示指背侧复合皮瓣修复拇指皮肤肌腱缺损

１９９０年以来，采用带示指固有伸肌腱和桡神经浅支的示指背侧皮瓣，修复拇指皮肤肌腱同时缺损８例。皮瓣全部成活，伸屈肌腱功能恢复良好。一、资料与方法一般资料：本组８例，男７例，女１例，年龄２２—４５岁。急诊修复５例，二期修复３例。伤口：电击伤３例，热压伤２例，撕脱伤２例，车祸１例。拇指背侧皮肤缺损６例，拇掌侧皮肤缺损２例，缺损面积在２．２—２．５ｃｍｘ３．０～３．５ｃｍ范围内。８例均伴指骨外露，２例合并指骨骨折。伴拇长伸肌腱缺损６例，拇长屈肌腱缺损２例，肌腱缺损长度在２．０—４．０ｃｍ范围内。手术方…     

第二掌背动脉皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

目的 探讨第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣接力示指背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床疗效。方法 回顾分析2019年10月—2021年1月收治的8例拇指皮肤软组织缺损患者临床资料。其中男3例,女5例;年龄18～52岁,平均35岁。致伤原因：机器伤2例,挤压伤3例,切割伤3例。近节背侧缺损2例,末节背侧缺损1例,末节远端毁损5例。皮肤软组织缺损范围1.7 cm×1.4 cm～3.0 cm×2.5 cm。受伤至皮瓣修复时间为7～21 d,平均14 d。首先应用示指背侧岛状皮瓣（示指近节背侧）修复拇指缺损,然后采用第2掌背动脉筋膜血管蒂逆行岛状皮瓣（手背部近端偏桡侧）修复示指背侧缺损,供区直接缝合。结果 1例患者术后48 h内皮瓣出现血管危象,1例因缝合张力过大出现皮瓣臃肿、淤青,经对症治疗后皮瓣均成活;1例术后皮瓣部分皮缘坏死,经换药后切口愈合;余5例皮瓣均顺利成活,供受区创面均Ⅰ期愈合。8例患者均获随访,随访时间3～10个月,平均6个月。其中1例患者出现轻度瘢痕;其余患者皮瓣颜色与周围皮肤无明显差异,肌腱无粘连,对示指功能干扰小,皮瓣供、受区无明显疼痛及功能障碍。末次随访时,拇指掌...     

掌背动脉复合组织瓣在手指复合损伤中的应用

临床上示、中、环指的掌、背侧皮肤缺损同时伴有肌腱、指神经、指骨小部分缺损并不少见。单纯用邻指皮瓣、掌背动脉岛状皮瓣、腹部皮瓣等皮瓣修复 ,只能解决皮肤缺损 ;肌腱、神经、骨组织的缺损要二期手术才能解决。即给患者增加痛苦又不利于功能恢复。 1998年开始我们应用第二、三掌背动脉为蒂的肌腱皮瓣、骨皮瓣、肌腱骨皮瓣修复示、中、环指掌、背侧的复合组织缺损 16例。术后手指外形及功能恢复佳 ,现报道如下。临床资料本组 16例 ,其中男 11例 ,女 5例 ;年龄 19～ 5 1岁 ,平均 2 9岁。致伤原因 :机器绞伤 7例 ,压砸伤 5例 ,电刨伤 4例…     

示指背侧岛状皮瓣联合掌长肌腱移植修复拇指背侧皮肤并肌腱缺损的临床疗效

目的探讨示指背侧岛状皮瓣联合掌长肌腱移植修复拇指背侧皮肤并肌腱缺损的临床疗效。方法2009年1月-2018年1月,应用示指背侧岛状皮瓣联合掌长肌腱移植修复拇指背侧皮肤并肌腱缺损32例。皮瓣面积最大3.5 cm×5.0 cm,最小1.5 cm×2.0 cm。结果术后3例皮瓣出现静脉回流障碍,余29例皮瓣全部成活,随访6～24个月,拇指外观及功能良好,感觉良好。结论示指背侧岛状皮瓣联合掌长肌腱移植是修复拇指背侧皮肤、肌腱缺损的较好方法。     

带肌腱的掌背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

手指背侧皮肤及肌腱复合组织缺损 ,分别行肌腱移植和手部皮瓣或其它部位皮瓣覆盖均能达到治愈目的。但术后肌腱粘连 ,功能恢复不佳 ,外观臃肿。我们自 1999年以来 ,采用带肌腱的掌背动脉逆行岛状皮瓣移植修复手指背侧复合组织缺损 12例 ,获得满意效果。临床资料本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 17～ 45岁。示指 5例 ,中指 4例 ,环指 2例 ,小指 1例。受伤原因 :切割伤 2例 ,电刨伤 7例 ,电锯伤 3例 ,皮肤组织缺损面积最大为 4 0cm× 2 0cm ,最小为2 5cm× 1 5cm ,创面均伴有伸肌腱缺损并骨外露 ,12例全部以带肌腱的掌背动脉逆行岛状皮瓣修复 ,供…     

邻指皮下瓣修复指背皮肤缺损

手指背侧皮肤缺损致指骨、肌腱外露者 ,不能用掌侧邻指皮瓣修复。自 1996年 6月～ 2 0 0 0年 4月 ,我们采用邻指背侧皮下瓣修复指背皮肤缺损 15例 ,疗效满意。1　临床资料1.1　一般资料本组 15例 ,男 10例 ,女 5例 ,年龄最大 6 4岁 ,最小13岁。就诊时间从伤后 1ｈ～ 3ｄ ,指别为小指 2例 ,环指 2例 ,中指 4例 ,示指 6例 ,拇指 1例。指背皮肤缺损面积为1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ～ 3ｃｍ× 2ｃｍ1.2　治疗方法手术在臂丛麻醉和止血带下进行。先行急诊清创。其中 11例采用Ｒｏｓｅ皮瓣 ,即于邻指背相应位置设计皮瓣 ,将其表皮削掉 ,然后形成一蒂位于…     

第一跖背区皮瓣修复手指软组织缺损5例

我院自 1996年起 ,采用第一跖背动脉腓深神经皮瓣修复手指皮肤缺损取得了良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 5例 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄 17～ 35岁。右手 3例 ,左手2例。急诊 2例。拇指掌侧皮肤缺损 2例 ,其中 1例桡侧指动脉、指神经损伤 ,屈指肌腱部分损伤 ;拇指背侧热压伤致皮肤坏死缺损 1例 ;食指掌侧皮肤缺损 1例 ,合并桡侧指神经、指动脉损伤 ,屈指肌腱鞘于 A3处部分损伤 ,末节指骨部分外露 ,指甲部分缺损 ;环指掌侧皮肤缺损 1例。缺损范围 2 .5～ 2 3.5 cm×4 .0～ 6 .0 cm。　　手术于第一跖背区根据受区情况设计皮瓣 ,于足…     

游离指动脉背侧皮支皮瓣修复手指指端缺损

手指指端缺损是临床上常见的手外伤,修复方法很多[1-4].自2009年6月至2011年12月,我们采用游离指动脉背侧皮支皮瓣修复手指指端缺损,术后疗效满意. 资料与方法 本组21例,男15例,女6例;年龄17 ～ 48岁,平均35岁.受伤原因:切割伤5例,绞扎伤4例,挤压伤12例,受伤指别:拇指2例,示指7例,中指6例,环指5例,小指1例.末节均有皮肤软组织缺损,指骨肌腱外露,伴8例有甲床缺损.皮瓣切取部位:拇指2例取中指近节尺背侧,示指7例分别取示指近节尺背侧和中指近节尺背侧,中指6例取中指近节尺背侧和环指近节桡背侧,环指5例取中指近节尺背侧,小指1例取环指近节桡背侧.     

食指近节背侧岛状皮瓣修复手部缺损

我科应用食指近节背侧带血管神经蒂岛状皮瓣修复手外伤致皮肤缺损22例。男16例,女6例。年龄11～56岁。机器伤12例,砸伤6例,烧伤2例,穴位封闭伤2例。虎口瘢痕挛缩4例,虎口外伤皮肤缺损1例;拇指背侧外伤皮肤缺损3例,掌侧皮肤缺损2例,外伤皮肤坏死4例;手背侧和掌侧皮肤缺损各2例,大鱼际皮肤缺损4例。皮肤缺损区均伴有骨质、肌腱、关节囊外露。皮肤缺损面积2×2.2cm～4×2.5cm,均采用食指近节背侧带血管神经蒂岛状皮瓣修复。术后2例皮瓣下感染。经拆除部分缝线,充分引流,加强抗感染和换药后痊愈。余Ⅰ期愈合。     

拇指掌侧推进皮瓣急诊修复拇指末端缺损

拇指末节损伤在基层医院比较常见,处理治疗方法有多种.我们应用拇指掌侧推进皮瓣急诊修复拇指末端缺损9例10指,男7例,女2例.年龄19～46岁.电锯伤5例,刀伤2例,挤压伤2例.拇指末节指腹缺损1指,部分截指9指.合并其他手指损伤8例.受伤至手术时间为30分钟～4小时.手术彻底清创.清创时末节指骨应咬除其锐角,尽量保留拇指长度及屈、伸肌腱止点.本组患者均行拇指掌侧推进皮瓣修复.自拇指两侧做纵形切口,至掌指关节处,紧贴屈指腱鞘表面分离,使皮瓣内保留双侧神经血管束不致损伤.屈曲指间关节及掌指关节,使皮瓣远端能与指甲或指背侧皮肤缝合.如皮瓣张力较大可用细钢针固定拇指关节屈曲位3周,避免皮瓣远端坏死或延迟愈合.缝合两侧皮肤切口.术后创面Ⅰ期愈合8例,Ⅱ期愈合1例.全部病例获得随访,时间为4个月～2年.活动、感觉及持物功能满意,指端皮肤两点辨别觉3～6 mm.     

Flow-through前臂静脉皮瓣结合静脉移位在拇指旋转撕脱离断伤再植中的应用

目的总结应用flow-through前臂静脉皮瓣结合掌骨头间静脉移位修复伴有断端背侧皮肤及静脉组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤的疗效。方法 2013年4月—2018年3月,收治15例伴有断端背侧皮肤及静脉组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤患者。男12例,女3例;年龄18～54岁,平均34岁。均为完全离断,拇指掌指关节离断7例,近节指骨离断5例,指间关节离断3例。均伴有断指背侧皮肤及静脉组织缺损,断指背侧皮肤缺损范围为2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。受伤至手术时间0.5～3 h,平均1.5 h。应用flow-through前臂静脉皮瓣结合第2、3掌骨头间静脉移位逆行桥接修复再植;应用手背""形单切口同时转移示指固有伸肌腱、桡神经感觉支修复肌腱和神经。结果 15例再植指及皮瓣全部成活;3例皮瓣术后肿胀瘀血,有张力性水疱,结痂换药后成活。全部患者均获随访,随访时间4～18个月,平均8.7个月。再植指及皮瓣血运良好,拇指外形饱满,两点辨别觉达5.3～6.5 mm;再植指对掌对指功能好,全部患者均在骨折愈合后恢复工作。末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定再植指功能:优9例,良5例,可1例。结论对于伴有近端软组织及静脉缺损的拇指旋转撕脱离断伤,应用flow-through前臂静脉皮瓣结合掌骨头间静脉移位的方法进行再植,可取得较好疗效。     

第二掌背动脉肌腱皮瓣的临床应用

目的　介绍第二掌背动脉肌腱皮瓣修复手指皮肤伴肌腱缺损的应用价值。方法　在解剖学研究的基础上 ,采用第二掌背动脉肌腱皮瓣修复手指皮肤伴肌腱缺损 11例。其中 ,伴屈肌腱缺损 3例 ,伸肌腱缺损 8例。皮瓣顺行移位 3例 ,逆行移位 4例 ,游离移植 4例。结果　 10例肌腱皮瓣移植后完全成活 ,1例部分坏死 ,经换药后伤口愈合。 8例术后随访 12～ 5 7个月 ,3例失访。两点辨别觉 :手指背侧 8～11m m,指腹 5～ 7mm。手指伸屈功能均恢复至健侧的 60 %～ 70 %。结论　第二掌背动脉肌腱皮瓣是修复手指或手部小范围皮肤伴肌腱缺损的理想皮瓣。     

拇指指端缺损的显微外科修复

拇指在手的功能中占有极其重要位置,拇指外伤后应尽可能修复恢复其完整性。我院应用3种不同皮瓣修复16例拇指末节指端缺损效果良好,报道如下。临床资料本组男12例,女4例,年龄18～42岁,平均24.6岁。致伤原因:电刨伤9例,挤压伤4例,切割伤3例。指端缺损面积最大2.3cm×3.4cm,最小1.3cm×2.3cm。缺损部位:指背缺损5例,指腹缺损8例,指端缺损3例。皮瓣种类:拇指掌侧推进皮瓣7例,食指背侧岛状皮瓣4例,手指侧方岛状皮瓣5例。其中1例拇指末节挤压伤后在乡医院行清创缝合后皮肤坏死、感染,10天后来院行拇指掌侧推进皮瓣,术后再次感染致皮瓣失败。另1例…     

邻指逆行指动脉皮瓣修复手指末节皮肤脱套伤

手指末节皮肤脱套伤目前尚无十分理想的修复方法。 1995年～ 2 0 0 0年我们应用邻指逆行指动脉皮瓣修复 11例 ,效果较好 ,报告如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 2例 ,年龄 17～ 4 5岁。均为机器致伤手指末节皮肤、软组织套状撕脱、指骨及肌腱外露。其中食指 4例 ,中指 2例 ,环指 3例 ,小指 2例。均于伤后 5小时内手术。手术方法 :食、环指末节皮肤脱套伤分别采用中指桡、尺侧逆行指动脉皮瓣修复 ;中、小指末节皮肤脱套伤分别采用环指桡、尺侧逆行指动脉皮瓣修复。按伤指皮肤、软组织缺损的大小 ,沿供指中节侧方向背侧及掌侧设计皮瓣 ,皮瓣呈…     

指动脉不同节段背侧皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复同指背皮肤缺损

目的探讨以指动脉不同节段背侧皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复同指指背皮肤缺损的临床效果。方法 2008年1月-2010年2月,收治15例不同节段指背皮肤软组织缺损患者。男9例,女6例;年龄15～72岁,平均43岁。电锯伤6例,压榨伤7例,指背结节切除后2例。远侧指间关节指背缺损2例,中节指背缺损6例,近节指背缺损7例。均伴肌腱、指骨外露,其中伴指骨骨折5例,肌腱损伤10例。创面缺损范围为0.8cm×0.5cm～1.4cm×1.0cm。受伤至手术时间为3～8h。术中对伴指骨骨折者,行骨折复位后克氏针内固定;伴肌腱损伤者,采用4-0肌腱缝线修复伸肌腱。采用1.2cm×0.8cm～2.5cm×1.0cm以指动脉不同节段背侧皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复同指指背缺损,供区直接缝合。结果术后皮瓣均顺利成活,供受区切口均Ⅰ期愈合。术后10例获随访,随访时间6个月～2年。皮瓣质地、外形良好,两点辨别觉为10～12mm。5例伴指骨者骨折X线片检查示术后5～8周,平均6周均达骨性愈合。末次随访时伴肌腱损伤者患指关节伸屈功能根据总主动活动度系统评定法评定:优8例,良1例,可1例,优良率90%。结论采用指动脉不同节段背侧皮支为蒂的V-Y推进皮瓣修复同指指背皮肤缺损操作简便、风险小,术后疗效、外形满意。     

大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨以拇指背动脉为蒂的大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指部分皮肤软组织缺损.方法 以桡动脉深支分出的拇指背动脉及第一掌指关节构成的动脉网为基础设计皮瓣,蒂部不超过拇指掌指关节,逆行翻转修复拇指掌侧及背侧缺损19例.结果 临床19例皮瓣均成活良好;其中2例术后发生静脉回流障碍,出现水泡,拆除部分缝合线后血运恢复.随访至3个月时所有皮瓣血运良好,患者均恢复部分保护性感觉且拿捏功能较好;6个月时拇指关节功能优7例,良10例;1年时,8例感觉恢复达S1,3例感觉恢复达S2.结论 大鱼际桡背侧逆行皮瓣用于修复拇指部分软组织缺损安全可靠,有利于肌腱、骨骼愈合,值得推广.     

大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨以拇指背动脉为蒂的大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指部分皮肤软组织缺损.方法 以桡动脉深支分出的拇指背动脉及第一掌指关节构成的动脉网为基础设计皮瓣,蒂部不超过拇指掌指关节,逆行翻转修复拇指掌侧及背侧缺损19例.结果 临床19例皮瓣均成活良好;其中2例术后发生静脉回流障碍,出现水泡,拆除部分缝合线后血运恢复.随访至3个月时所有皮瓣血运良好,患者均恢复部分保护性感觉且拿捏功能较好;6个月时拇指关节功能优7例,良10例;1年时,8例感觉恢复达S1,3例感觉恢复达S2.结论 大鱼际桡背侧逆行皮瓣用于修复拇指部分软组织缺损安全可靠,有利于肌腱、骨骼愈合,值得推广.     

大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨以拇指背动脉为蒂的大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指部分皮肤软组织缺损.方法 以桡动脉深支分出的拇指背动脉及第一掌指关节构成的动脉网为基础设计皮瓣,蒂部不超过拇指掌指关节,逆行翻转修复拇指掌侧及背侧缺损19例.结果 临床19例皮瓣均成活良好;其中2例术后发生静脉回流障碍,出现水泡,拆除部分缝合线后血运恢复.随访至3个月时所有皮瓣血运良好,患者均恢复部分保护性感觉且拿捏功能较好;6个月时拇指关节功能优7例,良10例;1年时,8例感觉恢复达S1,3例感觉恢复达S2.结论 大鱼际桡背侧逆行皮瓣用于修复拇指部分软组织缺损安全可靠,有利于肌腱、骨骼愈合,值得推广.     

儿童第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复拇指皮肤缺损

我科于1998年10月～2001年10月应用第一掌骨背逆行筋膜皮瓣修复儿童拇指皮肤缺损12例，取得了满意效果。１资料与方法１．１临床资料本组12例，均为男性；年龄3～13岁，平均7岁。病程1天～2个月。伤因及部位：电锯伤4例，爆炸伤1例，车轮绞伤1例，挤压伤5例，电击伤1例；均造成拇指指端、指背或指腹的皮肤缺损，伴肌腱、骨质外露。皮肤缺损面积1.5cm～2.0cm×2.5cm～3.5cm。１．２手术方法采用第一掌骨背逆行筋膜皮瓣一期修复术。⑴皮瓣设计：以甲根桡侧缘与第一掌骨头桡侧缘连线为皮瓣轴心线，根据受区部位、缺损面积和形状、皮瓣轴心点距…     

大鱼际穿支皮瓣逆行修复拇指指腹皮肤缺损

目的探讨利用大鱼际穿支皮瓣逆行修复拇指指腹皮肤缺损的可行性。方法 2012年10月至2016年10月,共收治拇指指腹皮肤软组织缺损病例32例,男性20例,女性12例。年龄18～50岁,平均34岁。5例为砂轮磨伤,7例机器绞伤,20例为重物砸伤,均伴不同程度的指骨及肌腱外露,创面面积1.3cm×2.0cm～2.2cm×4.0cm。采用大鱼际穿支皮瓣逆行修复,供区直接缝合。结果 32例皮瓣全部成活,术后随访2～13个月(平均7个月),皮瓣外观及皮肤质地接近指掌侧皮肤,具有清晰的指纹。结论大鱼际穿支皮瓣逆行修复拇指指腹缺损,具有功能外观良好等优点,是拇指指腹缺损比较理想的修复方式。