交通事故致小儿颅脑损伤127例分析

交通事故致小儿颅脑损伤１２７例分析武警四川总队医院外科刘业（乐山６１４０００）交通事故是当今的一大社会公害,而交通事故致小儿颅脑损伤尚未见报道。本文对我院自１９７２～１９９１年收治的１２７例交通事故所致的颅脑外伤进行了分析,现报告如下。１临床资料为便...     

重型闭合性颅脑损伤病例流行病学特点分析

目的分析临床重型闭合性颅脑损伤的流行病学特点和损伤分布规律。方法收集近年来入院治疗的重型闭合性颅脑损伤病人资料，进行分类统计分析。结果交通事故是闭合性颅脑损伤的主要原因，可导致额、颞、顶及枕多部位损伤。颅脑损伤病人以年轻人为主，男性明显多于女性。额部受力时，额叶脑挫裂伤发生率最高；顶部受撞击可致明显的脑干挫裂伤；枕部受撞时表现出明显的额、颞叶对冲伤。结论交通事故是颅脑损伤的主要原因，随受力部位的不同颅脑损伤也发生相应变化。     

交通事故致颅脑损伤的临床分析

分析827例交通事故致颅脑损伤病例的临床资料,探讨交通事故致颅脑损伤的特点及救治。     

急性酒精中毒对大鼠颅脑损伤后神经细胞凋亡变化的影响

颅脑创伤是最常见的神经外科疾病,重型颅脑创伤患者的病死率高达31%,且生存的患者中大多遗留有不同程度的后遗症.我国交通事故所引起的颅脑创伤的发生率逐年增加,目前已经是城镇颅脑创伤的首位原因.其中,与急性酒精中毒相关的交通事故占了不小的比例,在北美交通事故原因的统计资料中,急性酒精中毒占了40%以上[1].神经系统损伤过程中,神经细胞会发生凋亡,并且凋亡是神经细胞死亡的一种主要方式.神经细胞内存在凋亡和抗凋亡双重信号的激活,其中caspase家族半胱氨酸蛋白酶的激活是重要组成部分[2].笔者通过观察急性酒精中毒合并颅脑损伤大鼠脑内神经细胞caspase-3的表达和凋亡指数的变化,讨论急性酒精中毒对大鼠颅脑损伤的影响.     

颌面部撞击伤发生机理的研究进展

撞击伤(Impact Injury)一般是指生物机体与其它物体相互撞击而引起的机体钝性损伤(BluntTrauma)。它是平时意外事故(如高空坠落、暴力事件等),特别是交通事故中的常见伤类。战时投射物撞击各类盔甲引起的机体的非贯穿性损伤(Non-penetrating Trauma)也是一种较常见的撞击伤。头面部是交通事故中常见的损伤部位,据统计,交通事故伤患者中头面部损伤发生率达82％。单纯颌面部损伤的发生率为21％。颅脑损伤患者中合并有面部损伤的患者占76％。因此,颌面部撞击伤也是撞击伤研究的一个组成部分。本文就其发生机理方面的研究加以综述。     

车祸所致颅脑损伤435例临床分析

交通事故伤中颅脑损伤的死亡率占第一位。随着交通事业的不断发展,车辆的增多,车祸所致颅脑损伤呈逐年上升趋势。车祸所致颅脑损伤由于受伤机制复杂,伤情重,合并损伤多,死亡率高,已引起社会各界和医学界的广泛关注。1975年—1990年我院共收治车祸所致颅脑损伤435例,占同期颅脑损伤病人的38％,并与同期非车祸颅脑伤711例(对照组)作对比分析。现就其致伤特点,诊断及抢救等问题进行讨论。     

交通事故伤与碰撞类型的关系

对５１１例交通事故伤住院病人的损伤模式和碰撞类型进行了流行病学分析。伤员构成为：摩托车人员占３６．０％、行人占３４．２％、自行车人员占１８．２％和汽车内人员占１１．６％。不同碰撞类型颅脑损伤发生率明显不同（Ｐ＜０．０１）：行人被摩托车撞颅脑损伤发生率高于行人被汽车撞；摩托车人员自身事故颅脑损伤发生率高于骑摩托车被汽车撞者；德国人员颅脑损伤发生率高于摩托车人员。笔者指出各种碰撞类型的交通事故伤原因及     

交通事故致弥漫性轴索损伤92例

弥漫性轴索损伤(DIA)是交通事故致颅脑损伤中的特殊类型,其预后在颅脑损伤的各种类型中相对较差。1996～2002年,我院共收治弥漫性轴索损伤92例,占同期颅脑外伤的2．2％,占同期重型颅脑外伤的8．5％。     

道路交通事故致急性颅脑损伤临床流行病学分析

道路交通事故致急性颅脑损伤临床流行病学分析刘敬业只达石靳永恒张赛焦春风道路交通事故是造成急性颅脑损伤及其死亡的重要原因．笔者报告天津市５家医院１９９３年收治的４８８例颅脑交通伤（占同期９３３例的５２．３％），结合天津市交通管理局当年的统计资料分析如下...     

严重交通事故多发伤324例救治分析

对324例交通事故多发伤伤情资料及救治情况进行回顾性分析,认为：交通事故引起的严重多发伤发生年龄多在16－40岁的青壮年,受伤部位多见腹部、头部、胸部、四肢和骨盆;伤员主要死亡原因依次为颅脑损伤、胸腹部外伤引起的休克、MOF、呼吸衰竭。强调此类伤员的急救应重视现场急救和伤员转运,综合复苏、及时手术能有效地提高伤员的生存率。     

弥漫性脑损伤后脑缺血的实验研究

目的　运用大鼠弥漫性脑损伤 (DBI)模型研究脑外伤后脑缺血缺氧的形态学改变。　方法　采用Marmarou的DBI模型 ,光镜下观察微血管改变并测量顶叶皮质内微血管的截面积及微血管周的水肿面积 ;电镜下观察血脑屏障结构的形态学改变并半定量测定毛细血管周围的水肿范围。　结果　光镜下可见外伤后 2 ,6 ,2 4h微血管管径变窄 ,平均微血管截面积分别为 (41.77± 2 7.37) μm2 、(45 .0 9± 2 4 .75 ) μm2 、(49.38± 2 5 .13) μm2 ,均小于对照组 [(6 2 .0 7± 2 8.4 5 ) μm2 ](P <0 .0 5 )。伤后 6 ,2 4h微血管周围存在明显水肿。电镜下 2 ,6 ,2 4h血脑屏障结构有明显损害 ;微血管有痉挛、受压变窄及淤血三种改变。　结论　弥漫性脑损伤后存在明显的脑缺血缺氧的病理形态学改变。     

脑组织氧监测技术在颅脑外伤中的应用

对颅脑损伤所致的缺血、缺氧不良影响已日益受到重视。无论足原发性颅腑损伤,还足继发性颅脑损伤,脑的缺血、缺氧均是影响预后的一个决定件和共同性因素。脑氧监洲技术作为神经科学领域中的新兴技术,与传统的监洲方法相比,有着明显的优越性。其意义不仅在于能早期发现脑缺血、缺氧,准确判断预后,还能及时根据病情变化,指导调整治疗方案,最大限度地改善预后。     

大鼠二次脑损伤模型的建立

目的　建立弥漫性脑损伤 (diffusebrianinjury ,DBI)合并缺血性二次脑损伤 (secondarybrianinsult ,SBI)大鼠模型。　方法　在Marmarou模型基础上结扎双侧颈总动脉 30min ,制成缺血性SBI模型 ,观察大鼠神经损伤严重程度评分 (NSS)、脑组织含水量及室上区皮层损伤神经元数改变。　结果　合并SBI组大鼠死亡率 ( 4 8.1 % )约为单纯DBI组 ( 2 6 .2 % )的 2倍 (P <0 .0 5) ;合并SBI组在损伤 2 4h后NSS明显高于单纯DBI组 (P <0 .0 5) ;单纯DBI 1h后脑含水量明显升高 ,于 2 4h达高峰 ,随后逐渐下降 ,1 6 8h降至正常 ,而合并SBI后除 1h组外 ,其余时间组脑含水量均明显高于同时间单纯DBI组 (P <0 .0 5) ,且峰值提前至 1 2h ,1 6 8h仍未恢复正常 ;单纯DBI 6h后皮层神经元明显损伤 (P <0 .0 5) ,1 2h达高峰 ,1 6 8h恢复正常 ,而合并SBI组神经元损伤数 1 2h后还增加 ,2 4h达高峰 ,1 6 8h仍未恢复正常 (P <0 .0 5)。　结论　此模型可以复制SBI的重要临床特征 ,对SBI的基础研究有重要价值。     

犬颅脑枪弹伤后脑实质致伤区超声显像研究

目的 探讨犬颅脑枪弹伤致伤区的超声显像特点.方法 取成都本地健康成年杂种犬18只,随机分为实验组(12只)和对照组(6只).麻醉后用53式滑膛枪以左额部为弹着点自左向右冠状向致伤制作犬颅脑低速枪弹伤模型.致伤后去除颅骨瓣,经骨窗应用二维及彩色多普勒超声分别在伤后即刻及1、3、6h观察脑实质内致伤区的成像特点.对照组不予致伤,其余处理同实验组.结果 实验组致伤后0.5h内死亡2只,10只纳入观察.对照组脑实质内主要解剖结构正常,实验组脑实质可观察到显著的致伤区特征:①高分辨率二维超声显示脑实质致伤区表现为内径不一、回声显著增强的近似管状回声,并可见斑片状强回声后方伴声影;彩色多普勒超声显示致伤区内未见血流信号,不同时相超声表现未见明显变化,盲管伤伤道较贯通伤复杂;②致伤区周围及远隔部位脑组织仍以低回声为主,图像分析显示致伤区与周边脑组织易于区别.结论 超声显像可清楚地显示颅脑枪弹伤脑实质内致伤区或其中伤道的分布和走行,对于颅脑枪弹伤的诊治有重要意义.     

201Tl脑肿瘤SPECT显像的初步临床应用

目的 探讨＾２０１Ｔｌ脑肿瘤ＳＰＥＣＴ显像判断颅内肿瘤组织学等级的价值。方法 对７例正常对照者３例脑血肿和５０例颅内肿瘤患者分别＾２０１Ｔｌ脑显像,静脉注射＾２０１Ｔｌ１１１ＭＢｑ１５ｍｉｎ和３ｍｉｎ后,分别行早期和延迟脑ＳＰＥＣＴ显像,视觉分析颅内＾２０１Ｔｌ分布情况,并对７例正常者和２５例颅内肿瘤及３例脑血肿患者进行半定量分析,计算早期和延迟显像的摄取指数及滞留指数。结果 正常对照者脑实质不显     

选择性脑亚低温治疗重型颅脑损伤

目的　比较选择性脑亚低温与全身亚低温治疗重型颅脑损伤的治疗效果。方法　将 6 9例重型颅脑损伤 (GCS≤ 8分 )患者分成 3组 :(1 )选择性脑亚低温组 2 3例 ,头部局部降温 ,将脑温降至 33～ 35℃ ,治疗 3～ 5日 ;(2 )全身亚低温组 2 2例 ,全身降温 ,将脑温降至 33～ 35℃ ,治疗 3～ 5日 ;(3)常温对照组 2 4例 ,予常规治疗。结果　选择性脑亚低温组预后良好率为 5 6 .5 % (1 3/ 2 3) ,病死率 2 1 .7% (5 / 2 3) ,与全身亚低温组相仿 [分别为 5 4 .5 % (1 2 / 2 2 )和 2 2 .7% (5 / 2 2 ) ],与对照组比较 (良好率 2 5 % ,病死率 4 5 .8% ) ,有显著差异(P <0 .0 5 )。全身组与对照组总并发症发生率比较无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,而选择性脑亚低温组总并发症发生率明显低于全身组与对照组 (P <0 .0 1 )。结论　选择性脑亚低温对重型颅脑损伤的疗效与全身亚低温相仿 ,明显优于常温对照组 ,是目前治疗重型颅脑损伤安全而有效的方法之一。     

Radionuclide brain perfusion studies in suspected brain death

The radionuclide brain perfusion study (RPS) has been suggested as a method of confirming suspected brain death. The hospital records and RPSs of 34 patients referred were reviewed because brain death was suspected. In every case but one the RPS showed absent or drastically reduced cerebral blood flow. No patient survived more than five days, and 25 survived less than 24 hours. These findings are consistent with the results of previous reports of a total of 248 patients; only one of 248 survived and was discharged from the hospital after having had a positive RPS. The RPS is highly accurate in confirming brain death.     

A case of generalized hypoxic brain damage following traumatic brain damage

In forensic autopsy cases, transient brain hypoxia can be induced by cardiac arrest, hypovolemic shock, and other conditions with severe circulatory failure. Although cortical laminar necrosis in watershed areas between territories of the major cerebral arteries is occasionally seen, cases with global hypoxic damage to the brain is rare, because patients with irreversible severe brain damage rarely survive for more than a few days. In this report we describe autopsy results for an injury victim who survived unconscious for approximately 4 weeks after admission. Macroscopic thinning of the gray matter and uniformly cheesecake-like cloudy changes in white matter were observed. Microscopically, cortical laminar necrosis was observed in all lobes of the cerebrum, and massive gliosis was diffused throughout the white matter. We speculate that traumatic brain damage, continuous hypoxemia, and many other factors induced these characteristic pathological changes during the long time interval from brain damage to death.     

P-31 MR spectroscopy of normal human brain and brain tumors

Image-guided phosphorus-31 magnetic resonance (MR)-localized image-selected in vivo spectroscopy was performed on normal human brain and brain tumors. Peak area ratios, absolute molar concentrations of metabolites, and pH were determined. T1 values in normal brain were measured. The most important finding was that the metabolite concentrations detectable with MR spectroscopy in brain tumors were reduced from 20% to 70%. Phosphomonoesters, phosphodiesters, and phosphocreatine (PCr) showed the greatest decreases, while inorganic phosphate (Pi) showed the least change. The PCr-Pi ratio was significantly reduced in tumors. The pH of brain tumors (7.12 +/- 0.03) was more alkaline than that of normal brain (6.99 +/- 0.01). The authors conclude that the metabolite concentrations and pH in human brain tumors differ significantly from those in normal brain. These differences may be ultimately useful in characterizing tumors in man.     

Reassessment of quantitative thallium-201 brain SPECT for miscellaneous brain tumors

In order to reassess the value of quantitative thallium-201 brain SPECT in the differentiation of miscellaneous brain tumors, we studied a total of 89 patients—35 pre-operative patients suspected of having a brain tumor and 54 post-operative patients with a brain tumor. We came to the conclusion that quantitative Tl-201 brain SPECT was very useful in discriminating cerebral radiation necrosis from recurrent tumor, estimating residual tumor burden, and detecting tumor regrowth earlier in postoperative patients. In preoperative patients, however, Tl-201 SPECT cannot be used effectively to differentiate glioma from other intracranial tumors, although intense uptake of Tl-201 may provide evidence of glioblastoma or a hypervascular lesion.