跨面神经结合胸小肌游离移植修复晚期面瘫畸形

报告家兔横跨面部神经移植实验研究及吻合血管神经的胸小肌游离移植治疗晚期面瘫畸形的临床实践。结果表明：横跨面部神经移植用以支配对侧表情肌是可行的。不吻合血管与吻合血管的跨面神经移植结果对比无显著差异性，提示跨面神经移植勿需强调血管吻合。腓肠神经、胸小肌游离移植是治疗晚期面瘫畸形的一种较好方法。     

面瘫的临床分类及个性化治疗的研究

目的 介绍根据面神经及面肌的状况进行面瘫临床分类法,并根据此分类提出个性化的治疗方案.方法 根据不同的面瘫类型,分别应用:面神经吻合术、跨面神经移植术、跨面神经移植调控术、带血管神经的游离肌肉移植术、带蒂肌肉转位术修复面瘫.结果 1999至2005年,收治的面瘫病例中:行面神经吻合:15例;跨面神经移植:5例;跨面神经移植调控:6例;带血管神经游离背阔肌移植:58例;带蒂胸锁乳突肌转位:65例.结论 针对不同临床分类的面瘫病例进行个性化的治疗,有望获得较理想的临床效果.     

面神经瘫痪外科治疗301例回顾

１９８２年２月至１９９６年６月，共收治各类面瘫病人３０１例。其中采用神经、肌肉移植修复１５７例，筋膜悬吊１１９例，其他２５例。包括：①神经、肌肉移植，Ⅰ期带血管神经肌瓣移植，Ⅱ期带血管、神经肌肉移植；②损伤面神经修复，面神经残端肌肉内种植以及舌下—面神经吻接；③动力性或静力性筋膜悬吊；④其他：面部畸形整形及其他肌肉移植等。认为：早期损伤的面神经吻接，舌下—面神经吻接等是早期外伤性面瘫治疗的最佳选择。Ⅰ期节段性断层背阔肌肌瓣移植是晚期面瘫的最佳选择，６８例中６６例取得了术后动静态平衡。腹内斜肌肌瓣移植是有前途的术式，Ⅱ期胸小肌移植及筋膜悬吊仍是晚期面瘫治疗中可选择的术式。讨论了手术时机的选择和适应证，着重提出带有靶器官的神经移植的生长不是爬行生长，而是逐步的能量积累，由量变到质变的飞跃。     

面神经瘫痪外科治疗301例回顾

1982年2月至1996年6月,共收治各类面瘫病人301例。其中采用神经、肌肉移植修复157例,筋膜悬吊119例,其他25例。包括:①神经、肌肉移植。Ⅰ期带血管神经肌瓣移植,Ⅱ期带血管、神经肌肉移植;②损伤面神经修复,面神经残端肌肉内种植以及舌下一面神经吻接;③动力性或静力性筋膜悬吊;④其他:面部畸形整形及其他肌肉移植等。认为:早期损伤的面神经吻接,舌下一面神经吻接等是早期外伤性面瘫治疗的最佳选择。Ⅰ期节段性断层背阔肌肌瓣移植是晚期面瘫的最佳选择,68例中66例取得了术后动静态平衡。腹内斜肌肌瓣移植是有前途的术式,Ⅱ期胸小肌移植及筋膜悬吊仍是晚期面瘫治疗中可选择的术式。讨论了手术时机的选择和适应证,着重提出带有靶器官的神经移植的生长不是爬行生长,而是逐步的能量积累,由量变到质变的飞跃。     

吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫

目的探讨应用吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫的疗效。方法自2003年3月至2005年3月,采用吻合血管去神经的拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫患者共26例,将肌肉的肌腱端悬吊于患侧的鼻翼、鼻唇沟中点、口角及颏窝上,肌腹放置于咬肌的支配神经周围,并进行跗外侧动、静脉与颞浅动、静脉的吻合,修复由面瘫引起的口角畸形及运动障碍。结果术后即刻可矫正面部静态外观;1个月后可活动患侧口角;3个月后经训练可恢复微笑;6个月后口部活动恢复正常者23例占88%,较正常者2例占8%,略有改善者1例占4%。结论吻合血管的去神经小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫,其肌肉无液化、萎缩少、成活可靠、神经再生确实,是重建面部表情及恢复口角功能的较成熟的修复方法。     

吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫

目的探讨应用吻合血管的小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫的疗效.方法自2003年3月至2005年3月,采用吻合血管去神经的拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫患者共26例,将肌肉的肌腱端悬吊于患侧的鼻翼、鼻唇沟中点、口角及颏窝上,肌腹放置于咬肌的支配神经周围,并进行跗外侧动、静脉与颞浅动、静脉的吻合,修复由面瘫引起的口角畸形及运动障碍.结果术后即刻可矫正面部静态外观;1个月后可活动患侧口角;3个月后经训练可恢复微笑;6个月后口部活动恢复正常者23例占88%,较正常者2例占8%,略有改善者1例占4%.结论吻合血管的去神经小肌肉游离移植动态修复晚期面瘫,其肌肉无液化、萎缩少、成活可靠、神经再生确实,是重建面部表情及恢复口角功能的较成熟的修复方法.     

跨面神经-带神经血管股薄肌游离移植分期治疗晚期面瘫

目的探讨跨面神经-带神经血管股薄肌游离移植分期治疗晚期面瘫的效果。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月, 中国医学科学院整形外科医院整形二科应用跨面神经-带神经血管股薄肌游离移植分期治疗晚期面瘫的临床资料。一期行跨面神经移植术, 二期行带神经血管股薄肌游离移植术。术后随访手术效果, 评估患者双侧中下面部对称性变化。应用改良House-Brackmann面神经功能分级评估患者术前、后口角运动程度, 通过Adobe Photoshop 2021测量患者术前、后静态和动态双侧口角连线与面中线的夹角(口角动度客观测量), 并应用配对t检验进行比较, P<0.05表示差异有统计学意义。结果共纳入26例晚期面瘫患者, 男10例, 女16例, 年龄(24.8±3.5)岁(16～28岁)。分期手术间隔时间为6～12个月。术后随访(34.9±11.7)个月(1～3年),所有游离移植物均成活, 没有严重并发症, 其中2例患者二期术后1年因患侧面部臃肿行移植肌肉修薄术, 1例患者二期术后1年因股薄肌固定止点位置不佳进行了肌肉止点位置调整术, 1例患者二期术后2年因口角动度不足行咬肌神经跨面神...     

吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术的整体护理

吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术可一次完成带血管的横跨面部超长神经移植和游离肌肉移植,可为超长的神经移植体立即重建正常的血液循环,防止神经移植体因缺血而液化坏死和纤维化,促进神经再生,并减少手术次数,缩短了疗程.此手术可部分或大部分恢复患侧面肌的运动功能,使口角歪斜、眼睑闭合不全得到纠正,实现了面部肌肉的动态平衡,提高了患者的生活质量.1995年1月至1998年3月我科对18例面瘫患者采用吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正手术,临床效果满意,整体护理体会介绍如下.     

吻合血管神经的(足母)展肌移植修复晚期面瘫

目的:探讨和研究治疗晚期面瘫的手术治疗,总结应用以足底内侧动静脉为蒂的(足母)展肌游离移植一期修复晚期面瘫40例效果和经验.方法:选取(足母)展肌为供肌,以足底内侧动静脉及其延续的胫后动静脉为血管蒂,以支配(足母)展肌神经及其延续的足底内侧神经和胫神经为神经蒂.(足母)展肌移植于患侧面部皮下,肌近断固定于口角,远端固定于耳前颧弓,血管神经蒂通过上唇皮下隧道与健侧面动静脉和面神经颊支吻合.结果:经随访一年以上,23例恢复了面部静态对称和理想的下面部随意和不随意运动;8例恢复了面部静态对称和部分下面部随意和不随意运动;9例仅恢复了面部静态对称.结论:(足母)展肌游离移植一期修复晚期面瘫具有疗效好、手术操作简便、肌肉大小适中、血管神经蒂走行位置恒定紧密伴行、血管神经蒂可切取较长、变跨面神经移植和肌肉移植的两期移植为一期移植等优点;而且,神经是血管化移植.     

吻合神经血管的股直肌肌瓣游离移植治疗晚期面瘫的改进

目的：探索吻合神经血管的动力性功能肌肉游离移植治疗晚期面瘫的方法。方法：自1994年以来我们在股直肌肌肉内神经血管解剖研究的基础上，采用带神经和肌肉内肌腱的股直肌肌瓣的吻合神经血管的游离移植治疗晚期面瘫7例。结果：术后患者于静态时双侧口角对称。2例在术后8个月恢复口角自主活动，另5例均在术后10－12个月恢复口角自主活动。结论：带肌肉肌肌腱的股直肌肌瓣的吻合神经血管的游离移植，既有利于劈裂肌肉瓣时避免血管神经损伤，又有利于维持移植肌瓣的正常肌张力以及悬吊下垂的口角。     

选择性超长神经血管蒂背阔肌跨面游离移植Ⅰ期治疗晚期面瘫

本文介绍了应用选择性超长神经血管蒂背阔肌跨面游离移植治疗面瘫的方法，它可以Ⅰ期完成过去的跨面神经移植及肌肉移植治疗面瘫的两期手术。１９９２年初至今我科已完成此类手术４例，经３～２０个月的随访，术后３个月出现患侧口角抽动，６～１２个月肌电图检查移植肌肉的动作电位呈干扰像，收缩电压高，静态时表情良好，笑时患侧已有部分表情活动。     

咬肌神经-面神经吻合：跨面神经移植手术的有效补充

目的初步阐述咬肌神经-面神经吻合手术的方法和疗效。方法2例听神经瘤术后完全性面瘫患者,进行跨面神经移植术和患侧部分咬肌神经-面神经吻合手术。结果术后3个月,患者咬牙后可将口角上提和闭合眼睛,咀嚼功能没有影响,面部未出现凹陷畸形。结论咬肌神经-面神经吻合可以有效、快速地重建面部肌肉的神经支配,是跨面神经移植手术的有效补充。     

颞肌,颞筋膜及帽状腱膜转位悬吊法治疗晚期面瘫

晚期面瘫是临床较难处理的问题之一，以往治疗圾多种，包括跨面神经吻合加肌肉移植术，阔筋膜悬吊术，肌瓣转移或游离移植术等等。但往往存在手术步骤复杂，移植组织无血运或血运破坏大等问题，而使手术效果不理想。通过对以往手术的总结了为克服缺点发挥处，采用颞骨，颈筋膜及帽状腱膜转位治疗晚期面瘫。     

吻合血管的(足母)和趾短伸肌移植修复晚期面瘫

目的 探索吻合血管的去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫的疗效。方法2003年4月～2005年4月,采用显微外科技术以去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫26例,其中男10例,女16例。年龄16～65岁。病程6个月～60年。将肌肉的肌腱端悬吊于患侧鼻翼、鼻唇沟中点、口角及颏窝,肌腹埋藏于咬肌的支配神经周围,并进行跗外侧动、静脉与颞浅动、静脉或面动、静脉吻合,修复面瘫的口鼻畸形及运动障碍。术后采用Douglasl临床指标及Stennert评分标准进行疗效评价。结果术后26例患者的静态外观均即刻恢复双侧对称;均获随访6个月～2年。6个月后有明显的动态外观恢复：病史在2年以上者23例,除1例仅有轻微口角动度恢复外,余22例术后均可自然微笑并基本对称地暴露牙齿。病史在2年以下者3例,仅1例可自然微笑并基本对称地暴露牙齿,1例可微笑但不能对称暴露牙齿,另1例仅有口角动作但不能有协调的表情。经Douglas指标评价,效果为“卅”者共23例。经Stennert评分术前术后差值在5分以上者22例。结论吻合血管的去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫,术式简便、创伤小、疗程短、效果可靠。     

晚期面瘫手术动力矫正的研究进展

由于先天性或炎症、外伤、肿瘤切除等后天因素,致使面神经不可逆性损伤,出现表情肌失神经支配的症状,历时两年以上,称为晚期面神经瘫痪(简称面瘫).晚期面瘫只能通过手术的方法矫正,瘫痪的表情肌需要在三方面得以改善即:①安静时,肌肉可以维持正常张力状态,使双侧面部对称;②肌肉可以进行自主的随意运动;③肌肉可进行不随意的情感表达 .面瘫是单神经损伤中最难修复的疾患,其运动复原始终是对重建技术的挑战,从Bulance (1878)尝试用膈神经与面神经吻合到Harii(1976)行神经血管吻合的显微外科技术,以至于今天运用显微解剖基础进行的多种骨骼肌加神经移植手术,都对动力矫正畸形作出了巨大贡献,然而目前任何一种术式都不能完全达到以上三种功能的重建.因此,面瘫的晚期动力矫正仍然是国内外研究的热点,本文就其手术方式的研究进展进行综述. 1 跨面神经移植术 跨面神经移植术(cross-facial nerve grafting, CFNG),由Scaramella(1970)[1] 、Smith(1971)[2]和Anderl(1973)[3]分别报道,应用长段的神经移植(常用腓肠神经[4],也可应用前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经前支 [5]、桡神经浅支、股外侧皮神经等),分Ⅰ、Ⅱ期把健侧面神经的分支(对于维持面部形态不太重要的细支)与麻痹侧面神经吻合,以健侧面神经为动力源,通过轴突再生到达患侧,恢复表情肌维持张力和部分自主运动的功能.Alain Gang-bobo主张CFNGⅡ期进行, Ⅰ期将移植神经与健侧面神经吻合,待神经轴索达到游离端即Tinel征呈阳性时,Ⅱ期将游离神经植入患侧肌肉内,防止瘢痕形成影响神经生长,以提高手术的成功率.左其勇[ 6]通过家兔模型的实验研究表明,作为靶肌的患侧表情肌在血运良好时可以Ⅰ期手术. 陈重光[7]通过17例临床手术证明了实验结果,但患者多为青壮年,88%面瘫发病时间少于12个月.Mackinnon和Dellon(1988)[5]再次进行了术式的改进,用腓肠神经作CFNG,同时用患侧的舌下神经-面神经吻合以防止面肌的萎缩,希望可以改善瘫痪的表情肌,远期效果仍在观察中.多数学者认为此术式是一种理想化的方法,虽然符合正常生理状态,对于早期面瘫肌肉萎缩不明显、面神经损伤部位明确者效果较好,但是晚期面瘫表情肌已经萎缩,单纯应用CFNG矫正畸形的效果不可靠.祁佐良[8]则认为从健侧生长来的神经轴突,只要有良好的血运,可以使瘫痪的肌肉最终恢复,他对发病10年以上的 7例患者行单纯的CFNG,取得较满意的效果.     

面神经瘫痪外科治疗301例回顾

１９８２年２月至１９９６年６月，共收治各类面瘫病人３０１例，其中采用神经，肌肉移植修复１５７例，筋膜悬吊１１９例，其他２５例，包括（１）神经，肌肉移植，Ｉ期带血管神经肌瓣移植，Ⅱ期带血管，神经肌肉移植；（２）损伤面神经修复，面神经残端肌肉内种植以及舌下一面神经吻接；（３）动力性或静力性筋膜悬吊；（４）其他；面部畸形整形及其他肌肉移植等，认为：早期损伤的面神经吻接，舌下一面神经吻接等是早期外伤性面瘫     

腹内斜肌游离肌瓣移植一期治疗晚期面瘫

目的用带血管及多神经蒂腹内斜肌游离肌瓣移植一期治疗晚期面瘫，重建瘫痪肌肉功能。方法尸体解剖研究腹内斜肌22侧，观察形态，厚度，神经支配，血供规律，及肌切除后腹壁缺损的修复方法，在此基础上临床应用带血管及多神经蒂的游离腹内斜肌移植，一期治疗晚期面瘫。结果腹内斜肌的血供来自旋髂深动脉的腹内斜肌支，动脉直径(1.3±0.2)mm，尚有来自第11肋间动脉，直径(1.14±0.3)mm，和肋下动脉，直径(1.5±0.2)mm。旋骼深动脉或其腹内斜肌支或肋下动脉可作为腹内斜肌移植的吻接血管，腹内斜肌的神经支配来自第10，11肋间神经，长(12.7±1.5)cm.，及肋下神经，长(12.9±1.3)cm，可选用第11肋间神经或(和)肋下神经作为吻合神经。临床治疗晚期面瘫14例，随访10个月～6年，其中13例，术后移植肌肉恢复了功能，静态时口及人中歪斜消失，鼻唇沟两侧对称，微笑时两侧面部肌肉活动协调，且有的病例术后瘫痪侧眼睑能够闭合。结论用带血管及多神经蒂的腹内斜肌移植，是一期重建面部瘫痪肌肉功能的新方法，手术方便，肌肉功能较以往肌肉移植的方法恢复完全。     

颞肌血管神经束修复晚期面瘫的局部显微解剖研究

目的 通过分组进行颞肌的血管神经分束研究，以阐明颞肌动力修复晚期面瘫的显微解剖应用基础。方法 选用20具新鲜尸体的颞肌标本，随机分为4组，分别用氧化铅、墨汁或甲基丙烯酸树脂进行血管灌注，并进行神经显微解剖染色，其成像结果拍摄照片，在计算机中进行图像叠加，从而形成血管神经的分束构筑图。结果 颞肌具有可利用的、有独立神经血管支配的3个肌肉分区，互相之间有丰富的吻合支。结论 晚期面瘫眼、鼻和口部畸形的动力矫正可选用对应的颞肌神经血管束一期完成。     

用带胸锁乳突肌瓣的耳大神经重建腮腺癌根治术缺损的面神经

目的探讨腮腺癌根治术造成面神经缺损的修复方法和临床效果。方法对腮腺癌根治术并造成面神经缺损的病例，应用带蒂胸锁乳突肌瓣的耳大神经移植修复，肌瓣修复创面同时在手术显微镜下进行面神经与耳大神经吻合，即刻修复面神经。结果临床修复8例，术后随访3～6个月，面瘫症状均有改善，面神经功能恢复达Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。结论带胸锁乳突肌瓣的耳大神经瓣移植修复面神经，为神经修复提供了良好的血运，能有效的恢复面神经的功能。     

晚期面瘫眼睑闭合不全的功能性修复及展望

晚期面瘫眼睑闭合不全的功能性修复及展望作者单位：２０００１１上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科祁佐良王炜张涤生晚期面瘫面下２／３表情肌的功能重建取得了令人瞩目的进展，Ｈａｒｉ（１９７６）［１］应用吻合血管神经的股薄肌移植治疗面瘫取得良好效果，Ｏ...