病案管理中存在问题与改进措施

病案在医疗活动中起着重要的作用,为了规范病案质量管理,避免病历书写差错,减少医疗纠纷,增强法律意识,必须对医务工作者进行普法教育,规范病历书写质量的管理,使医务人员认识到病历书写在医疗活动中承担的法律责任和义务,从而提高病历书写质量并依法形成系列病案质量的管理机制。     

完善病案管理提高临床医疗服务质量

<正>病案是医务人员对患者实施诊疗全过程的专业性记录,是医务人员进行各种医疗活动获得的相关资料,是医疗活动的客观记录。必须按照卫生部《病历书写基本规范(试行)》的要求书写,并按照卫生部《医疗机构病历管理规定》保管。提高医疗服务质量,除要强化各项制度的监管与落实,提高医疗技术     

增强法律意识提高病案质量

为了加强病案质量管理，避免病案书写差错，减少医疗纠纷，增强法律意识。必须加强对医务人员进行普法教育，规范病案书写质量管理，加大对病案质量的监督和检查力度。使医务人员认识到病案书写在医疗活动中应承担的法律责任及义务，从而提高病案书写质量并依法形成一系列病案质量的管理机制。     

病案管理的质量效应

近几年来,我院严格按照卫生部、国家中医药管理局所颁《病历书写基本规范(试行)》的要求,加强病历管理,严格病历书写要求,不断提高病案质量,从而促进医院管理,尤其是医疗质量提高。实践使我们体会到,病历质量不仅仅是体现医院管理水平、医疗质量、医务人员素质的载体;同时也是促进医院管理、医疗质量、医务人员素质提高的动力。     

浅谈病案质量控制及提高病案书写质量的体会

病案是医务人员在诊疗护理活动的原始记载,记载着有关疾病的发生、发展及变化过程,是诊疗经过和效果诸方面的重要资料.病案书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量和医护人员的业务素质,也是临床教学、科研、信息管理不可缺少的资料,更是重要的医疗法律文书,也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心.因此,必须严格按规范的病案书写标准书写.加强病案书写管理,提高医疗质量已经成为广大医院管理者、医疗工作者的共同目标.     

分析缺陷病案提高病案书写质量

目的通过对病案终末质量监控,提高病案书写质量,同时提高医院管理水平.方法根据卫生部<病历基本书写规范>和<江苏省住院病历质量判定标准[2009年版]>,对近3年出院病案进行质量评定.结果 34,251份病案中有5154份存在缺陷,缺陷率15.0%.结论加强医务人员的法律意识和责任心,强化病历书写规范,提高病案书写质量和...     

住院病案存在的问题分析

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、图片等资料的综合。大量的病案资料分析可以客观地反映出医院工作状况,技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。检查病历、分析病历,从中发现问题、解决问题、是了解医院工作状态,提高医疗质量的重要手段之一。也是加强医院管理,提高医院管理水平的重要措施。我院医务科对2004年6月～2005年6月的4600份病案检查中,发现不同程度的缺陷,现就病历书写中存在的问题如下简述。     

新形势下如何加强病案质量管理

文章指出了国务院颁布的<医疗事故处理条例>对医疗机构的病历书写和病案质量管理提出了新的要求,医务人员在日常诊疗活动中不仅要重视医疗质量和安全,还要通过写好病历,加强自控自查和全院性的质量监控,以防止或减少医疗事故的发生.     

输血病案书写中的缺陷及对策

目的探讨规范的输血病历书写及其相应的管理措施;方法分析输血病案中存在的缺陷及原因;结果输血病案质量在完整性和规范性等方面存在缺陷,这同医务人员对病案质量重视不够及医院病案质量管理监管力度不到位有关;结论加强对医师的法律培训和病历书写培训,加大病案质量控制,制定相应的病历书写规范可以提高输血病案的质量。     

加强培训是确保病案质量的有效措施

目的规范病历书写,提高病案质量。方法对病历书写中存在的缺陷及原因进行分析。结果不规范的书写导致病历资料不完整,直接影响了病案的质量,一但发生医疗纠纷,将对医院的举证不利造成巨大的经济损失。结论强化岗前培训,提高医务人员的法律意识和责任心,将培训和质量监督相结合,以促进病历书写水平的提高。     

2008年-2010年病历复印情况分析

目的 调查复印病历的现状、目的及病案需求方对病案管理工作的满意度,以进一步加强病历书写质量,规范病案归档管理,提高病案的社会利用价值,为需求方提供人性化的服务.方法 对我院2008年至2010年复印的病历进行全面的统计分析和对病案管理工作满意度发放问卷调查.结果 申请复印病历人员中以保险机构最多,主要目的是医疗保险理赔,其次病案需求方对病案管理人员各项工作的满意度有所提高.结论 病案作为一种社会信息,使用范围日趋扩大,不断提高病历书写水平,规范病案管理,提供人性化的服务,以保证病案资料的社会利用价值.     

病案质量管理工作的探讨

病案管理是医院管理工作的基础和核心,病案质量可以反映医院的医疗质量和管理水平,重视病案管理,完善质控体系,加强医务人员的法律意识培训和质量意识教育,从而提高医务人员的病历书写质量,提高医疗质量。     

加强病案质量管理 提高病案内涵质量

在病案形成过程中对存在的问题进行分析,有针对性地提出解决办法,落实相关措施,提高病案质量,确保病案内容真实可靠,是病案管理工作的重中之重。通过严格落实《病案管理规定》、狠抓质量缺陷源头,落实环节与终末相结合质控机制、开展病案质量网上展览和建立严格规范的病案修改审批制度及奖惩措施等,提高了病历书写过程中的医务人员病历书写水平和管理意识,使出院归档病案质量有了显著的提高。     

针对病案首页质量问题的分析与对策

目的通过对我院2010年病案首页缺陷情况进行分析并提出对策,为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考。方法根据卫生部《病历书写基本规范》,对24,136份出院病案进行质量监控。结果病案首页缺陷主要以诊断信息和手术信息漏填、错填的比例最高。结论提高病案质量的关键是病案首页的质量,而对病案首页质量的把关,则需要医务人员努力提高专业技能和责任感。     

在电子病案模式下建立医疗质量管理系统

目的在电子病案模式下建立医疗质量管理系统,实时监控病历书写录入质量、内容完整和完成及时性。方法以《病历书写基本规范》内容作为病案质控管理的规范标准要求。对患者从门诊检查至入院治疗到出院及病案归档结束,对病历书写提醒、修改及完成情况进行全程的智能触发提醒和检查。结果基于电子病案的医疗质量管理系统突破了传统的手工对医疗行为和病案质量进行质控、监测、评价的应用范围。将信息化技术应用到了实时性很强的医疗质量管理活动中,全面提高了工作效率和医疗质量,取得了很好的应用效果。结论建立完善的医疗质量管理系统,为医院监控和管理电子病案提供了有效的管理途径,让医疗质量管理工作更便捷、到位。     

述病案是法律文书或法律文件的谬误

文章阐述了法律文书与法律文件的含义,批驳了有些文章中经常把病案称作是法律文件,将医师书写的病历记录和护士所做的护理记录、医嘱记录说成是法律文书,是一种极大谬误,是一些人员对病案认识上的误差。强调了病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,是医务人员在为患者施治疾病过程中为了疾病观察、连续医疗的依据。通过所列举的有关案例,提示医务人员只有遵守客观、真实、准确、及时、完整、规范的书写病历,才能有效维护医疗工作的合法权益。     

病案质量管理的五个环节

病案作为载体,是疾病诊治的全程记录。病案体现了一所医院的医疗质量,科技水平和经营管理的能力。抓好病案质量是提高医务人员业务素质的基本途径和加强医疗质量控制的重要环节,也是医院现代化建设的重要内容。随着医院改革的深化和医学科技的发展,医院经营和管理模式、诊疗和服务模式迅速变化。病案质量管理必须适应这个变化,适应医疗改革和医院发展的需要。我院的成功经验是病案质量的五个环节管理。 一、第一环节:医务科在全院组织以《江苏省病历书写规范》(第三版)为标准,在全院医务人员中开展了“五个三”教育活动。“五个三”即:病人做到     

基层医师非规范化书写病历的常见原因及防范

目的通过对基层医院病历书写的现状进行分析,从病案管理的角度加以控制及防范医疗纠纷,有效提高医疗质量,保障医疗安全。方法对考核病历中存在的书写问题进行归纳总结,找出常见问题及解决方法。结果加强病案质量监控对防范医疗纠纷切实可行。结论加强基层医院医师病历的质量管理,完善《病历书写基本规范》,可以有效防范医疗纠纷。     

病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用

目的规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷,探讨病案在医疗纠纷中的法律作用。方法将本院2008年-2009年173例医疗纠纷的病案进行整理分析找出存在的问题。结果 2008年-2009年医疗纠纷,涉及到病案书写有问题的病历12例（占6.9%）,病历书写质量存在缺陷。结论规范病历书写质量管理,加强病案质量控制和病案环节管理,使病案管理的环节科学和规范化,是有效避免或降低医疗风险的关键。     

内科住院病案书写质量调查分析

目的 针对内科住院病历书写中存在的问题进行调查与分析,提出改进的策略.方法 按照2010年3月卫生部颁布的《病历书写基本规范》和《住院病案（终末）书写质量检查表》对其进行终末病案质控,并根据调查结果进行分析.结果 2014年1月～3月和2013年1月～3月我院内科住院病案分别为1992份和1721份,甲级病案率分别为94.2％和87.8％,发现缺陷病案1029份,占28.7％.结论 2014年1月～3月和2013年1月～3月相比,我院内科病房住院病案甲级病案率有所提高.院领导应加强对病案质量的重视,认真落实三级医师责任制,统一标准、规范培训,加强病案质量控制管理以及全院医务人员的法律意识,从而促进内科住院病历书写质量及医疗质量的提高.