晚期自发性食管破裂合并脓胸的治疗

自发性食管破裂发病急,症状特殊,早期（从食管破裂到就医72 h内）易误诊.对于晚期（超过72 h）自发性食管破裂合并脓胸者的治疗,各家意见不一.我们总结14年来对18例晚期自发性食管破裂合并脓胸病人的治疗,报道如下.     

自发性食管破裂八例

自发性食管破裂八例冯新海刘锟王云杰张凡自发性食管破裂是一种少见的胸外科急症，国内外文献报道其误诊率和死亡率相当高。１９７７～１９９５年间，我科共收治８例自发性食管破裂患者，现报告如下。１临床资料与方法本组男７例，女１例。年龄１５～５４岁，平均３４岁。...     

分期手术治疗晚期自发性食管破裂并脓胸三例分析

目的 总结分期手术治疗晚期自发性食管破裂并脓胸的效果.方法 广州医学院第二附属医院胸外科2009年9月-2011年5月对3例晚期自发性食管破裂并脓胸患者行分期手术治疗.第一期手术行脓胸清创+T管引流+空肠造瘘,第二期手术行颈部食管胃吻合,重建消化道,同时或第三期手术行胸段食管切除.结果 3例患者均痊愈,平均住院78.7d.随访5～14个月,患者均未出现吞咽困难.结论 分期手术方案能够安全、有效的治疗晚期自发性食管破裂并脓胸.     

14例自发性食管破裂的外科治疗

我们１９６２～１９９０年间为１４例自发性食管破裂病人进行外科治疗。１４例一期修补，其中７例在破裂后２６～４３２小时，平均１４８小时修补，２例死亡；１０例（８３％）存活；２例颈部食管外置、贲门结扎，二期结肠代食管术，１例死亡。并强调，应根据病人全身情况，而不是根据破裂后的时间来选择手术方式；并对缝合方法、覆盖缝合口的组织的选择及术后处理等进行探讨。     

自发性食管破裂16例

通过自发性食管破裂１６例临床总结，强调胸部Ｘ检查、食管造影、口服美蓝液是确诊的主要手段。治疗以积极开胸手术为主，对裂口缝合后用带肋间血管蒂的胸壁复合软组织瓣包绕缝合口较确实可靠。对发病超过２４小时者，只要全身和局部情况允许，行破裂段食管切除、食管胃吻合、胃体包埋吻合口较其他术式安全。     

自发性食管破裂的治疗

自发性食管破裂（spontaneous esophagus rupture,SER）是指呕吐所致食管管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管侧壁全层纵行撕裂,消化液进入纵隔和胸腔导致的一系列病理生理学改变。 SER发病率不高,症状常不典型,有时会被误诊为急腹症。此类患者病情发展迅速,病死率高,是胸外科高危病种之一。现通过总结四川大学华西医院10年来收治的自发性食管破裂病例的治疗情况及临床转归,探讨食管自发性破裂的最佳治疗方法。     

自发性食管破裂(附6例报告)

1988年～1995年共行外科手术治疗自发性食管破裂6例。破裂部位位于胸中段者2例,胸下段者4例。其中2例行食管破口修补术;3例切除大部食管,行食管胃弓上吻合术;1例先后三次行颈部食管外置、贲门结扎术、空肠造瘘术及颈部食管胃吻合术。治愈2例,死亡4例。文章就自发性食管破裂的病因、诊断和治疗进行讨论。     

自发性食管破裂1例

1病历摘要 病人，男，52岁。醉酒剧烈呕吐后突发左上腹剧痛1h，按急腹症收住普外科。查体：急性痛苦病容，左肺呼吸音略低，左上腹轻压痛，无反跳痛，腹水征阴性。胸腹透视示左胸腔肋膈角变钝，腹腔无膈下游离气体。住院后经胃肠减压等治疗，腹痛、呼吸困难渐加重。6h后摄胸片发现左侧液气胸（图1），穿刺抽出暗褐色胃液。初步诊断：自发性食管破裂。     

自发性食管破裂17例

1976～1999年,我院共手术治疗17例自发性食管破裂患者,疗效满意. 1 临床资料与方法 本组共17例,男14例,女3例;年龄19～57岁.发病至确诊时间0.5～3天14例,3～6天2例,>13天1例.有呕吐、屏气或剧烈咳嗽史16例,无明显诱因1例.胸背部剧痛13例,上腹疼痛4例,皮下气肿7例,呼吸困难7例,休克6例.术前误诊13例,分别误诊为心绞痛、心肌梗死、急性胰腺炎和自发性气胸等.所有患者均经胸部X线透视和上消化道X线钡餐造影确诊.     

自发性食管破裂一例

患者男性 ,47岁。于 2 0 0 1年 2月 7日空腹饮酒后剧烈呕吐 ,突发呼吸困难 ,右侧胸痛 ,右上腹疼痛 12ｈ入院。既往无特殊疾病史。查体 :ＢＰ5 2 .5 /45 .0ｍｍＨｇ ,Ｔ 36 .7℃ ,Ｐ 10 2次 /分 ,神清 ,端坐呼吸 ,口唇紫绀 ,右胸廓稍饱满 ,右肺语颤未触及 ,右下肺叩诊呈浊音 ,右上肺叩诊呈鼓音 ,右肺呼吸音消失 ,左肺呼吸音粗 ,心界向左下移位 ,腹平 ,脐周未见明显青紫色斑 (ｃｕｌｌｅｎ征 ) ,右上腹肌稍紧 ,压痛、反跳痛 ( +) ,肝脾未触及肿大 ,未叩出移动性浊音 ,肠鸣音弱。ＣＴ示 :肝胆脾无异常 ,右侧大量液气胸。急行右侧胸腔闭式引流术…     

自发性食管破裂的护理

目的 总结自发性食管破裂患者的护理措施，提高护理水平。方法 在保守及手术治疗的同时，严密观察病情变化，做好心理护理，加强呼吸道、消化道及各种管道的护理。结果 7例患者治愈出院。结论 精心的专业化护理在治疗自发性食管破裂中起重要作用。     

6例自发性食管破裂

６例自发性食管破裂胡家齐，张国良，杨俊，李梦赞例１男，６２岁。酒后呕吐，胸和上腹痛，发绀、呼吸促，上腹肌紧张。ｘ线胸片示纵隔气肿。诊断为冠心病，纵隔气肿。对症治疗无效死亡。尸检证实为自发性食管破裂。例２男，４ｌ岁。酒后干呕，胸痛、气憋，右胸穿刺抽出脓...     

自发性食管破裂的早期诊断与治疗

目的 总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效.方法 2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者.年龄38～56岁,平均46岁.发病至确诊时间为6～72 h,其中<24 h 12例.暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例.破口位于食管中下段或下段,长4～12 cm.1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗.余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例.结果 14例术后顺利恢复,住院11～18 d.无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生.2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(06～0.8 cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解.14例获随访,随访时间6个月～2年.无进食困难及哽咽不适.行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好.结论 自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意.     

自发性食管破裂患者的护理

９９５年４月至１９９８年１２月,我科收治自发性食管破裂１２例,经手术或保守治疗均获痊愈。现将护理体会总结如下。１　临床资料１２例男病人,年龄２３～５１岁,平均４３岁。发病原因：饮食不节致剧烈呕吐１１例;车祸致腹部外伤１例。１２例均表现为呕吐或伤后剧烈胸痛及呼吸困难,伴发热、休克等。其中液气胸１１例（左侧７例,右侧２例,双侧２例）,纵隔气肿１例;伴右上腹痛２例,伴少量呕血３例。手术治疗９例,彻底冲洗胸腔,清理食管裂口,间断缝合、修补,放置低位胸腔引流管、胃肠减压、空肠造瘘;保守治疗３例,放置胸腔引…     

113例食管破裂与穿孔的外科治疗

目的总结各种原因所致的食管破裂与穿孔的治疗效果。方法统计1996年至2005年收治的113例食管破裂和穿孔者的各种致伤原因，比较保守治疗与手术治疗的疗效和死亡率、24h以内手术治疗与24h以上手术治疗的疗效和死亡率。结果28例食管颈部损伤均获治愈。85例食管胸部损伤，手术治疗的治愈率83．0％，优于保守疗法的68．7％，P〈0．05。在自发性食管破裂病例中，发病后24h内手术者76．7％治愈，24h以上手术者54．5％治愈，P〈0．05。结论食管颈部损伤无论手术修补或保守治疗，均易治愈，预后较好。食管胸部破裂与穿孔手术治疗疗效优于保守治疗，24h以内手术者疗效优于24h以匕者。     

自发性食管破裂合并脓胸手术治愈一例

患者 男,54岁.酗酒后呕吐,右腰部剧痛,延至上腹部,后感胸闷、胸痛、气促,在外地医院疑为"冠心病"、"急性胰腺炎",48h内多次行胸部、腹部CT检查,诊断未明确.     

自发性食管破裂误诊原因分析

目的:对自发性食管破裂11例进行回顾性分析,旨在提高早期诊断,减少误诊。方法:1991年至2001年我们共收治11例的自发性食管破裂中,发病后入院确诊4例,误诊7例,误诊率64％;手术治疗6例,保守治疗5例。结果:手术6例全部治愈,保守治疗5例中,4例治愈,1例死亡。结论:本病临床表现类似胸腹急性疾病,重要的是对其认识不足亦延误诊断,通过胸部X线口服造影剂或美兰能确诊。     

自发性食管破裂11例诊治体会

目的总结自发性食管破裂的诊治经验,提高诊治成功率。方法回顾总结分析我科近5a来收治的11例自发性食管破裂的临床资料。结果 11例患者中非手术治疗4例痊愈,手术治疗7例,其中1例死亡。结论熟悉自发性食管破裂的病因及临床特点,掌握其诊断及治疗原则,提高自发性食管破裂的诊治成功率。     

16例自发性食管破裂病人的护理

回顾性分析16例自发性食管破裂病人的临床资料.结果13例于发病后6～36 h确诊治愈;2例于发病72 h后确诊,术后并发呼吸衰竭而死亡;1例因误诊5 d后才确诊,死于多脏器功能衰竭.提示自发性食管破裂治疗成功的关键是及早诊断和及早外科手术治疗,护理重点在于密切观察病情变化,加强呼吸道、胸腔闭式引流及胃肠减压的护理,做好营养支持疗法和心理护理,以促进病人康复.