锁骨下中心静脉置管的管理

我科2005-01～2006-12对89例癌症患者开展了中心静脉置管术，我们依据锁骨中点下缘1．5～2．5cm为穿刺部位，穿刺方向指向胸锁关节上1cm至喉结下1cm处行中心静脉置管术，取得了很好的临床效果^[1]，总结如下。     

锁骨下深静脉导管置管感染因素分析

目的 深静脉导管置留是危重病感染的重要因素之一,查明原因,尽力降低发生率.方法 对853例锁骨下深静脉导管置留行细菌培养,其阳性率与置管的时间、原发病、年龄进行分析.结果 细菌阳性15.6％.时间组:置管时间≤7d3.4％、＞7d41.5％;原发病组:消化道疾病35.9％、其他疾病16.3％;年龄组:年龄≤60岁10.2％、＞60岁17.4％.以上三组两两比较差异均有统计学意义.结论 锁骨下深静脉导管置管感染与置管时间、原发病、年龄相关.     

锁骨下静脉穿刺置管误入颈内静脉

【例1】男，50岁，体重100kg。因肝硬化门脉高压并上消化道出血，行脾切除、门奇静脉断流手术。病人人手术室后，局麻下行锁骨下静脉穿刺置管，操作过程顺利。手术历时3．5小时，术中出量2300ml，入量5250ml。术毕测中心静脉压(central venous pressure，CVP)9．0cmH2O，心率125／min，血压88／64mmHg，脉搏氧饱和度(SpO2)100％。给予血浆400ml、白蛋白10g、毛花苷丙0．4mg静脉滴注。     

锁骨下静脉置管误入颈内静脉2例

1　病例报告例 1　男 ,5 1岁。因中段食管癌左开胸行食管癌根治性切除 ,胃 -食管左颈部吻合术。术前行右锁骨下静脉穿刺置管 ,取锁骨中、内 1/3交界处下方约 1cm进针 ,针干与额面平行 ,针头紧贴锁骨后 ,对准胸锁关节后外方进针 ,一次穿刺成功 ,以导丝引导法置管 ,置导丝时有阻力 ,稍改变方向后顺利置入导丝 ,然后沿导丝置入静脉导管 ,反复回抽导管回血良好 ,固定导管。术中术后经导管输液顺利 ,但封管后静脉导管内反复多次有回血 ,检查封管方法正确 (正压封管技术 ) ,后经拍胸部 X线片证实静脉导管误入右颈内静脉。例 2　女 ,70岁。因贲门…     

两指定位法锁骨上进路锁骨下静脉穿刺置管56例分析

【目的】探讨两指定位法锁骨上进路锁骨下静脉穿刺置管的技术特点及应用于急危重患者的可行性。【方法】选择需要行中心静脉置管的急危重患者120例,随机分为两组,试验组（56例）采用两指定位法锁骨上进路锁骨下静脉穿刺置管,对照组（64例）采用锁骨下锁骨中点进路锁骨下静脉穿刺置管。观察两组穿刺置管的总成功率、一次穿刺成功率、二次穿刺成功率、完成时间、置管困难率及并发症率。【结果】试验组一次穿刺成功率显著高于对照组（P〈0．05）,完成时间、置管困难率及并发症率显著少于对照组（P〈0．05）。【结论】两指定位法锁骨上进路锁骨下静脉穿刺置管标志清楚,定位简单,是一种快速、有效、安全的中心静脉置管途径,在急危重患者抢救时值得推荐。     

锁骨下静脉置管术安全性评价

锁骨下静脉置管术由于易误穿锁骨下动脉及引起气胸 ,故很多医生仍然愿意行股静脉、颈内静脉置管术。股静脉置管是安全 ,但因该部位特殊 ,易引起感染及不利于患者活动。颈内静脉与锁骨下静脉穿刺同样有引起气胸的并发症。我院常规采用锁骨下静脉穿刺置管术报道如下。1　对象和方法1.1　对象　我院 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 2 - 0 1心内科、CCU、ICU、消化科、呼吸科、急诊室患者共 82例 ,男 4 6例 ,女 36例 ,心衰 4 7例(冠心病 2 6例 ,AMI10例 ,风心病 5例 ,扩张型心肌病 6例 )、麻醉意外心肺脑复苏 5例 ,肺癌 2例 ,肝硬化并上消化道大出血1…     

锁骨下静脉置管并发血胸1例分析

对锁骨下静脉置管并发血胸1例分析如下。 1病历摘要 女,56岁,体重37kg。因发现肾功能受损2a,恶心、呕吐、少尿1周入院。既往有高血压病史10a。查体：意识清楚,BP150／90mmHg,HR88次／min,律齐,心肺无异常,腹平软,肝、脾未触及。     

医护合作预防锁骨下静脉置管异位的临床应用

目的：观察锁骨下静脉置管时医护合作在预防导管异位中的临床应用效果。方法锁骨下静脉置管132例,置管前超声探查颈内静脉并做标识。医生常规行右锁骨下静脉置管术,穿刺成功后,护士轻转患者头部至右侧,按压颈内静脉至血管闭合后,医生送导丝、导管置入后,再次超声探查导管有无异位。结果5例穿刺失败改颈内静脉置管,1例B超显示导管异位入颈内静脉予重新调整,所有126例经胸片验证,均未显示导管异位。结论医护合作预防锁骨下静脉置管导管异位,值得临床推广使用。     

骨髓移植患者锁骨下静脉插管术失误分析

我们于 1992年至今对骨髓移植患者实行锁骨下静脉插管998例 ,发生失误 81例 ,现报告并分析如下。1　对象和方法1.1　对象　 998例多数为白血病患者 ,实行自体或异基因造血干细胞移植。男 5 99例 ,女 399例。年龄最大 5 1岁 ,最小 11岁 ,平均 2 2岁。1.2　方法　 1物品准备 :套管针 (ARROW公司生产 ) ,肝素帽、封管液 (浓度 12 5 0 u/ ml) ,静脉切开包。 2操作方法患者去枕平卧 ,后背垫高 ,头低肩高位 ,头偏向穿刺对侧 ,取锁骨内中1/ 3交界处下缘 1～ 1.5 cm处为穿刺点 ,常规消毒后 2 %利多卡因局麻 ,麻醉后换穿刺针 ,进针时下拉固定皮肤 ,…     

锁骨下静脉置管异位6例分析及护理对策

ICU经常选择锁骨下静脉作为快速补液，金胃肠外营养（TPN）、CVP监测的主要途径，锁骨下静脉穿刺成功率高、并发症少，易于固定、不易污染税出或折断，床上发颈部活动影响小．但在临床应用中也会碰到各种问题及并发症，其中导管异位是常见问题之一．导管异位使导管并发症的风险发生率增加、并在临床观察中造成某些假象，现将我院综合ICU近两年来发生的锁骨下静脉穿刺置管异位6例分析报告如下     

锁骨下静脉穿刺置管术在ICU的应用

目的 探讨ICU患者锁骨下静脉穿刺置管术（SVC）的操作及并发症发生情况.方法 回顾性分析2007年1 月至2011年12月接受SVC的257例ICU患者的临床资料.结果 穿刺成功率为98.1％,其中一次穿刺成功211例,重复穿刺成功41例,因患者血管变异或操作技术原因导致失败5例.并发症发生率12.1％,总计31例,其中导管尖端入颈内静脉12例,导管相关感染8例,皮下血肿6例,气胸3例,心律失常2例.结论 SVC成功率高,操作步骤易于掌握,对患者颈部及四肢活动影响小,导管保留时间较长,方便护理,感染概率低于颈内、股静脉置管.     

锁骨下静脉置管在专科护士中的应用

目的探讨锁骨下静脉置管在临床专科护士技能中的实用意义。方法1028例肝胆、胃肠道疾病患者,因外周静脉穿刺困难,选用锁骨下静脉穿刺置管至上腔静脉,提供通畅的静脉通道,用以进行围手术期大量输液、输血、静脉营养、化疗、测量CVP等。结果一次成功置管999例,成功率97.2%,27例穿刺失败,失败率2.8%,并发气胸2例。置管时间14~90d。经临床护理观察,锁骨下静脉穿刺置管法可减轻病人的痛苦,固定好、不易脱出、不易感染、维持时间长,是一种可靠、实用、安全的置管方式。结论锁骨下静脉穿刺置管是临床抢救危重病人的有效重要措施,确保护理质量,同时能提高护理人员专科护理技能。     

锁骨下静脉穿刺术中导管内血栓问题的探讨

目的:探讨在锁骨下静脉穿刺(以下简称锁穿)过程中操作步骤细节,杜绝导管内血栓推入中心静脉。方法:对89例锁穿置管成功后,观察锁穿管外露的透明胶管内血性液体颜色均匀度,进行相应处理等措施。结果:锁穿过程中53例出现血栓。结论:锁穿过程中能形成血栓,操作者一旦忽略此现象造成血栓脱落,后果不堪设想。     

Extraction and Reimplantation of Defibrillation Leads Through a Thrombotic Subclavian Vein

Venous thrombosis is one of the most frequently encountered obstacles when reintervening on endocardial leads. We report on two patients with a ventricular defibrillator requiring lead replacement in whom a subclavian vein thrombosis was documented prior to the intervention. We recanalized the vein and replaced the lead through the same path to preserve the venous access.     

Assessment of the Subclavian Vein in Patients with Transvenous Pacemaker Leads

Thrombosis of the subclavian vein can occur after the implantation of transvenous pacemaker electrodes. Although this is seldom followed by thromboembolic complications, it can cause problems when replacing the leads. To assess the impact of the pacemaker leads on the subclavian vein, a study using nonin-vasive duplex sonography was performed on 56 patients at an average of 41 months after the implantation. Forty-three percent of the patients were found to have a normal function of the subclavian vein, 46% developed pathological changes of the vessel wall, and 11% occluded. These changes rarelv caused symptoms, and, therefore, had little clinical significance. Moreover, the occlusion rate was found independent of the patient's age, the patient's sex, the number of electrodes, the procedure of implantation, and even the time from implantation. As a result, the clinical diagnosis of occlusion is uncertain. Therefore, duplex sonography is recommended as an easy means of excluding a totally thrombosed subclavian vein prior to replacing pacemaker leads.     

高频超声引导经锁骨下静脉中心静脉置管术的临床应用价值

临床推广应用.     

快速建立锁骨下静脉通路572例体会与技巧

目的:探讨快速锁骨下静脉穿刺方法与技巧.方法:回顾性分析ICU572例锁骨下静脉穿刺病人的临床资料.结果:本组患者一针穿刺成功512例(89.5%),所需时间平均8.9 min;二针穿刺成功35例,平均时间12.3 min;21例三针或以上穿刺成功,平均时间14.6 min.总平均时间为9.3 min.4例穿刺失败.总穿刺成功率99.3%.结论:只有正确的体位、准确的定位与可靠的进针方向,是提高穿刺成功的关键.推荐使用"肋锁角法"快速建立锁骨下静脉通道.