恶性高血压致血栓性微血管病合并低补体血症一例

<正>患者男,26岁,腰痛、乏力20d,尿少5d入院。伴有恶心呕吐,尿量<1000ml/d,伴肉眼血尿2次,头晕明显,查血肌酐849.2μmol/L,在外院行血液透析治疗,血压220/160mmHg,控制欠佳,来我院。患者既往体健。父母体健,家族中无相关疾病。查体:体温36.2℃;脉搏90次/min;血压240/160mmHg,急性病容,表情痛苦,眼睑无水肿,结膜略苍白,巩膜无黄染,双肺呼吸音清。心界向左扩大。肝脾未触及,双肾区叩击痛明显,双下肢轻度水肿。实验室检查结果见表1-4。     

从一例盐酸卡替洛尔眼药水引起心动过缓看药学服务的重要性

1　临床资料　病人女性 ,71岁。因头晕、胸闷、乏力 ,5 d后入院诊治。该病人有高血压病史 8年 ,目前口服氯沙坦钾 (商品名科素亚 ,5 0 mg/片 ,默沙东公司 ) 5 0 mg/次 ,1次 / d;尼莫地平 (2 0 mg/片 ,正大青春宝公司 ) 2 0 m g/次 ,3次 / d,血压控制较满意。体格检查 :BP10 0 / 70 m m Hg(13.3/ 9.3k Pa) ;心率 (HR) 4 8次 / min,律齐 ,未闻及杂音 ;呼吸 2 0次 / min,两肺未闻及音 ;双下肢无浮肿。实验室检查 :血常规 Hb 111g/ L、RBC 3.74× 10 1 2 / L、WBC 5 .7× 10 9/ L、AL T 31U / L ,空腹血糖 8. 5 mm ol/ L、TG 1. 0 1…     

硝苯地平致全身浮肿1例

1　临床资料患者男 ,73岁 ,因血压 2 0 / 10 7kPa诊断为原发性高血压。给予硝苯地平片 (南京第二制药厂生产 ,10mg/片 ,批号 2 0 0 0 12 0 1) 10mg ,tid ,po治疗。服药 1月后 ,患者出现双下肢浮肿 ,并逐渐发展为全身性浮肿。无腰痛、腰酸、心前区不适等症状。查体 :神清 ,血压 16 / 9 3kPpa ,心率70次 /分 ,头面部、双上肢、双下肢均出现可凹性浮肿 ,心肺听诊无异常 ,双肾叩击痛阴性。查胸部正侧位x线片、心电图、肝肾功能、血脂、血尿常规无异常。予以速尿2 0mg ,qd ,po,第三天 ,浮肿症状缓解。一周后再次出现上述类似症状 ,再次口服利尿…     

原发性醛固酮增多症长期误诊一例

1 病例报告 患者 男,55岁。因反复头晕、胸闷、心前区不适20余年加重1周,于1999年11月5日收入院。头晕头痛5年后,于1983年7月首次住院治疗,血压最高达160/100 mmHg,血钾3.4 mmol/L,血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)正常。口服安定2.5mg每日3次,心得安10mg每日3次,血压降至140/90 mmHg左右出院。1988年3月因头晕10年加重伴胸闷、心前区隐痛3天再次住院治疗,血压最高达180/110mmHg,血钾4/0 mmol/L、血BUN 7.5 mmol/L、Cr 194.3μmol/L,口服心痛定10mg每日3次,消心痛10mg每日3次,血压降至140～150/80～90mmHg出院。1991年2月5     

口服心痛定致尿频2例

例 1:男性 ,70岁 ,主因间断头晕、头痛 2 a,加重 1周入院。既往患高血压病、十二指肠球部溃疡 ,平素服用复方降压片等治疗。查体 :血压 16 4/ 10 2 mm Hg(2 1.9/ 13.6 k Pa) ,心界不大 ,心律齐 ,两肺未闻及音 ,双下肢无浮肿 ,神经系统无病理征。入院后即予心痛定 10 mg,每日 3次口服 ,服药 1d后即出现尿频 ,当晚排尿 8次 ,次日上午 5次 ,无尿急及排尿痛 ,膀胱区无压痛 ,化验尿常规正常 ,考虑为药物所致 ,嘱其停药观察 ,1d后尿频症状自行消失。 3d后再次服用心痛定 ,尿频症状又复出现 ,遂令其彻底停药改用卡托普利降压 ,随访 2个月未再出…     

高钾血症致窦室传导1例

患者,女,62岁。因头晕、乏力,伴恶心、呕吐1d入院。既往慢性肾功能不全病史。入院后查血K^＋9．3mmol/L,尿素氮19．7mmol/L,肌酐288．3mmol/L。查体：血压100/60mm Hg。双肺未闻及干湿哕音,心率58次/分,律齐。双下肢无水肿。心电图示：心室率58次/分,P波消失,QRS波间期0．2秒,T波高尖对称,R-R间期基本规则。心电图诊断：窦室传导。临床诊断：（1）高钾血症;（2）心律失常：窦室传导。给予10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注,5％碳酸氢钠100ml、10％葡萄糖250ml加胰岛素6U静脉滴注,并行血液透析治疗。经治疗患者血钾下降至4．9mol/L,复查心电图,恢复正常窦性心律。     

谷维素致双下肢浮肿1例

1 病案摘要 患者男,73岁。因反复出现头晕、头痛3年余,加重2天,于2001年8月11日到体系医院就诊。有高血压、冠心病、脑动脉硬化史。查体:一般情况良好,血压17/10.1kPa(128/76mmHg),双肺呼吸音清晰,心率76次/min、律齐,腹部检查无异常发现,双下肢无浮肿,活动自如。诊断为血管性头痛,给予口服谷维素片20mg,每日3次。服药第2天症状减轻,服药1周症状基本消失。为巩固疗效,继续给药1周,于服药第10天,患者出现双下肢浮肿,压之凹陷,尤以胫     

复方对乙酰氨基酚致急性肾功能不全

1例24岁男性患者因头痛、低热服用复方对乙酰氨基酚2片(每片含对乙酰氨基酚126 mg、阿司匹林230 mg、咖啡因30 mg)后出现恶心呕吐、腹痛。实验室检查:血尿素氮10.80 mmol/L,血肌酐360μmol/L,血尿酸523.7μmol/L。给予补液、利尿等对症治疗,5 d后肾功能恢复正常。     

诺氟沙星致急性肾功能衰竭1例

患者吴某女,31岁,因腹泻伴腰痛于2006年12月6日开始服用诺氟沙星胶囊0.2 g·次-1,3次·d-1,连续服药2 d后感尿道口胀痛,不伴尿频、尿急,无尿量变化.服药第4 d开始出现肉眼血尿,同时感胸闷、恶心,并伴有呕吐,2次·d-1,呕吐物为胃内容物,无气促、头晕、头痛症状.即到当地医院就诊,查肾功能:BUN 38.35 mmol·L-1,Cr 1 200.7 μmol·L-1,诊断为"急性肾功能衰竭",给予血液透析治疗4次,并予抗感染、护肾、排毒处理后,血尿消失,但仍恶心呕吐,尿量无明显改变.     

克林霉素磷酸酯注射液致过敏性休克1例

【病例】男 ,2 6 y。因车祸于 2 0 0 1年 1月 1 0日1 4:1 0就诊于我院门诊。自述 3 0 min前曾昏迷约 5min,然后头痛、头晕并伴腰痛 ,双下肢麻木 ,但无呕吐、无抽搐等症状。体检 :前额擦伤面积约为 1 0 cm× 2 cm,头颅无畸形 ,腿、腹部有外伤 ,神经系统未见异常 ,心肺正常 ,心率 (HR) :70 beats/ min,血压(BP) :1 0 5 / 70 mm Hg(1 4/ 9.3 k Pa) ,经头、脾、双肾CT检查均未见异常。于 1 5 :0 0左右予葡萄糖氯化钠 2 5 0 ml加克林霉素磷酸酯注射液 (河南天方药业股份有限公司 ,批号 991 1 0 6 ) 0 .6 g,iv gtt。约 1 min后 ,患者出现胸闷…     

小剂量胃复安致锥体外系反应1例

1临床病例 患者,女性,43岁,主因恶心、呕吐伴头晕乏力2个月,血肌酐升高3d.门诊查BUN 2.83mmol/L、Cr 1050μmol/L、ALB 32.4g/L.为进一步治疗于2004-8-16收入我科.19日晚,呕吐后壶入胃复安10mg,10min后出现全身不自主抖动并逐渐加重,测血压210/120mmHg、呼吸深慢14次/min、心率120次/min.医嘱给予非那根25mg肌注后缓解,生命体征渐平稳.     

双氯芬酸钾致急性肾衰竭

1名52岁女性类风湿性关节炎患者,给予口服双氯芬酸钾50mg,3次/d,枸橼酸铋钾110mg,3次/d,静脉滴注锝[99mTc]-亚甲基二膦酸盐{[99mTc]-MDP}注射液200mg,1次/d。1周后,患者出现恶心、呕吐、咳嗽、咽痛等症状,Cr由95μmol/L升至542μmol/L,BUN由6.76mmol/L升至18.9mmol/L。遂停药,给予泼尼松龙、左氧氟沙星、血浆置换等治疗,症状无明显缓解,Cr为638μmol/L,BUN为25.8mmol/L。肾穿刺活检结果显示肾淀粉样变性、急性肾小管坏死。经血液透析及对症治疗后,患者病情稳定,Cr降至379～442μmol/L,BUN降至12.3～20.76mmol/L。随访1年,患者肾功能仍未恢复正常。     

1例激烈运动致急性肾功能衰竭的护理

激烈运动引起肌红蛋白性急性肾功能衰竭 (Mbu- ARF) ,国内报道较少 ,本文就 1例报告如下。1　病例资料患者男性 ,2 4岁。因参加 5 0 0 0米赛跑后当晚双下肢及腰背肌肉明显胀痛 ,第二日早晨出现腰痛、尿急、尿痛、淡棕色尿 ,第三日出现恶心、呕吐、全身疼痛、头晕 ,尿量每日 10 0 0～ 15 0 0 ml,无发热及水肿。拟诊“急性肾炎”收入院。体检 :T 36 .0℃ ,P 82次 /分 ,R 18次 /分 ,BP 2 0 /12 k Pa。神清 ,眼睑无浮肿 ,咽无充血。心肺无异常。肝脾无肿大 ,双肾区轻压痛轻度叩痛 ,双下肢无水肿。辅助检查 :尿常规 :蛋白 (++) ,红细胞 (- ) …     

以咯血为首发症状的急进性高血压一例

1 病例介绍 患者男,34岁,因无明显诱因突然咯鲜红色血2小时,总量约200ml,急诊入我院呼吸科。血压300/170 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),予止血敏,止血芳酸,心痛定(10 mg含服)治疗,血压持续在240～260/140～157 mmHg,后转入心内科。起病后无头痛、头晕、恶心、呕吐、视物不清。不伴出汗、抽搐、手抖、心悸、呼吸困难及面色苍白等症状。既往有高血压病史4年余,最高达180/110mmHg。长期以来偶有头痛,头晕不适,间断服用复方降压片,血压能降至正常。否     

胃镜下治疗蛔虫性高位肠梗阻一例

患者 :女性 ,4 0岁 ,上腹部疼痛 ,伴恶心、呕吐 4 d入院。入院前 4 d,因受凉出现上腹部疼痛 ,恶心、频繁呕吐食物残渣及黄绿色液体 ,曾呕出蛔虫 1条 ,但仍有排便排气。体格检查 :体温 3 7℃ ,脉搏 80次 / min,呼吸 2 0次 / m in,血压13 5 / 75 m m Hg,痛苦面容 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,心率 87次 / min,律齐 ,双肺无异常 ,腹部平坦 ,剑突下偏右明显压痛 ,无肌紧张、反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音活跃。实验室检查 :白细胞 :10 .3 0× 10 9/ L,中性粒细胞 :0 .75 ,淋巴细胞 :0 .2 3 5 ,红细胞 :4 .73× 10 12 / L,血…     

静滴注射用双黄莲(冻干粉)致血压升高1例

1临床资料患者女,40岁,主诉冈发烧、头痛、腰痛2d来院求诊,查体:体温38℃,脉搏100次/min,血压90/ 70 mmHg,神清,咽部略充血,无浮肿症,双肺呼吸音清晰,血常规:WBC 4.8×10~9/L,W-LCR 0.750,尿常规未见异常,B超检查,双肾未见异常,诊断为上     

妊娠合并颅内脑膜瘤4例报告

病历摘要病例1,患者22岁,第一胎,从妊娠第5周开始即有恶心,但无呕吐,并诉有头昏头痛,当地医院按“妊娠反应”治疗。此后,病情反复发作,有时头痛伴恶心呕吐,经治疗无明显好转。直至妊娠24周,恶心呕吐频繁,血压19/14kPa,有轻度双下肢浮肿,当地医     

甘草酸制剂相关假性醛固酮增多症

1例62岁男性患者,因日光性皮炎,给予复方甘草酸苷注射液20ml/d(含甘草酸苷40mg)静脉滴注,并口服依巴斯汀、西替利嗪等药物治疗4d,其后改用蒙药(具体成分不详)治疗10d。因皮肤症状无明显改善,再次给予复方甘草酸苷片2片(含甘草酸苷50mg),口服2次/d。1周后,患者出现眼睑及双下肢水肿,血压180/100mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),立即停药。实验室检查:血钾3.1mmol/L,血钠151mmol/L,血肌酐(SCr)82μmol/L,肾素0.40pg/L,血管紧张素Ⅱ98ng/L,醛固酮164ng/L。给予氨苯蝶啶50mg,2次/d口服,硝苯地平20mg,2次/d口服。治疗1d后患者水肿消退,血压控制在140～160/90～100mm Hg。实验室复查示血钾4.7mmol/L,血钠141mmol/L,但SCr升至129μmol/L,最高达144μmol/L。停用氨苯蝶啶2d后,实验室检查示:SCr 86μmol/L,血钾3.7mmol/L,血钠141mmol/L,肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平正常。诊断为假性醛固酮增多症,考虑与甘草酸有关。     

小儿肝豆状核变性误诊1例

患者 ,男 ,6.5岁。主因浮肿 2d以浮肿待查收入院 ,2d前因鼻出血后出现颜面浮肿 ,于当地就诊 ,予止血药 (具体不详 )对症处理 ,当地验尿 :潜血 ( ++) ,蛋白 ( +++) ;血常规 :WBC12 .4× 10 1 2 L ,N 0 .86,L 0 .12 ,RBC 2 .68× 10 1 2 L。双肾B超 :双肾弥漫性病变 ,转入我院治疗。查体 :腹稍膨隆 ,移动性浊音可疑 ,双下肢无水肿 ,双侧巴氏征 ,克氏征阴性。入院后病情进展迅速 ,表现为神志不清 ,性格改变 (平素听话 ,此时出现打骂家人及医务人员 )四肢及肢体不自主扭转 ,腹水迅速增长 ,同时出现尿潴留。急查心电图示 :窦性心动过速。…     

慢粒化疗引发溶瘤综合征1例

患者 ,男 ,70岁。以头晕乏力 5月 ,左腹肿块 2月 ,收入院。查体 :T36.3℃、Bp12 8/ 75 mm Hg,皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未及。两肺无异常 ,心率 72次 / min,律齐。左腹隆起 ,肝肋下一指 ,质中。脾肋下“1”线 10 cm,“2”线 2 0 cm,“3”线 + 4cm,质硬。化验检查 :白细胞 2 62 .4× 10 9/ L、红细胞 3.0 6×10 1 2 / L、血小板 2 49× 10 9/ L,肾功能尿素氮 5 .7m mol/ L、肌酐82 .3μmol/ L、尿酸 35 2μmol/ L ,骨髓像示符合慢性粒细胞性白血病诊断。治疗 :CHOP方案化疗 ,环磷酰胺 40 0 mg,静注第 1、4d;高三尖杉脂碱 4mg,静滴 ,…