不同剂量顺式阿曲库铵对小儿肌松作用的比较

目的 观察不同剂量顺式阿曲库铵在小儿麻醉中的肌松作用,探讨小儿合适的麻醉诱导剂量及对心血管的影响.方法 选择45例择期手术患儿,年龄2～8岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为3组,每组15例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别予顺式阿曲库铵0.10、0.15、0.20 mg/kg.麻醉诱导:咪达唑仑0.2 mg/kg,芬太尼2μg/kg,丙泊酚2～4 mg/kg.麻醉维持:吸入N_2O/O_2(50/50)和2%七氟烷,经静脉微泵持续注射丙泊酚2 mg·kg~(-1)·h~(-1),术中根据需要追加芬太尼1μg/kg.采用肌松检测仪对尺神经进行连续4个成串刺激(TOF),观察拇内收肌的加速度变化.记录各组起效时间[肌松药注射毕至第1次颤搐反应(T_1)达最大抑制的时间]、阻滞维持时间(肌松药注射毕至T_1恢复到5%的时间)、临床作用时间(肌松药注射毕至T_1恢复到25%的时间)、体内作用时间(肌松药注射毕至T_1恢复到95%的时间)及恢复指数(T_1从25%恢复至75%的时间).应用多功能监护仪监测注射顺式阿曲库铵前、后的血流动力学变化,同时观察患儿有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状.结果 3组间插管条件评估分级、恢复指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05).与给药前比较,3组注射顺阿曲库胺后1～5 min的收缩压、舒张压、心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05).Ⅱ、Ⅲ组的起效时间显著短于Ⅰ组(P值均<0,05),而Ⅱ组与Ⅲ组间的差异无统计学意义(P>0.05).3组间阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间的差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 小儿应用咪达唑仑、芬太尼和丙泊酚进行麻醉诱导时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg是理想的诱导剂量.     

顺式阿曲库胺的药理学研究及临床应用进展

<正>顺式阿曲库胺(cisatracurium)是近年来开发的一种新型的中时效非去极化肌松药,既具备阿曲库铵的代谢特点和肌松时效,又具有维库溴铵对心血管影响小的优点,是较为理想的非去极化肌松药。目前在国外已逐步替代维库溴铵和阿曲库铵而安全的用于临床麻醉,包括小儿、老年患者和肝肾功能不全、严重心血管疾病患者[1]。     

顺式阿曲库胺在合并肾功能不良患者手术麻醉中的应用

目的 观察顺式阿曲库胺在合并肾功能不良患者手术麻醉中应用的安全性和有效性.方法 20例合并肾功能不良患者接受其他手术,对照组20例肾功能正常患者接受其他手术.全麻诱导药物:咪达唑仑、依托咪酯、瑞芬太尼,麻醉维持采用丙泊酚和瑞芬太尼持续输注.经上肢头静脉或贵要静脉注入0.1～0.15 mg/kg的顺式阿曲库胺,用BIOMETER加速度仪进行肌松监测.结果 顺式阿曲库胺各项药效学参数在肾功能不良和肾功能正常患者之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 顺式阿曲库胺可安全用于合并肾功能不良患者手术麻醉.     

顺式阿曲库铵用于小儿扁桃体和腺样体手术中的观察

目的：观察顺式阿曲库铵用于小儿扁桃体和腺样体切除术中在手术止血时间不定情况下的时间可控性。方法：择期手术50例,采用静脉芬太尼0．002mg／kg、依托咪酯2～3mg／kg、琥珀胆碱1～2mg／kg快速诱导插管,成功后给予顺式阿曲库铵0．1mg／kg（2倍ED95）,芬太尼在手术开始时按0．002mg／kg静注一次,术中七氟醚吸入维持。结果：50例患儿都在预定的时间内清醒,无延迟发生。结论：在手术结束时间不确定的情况下,顺式阿曲库铵代谢时间可确定,追加不蓄积,可控性好,苏醒可期待,适合于这种手术。     

顺式阿曲库铵在肾移植手术麻醉中应用的临床研究

目的观察顺式阿曲库铵在肾移植手术麻醉中应用时的肌松作用与安全性.方法 22例肾功能衰竭接受肾移植手术的患者为实验组,22例肾功能正常接受普外手术的患者为对照组.两组患者均采用相同方法诱导与维持,TOF-WATCH作肌松监测.结果顺式阿曲库铵的肌松作用和对生命体征的影响在两组患者之间无统计学差异（P〉0.05）.结论顺式阿曲库铵可以安全有效地用于肾移植手术时的麻醉.     

不同性别患者顺式阿曲库铵药效学的变化

顺式阿曲库铵是较理想的新型中时效苄异喹啉类非去极化肌松药,经Hofmann方式消除,不依赖肝、肾功能,不随年龄的增加而作用时间延长,可安全、有效地用于不同年龄的患者[1-2],反复给药后体内无蓄积,目前已广泛用于临床.临床麻醉一般以患者的体质量、体表面积及年龄等作为给药的参考指标,较少考虑性别的影响.近年来的研究[3]发现,女性对维库溴铵、泮库溴铵和罗库溴铵等肌松药较男性敏感.该研究旨在观察性别是否对顺式阿曲库铵的药效学指标存在影响.     

结核病患者顺式阿曲库铵药效学参数的测定

目的 探讨结核病患者顺式阿曲库铵的药效学参数. 方法 结核病(结核病组)及非结核病(非结核病组)患者各20例,均择期行全身麻醉手术. 手术时两组均静脉输注咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼4μg/kg,靶控输注丙泊酚1~4μg/ml,患者意识消失后采用4个成串刺激监测肌松,静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,当第一个肌颤搐反应( T1 )下降至最低值并连续重复3次以上时行气管插管,记录起效时间、T1 最大抑制程度、临床作用时间、恢复指数、药理作用时间及气管插管条件和麻醉诱导前(t0)、给予肌松药后5 min(t1)、15 min(t2)、30 min(t3)、45 min(t4)、1 h(t5)时的平均动脉压和心率(HR).结果 两组患者T1 最大抑制、起效时间、临床作用时间、恢复指数、药理作用时间、气管插管条件及诱导前后血流动力学比较,差异无统计学意义( P>0.05). 结论 结核病患者顺式阿曲库铵单次静脉注射时T1 最大抑制程度、起效时间、临床作用时间、恢复指数及药理作用时间与一般患者相似,围术期单次使用该药时无需考虑该疾病对其药效学的影响.     

支撑喉镜声带手术中顺式阿曲库铵的应用

1 临床资料 择期行支撑喉镜下声带手术患者60(男38,女22)例,年龄20～70岁,体质量52～78 kg.     

加快顺式阿曲库铵全麻诱导起效的临床研究

目的 本研究以3ED95顺式阿曲库铵分别联合不同低剂量阿曲库铵用于麻醉诱导,与单独使用3ED95和4ED95顺式阿曲库铵比较,旨在探索联合用药加快起效时间的临床效应.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,需全麻下手术的患者80例,随机分为4组.A组,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;B组,顺式阿曲库铵0.20mg/kg;C组,顺式阿曲库铵0.15mg/kg联合阿曲库铵0.10mg/kg;D组,顺式阿曲库铵0.15mg/kg联合阿曲库铵0.20 mg/kg.使用肌松监测仪进行拇内收肌肌松监测,诱导均采用咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼4ug/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,T1/Tc＜10％时气管插管.记录各组肌松效应起效时间、插管条件评级及MAP、HR、SpO2变化.结果 各组患者插管条件及相应时间点血液动力学参数无统计学差异.B、C、D组起效时间加快,其中C、D组与A组比较有统计学差异(P＜0.05),B组虽起效时间短于A组,但无统计学差异(P＞0.05).结论 3ED95顺式阿曲库铵联合少量的阿曲库铵可以显著缩短起效时间,效果优于4ED95顺式阿曲库铵,不影响血液动力学参数,更有利于全麻气管插管的应用.     

顺式阿曲库铵不同插管剂量对新生儿肌松作用时效的影响研究

目的:探讨顺式阿曲库铵不同诱导插管剂量对新生儿肌松作用的时效。方法:选取2012年1月至2014年1月择期行气管插管全身麻醉下手术的新生儿150例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,将其随机分为A、B、C组,每组50例,分别给予顺式阿曲库铵0.10、0.15、0.20 mg/kg,采用肌松监测仪记录3组的起效时间、阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间、恢复指数。结果:B、C组的起效时间短于A组(P<0.05),但B组与C组间的差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组的阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间均长于A组,且C组长于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组间的恢复指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:新生儿应用咪达唑仑、舒芬太尼和丙泊酚快速麻醉诱导时,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg为理想的插管剂量。     

不同剂量顺式阿曲库铵的残余肌松作用

目的观察不同剂量顺式阿曲库铵的残余肌松作用。方法择期行腰椎管狭窄或胸腰椎体骨折手术患者80例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～70岁,随机分为顺式阿曲库铵静脉持续输注组（A）,静脉间断给药组（B）。麻醉诱导后,A1组持续输注顺式阿曲库铵0.75μg·（kg·min）^-1,A2组1.5μg·（kg·min）^-1,B1组间断给药0.05 mg·（kg·h）^-1,B2组0.1 mg·（kg·h）^-1,每组各20例。手术结束前20min停用所有药物。使用闭环肌松注射系统（CLMRIS-I）进行肌松效应监测,记录肌松药使用总量、第一次睁眼时间、四个成串刺激比值（Train-of-Four ratio,TOFr）达25%、50%、75%、90%的时间、拔管时间、患者抬头5s的时间及患者麻醉前后潮气量、呼吸频率等。结果拔管时四组患者收缩压、舒张压、呼吸频率及氧饱和度与术前比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,而拔管时心率较术前明显增快（P〈0.05）,A2、B1、B2组患者潮气量高于术前（P〈0.05）;同种给药方式下,顺式阿曲库铵高剂量组患者TOFr恢复至25%、50%、75%、90%时间、肌力达Ⅳ～Ⅴ级和能够持续抬头5s时间长于低剂量组（P〈0.05）,而拔管时间及第一次睁眼时间两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。相同剂量下,持续输注给药较间断单次给药TOFr恢复至25%、50%、75%时间延长（P〈0.05）,而TOFr恢复至90%、拔管时间、第一次睁眼时间、肌力达Ⅳ-Ⅴ级和能够持续抬头5s时间两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论不同剂量顺式阿曲库铵的术后残余肌松作用不同,高剂量可延长患者术后肌肉功能恢复时间。顺式阿曲库铵持续输注与间断给药两种方式对残余肌松作用均无明显影响。     

不同剂量顺式阿曲库铵对老年手术肌松作用的比较

目的:观察三种不同剂量顺式阿曲库铵在老年患者麻醉中的肌松作用,为老年患者选择合适的麻醉诱导剂量提供参考依据。方法:选择45例择期手术的老年患者,随机分为三组,每组15例。A组、B组、C组分别予顺式阿曲库铵0.08 mg/kg、0.12 mg/kg、0.16 mg/kg,给予合适的麻醉诱导,维持。监测注射顺式阿曲库铵前后的血流动力学变化,同时观察患者有无皮肤潮红和支气管痉挛等症状。结果:B组、C组两组起效时间显著短于A组(P<0.05),而B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组组间阻滞维持时间、临床作用时间、体内作用时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:老年患者应用丙泊酚、芬太尼、咪达唑仑进行麻醉诱导时,顺式阿曲库铵0.12 mg/kg是理想的诱导剂量。     

顺式阿曲库铵的使用剂量对脑部手术患者中运动诱发电位监测的影响

目的:分析顺式阿曲库铵不同使用剂量对脑部手术患者中运动诱发电位(Motor evoked potential,MEP)监测的影响.方法:将本院80例行脑部手术的患者分为4组,即观察组甲组、观察组乙组、观察组丙组和对照组,对照组予以生理盐水静脉持续麻醉,观察组均使用顺式阿曲库铵静脉持续麻醉,其中甲组0.625ug/(Kg...     

后腹腔镜手术中顺式阿曲库铵肌松效应的观察

目的 在闭环输注系统（CLMRIS-1）指导下研究后腹腔镜手术与非腹腔镜手术顺式阿曲库铵肌松效应的差异.方法 选择30例ASA Ⅰ ～Ⅲ级的择期手术患者,依据手术方式,分为后腹腔镜手术组（R组）和非腹腔镜手术组（C组）,每组15例.麻醉诱导均采用依托咪酯,芬太尼,顺式阿曲库铵;麻醉维持采用丙泊酚,瑞芬太尼持续输注,顺式阿曲库铵的输注应用CLMRIS-1闭环输注系统.记录两组患者肌松药的起效时间T0（首次注射顺式阿曲库铵至T1抑制到0的时间）,恢复指数RI（T1从25％恢复至75％的时间）,停药至T1恢复至95％的时间（T95）,停药至TOF恢复到75％的时间（TOFr75）,手术持续时间,以及肌松药的消耗量;于患者术前及停止肌松输注即刻分别抽取动脉血样进行血气分析;记录拔管后发生呼吸功能不全的例数;术后24h内发生呼吸不良的例数.结果 R组和C组肌松药的用量分别为（1.2±0.3）μg/（kg·min）和（1.8±0.6）μg/（kg· min）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者的RI分别为（17.10±5.25）min和（13.93±1.62）min,T95分别为（47.68 ±9.74） min和（43.99±10.10）min,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.T0、TOFr75、手术持续时间两组差异无统计学意义（P＞0.05）.与C组停肌松即刻的PaCO2 （38.48±2.24）mmHg相比,R组PaCO2为（52.30±5.55）mmHg;两组患者停肌松即刻pH值分别为7.39±0.02和7.29±0.04,组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组患者在拔管后均未发生呼吸功能不全,且术后24 h也未出现呼吸系统并发症.结论 后腹腔镜手术所致的高二氧化碳血症可以延长顺式阿曲库铵的恢复时间,强化其肌松效应,导致顺式阿曲库铵的用量减少.     

舒芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间的临床观察

目的采用单次注射法探讨舒芬太尼对全麻病人顺式阿曲库铵起效时间的影响。方法ASAI～II级择期全麻手术患者60例,随机分为2组;单纯丙泊酚（A组）,丙泊酚复合舒芬太尼（B组）。A组麻醉诱导采用丙泊酚2mg/kg;B组麻醉诱导采用丙泊酚2mg/kg,舒芬太尼1ug/kg。A组和B组诱导时静注顺式阿曲库铵0.15mg/kg,待肌松抑制达到最大（T1=0）行气管插管,通过记录刺激尺神经时拇指内收肌的收缩加速度诱导期采用单个刺激（频率0.1Hz,持续0.2ms）监测肌松起效时间（顺式阿曲库铵注药毕至肌颤搐抑制100%的时间）。结果顺式阿曲库铵起效时间在二组之间无显著差异P〉0.05）。结论舒芬太尼并不影响全麻患者顺式阿曲库铵起效时间。     

预注法影响顺式阿曲库铵起效时间的临床观察

目的 探讨顺式阿曲库铵最佳的预注剂量和预注间期.方法 选择ASA Ⅰ级,欲择期行全麻手术患者192例,随机均分为4大组:Ⅰ组为对照组,预注3 mL生理盐水,分Ⅰ1～Ⅰ4 4个小组,分别间隔3、4、5、6 min预注间期,给予剩余剂量顺式阿曲库铵0.15 mg/kg;Ⅱ组分为Ⅱ1～Ⅱ4,顺式阿曲库铵预注剂量为0.005 mg/kg,分别间隔3、4、5、6 min预注间期,给予剩余插管剂量0.145 mg/kg;同理,Ⅲ组4个小组顺式阿曲库铵预注剂量均为0.01 mg/kg,间隔3、4、5、6 min预注间期,给予剩余插管剂量0.14 mg/kg;Ⅳ组4个小组顺式阿曲库铵预注量为0.015 mg/kg,剩余插管剂量0.135 mg/kg.每组顺式阿曲库铵总量达到0.15 mg/kg(3ED95).使用肌松监测仪记录各组预注间期末TOFR值、插管条件评级、肌松效应起效时间.结果 Ⅱ、Ⅲ组预注间期末TOFR 值基本无抑制(P＞0.05),Ⅳ组预注间期末TOFR 值抑制明显(P＜0.05);各实验组与对照组相比,起效时间均缩短(P＜0.05);Ⅲ1、Ⅲ2组与Ⅲ3、Ⅲ4组,Ⅳ1、Ⅳ2组与Ⅳ3、Ⅳ4组预注剂量相同,随着预注间期的延长,起效时间也缩短(P＜0.05).结论 随着预注间期的延长,起效时间也缩短,但考虑到全麻诱导时间应越短越好,因此,顺式阿曲库铵预注量为0.01 mg/kg,预注间隔为3 min应为较好的选择.     

舒芬太尼对顺式阿曲库铵起效时间的临床观察

目的 采用单次注射法探讨舒芬太尼对全麻病人顺式阿曲库铵起效时间的影响. 方法 ASA I～II级择期全麻手术患者60例,随机分为 2组;单纯丙泊酚(A组),丙泊酚复合舒芬太尼(B组).A组麻醉诱导采用丙泊酚 2mg/kg;B组麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg,舒芬太尼1ug/kg.A组和B组诱导时静注顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg,待肌松抑制达到最大(T1=0)行气管插管,通过记录刺激尺神经时拇指内收肌的收缩加速度诱导期采用单个刺激(频率0.1Hz,持续0.2ms)监测肌松起效时间 (顺式阿曲库铵注药毕至肌颤搐抑制100%的时间).结果 顺式阿曲库铵起效时间在二组之间无显著差异P ＞0.05).结论 舒芬太尼并不影响全麻患者顺式阿曲库铵起效时间.     

不同剂量顺式阿曲库铵在3种体温兔体内的代谢动力学的变化

目的:比较不同剂量顺式阿曲库铵在3种体温兔体内的药物代谢动力学的变化.方法:72只健康成年新西兰大白兔,随机分成保温组(C组)、高体温组(H组)和低体温组(L组),n=24,C、H和L组的直肠温度分别是38.5、41.8和34.5℃,并将每组再随机分为4组(n=6),即c Ⅰ一Ⅳ、H Ⅰ～Ⅳ和L Ⅰ～Ⅳ组,Ⅰ～Ⅳ组分别静脉注射顺式阿曲库铵0.33、0.66、0.99和1.32mg/kg.静脉给药后2、4、6、8、10、12、15、20、30、60、90、120min各取血2ml,并按标准制作标本.采用高效液相色谱仪测定药物浓度,并用3p97药代动力学软件借助计算机计算药物的消除半衰期(t1/2β)、清除速率常数(kβ).结果:(1)不同体温相同剂量间的比较:与C组相比,kβH组延长、L组缩短(P<0.01);t1/2βH组缩短、L组延长(P<0.01);CmaxH组降低,L组升高(P<0.05,P<0.01).(2)相同体温不同剂量间的比较:kβ和t1/2β差异无统计学意义(P0.05),其kβ和t1/2β与剂量无关;Cmax差异有统计学意义(P<0.01),每增加1倍初始剂量,Cmax增加.结论:体温变化会影响肌松药在兔体内的药代动力学及其降解代谢过程,高体温时其降解速度加快,消除半衰期缩短;低体温则相反.在0.33～1.32mg/kg剂量.范围内,顺式阿曲库铵在兔体内的kβ和t1/2β与剂量无关,药代动力学特征可预测性好.     

顺式阿曲库铵维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的：探讨顺式阿曲库铵、维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：本样本回顾分析2008年1月至2010年2月住院治疗的170例妇科腹腔镜手术患者中应用非去极化肌肉松驰药顺式阿曲库铵、维库溴铵的临床资料。结果：两组HR、MAP在T1最大抑制时与基础值比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;观察组与对照组间T,最大抑制时HR、MAP对应比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组均无剂量依赖性的组胺释放作用。观察组麻醉诱导时间明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．001）,但观察组的麻醉恢复时间明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：顺式阿曲库铵、维库溴铵用于妇科腹腔镜手术均有良好肌松效果和良好的气管插管条件,顺式阿曲库铵肌松维持时间更短,值得在妇科腹腔镜手术短小手术中进一步推广应用。     

小剂量顺式阿曲库铵在小儿气管支气管异物取出术中的应用

目的：探析小剂量顺式阿曲库铵在小儿气管支气管异物取出术中的应用效果。方法：入选我院2011年10月至2013年10月择期行气管支气管异物取出术的患儿36例,根据麻醉方法不同分为两组各18例,对照组采用r-羟基丁酸钠麻醉,观察组采用小剂量顺式阿曲库铵麻醉,比较两组血流动力学情况、手术时间、术中及术后并发症发生率等。结果：两组患儿麻醉期SBP、HR及SpO2等血流动力学指标大体一致,但T1和T。时点差异有统计学意义（P均＜0．05）;观察组手术时间和麻醉恢复时间均短于对照组,术中及术后不良反应率均低于对照组,尤其是术中屏气和呛咳并发症低于对照组,差异均具有统计学意义（P均＜0．05）。结论：小儿气管支气管异物取出术麻醉时使用小剂量顺式阿曲库铵具有稳定血流动力学、缩短手术及麻醉恢复时间和减少术中、术后不良反应等优势。