风心瓣膜病的手术选择

<正> 风湿性心脏瓣膜病(风心瓣膜病)是指风湿热累及心脏瓣膜而发生的瓣膜狭窄、关闭不全或两者并有的病变。本文以二尖瓣为例,简要探讨风心瓣膜病的手术选择。一、闭式二尖瓣交界分离术闭式二尖瓣交界分离术其理想的适应病变为瓣叶交界处互相粘连,边缘呈纤维性增厚或瓣叶本身亦有     

风湿性心脏病二尖瓣再狭窄的手术治疗

本文报道自1960至1986年为61例闭式二尖瓣交界分离术后再狭窄的病人施行第二次手术治疗的经验。其中36例施行闭式二尖瓣交界分离术,11例作直视二尖瓣交界切开术,14例施行二尖瓣替换术。住院死亡率为4.9％。术后生存的58例都得到随访,心功能均有明显改善。在36例施行闭式二尖瓣交界分离术者中,10年后有3例因再次狭窄施行第3次手术。本文对3种手术方法进行了比较,结果表明:二尖瓣替换术仅用于瓣膜严重损坏者;闭式手术较简单,手术死亡率也低;直视手术能精确分离瓣膜交界和瓣下结构,必要时可同时施行瓣膜成形术,术后复发率低。     

再次心脏瓣膜置换手术16例

我院于 1985年 2月至 2 0 0 0年 3月收治 16例再次心脏瓣膜置换手术患者 ,现就体外循环下再次心脏手术前的心功能调整 ,术中心肌保护 ,术后出血原因及预防措施进行探讨。1　临床资料本组男 9例 ,女 7例 ,年龄 32～ 48岁 ,平均 39岁。二尖瓣交界闭式扩张或直视分离术后行主动脉瓣、二尖瓣置换 ,三尖瓣成形 3例。二尖瓣置换 ,三尖瓣成形 8例。二尖瓣置换 3例。生物瓣置换术后再行瓣置换 2例。术前凝血酶原时间 14.5～2 0 .4s,均未服用阿司匹林、华法林等。入院时心功能 ～ 级7例、 级 9例 ,经强心及利尿 ,至术前心功能 级 6例 , ～ 级 7例 …     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄闭式扩张术后的瓣膜替换术

风湿性心脏病二尖瓣狭窄闭式扩张术后的瓣膜替换术吉林省人民医院（１３００２１）江萍林世平张旭李惠君王伯杰【关键词】风湿性心脏病二尖瓣闭式扩张术瓣膜替换术我院从１９９１年３月～１９９７年３月，共行二尖瓣替换术１６６例，其中的２７例为二尖瓣狭窄闭式扩张术后...     

心脏瓣膜替换术影响手术死亡率因素探讨

我们自１９８７年４月对１９９７年３月进行心脏瓣膜替换术１７３例，其中重症心脏瓣膜替换术７６例，本组病列包括二尖瓣及主动脉瓣替换术２４例，二尖瓣，主动脉瓣替换及三尖瓣Ｄｅｖｅｇａ成形术１０例；二尖瓣闭式扩张后再次换瓣术３例，生物瓣衰败失功后再次换瓣术３例。本组术后死亡１１例，死亡率主６．３％，其中重症心脏瓣膜替换术后死亡１０例，死亡率为１３．１％，手术死亡率以多瓣膜替换术及再次手术组偏高分别为１８％     

两种电转复术对风心房颤转复的比较

将风湿性心脏病瓣膜术后仍有房颤的要求除颤的33例患者分成两组,一组用经食管低电能电转复术进行除颤,另一组用传统胸壁电转复术进行除颤,现将结果报告如下。1　临床资料　　风湿性心脏病并房颤33例,其中男14例,女19例,年龄18～53岁。二尖瓣置换术14例,主动脉瓣及二尖瓣同时置换术1例,闭式二尖瓣扩张术5例,二尖瓣球囊扩张术13例。33例病人均在心脏瓣膜术后4～6个月左右行电转复术,其自觉症状较心脏瓣膜术前明显改善,心功能恢复到或级,查血沉,ASO及电解质均正常,无风湿活动,左房无血栓。33例病人分成两组,经食管电除颤组17例,胸壁电除颤组1…     

左径闭式扩张术治疗风心二尖瓣狭窄20例的体会

<正> 随着心脏瓣膜外科的进展和体外循环技术的提高,二尖瓣狭窄的直视分离术、成形术和瓣膜置换术的开展日益增多。但在山区基层医院,闭式二尖瓣扩张术仍是常用的有效方法之一。此法简便易行,经济有效,安全可靠。关键在于手术的选择及手术中特殊情况的处理。现就我院用左径闭式扩张术治疗风心二尖瓣狭窄20例总结如下。     

胸骨正中切口闭式二尖瓣交界分离术

<正> 对单纯二尖瓣狭窄病例,采用闭式二尖瓣交界分离术仍是一种简单而安全的方法。本文分析了胸骨正中切口闭式二尖瓣交界分离术病例资料,着重讨论选择胸骨正中切口行二尖瓣探查和闭式分离术适应症和方法,并作初步评价。资料与方法一般资料:自1980年6月至1984年元月,我院采用胸骨正中切口行闭式二尖瓣探查和交界分离术共49例。术中改为直视二尖瓣成形术     

闭式二尖瓣分离术62例临床体会

闭式二尖瓣分离术６２例临床体会山东电大医院（２５０００１）王荣光，姜先洲，路才尚闭式二尖瓣交界扩张分离术（ＣｌｏｓｅｄＭｉｔｒａｌＣｏｍｍｉｓｓｕｒｏｔｏｍｙ简称ＣＭＣ）是目前治疗风湿性心脏病二尖得狭窄的一种有效而简便易行的手术方法。１９８５年２月至...     

二尖瓣狭窄闭式扩张术后的瓣膜替换术

目的 介绍二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜替换术经验。方法 对22例二尖瓣闭式扩张术后患者在低温体外循环下进行瓣膜替换术。结果 全组术后均无严重并发症及死亡,痊愈出院。结论 掌握好手术时机,注意心肌保护,避免广泛心包粘连,采用右房、房间隔切口显露二尖瓣,连续缝合法替换二尖瓣,使手术时间大大缩短,以及正确的围术期处理,均是减少并发症及降低死亡率的重要因素。     

二尖瓣狭窄闭式分离手术的体会

风湿热后往往累及心脏瓣膜,其中以二尖瓣狭窄多见.通常应用抗风湿药物治疗和二尖瓣闭式分离为首选方法.近年来,由于医学的迅猛发展,多采用体外循环心内直视瓣膜成形、扩张或瓣膜置换术,或介入性二尖瓣球囊扩张术.这些均需特殊设备和相当代价,目前农村患者经济上尚难承受.因此施行单纯二尖瓣扩张术,加有效的抗风湿治疗,仍     

二尖瓣狭窄闭式扩张术86例分析

<正> 风湿性心脏病二尖瓣狭窄症在国外及国内有的医院采用直视下扩张及切开术,必要时可瓣膜置换,但风湿性二尖瓣狭窄的大部分病例适宜采用闭式二尖瓣扩张术,此术式方法简便、安全、效果肯定,且适合我国现状。我院自1978年10月～1992年4月共施行闭式二尖瓣扩张术86例,无手术死亡。报导如下: 1 临床资料本组86例中,男性37例,女性49例,年龄16～48岁,其中21～40岁61例,占     

再次心脏手术二尖瓣替换术77例临床分析

目的：报告再次心脏手术二尖瓣替换术77例的治疗经验。方法：77例中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄56例，生物瓣替换术后瓣膜毁损15例，机械瓣替换术后瓣膜功能障碍4例，部分房室管畸形术后二尖瓣关闭不全1例，房间隔缺损术后风湿性二尖瓣病变1例。55例在体外循环心脏停搏下手术，22例在浅低温体外循环心脏跳动下进行手术。结果：手术早期死亡4例（死亡率5．2％）。晚期死亡2例。随访存活病人心功能明显改善。结论：病人术前心功能是导致再次手术二尖瓣替换术后并发症和死亡率的重要因素，心脏跳动下进行手术可简化手术过程，改善心肌保护，减少并发症的发生。     

心脏瓣膜替换术早期并发症分析

我院自 1 987年 8月～ 1 999年 1月在体外循环心内直视下行心脏瓣膜替换术 5 6例。现将早期手术并发症总结分析如下。1 　临床资料与结果　　 5 6例心脏瓣膜替换术中男 31例 ,女 2 5例。年龄 2 2～ 5 8(平均 39.7)岁。 5 6例中二尖瓣替换术 (MVR) 36例 ,主动脉瓣替换 (AVR) 1 2例 ,双瓣膜替换 (DVR) 8例 ;风湿性心脏病5 2例 ,感染性心内膜炎 4例 ;首次换瓣 5 1例 ,再次换瓣 2例 ,二尖瓣闭式扩张术后换瓣 3例。主要并发症见表 1。表 1　各种早期并发症在不同术式中的发生率及死亡情况并发症类别 MVR AVR DVR总计发生率 (% )死亡例数…     

基层医院开展闭式二尖瓣扩张术73例经验

基层医院开展闭式二尖瓣扩张术７３例经验解放军４２医院（６１４１００）高世仲，周增祥，苏永林，赵爱萍我院位于偏僻山区，是仅有２００张床位的小型医院。自１９８４年２月至１９９２年１０月共作闭式二尖瓣扩张术７３例，经３个Ｒ至８年的随访，除３例因其他病死亡外...     

二尖瓣闭式扩张术的手术配合

风湿性心脏病二尖瓣狭窄是一种常见疾病,绝大部分需要手术治疗。传统的手术方式有二尖瓣闭式扩张术及直视手术,而二尖瓣闭式扩张术为最常采用的术式。我们自1982年～1988年共施行二尖瓣闭式扩张术22例,均为左径路,手术安全,疗效满意。现就如何配合手术浅谈我们的看法。     

心脏瓣膜外科的现状与发展

心脏瓣膜外科的发展历史,国际上已有100多年的历史,但是仅在1949年Bailey施行二尖瓣狭窄闭式扩张分离术成功后,才获得了广泛的推广与应用。1953年,Gibbon等成功研究人工心肺机后,心脏瓣膜病的直视手术,获得了临床应用和快速发展。1960年,Starr研制成功笼球型人工心脏瓣膜并施行     

二尖瓣狭窄的外科治疗(附85例报告)

本文报告1972年8月至1987年8月我院85例风湿性二尖瓣(犭央)窄或伴有轻度关闭不全病人的外科手术疗效。80例行闭式扩张术,5例行直视扩张术。贵州地区病人体型较小,瓣膜损害较重。瓣口扩张2.8～3.5cm,较一般要求偏小。手术后近期疗效较好。     

球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗

目的总结球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发的外科治疗经验。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年1月外科治疗的51例球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发患者的临床资料,并行二尖瓣置换术,就其病理改变、手术适应证及手术方法进行讨论。结果术中二尖瓣局部病理改变如下:交界硬化融合型3例,后瓣钙化卷缩型8例,交界钙化融合型34例,瓣膜与瓣下结构钙化型6例。术后早期死亡2例,死亡原因分别为低心排出量综合征和多脏器功能衰竭。46例患者术后获得6个月～7年的随访,随访率为90．2%,术后6个月随访时心功能均有不同程度改善。结论球囊瓣膜成形术后二尖瓣瓣膜病变复发以二尖瓣狭窄为主,外科治疗应以瓣膜置换术为宜,合并主动脉瓣及三尖瓣病变应同期积极手术纠正。     

风险评估在基层医院心瓣膜手术围术期的应用研究

目的：探讨基层医院行心脏瓣膜手术患者围术期风险评估的应用价值。方法：回顾性分析100例行心脏瓣膜置换术患者的临床资料,根据术后7dNYHA心功能分级将患者分为A组（心功能为Ⅰ~Ⅱ级）及B组（心功能为Ⅲ~Ⅳ级）,对比分析两组围术期危险因素与手术疗效的关系。结果：B组患者瓣膜数量、年龄、术前NYHA心功能分级、术中体外循环时间、升主动脉阻断时间、心脏停跳时间明显高于A组,同时B组患者中既往存在心脏瓣膜手术史、术前合并房颤、术前心律失常、栓塞史、术前二尖瓣闭式扩张术及女性患者数量明显高于A组。两组高血压史、糖尿病史、术前左房内径、术前左心室舒张未内径、术前左室收缩未内径、术前肺动脉压、有无心房血栓及转流中尿量比较,差异无统计学意义。瓣膜数量、年龄、术前NYHA心功能分级、术中体外循环时间、升主动脉阻断时间、心脏停跳时间、心脏瓣膜手术史、术前合并房颤、术前心律失常、栓塞史、术前LVED值、术前二尖瓣闭式扩张术及女性均为影响心脏瓣膜手术的围术期风险。结论：临床行心脏瓣膜手术前应重视以上危险因素的评估,可有效的评估术后患者的预后情况。