组合组织移植的血管处理

目的 探讨组合组织移植的血管吻接方式、方法及血管危象的处理。方法 对1990年12月至2001年12月收治的284例组合组织移植(2、3、4、5块游离组织组合移植)病史中，分析并总结发生血管危象的原因、手术探查血管的发现和处理及最后导致组织坏死的因素。结果 284例中血管危象的发生率(36例)为12．68％，手术探查率(32例)为总病例的11．26％。探查术后组织块的存活率(组织坏死10例)占探查总数的68．75％，占总病例数的3．52％。探查术中均重接动脉(直接或静脉移植，最多探查3次)，失败原因为手术探查不及时、手术操作损伤血管、血管搭配不合理。4例未探查的病例皮瓣均失败占总病例的1．41％。组织块的总存活率为总数的95．07％。引起血管危象的主要原因是技术操作不当，吻合口栓塞，血管压迫、扭曲，及血管顽固性痉挛。结论 组合组织移植应选择供、受区合适的供血动脉和回流静脉。2块以上的组织移植应采取血管(动静脉)串联、并联或串并联的吻合方式。一旦发生血管危象应在48h内作探查术。     

国外美容医学最新动态

1鼠阴茎异体移植实验 作者利用鼠模型进行阴茎复合组织异体移植研究。实验分组进行：一组，6只雄鼠，在同种异体间进行阴茎移植，并将供体阴茎血管与受体同名血管进行吻接；二组，12只鼠，在阴茎移植时，将供体血管与受体的隐血管吻接；另12只则只移植阴茎而不作血管吻合。第三组，12只鼠进行阴茎复合组织移植，     

冷冻保存同种移植血管的研究和应用近况

管径相当的自体血管是最佳的血管移植材料，其中以自体大隐静脉最常用，但约１／５病人的大隐静脉因种种原因不能切取，如受体血管管径较大需将数段大隐静脉剖开后螺旋形拼接才能移植，费时且可供材料有限。自体动脉移植显然非常优越，不存在排异问题，且可随身体的成长而...     

腋动脉—股动脉解剖外旁路移植术

我们采用腋动脉-股动脉解剖外分路移植术治疗18例主髂动脉闭塞症，其中8例采用真丝人造血管作移植物，10例采用聚四氟乙烯人造血管（商品名Gore－Tex人造血管）作移植物，经平均5年随访，采用聚四氟乙烯人造血管移植的疗效优于真丝人造血管病例。作者认为，保持移植物长期通畅的要素是：正确选择移植材料；远端输出道通畅；正规的手本操作。     

小口径生物血管材料静脉移植实验研究

静脉系统血管移植后易形成血栓，导致移植血管栓塞．目前是临床上尚未解决的难题之一。本研究采用小口径生物血管材料——经新型环氧固定剂处理的猪主动脉血管行犬下腔静脉血管移植，着重观察其通畅性，并进行病理学检查。     

血管组织工程的进展

随着多种血管移植手术在外科中的应用，血管移植材料的研究就成为人们关注的重要课题。因人体自身非必需血管的长度和直径极为有限。异体血管移植存在严重的免疫排斥反应和其它术后并发症。将种植有内皮细胞的人造血管进行移植，可增加管腔长期通畅率，但它仅能部分模拟人...     

长血管蒂皮瓣移植修复再植小腿创面八例

目的 报道一种局部无理想血管可供吻接的小腿创面修复方法。方法 应用旋股外侧动脉降支、膝降动脉和膝上内、外侧动脉为受区血管吻接的游离皮瓣修复再植小腿创面8例。结果 皮瓣全部成活，成功修复创面。术后经3个月～1年随访，皮瓣外形质地良好。结论 长血管蒂皮瓣移植是修复小腿局部无理想血管可供吻合创面的一种可靠方法。     

外伤性指甲缺损的修复

目的：介绍吻合血管的趾瓣移植与游离趾甲移植修复外伤性指甲缺损的疗效。方法：为11例指甲缺损者采用趾甲移植进行修复，根据受区指端软组织的条件，其中5例为吻合血管的趾甲瓣移植，6例为不吻合血管的游离趾甲移植，结果：移植后趾甲全部成活，术后随访1－3年（平均16个月），9例术后移植指甲外形良好，2例不吻合血管的游离趾甲移植者指甲轻度萎缩变形。结论：趾甲移植是修复外伤性指甲缺损的有效方法。     

有活性同种异体血管的研究及临床应用

经检测采用抗生素灭菌、超低温（１９６℃）方法保存同种异体血管效果可靠，可有效的保存动脉壁的组织结构和细胞活性。这种有活性同种异体血管可作为血管移植的代血管材料，与人工血管相比，有较多的优越性。１９９３年１月至１９９６年１月，我们为１４例尿毒症病人应用有活性同种异体血管作透析移植血管搭桥术，近期效果令人满意     

四肢主干血管急性损伤的外科处理

目的 探讨四肢主干血管急性损伤的外科治疗方法。方法 回顾性分析我院收治四肢主干血管急性损伤患者100例。共行手术106次,其中行血管移植58条(人造血管移植40条,大隐静脉移植18条),血管断端直接吻合44条,血管裂口修复28条,单纯动脉结扎2条。结果 治愈94例,无血栓形成及肢体缺血。1例大隐静脉移植术后移植段静脉血栓形成,1例切口感染,3例下肢因挤压伤致大面积肌肉坏死,均治愈,另1例右小腿远端缺血截肢。结论 正确的现场处理、精细的血管外科技术、血管移植材料的合理选择是提高治疗效果的关键。     

同种异体血管活性的保存及临床应用

采用抗生素灭菌、超低温（－１９６℃）保存同种异体血管的方法，经检测，效果可靠，有效的保存了动脉壁的组织结构和细胞活性。因此有活性同种异体血管可作为血管移植的代血管材料，与人工血管相比，有较多的优越性。从１９９３年１月～１９９６年１月，共为１４例尿毒症患者应用有活性同种异体血管作透析移植血管搭桥术，近期效果满意     

带血管蒂腓骨移植46例临床分析

目的 报道带血管蒂腓骨移植修复缺缺损的临床应用价值。方法 从1989年3月-2002年8月．应用血管蒂腓骨游离移植46例，其中腓骨骨皮瓣移植40例，同侧带血管蒂转移腓骨移植6例，修复外伤、骨肿瘤切除术后及先天性胫骨假关节造成的骨缺损。结果 46例中除1例胫骨巨细胞瘤术后复发而行大腿截肢外，余45例术后半年复查X线片示移植腓骨与宿主骨之间出现骨性连接。结论 带血管蒂腓骨移植是治疗骨缺损的有效方法之一。     

肾移植后血管并发症的诊治体会

目的探讨。肾移植术后血管并发症的特点和诊治方法。方法回顾34例术后并发血管疾病的。肾移植患者临床资料，对其发病特点和诊治方法进行分析总结。结果34例患者中，并发移植肾动脉梗阻13例，移植肾动脉出血8例，动脉吻合口破裂7例，移植肾静脉梗阻4例，髂外动脉瘤和髂外静脉栓塞各1例。21例经彩色多普勒血流显像（CDFI）作出诊断，其中10例进一步行磁共振血管成像（MRA）明确诊断。5例移植。肾动脉狭窄患者中，3例放置血管内支架扩张后肾功能恢复良好，分别随访8、10、14个月，血肌酐维持在115～135μmol／L；1例将与髂内动脉端端吻合的移植。肾动脉改为与髂外动脉端侧吻合，术后至今1个月，血肌酐降至正常水平；1例MRA显示不完全狭窄，给予保守治疗，至今观察21d，血肌酐持续降低。3例静脉梗阻患者经手术解除梗阻，其中1例死于心力衰竭，另2例随访13、36个月，肾功能恢复良好。1例髂外静脉栓塞患者术后死于移植肾破裂。其余患者均切除移植肾。结论。肾移植术后的血管并发症进展迅速，应根据具体情况及时采取相应治疗手段，处理不及时往往导致移植肾功能丧失，因此早期诊断非常重要，CDFI可作为首选筛查手段。     

人造血管移植修复四肢动脉损伤

１９８７年６月￣１９９４年６月，在收治的１２８例四肢主要动脉损伤中，有２０例采用国产高分子涤纶人造血管移植修复血管缺损。１８例为急诊手术，２例为次期手术。其中髂外动脉１例，股动脉１５例，Ｇｕｏ动脉２例，肱动脉２例。修复血管缺损长度为３．０￣１２．０ｃｍ。其中２例为采用自体大隐静脉移植失败病例。修复后的近期通畅率为１００％，远期通畅率为９５％。讨论了血管损伤的诊断、人造血管的特点及手术注意事项等。     

血管移植在肢体血管损伤中的应用

目的 总结应用血管移植在肢体血管损伤修复中的临床效果。方法 采用自体静脉和人工血管,用不同的吻合方式对５３条损伤的血管进行血管移植。结果 除２例术后截肢外,其余移植血管均通畅,远端肢体循环良好,肢体无肿胀。结论 动脉、静脉损伤２ｃｍ以上均需行血管移植,尽量采用自体静脉移植,必要时可使用人造血管,血管吻合时应遵循显微外科原则。     

自体骨髓移植对吻合血管的移植腓骨形态改变的影响

目的 探讨经皮向体骨髓移值对吻合血管的移植腓骨形态改变和愈合速度的影响。方法 吻合血管的腓骨移植修复23例小腿胫骨缺损随机选取10例，术后4周，由髂前上棘抽取的自体骨髓经皮穿刺，移植注入移植腓骨两端和散在多点移植腓骨的骨膜周嘲及肌袖内，隔6周和12周后分别再两次注入自体骨髓。结果 自体吻合血管的腓骨-骨髓复合移植与单纯自体吻合血管的腓骨移植修复小腿胫骨缺损相比，自体吻合血管的腓骨-骨髓复合移植的移植腓骨骨愈合时间明显缩短，平均随访时间内移植腓骨的形态增粗率也明显增加。结论 自体骨髓移植是促进吻合血管的移植腓骨骨愈合和加速其形态增粗率较有效的方法。     

上肢热压伤合并主干血管损伤的治疗

目的探寻肢体热压伤合并主干血管损伤的治疗方案。方法对8例上肢严重热压伤合并骨筋膜室综合征患者实施减压术，但对肢体血运的改善不明显。行血管探查得知患肢均合并肱、桡、尺动脉或掌深、浅弓损伤，采用直接吻合、屈曲肢体吻合、大隐静脉移植等方式修复血管并移植中厚皮片或带蒂胸脐皮瓣封闭创面。结果l例肱动脉修复后创面植中厚皮片者因无良好的软组织覆盖，术后4周血管再度栓塞导致上臂中段截肢。7例血管修复后创面移植皮瓣的患者肢体血供完全恢复并得以完整保留。结论及时行血管探查和修复以及选择周围良好的软组织覆盖，是治疗热压伤合并主干血管损伤的关键措施。     

肾移植术中移植肾再灌注四例

我院1995年1月至2006年12月行肾移植462例，其中4例因血管并发症而行血管阻断后移植肾再灌注，效果良好。报告如下。     

小静脉移植术后血管危象32例分析

目的： 分析４００ 条小静脉移植后， 其中３２ 条发生血管危象的原因及处理。方法： 根据临床症状及检测仪器观察术后血循环， ３２ 例发现血管危象者， １４ 例及时非手术治疗； １８ 例行再探察。其中动脉危象１１ 例（７ 例探察） ， 静脉危象２１ 例（１１ 例探察） 。结果： 非手术治疗者全部存活； 再探查者， 术中均再行小静脉移植， 术后７ 例坏死 （ 动脉危象３ 例， 静脉危象４ 例） 。结论： 细致的小静脉吻合、及时的观察和判断、处理， 是提高小血管移植成功率的有效方法。     

经皮穿剌血管盛开术治疗移植肾动脉狭窄

为了观察血管成形术在移植肾动脉狭窄的治疗作用。我们将１８例移植肾动脉狭窄并高血压的患者进行了血管成形术治疗。疗效以临床随访、血管造影和超声迫踪为评价。结果１８例患者手术均成功，成形术后，所有患者均治愈。认为血管成形术是移植肾动脉狭窄所致长期高血压和肾功能减退的有效的和首选的治疗方法。