颈椎手术的麻醉及其管理

目的：总结36例颈椎手术麻醉处置。方法：术前依据颈椎病变压迫脊髓程度及全身状况等变化，给予颅骨牵引，颈托固定，抗炎、脱水等治疗。采用静吸复合麻醉，气管插管控制呼吸，给颈前或颈后入路行病变椎体次全切除、自体髂骨植骨内固定术。2l例术中行短潜伏期感觉诱发电位(SLSEP)监测。结果：SLSEP监测3例P25潜伏期在术中略有延长，33例术毕15min内苏醒，术后3例留置气管导管2h～5h，36例均愈后良好，无麻醉并发症。结论：完善的术前准备，气管插管轻柔操作，密切监测SLSEP，可安全完成该类手术的麻醉。     

Halo氏架外固定的颈椎手术麻醉处理

目的:探讨颈椎不稳手术的麻醉处理方法。方法:术前依据颈椎骨折、脱位导致颈椎不稳,给予Halo氏架外固定处理;手术时采用清醒表麻慢诱导经口或经鼻盲探气管插管以及逆行经鼻气管插管,全部为静吸复合全麻,经颈前路钢板螺钉内固定术。结果:12例患者术毕10 min内苏醒,恢复自主呼吸,均拔管后安全返回病房。结论:完善的术前准备,清醒表麻慢诱导的气管插管全麻,可以完成该类手术的麻醉。     

脊柱骨折内固定手术的麻醉处理

目的探讨脊柱骨折内固定手术的麻醉方法及其麻醉处理的特殊性。方法236例脊柱骨折内固定手术患者，全部采用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导按镇静、镇痛、肌松原则给药，麻醉维持采用静吸复合方式。术中行常规生命体征监测和有创动脉血压及CVP监测，术前输注晶体液，术中泵入硝酸甘油控制血压，必要时输注血液制品。结果236例患者均顺利完成手术，术中生命体征较平稳，无严重麻醉并发症发生。结论脊柱骨折内固定手术采用气管内插管全身麻醉是安全的。术中辅以控制性降压可减少异体血输注，值得大家推广。     

重症肌无力胸腺切除术的麻醉探讨

目的 :探讨重症肌无力 (MG)病人胸腺切除术的麻醉处理。方法 :回顾性分析我院 1984～ 2 0 0 3年 6 2例MG病人行胸腺切除术 ,经口气管内插管 2 1例 ,经鼻气管内插管 4 1例。静吸复合方式维持麻醉。手术结束后带管回ICU进行呼吸治疗。结果 :2 1例经口气管内插管于术后 4～ 6h拔管 ,5例因肌无力危象反复发作须再次气管插管 ,4 1例经鼻气管内插管辅助呼吸延长到 6h至 5天后拔管 ,无一例再度行气管内插管。经鼻气管插管组与经口气管插管组相比 ,再插管例数明显少于经口组 ,两组相比差异有显著性 ;气管切开和死亡例数两组相比 ,无统计学差异。结论 :在MG病人行胸腺切除术的麻醉中 ,经鼻气管内插管有利于术后延长机械通气治疗 ,有效预防术后肌无力危象发生 ;充分术前准备 ,术中静吸复合维持麻醉 ,加强呼吸道管理是围术期的安全保障。     

巨大甲状腺肿瘤气管插管静吸复合麻醉的效果分析

目的:探讨巨大甲状腺肿瘤的气管插管静吸复合麻醉的麻醉效果。方法:对1996年6月至2004年6月46例甲状腺巨大肿瘤的气管插管静吸复合麻醉的麻醉效果进行回顾性分析。结果:本组46例采取气管插管静吸复合麻醉,术中、拔管后、术后6h与术前相比,血氧饱和度明显提高,心率、收缩压、舒张压明显下降。结论:气管插管静吸复合麻醉是巨大甲状腺肿瘤手术理想的麻醉方法。     

颈椎手术的麻醉处理

目的探讨颈椎手术的麻醉处理。方法对46例实施颈椎手术的患者采用颈丛神经阻滞复合强化麻醉、气管内静吸复合麻醉,并辅以综合措施保护颈脊髓。结果(1)6例颈丛阻滞患者中2例效果达1级,40例气管内全麻的患者中30例麻醉效果达1级;(2)15例预计气管插管困难的病人,使用纤维支气管镜一次插管成功;(3)40例全麻患者,术毕38例苏醒彻底、呼吸循环功能平稳。结论选择合适的麻醉方法、气管插管方法和有效的颈脊髓保护措施是保证麻醉成功和病人安全的关键。     

急性下胸腰段脊髓损伤患者的麻醉处理

目的 :总结急性下胸腰段脊髓损伤患者行 Dick钉内固定手术的麻醉经验。方法 :48例患者均选用气管内插管静吸互补全身麻醉 ,辅助机械通气 ,麻醉诱导前建立 2～ 3条静脉通路补液扩容 ;术中监测血压 ( BP)、平均动脉压 ( MAP)、心率 ( HR)、中心静脉压 ( CVP)、动脉血氧饱和度( Sp O2 )等血流动力学的变化及动脉血氧分压 ( ( Pa O2 )和二氧化碳分压 ( Pa CO2 ) ;留置导尿管并且在全过程做好保温。结果 :本组 1 8例急性脊髓损伤行急诊手术过程时 ,诱导后 BP、MAP、CVP均有不同程度下降 ,其中 3例降低显著 ;本组 6例亚急性期患者术中发生了自主神经反射异常 ;全组术毕自主呼吸恢复 ( Sp O2 >90 %) ,在手术室内即可拔除气管导管 ;无麻醉并发症。结论 :实施下胸腰段脊髓损伤患者的麻醉 ,必须强调术前充分做好各项准备 ,以气管内插管全身麻醉为首选 ;术中根据具体情况仔细斟酌用药 ,并认真管理加强监测 ,随时处理各项变化 ,以确保麻醉手术安全     

急性颈髓损伤病人的麻醉处理

目的:报道急性颈髓损伤病人行颈椎减压植骨内固定术的麻醉经验。方法:全组28例病人均选择表麻配合小剂量镇静药物,应用纤维支气管镜经鼻盲探插管,静吸互补全身麻醉,辅助机械通气,麻醉诱导前建立两条静脉通路充分扩容。术中监测血压、平均动脉压、心率、中心静脉压和脉搏血氧饱和度等血流动力学变化,必要时采动脉血测动脉血氧分压和二氧化碳分压;留置导尿管并采取保温措施。结果:①全组28例经盲探插管后,26例心率、平均动脉压无明显变化,仅2例下降较为明显;②颈前入路9例,术中探察或植骨触及颈髓时,心率、平均动脉压均有不同程度的下降,其中5例下降明显。③全组无延迟拔管,术毕15￣20min恢复自主呼吸,在手术室内清醒拔除气管导管。④无麻醉并发症。结论:实施颈髓损伤病人的麻醉,必须充分做好术前准备,应选用纤维支气管镜,加强钢丝气管导管,经鼻盲探插管及全身静吸互补麻醉,合理用药,维持适当的麻醉深度,加强术中管理,严密监测,随时处理各项变化,确保麻醉安全。     

小儿先天性心脏病合并唇裂同期手术矫治的护理配合

目的分析总结10例小儿先天性心脏病合并唇裂同期手术矫治的护理配合经验。方法 10例患儿先在气管内插管全身麻醉联合低体温体外循环下行心脏畸形矫正术,随后继续在气管内插管全身麻醉下行唇裂修复术。术前需了解患儿基本情况,准备手术器械齐全,术中注意患儿保暖,细致操作,严防心脏、神经、大血管的损伤,尽量缩短麻醉及体外循环时间,手术结束后快速将患儿安全平稳地送入重症监护室。结果手术护理配合顺利,手术时间缩短为2～3 h。10例患儿手术效果满意,术后恢复良好,未发生严重并发症。结论护理人员熟悉手术的全过程,术前对患儿手术的风险进行评估,充分做好准备工作,术中密切配合,是手术成功的重要保证。     

硬膜外麻醉下清醒病人的心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术的临床应用

目的:探索硬膜外麻醉下清醒病人的心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术临床应用的可行性。方法:在高位胸段硬膜外麻醉下对4例术前超声心动图显示主动脉瓣或二尖瓣狭窄和(或)关闭不全,冠状动脉造影显示多支病变的患者行心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术,均无气管内插管,所有病人在手术前晚行硬膜外置管。结果:行主动脉瓣替换术3例、二尖瓣替换术1例。冠状动脉搭桥9支(2支桥3例,3支桥1例)。无手术死亡或术中转为全身麻醉病例,术后在外科监护室和病房的住院时间分别为(10.6±8.4)h和(3.5±2.3)d。结论:本组的早期经验提示硬膜外麻醉下清醒病人的心脏瓣膜替换合并冠状动脉搭桥手术避免了气管内插管全身麻醉,从而避免了全身麻醉对身体的伤害。     

Shikani可视喉镜在颈椎手术气管内插管中的应用

目的:观察颈椎手术应用Shikani可视喉镜引导气管内插管的安全性和有效性。方法:60例ASAⅠ~Ⅱ级颈椎损伤患者,拟全麻下行前路或后路颈椎内固定术。常规麻醉诱导后,所有患者均固定头位,应用Shikani可视喉镜引导气管插管。记录插管成功率、耗时、麻醉诱导和插管前后的血流动力学改变、不良反应。结果:插管成功率100%;耗时21.3±9.1 s。与麻醉诱导前比较,插管时的血流动力学指标无明显变化。不良反应发生率低。结论:颈椎手术患者应用Shikani可视喉镜引导气管内插管简便易行,咽喉部刺激小,插管顺利,效果满意,不良反应少。     

地震后颈椎损伤患者的麻醉处理

目的:总结地震所致颈椎损伤患者的麻醉处理经验.方法:回顾性分析我院麻醉科在汶川大地震中救治的6例颈椎损伤患者的围手术期麻醉管理资料,总结相关经验.结果:经过抗休克、稳定生命体征等处理后,6例伤员(3例野外条件下伤员采用慢诱导清醒盲探插管;3例后送至医院本部的伤员采用纤维支气管镜插管)在全麻下成功实施手术,术中呼吸、循环平稳,术后恢复良好.结论:野外条件下,清醒盲探插管是颈椎损伤患者的良好选择;在后方医院麻醉时气管插管宜选择颈椎活动小的纤维支气管镜插管.     

2%利多卡因压力雾化吸入用于清醒镇静气管插管的研究

目的探讨2%利多卡因高氧流量压力雾化吸入对上呼吸道黏膜表面麻醉的效果。方法选择拟在气管插管全身麻醉下行择期手术的患者20例,插管前静脉推注咪唑安定0.03 mg/kg,同时予丙泊酚2 mg/（kg.h）及瑞芬太尼0.05μg/（kg.min）恒速泵注10 min,将患者OAA/S评分滴定至3～4分后在高氧流量（10 L/min）压力下将2%利多卡因雾化吸入进行表面麻醉,表面麻醉完成后予以气管插管。记录患者气管插管前后不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏氧饱和度（SpO2）,同时进行插管条件评分,记录相关并发症的发生例数及术后24 h访视情况。结果 20例患者均一次插管成功,平均插管条件评分为（7.2±1.2）分。患者MAP、HR在插管后即刻较插管前升高（P〈0.05）,但MAP在插管后1 min,HR在插管后3 min即降低,与插管前比较差异无统计学意义。患者均未出现牙齿口腔软组织损伤、局麻药中毒及呼吸抑制,术后访视未诉咽喉疼痛、声嘶,对压力雾化表面麻醉和气管插管的过程均无记忆。结论 2%利多卡因高氧流量压力雾化吸入的上呼吸道黏膜表面麻醉效果满意。     

扁桃体摘除术的麻醉处理

[研究背景 ]明确用于扁桃体摘除术的麻醉方法 ,对比单纯静脉麻醉方法与气管插管加静吸复合麻醉方法 .[病例报告 ]30例患儿应用单纯静脉麻醉方法 ,2 6例患儿应用气管插管加静吸复合麻醉方法 .结果 ,后者术中平均动脉压、心率变化小 ,而前者术毕并发症明显多于后者 .[讨论 ]气管插管加静吸复合麻醉明显优于单纯静脉麻醉 .     

AF钉在胸腰椎骨折治疗中的应用(附36例报告)

目的 探讨ＡＦ钉在治疗胸腰椎体骨折的疗效。方法 采用切开复位,ＡＦ钉内固定, 赐教地椎管探查减压对３６例患者行手术治疗。结果 对３６例病人术后随访,均有不同程度的恢复,不全性截瘫患者术后恢复较好完全性截瘫患者术后恢复较差。结论 ＡＦ钉治疗胸腰椎骨折,椎体复位较满意,手术操作简单,固定可靠。     

快速成型技术在颈椎畸形的临床应用

目的：探讨快速成型技术在颈椎畸形的临床应用价值。方法：选择10例颈椎畸形病例,进行颈椎CT断层扫描,Dicom数据导入MimiCS软件中进行三维重建和快速成型,模型进行术中指导。结果：全部病例均进行颈椎数字化三维重建,得到病变颈椎的三维市体图像。可以方便地从任意角度和方向观察颈椎畸形情况,测量有关数据。在数字化模型上进行手术设计．模拟内固定器械植入操作等。术中发现数字化模型与颈椎实际畸形情况完全一致,随访术后效果满意。结论：计算机快速成型辅助个体化技术可提高颈椎畸形手术效率与精确度。颈椎的数字化三维模型能够更直观、准确地反映颈椎病变的-三维立体结构,对临床医生的诊断、手术计划、内固定选择等有较大帮助。     

不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵在神经外科全麻插管反应的观察

目的：观察不同剂量顺苯磺酸阿曲库铵用于神经外科手术全麻诱导后行气管插管时的心血管反应,探讨其最佳的全麻诱导剂量.方法：将60例择期行脑部脑肿瘤手术的患者随机均分为I-III组,15～65岁,质量平均40～80kg,ASAI-III.全麻诱导均采用咪唑安定0.03～0.05mg/kg,芬太尼4μg/kg,顺苯磺酸阿曲库铵剂量分别为0.15mg/kg（S1）,0.20mg/kg（S2）,0.30mg/kg（S3）,丙泊酚1～2mg/kg.并于给药5min后行气管插管,分别记录诱导前2min（T0,基础值）、插管前1min（T1）、插管后1min（T2）,3min（T3）,5min（T4）无创血压收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、MAP、心率（HR）的变化.结果：所有患者均于给药5min后完成气管插管,插管条件达到1级47例（78.3%）,2级13例（21.7%）.S1组患者气管插管后血流动力学较诱导前明显增高,呈一过性; S2组患者气管插管后血流动力学较诱导前轻度增高; S3组患者气管插管后血流动力学较诱导前无明显变化.结论：麻醉诱导时顺苯磺酸阿曲库铵0.3mg/kg能有效减轻气管插管引起的应激反应并能缩短气管插管起效时间,用于颅脑肿瘤手术患者可能有利于减少气管插管引起的心脑血管意外情况的发生.     

两种不同麻醉方法用于甲亢手术的临床观察

目的:探讨两种不同麻醉方法用于甲状腺功能亢进手术的安全性和可行性。方法:64例ASAⅠ～Ⅱ级甲亢患者择期行甲状腺次全切除术,其中颈丛阻滞(对照组)32例,全身麻醉气管插管(治疗组)32例。分别记录两组患者于麻醉前、麻醉后20min和术毕3个时刻的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及围麻醉期并发症的发生率。结果:对照组患者在麻醉后20min其MAP、HR较麻醉前上升,术毕虽有下降但仍高于麻醉前。治疗组患者麻醉后上述参数稍有上升,但比较差异无统计学意义。两组并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全身麻醉气管插管用于甲亢患者行手术治疗具有呼吸循环干扰小,围麻醉期并发症少等优点,对于甲亢患者是一种较为理想的麻醉方法。     

喉镜显露困难患者实施全身麻醉气管插管

目的评价喉镜显露困难患者在全身麻醉下实施经口气管插管的安全性、有效性和可能性.方法对我院1989年1月～1997年12月间的1 683例喉镜显露困难患者进行观察,全部患者均为美国麻醉医师协会躯体状况分级Ⅰ级、年龄1.5～67岁、在气管插管全身麻醉下实施择期整形外科手术.根据喉镜显露的手术前估计把患者分为两组:Ⅰ组为可见到会厌(喉镜显露分级为Ⅱ级和Ⅲ级),1 375例;Ⅱ组为不能见到会厌(喉镜显露分级为Ⅳ级),308例.Ⅰ组患者麻醉诱导采用硫喷妥钠4～5 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg,喉镜显露采用改良Macintosh法.Ⅱ组患者麻醉诱导采用全凭静脉麻醉或吸入麻醉,麻醉深度为能够有效抑制喉镜显露引起的呕吐反射,而又不抑制患者的自主呼吸,并采用光导纤维可塑芯硬喉镜进行气管插管操作.在麻醉诱导和气管插管操作过程中,对患者连续监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度,观察并记录有无心率失常、呼吸抑制等气管插管并发症;在喉镜显露和气管插管成功后,立即检查患者有无牙齿、唇、舌和口咽部组织损伤等创伤性并发症.结果在Ⅰ组的1 375例患者中,经1次试操作即获得气管插管成功者为1 279例(93.0%),气管插管操作时间短于3 min者为1 304例(94.8%).在308例采用光导纤维可塑芯硬喉镜进行气管插管的Ⅱ组患者中,1次试操作成功者为114例(37.0%),气管插管操作时间短于3 min者为123例(39.9%).在Ⅰ组和Ⅱ组患者中,经2～3次试操作获得气管插管成功者分别为96和156例.需要4次和4次以上试操作获得气管插管成功者为38例,并且仅见于Ⅱ组患者.创伤是最常见的气管插管并发症.喉镜显露Ⅱ级、Ⅲ级(Ⅰ组)和Ⅳ级(Ⅱ组)患者创伤性并发症的发生率分别为0.7%、3.9%和14.3%.呼吸抑制等其他并发症仅见于Ⅱ组患者.全部患者的气管插管并发症发生率为6.7%(113/1 683).结论在熟练掌握困难气道管理技术之后,可安全地在全身麻醉下对喉镜显露困难患者进行气管插管处理.     

颈椎手术患者采用Glide scope视频喉镜辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管临床研究

目的 评价颈椎手术患者Glide scope视频喉镜辅助纤维支气管镜(FOB)引导经鼻气管插管的效果.方法 收集因择期颈椎手术而行全麻气管插管的患者40例,男性29例,女性11例,年龄(44.4±10.1)岁(18～58岁),体质量48～79 kg,身高158～176 cm,ASA Ⅰ～Ⅱ级,Mallampatis分级...