值比较无差别;亚临床库欣综合征患者有部分可发展成为临床显性库欣综合征。     

肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征临床研究

目的探讨肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征的临床及危害性。方法2000~2005年对上海交通大学医学院附属瑞金医院的23例亚临床库欣综合征患者进行血糖、血脂、血尿皮质醇、血皮质醇昼夜节律、地塞米松抑制试验检测和观察,并与同期25例肾上腺腺瘤型库欣综合征患者的结果比较。结果(1)亚临床库欣综合征组年龄大于肾上腺腺瘤型库欣综合征组,两组肥胖、高血压、糖代谢异常及高血脂的发生率比较差异无显著性意义,两组体重指数(BMI)、腰臀比、血压、血脂、血糖及胰岛素比较差异均无显著性意义。(2)亚临床库欣综合征组血皮质醇、日平均血皮质醇、夜间皮质醇占清晨分泌量百分比及24h尿游离皮质醇均低于肾上腺腺瘤型库欣综合征组,2mg地塞米松抑制试验后血皮质醇及尿游离皮质醇亦低,两组晨8h血促肾上腺皮质激素(ACTH)比较差异无统计学意义。结论亚临床库欣综合征患者可导致肥胖、高血压、高血脂及糖代谢异常的发生,对患者造成一定的危害,且危害程度与肾上腺腺瘤型库欣综合征相近。     

库欣综合征与低血钾

库欣综合征又称皮质醇增多症 ,是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素所致 ,临床上主要表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压和低血钾等。其发病原因有垂体分泌促肾上腺皮质激素 (ＡＣＴＨ)过多 (库欣病 )、原发性肾上腺皮质腺瘤或腺癌、异位ＡＣＴＨ综合征以及不依赖ＡＣＴＨ的双侧小结节性增生或小结节性发育不良等。1　库欣综合征伴低血钾的发生率库欣综合征病人经常发生低血钾 ,但明显的低血钾性碱中毒主要见于异位ＡＣＴＨ综合征和肾上腺皮质腺癌病人。尤其是异位ＡＣＴＨ综合征 ,其 90 %可发生低血钾。其它原因所致的库欣综合征则…     

库欣综合征一线诊断试验的特异性:一个大宗病例的分析

目前,库欣综合征(CS)常常在临床症状充分表现之前就已获诊断,故患者症状轻微.这就要求医生在肥胖、抑郁、高血压和糖尿病患者中排除CS,而这些患者在普通人群中越来越多.     

亚临床库欣综合征患者随访——手术切除意外瘤与否患者的预后比较

检测48例亚临床库欣综合征(手术治疗组11例,非手术治疗组37例)血、尿皮质醇、血ACTH及代谢综合征相关指标(腰围、血压、血脂及空腹血糖)并随访比较.亚临床库欣综合征患者代谢综合征的患病率升高,手术去除病因后代谢综合征各项症状得以改善,反之则持续存在,甚至有部分患者还可发展为临床典型的库欣综合征.     

非ACTH依赖性双侧肾上腺大结节增生患者的临床特点分析

目的 探讨非ACTH依赖性双侧肾上腺大结节增生(AIMAH)患者的临床特点.方法 回顾性分析1998年至2010年解放军总医院内分泌科收治并确诊的18例非ACTH依赖性双侧肾上腺大结节增生患者的临床资料.结果 (1) AIMAH患者男女比例1∶1,平均就诊年龄(51.4±10.7)岁,平均病程(9.9±2.7)年;(2)部分患者因体检意外发现肾上腺占位就诊;高血压、糖代谢异常最常见,满月脸、向心性肥胖等典型的库欣综合征(CS)体征较少见;(3)实验室检查示患者均为非ACTH依赖性CS,部分患者具备亚临床CS的特点;24 h动态血ACTH、皮质醇水平监测能全面、清晰显示部分AIMAH患者亚临床库欣综合征的特点;外源性ACTH能刺激皮质醇的显著分泌;(4)CT显示双侧肾上腺结节样增生改变,结节直径多在1.0～3.5cm;(5)病理显示肾上腺组织结节样增生;(6)双侧肾上腺切除治疗效果较好,单侧切除效果不佳.结论 AIMAH为库欣综合征的独立少见类型,部分患者表现为亚临床库欣综合征,非ACTH依赖性及双侧肾上腺结节样增生为该病最重要的临床特点.     

亚临床及肾上腺腺瘤型库欣综合征患者手术前后代谢综合征症状变化

目的 评价肾上腺意外瘤中亚临床库欣综合征及肾上腺腺瘤型库欣综合征患者代谢综合征症状的发生情况及其手术后的变化。方法 检测10例亚临床库欣综合征（组2）及20例典型的。肾上腺腺瘤型库欣综合征（组3）患者的血压、血脂、血尿皮质醇、血ACTH等指标，并行口服糖耐量试验，结果与20例正常对照者（组1）比较。组2及组3所有患者均经手术治疗，术后测值再与术前比较。结果 （1）代谢综合征的患病率组1为10％（2／20），组2为40％（4／10），组3为45％（9／20）。组2与组3腹型肥胖、高血压、糖代谢及脂代谢紊乱的患病率均高于组1，组2及组3糖负荷后2h血糖、收缩压高于组1（均P〈0．05），组3甘油三酯高于组1（P〈0．05）。（2）术后组2及组3患者血、尿皮质醇较术前均下降（均P〈0．05），ACTH则升高（P〈0．05）。组2代谢综合征患者术后有75％（3／4）症状改善，不再符合代谢综合征的诊断标准，相应组3为44．4％（4／9）。两组术后腹型肥胖得以纠正者分别为25％及33．3％，血压恢复正常者分别为33．3％及27．8％，糖代谢改善者分别为50％及63．6％，血脂恢复正常者分别为33．3％及14．3％。结论 亚临床库欣与腺瘤型库欣综合征患者皮质醇分泌升高，导致腹型肥胖、高血压、糖代谢及脂代谢紊乱等代谢综合征症状的患病率升高，手术去除病因后上述症状得以改善。     

2型糖尿病患者空腹血浆皮质醇升高与缺血性心脏病及其危险因素相关:爱丁堡2型糖尿病研究

在库欣综合征,过量的糖皮质激素可导致中心型肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高血压以及其他心血管危险因素.最近的研究表明,血浆皮质醇的些微增加有可能使构成"代谢综合征"的心血管危险因素集中出现.     

库欣综合征专家共识(2011年)

为规范库欣综合征的诊断和治疗,中华医学会内分泌学分会肾上腺学组参考2003年以来发表在JCEM上的共识、指南及meta分析,完成了专家共识的初稿后,联合垂体学组于2011年月和4月分别召开两次学组会,进行充分讨论后修改定稿,并在2011年内分泌年会上解读,现予以公布.库欣综合征的概况一、定义库欣综合征( Cushing's syndrome,CS)又称皮质醇增多症,过去曾译为柯兴综合征,是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群,也称为内源性库欣综合征;而长期应用外源性肾上腺糖皮质激素或饮用大量酒精饮料引起的类似库欣综合征的临床表现,称为外源性、药源性或类库欣综合征,本共识主要讨论内源性库欣综合征[1-13].近年来将仅有实验室检查异常而无明显临床表现的类型称为亚临床库欣综合征.     

库欣综合征高血压临床特点的研究

目的：研究库欣综合征高血压的临床特点。方法：回顾性研究我院1983年至1999年术后明确病理诊断和库欣综合征184例，其中垂体小腺瘤90例，垂体大腺瘤19例，垂体增生10例；肾上腺腺瘤59例；ACTH非依赖性大结节样肾上腺增生3例；异位ACTH综合征3例。结果库欣综合征高血压患病率为89．7％（按旧标准为82．6％）。在库欣综合征中高血压并发症病率为44．8％。logistic回归分析显示高血压并发症与库欣综合征手术时年龄及最高收缩压独立相关。诊断年龄≤25岁和＞25岁的两组病人，高血压特点差异有显著性。术前使用降压药的129例患者中，术后继续用降压药者仅43例，术后降压药的使用率较术前显著下降（P＜0．001）。结论：在库欣综合征中高血压患病率极高。手术时年龄大及最高收缩压较高者有高血压并发症的可能性大。成人库欣综合征患者高血压患病率更高，血压水平更高，病程更长，更难以控制，更多的合并高血压并发症。大部分库欣综合征患者术后可停用降压药，部分患者术后存在持续性高血压，对术后病人仍要注意高血压的治疗。     

库欣综合征55例临床分析

目的分析库欣综合征患者的病因分类,各种主要临床表现的出现频率以及实验室检查特点,并对各种诊断方法的效率进行评价。方法收集2003～2008年在我院住院经临床和病理确诊为库欣综合征患者的病例资料,对它们进行回顾性分析。结果在本组病例中,库欣病最多见,肾上腺皮质腺瘤次之。临床表现方面,向心性肥胖和高血压出现的频率最高,均在70％以上。血糖异常和血脂异常的发生率分别为51．43％和70．59％,其中糖尿病的比例高达37．14％。四成以上的患者存在低血钾,肾上腺皮质腺癌患者100％有低血钾,且是重度低血钾。在库欣综合征诊断试验中,敏感性从高到低依次为不被小剂量地塞米松抑制,血皮质醇昼夜节律消失,24小时尿游离皮质醇增高,清晨血皮质醇增高。在库欣综合征患者的鉴别诊断中,80％以上的库欣病患者能被大剂量地塞米松抑制,而几乎94％的肾上腺皮质腺瘤患者不能被大剂量地塞米松抑制。有关影像学检查,垂体MRI可以检测出90％以上的库欣病患者存在垂体腺瘤,而肾上腺CT几乎100％可以发现出肾上腺肿瘤。结论本研究中库欣病和肾上腺皮质腺瘤仍然是最常见的病因,但后者的的比例相对较高。而在临床特点方面,高血压和糖尿病的发生率较高。对于库欣综合征的诊断和鉴别诊断,目前没有一种检查方法具有100％的敏感性,我们应对各种结果作出综合判断。     

库欣综合征的心血管疾病危险因素

库欣综合征患者往往伴有一系列全身性代谢合并症如中心性肥胖、高血压、胰岛素抵抗、糖代谢异常、血脂紊乱、血液高凝状态等。这些表现均为代谢综合征的特征,也是重要的心血管疾病危险因素。库欣综合征与代谢综合征联系密切,可以作为研究代谢综合征的模型。库欣综合征患者治愈、皮质醇水平恢复正常后仍有可能存在与疾病活动期类似的代谢紊乱和心血管疾病危险因素。     

库欣综合征

肾上腺疾病是继发性高血压的重要病因,除了较常见的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤外,另一种常见的肾上腺皮质疾病如库欣综合征也可以引起继发性高血压。本文将对库欣综合征的临床表现,实验室检查,定性、定位诊断,治疗及预后进行较详细的介绍。     

非酒精性脂肪性肝病与代谢综合征相关2型糖尿病患者代谢特点对比及相关性

肥胖和人口老龄化加剧导致与其相关疾病如非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、代谢综合征(MS)等在我国人群中发病率显著上升。MS是由肥胖、糖尿病、高脂血症和高血压等聚集而成的临床综合征,与2型糖尿病(T2DM)、高血压、动脉粥样硬化等心脑血管疾病密切相关。NAFLD是临床常见的慢性肝     

肥胖因素在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人高血压形成中的作用

目的 研究肥胖因素与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人高血压形成的关系。方法 随机选取临床经多导睡眠监测确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病人193例，根据呼吸暂停低通气指数分为轻度、中度、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征组。另外根据超重比指数分为无肥胖、轻度肥胖、中度肥胖、重度肥胖四组，测量各组病人中高血压的病例数及发病率。结果 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人合并肥胖180例，合并高血压痛89例，肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人中高血压的发病率为48．9％。结论 肥胖是导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人并发高血压的重要危险因素。     

肾上腺性高血压的外科治疗

由肾上腺疾病引起的高血压称为肾上腺性高血压，是继发性高血压的重要组成部分。肾上腺性高血压有其特点，如发病年龄早，且大部分青中年人群发病时血压不稳定、波动幅度大、联用多种降压药物难以维持在正常水平等，此外部分患者合并低血钾、向心性肥胖等典型症状。肾上腺性高血压主要包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征、儿茶酚胺增多症(如嗜铬细胞瘤/副神经节瘤)。与原发性高血压相比，肾上腺性高血压对人体损害更大，但大部分肾上腺性高血压经外科手术治疗后可好转或治愈。因此，强化高血压的病因筛查意识，增加肾上腺性高血压的检出率，通过微创手术解除病因，对我国高血压的防控有着重要的意义。     

“内分泌综合班、糖尿病专题班”将举办

<正> 中国医院协会定于2010年3月20—25日和3月26—31日在北京举办"第九届全国内分泌科主任诊疗技能及管理论坛暨内分泌综合、糖尿病专题新进展学习班",学习期满授予国家Ⅰ类继教学分10分。内分泌综合部分:糖尿病口服药、胰岛素治疗;糖尿病外周血管病变;甲状腺功能亢进/减退症;甲状腺结节的鉴别诊断;亚临床性甲状腺疾病;妊娠甲状腺疾病;甲状旁腺疾病;尿崩症;垂体瘤;生长发育与垂体侏儒症;库欣综合征;内分泌性高血压;骨质疏松症;性分化异常;代谢综合征;低血糖症;儿童内分泌;闭经;低血钾症;类固醇糖尿病等内容。糖尿病专题部分:糖尿病血脂紊乱;炎症与2型糖尿病;糖尿病的营养治疗;糖尿病口服药;糖尿病胰岛素治疗;糖尿病足病;糖尿病肾病;2型糖尿病与胰岛素抵抗;糖尿病高血压药物治疗;糖尿病患者围手术期处理;胰岛素泵;糖尿病治疗新进展;     

糖尿病合并高血压——致命的协奏曲

怎样确定糖尿病患者是否合并了高血压 高血压是糖尿病中极为常见的合并症。在2型糖尿病患者中,高血压常为胰岛素抵抗代谢综合征的一部分,这部分患者除了糖尿病和高血压外,还存在中心性肥胖和脂代谢紊乱等情况。