连续高容量血液滤过抢救脓毒症、 DIC并发多器官功能不全综合征1例

目的:多器官功能不全综合征(MODS)患者普遍存在着血流动力学不稳定、高分解代谢和容量负荷等问题,救治困难.连续高容量血液滤过(HVHF)可缓慢、连续、等渗的清除代谢废物和多余的水分,稳定肌体内环境,并可有效清除循环中的中分子炎症介质.这些特点使其逐渐成为抢救MODS的重要手段.我们在此介绍1例成功的经验.     

持续高容量血液滤过治疗严重脓毒症并发多器官功能障碍综合征的效果

目的:研究持续高容量血液滤过(CHVHF)治疗严重脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)的效果。方法:选取严重脓毒症并发MODS患者86例为研究对象。以随机数字表法将其分成研究组和对照组各43例。对照组给予常规容量血液滤过,研究组则给予CHVHF治疗。比较两组治疗前后心率、体温、呼吸、血流变指标水平,统计两组治疗前后的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、MODS评分及死亡率。结果:治疗后研究组心率、体温、呼吸水平优于对照组,MAP、CI、SVI、SVRI水平高于对照组,APACHE Ⅱ、MODS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CHVHF治疗严重脓毒症并发MODS的效果优于常规容量血液滤过,有利于改善患者血流动力学指标及临床症状,且不会增加患者死亡率。     

高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征效果分析

[目的]探讨高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)对严重脓毒症合并多器宫功能障碍综合征((multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗作用.[方法]选择由各种病因导致的26例严重脓毒症合并MODS患者,每日持续给予床旁HVHF(置换液流量60 ml· (kg.h)-1治疗10～ 18 h,观察治疗前后患者生命体征、血流动力学参数、呼吸参数、肝肾功能指标、动脉血乳酸、前降钙素(Procalcitonin,PCT)的变化,以及APACHEⅡ评分、MODS评分.[结果]患者在接受HVHF治疗后APACHEⅡ评分、MODS评分显著降低,T、HR改善(P＜ 0.05);HVHF可改善脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者血流动力学,治疗后48 h、72h明显好转,MAP、CI、SVI、SVRI趋向稳定,与HVHF前相比差异均有显著性(P＜ 0.05);HVHF后24、48、72h患者呼吸趋于平稳,氧和改善,PaO2及PaO2/FiO2逐渐升高至正常水平,与HVHF前相比差异具有显著性(P＜0.05);患者HVHF后肝肾功能好转,趋于正常,动脉血乳酸、PCT均逐渐下降至正常,HVHF后24、48、72 h与HVHF前相比差异具有显著性(P＜0.05).[结论]HVHF可使脓毒症合并MODS患者的生命体征趋于平稳,可改善患者的呼吸及氧和功能、改善血流动力学,改善脏器功能及组织灌注.     

持续性高容量血液滤过在脓毒症合并多器官功能障碍综合征治疗中的应用分析

目的分析持续性高容量血液滤过在脓毒症合并多器官功能障碍综合征治疗中的应用价值。方法选择2012年1月至2015年6月遵义医学院第五附属(珠海)医院ICU病房收治的106例脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者,随机分为对照组和观察组,每组53例。对照组行常规容量血液滤过,观察组行持续性高容量血液滤过,对比分析两组患者的治疗效果。结果两组患者死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者生命体征均较治疗前改善,观察组APACHEⅡ评分及MODS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血流动力学指标均较治疗前改善(P<0.05),观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论采用持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征效果较好,能有效改善患者血流动力学,稳定生命体征,值得推广应用。     

间歇性高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征患者效果分析

目的:回顾性分析间歇性高容量血液滤过(PHVHF)辅助治疗12例多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效。方法:收集2005年8月～2008年2月间在我院ICU行PHVHF治疗MODS的患者共12例,回顾性分析患者临床资料,包括性别、年龄、原发病因、急性病理生理和慢性健康评分(APACHE)Ⅱ、简化的急性生理评分(SAPS)Ⅱ、发生功能障碍的器官数、PHVHF治疗指征和方法、并发症等以及治疗转归。结果:12例MODS患者治愈4例,好转4例,放弃治疗1例,死亡3例,死亡率25.0%,低于根据SAPSⅡ评分预测的死亡概率(55.8%);统计分析显示,高龄、接受机械通气、并发休克、出血、感染以及发生功能衰竭的器官数越多,死亡率越高。结论:PHVHF治疗MODS具有治疗过程血流动力学稳定,有利于纠正体内酸碱平衡紊乱,清除体内代谢毒素和炎症介质,在保证重要器官功能的同时,积极争取治疗原发病的时间,可提高MODS危重患者的救治成功率。     

高容量血液滤过治疗15例多器官功能障碍综合征患者临床分析

多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunc tionsyndrome,MODS)是临床危重症 ,其发病机制与免疫炎症反应有关。目前认为高容量血液滤过 (highvolnmehemofilteration,HVHF)能有效清除炎症介质 ,减轻肺间质水肿 ,改善组织供氧 ,从而减轻MODS病情。为探讨HVHF治疗MODS的临床疗效 ,我们采用HVHF治疗MODS患者15例 ,现报道结果如下。1对象和方法1.1对象2001年9月至2002年11月收治的MODS患者15例 ,其诊断符合盛志勇等 [1]拟定的诊断标准 ,男性9例 ,女性6例 ,年龄18～76岁 ,平均(33.5±4.2)岁。引起MODS的原发病为 :多发性创伤术…     

高容量血液滤过在老年多器官功能障碍综合征中的应用

目的观察高容量血液滤过（HVHF）治疗老年多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效及安全性。方法老年MODS患者58例,采用HVHF治疗,观察治疗前后血液生化、血气分析、氧合指数、平均动脉压（MAP）及急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分（APACHE Ⅱ scores）的变化。结果HVHF治疗后患者电解质紊乱和酸碱失衡纠正,肾功能、血气、氧合指数改善。MAP上升,APACHEⅡ评分明显下降。所有患者对HVHF治疗均耐受良好,HVHF过程中血流动力学稳定,未发现明显的副作用。结论HVHF治疗除了能清除毒素和纠正电解质酸碱失衡以外,还能明显改善心肺功能和血气．应用于老年MODS患者是安全有效的。     

间歇性高容量血液滤过对老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的疗效观察

目的：观察间歇性高容量血液滤过（PHVHF）治疗老年脓毒症合并多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法：16例脓毒症合并MODS的老年患者在接受传统治疗方法的同时行PHVHF治疗,观察治疗前后临床症状、生化指标、血浆炎症介质、急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ（APACHⅡ评分）、MODS评分的改变,以及对死亡率的影响。结果：PHVHF治疗后体温、心率、平均动脉压、急性炎症时相指标、血白细胞等指标均明显改善（P〈0.01）,血浆炎症介质TNF-α、IL-6、IL-8均明显下降（P〈0.01）,PHVHF治疗前后APACHⅡ评分分别为（18.94±2.32）分和（14.13±7.01）分（P〈0.05）,治疗前后MODS评分分别为（12.50±1.97）分和（9.63±3.91）分（P〈0.05）。结论：PHVHF治疗MODS的老年患者,安全而有效,能降低死亡率。     

高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征患者中临床应用评价

目的：观察高容量血液滤过（HVHF）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者炎症介质的清除作用,探讨HVHF对MODS患者的治疗效果。方法：19例MODS患者随机分为两组,HVHF治疗组10例,连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗组9例;用酶联免疫吸附法（ELISA）测定HVHF和CVVH治疗前和治疗后患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平,并观察两组患者的死亡率和血浆尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）值的变化。结果：HVHF和CVVH治疗后,患者血浆中BUN、Scr均降低（P〈0.05）,两组患者治疗后与治疗前相比血清TNFα、IL-6、IL-8水平均有下降（P〈0.05）;与CVVH治疗组相比,HVHF治疗组患者血清中TNFα、IL-6、IL-8下降更为明显（P〈0.05）。结论：HVHF治疗能明显增加MODS患者血清中TNFα、IL-6、IL-8的清除能力,改善MODS患者的预后。     

高容量血液滤过对多器官功能障碍家猪器官功能和细胞因子的影响

目的:探讨高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)家猪器官功能和细胞因子的影响.方法:19头家猪采用失血性休克 复苏灌注 内毒素血症复制MODS模型,随机分为HVHF组(n=10)和MODS组(n=9),HVHF组在内毒素注射完毕后1 h开始HVHF治疗,MODS组不作治疗.检测各时间点血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素(urea)、动脉血氧分压(PaO2)的水平,ELISA检测血浆TNF-α、IL-10浓度.结果:HVHF组治疗后血浆TNF-α浓度明显下降,从(419.4±77.5) pg/ml降低到(168.1±55.4) pg/ml,各时间点与MODS组有显著差异(P<0.05),但滤液中未检测到TNF-α;治疗开始后血浆IL-10明显下降,6 h达到最低点,此后维持在稳定状态,滤液中能检测到IL-10,随治疗时间延长其滤过系数降低.HVHF组血浆抗炎介质IL-10与促炎介质TNF-α比率随治疗时间的延长保持在比较稳定的状态,而MODS组呈明显下降趋势.HVHF组各主要器官功能均明显改善,病死率和MODS发生率显著低于MODS组.结论:高容量血液滤过能有效降低血浆细胞因子水平, 使抗炎反应和促炎反应两方面趋于动态平衡;能明显改善各主要器官功能,降低MODS的发生率和病死率.     

持续高容量血液滤过辅助治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察

目的 探究持续高容量血液滤过(HVHF)辅助治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床效果.方法 选取脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者68例,随机分为对照组和观察组,每组34例.对照组予以常规内科治疗,观察组在常规治疗基础上予以HVHF辅助治疗,每天持续12～18 h,治疗3 d.观察比较治疗后两组患者炎性因子及血流动力学指标.治疗后30 d时随访调查并比较两组患者的病死率和ICU住院天数.结果 治疗后观察组炎性因子水平较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者心率为(88.7±14.1)次/min、MAP为(104.7±14.9)mmHg、SO2为(95.6±2.6)％,观察组血流动力学指标较对照组更优,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组死亡8例,死亡率8.82％,观察组ICU住院天数(5.1±2.6)d,较对照组更少,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 持续HVHF辅助治疗能有效清除炎性因子,稳定血流动力学,减少ICU住院天数,降低病死率,对脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效确切,值得临床推广使用.     

高容量血液滤过防治多器官功能障碍中血管内皮细胞功能的变化

目的:探讨在高容量血液滤过(HVHF)防治多器官功能障碍综合征(MODS)中血管内皮细胞功能的变化及意义。 方法:18只健康雄性家猪在接受失血性休克复苏再灌注联合内毒素血症的两次打击后,随机分为模型组(MODS组,n=9)和血液滤过组(HF组,n=9)。判断MODS的发生,并计算MODS发生率和病死率。利用ELISA法检测两组不同时间点血清中TXB2和6-keto-PGF1α的浓度及可溶性E-选择素(sE-selectin)和可溶性VCAM-1(sVCAM-1)的表达情况。 结果:与MODS组比较,HF组MODS发生率和病死率明显降低(P＜0.01)。HF组血清中TXB2浓度较MODS组明显降低,6-keto-PGF1α有显著升高(P＜0.01);HF组血清中sE-selectin的表达在滤过开始后24 h低于MODS组(P＜0.01),而在滤过72 h后又高于MODS组(P＜0.05);同时血清中sVCAM-1的表达HF组在滤过48 h后低于MODS组(P＜0.05),而处死前又高于MODS组(P＜0.01)。 结论:在复合打击后早期予以HVHF干预,可有效改善血管内皮细胞功能,从而发挥防治MODS的作用。     

连续动静脉血液滤过抢救多脏器功能衰竭八例

多系统器官功能衰竭（ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ,ＭＳＯＦ）,又称多脏器功能衰竭,是指因某种病因造成机体在短期内二个或二个以上系统器官同时出现功能不全以致衰竭,其死亡率很高。我科自１９９２年始应用连续动静脉血液滤过（ｃｏｎｔｉ...     

间歇性高容量血液滤过救治ICU病房多器官功能障碍综合征疗效分析

目的探讨间歇性高容量血液滤过(PHVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)治疗效果。方法 PHVHF治疗MODS患者25例。结果 25例患者治疗中血流动力学稳定,血尿素氮、肌酐及血钾下降(P<0.01),氧合指数好转(P<0.05)。急性生理学及慢性健康况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)降低(P<0.05)。18例痊愈出院,5例死亡,2例自动出院,治愈好转率72%,死亡率20%。结论 PHVHF可明显改善MODS预后,患者耐受性好。     

高容量血液滤过在肝移植术后多器官功能障碍 综合征病人中的应用

 【目的】 探讨高容量血液滤过(HVHF)在肝移植术后因严重感染引起多器官功能障碍综合征(MODS)患者中的应用&#65377; 【方法】 分析2003年12月至2008年12月肝移植术后因感染引起MODS进行连续性血液净化治疗74例患者的临床资料,根据超滤率是否大于35 mL/kg/h分为HVHF组(49例)和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组(25例)&#65377;记录治疗前和治疗后24 h&#65380;48 h&#65380;72 h APACHⅡ评分&#65380;电解质&#65380;血流动力学和呼吸功能各项指标,以及临床转归&#65377;分别对组内治疗后各时间点与治疗前以及两组间各时间点之间的观察指标进行比较&#65377; 【结果】 HVHF组患者,APACHⅡ评分&#65380;乳酸&#65380;肌酐&#65380;心率&#65380;多巴胺用量&#65380;气道平均压和气道峰压&#65380;氧合指数等指标在治疗后24 h&#65380;48 h&#65380;72 h较治疗前明显下降(P < 0.05)&#65377;CVVH组患者,APACHⅡ评分&#65380;乳酸&#65380;气道平均压和气道峰压值治疗前后无明显变化(P > 0.05),心率&#65380;多巴胺用量和氧合指数虽较前有所改善,但程度均不如HVHF组(P < 0.05)&#65377;HVHF组死亡率为59.2%(29/49),CVVH组为84.0%(21/25),两者具有统计学差异(χ2 = 4.652,P = 0.031)&#65377;【结论】 HVHF通过维持机体内环境的稳定,为其他治疗创造有利条件,有助于提高肝移植术后危重患者的生存率&#65377;     

外伤性多器官功能不全综合征

创伤致多器官功能不全综合征，继续进展导致多器官衰竭，临床必须早期识别、中断进展、及时予以逆转，本文重点介绍发病机制及防治原则，提高临床病理认识及抢救成功效果。     

高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

目的观察连续性高容量血液滤过(HVHF)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法MODS患者30例,采用HVHF治疗,观察治疗前后血液生化、血气分析、氧合指数及平均动脉压(MAP)的变化,并进行急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡscores)。结果HVHF治疗后患者电解质紊乱和酸碱失衡纠正,肾功能、血气、氧合指数明显改善,MAP明显上升,APACHEⅡ评分明显下降。所有患者对HVHF治疗均耐受良好。结论HVHF治疗MODS患者,除了能清除毒素和纠正电解质酸碱失衡以外,还能提高患者氧合指数,明显改善心肺功能和血气,应用于MODS患者是安全有效的。     

小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征

目的：总结小儿颅脑损伤并发多器官功能不全综合征（MODS）的诊治经验，并就其病因、发病机制、诊断标准及防治措施等进行初步探讨。方法：对近10年来小儿颅脑损伤并发MODS 31例临床资料进行回顾性分析。结果：治愈11例，遗留失语、偏瘫2例，死亡18例，死亡率58．1％。结论：对于小儿颅脑损伤24小时后，同时或相继出现2个或2个以上脏器功能障碍或衰竭，我们认为诊断小儿颅脑损伤并发MODS成立。密切观察病情变化，动态监测实验室诊断数据变化，及时作出诊断，是防治MODS以及降低死亡率的关键。     

儿童多器官功能不全综合征36例

多器官功能不全综合征(MODS)是儿童较为常见的危重 病症,病因复杂,有较高的病死率,将我院1998年1月-2003 年7月收治的36例MODS报告如下。