模拟教学在住院医师新生儿复苏培训中的应用

目的：探索新生儿仿真模拟人在儿科住院医师新生儿复苏培训中的应用效果。方法2011年6月至2012年6月,对11名新生儿病房住院医师进行新生儿复苏培训,培训前进行评估;利用新生儿仿真模拟人以案例模拟教学方式进行培训,培训后进行考核。应用SPSS 18.0进行统计分析,培训前成绩与培训后成绩比较应用配对t检验,P〈0.05认为差异有统计学意义。并通过问卷调查获得住院医师的反馈意见。结果培训前住院医师考核平均成绩为（37.82±1.17）分,培训后平均成绩（39.18±0.87）分,培训前后平均成绩比较,差异有统计学意义（t=4.89, P〈0.01）。问卷调查显示,参加培训的住院医师均认为模拟装置辅助的教学方式很好。结论应用新生儿仿真模拟人,结合案例模拟教学,进行新生儿复苏培训,能取得良好效果。     

单胎初产臀位围产儿预后相关因素分析

目的 探讨臀位新生儿窒息、围产儿死亡的相关因素。方法 回顾分析４７７例单胎初产臀位新生儿Ａpgar评分与孕周、体重、先露类型、分娩方式的关系。结果 臀位早产儿、过期儿、体重〈２kg及阴道分娩的臀位新生儿容易发生窒息（Ｐ〈０．００５,Ｐ〈０．０１）。体重≥２０００g４组间Ａpgar评分较无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。结论 臀位选择 在３７～４１＾＋６孕周,估计新生儿体重≥２０００g时分娩较合适;及早发现足先露、     

对助产士进行新生儿窒息复苏规范化培训后的效果观察

目的：探讨对助产士进行新生儿窒息复苏规范化培训后对新生复苏成功的影响。方法：收集2011年5～12月我院出生的新生儿2120例作为对照组,2012年5～12月我院出生的新生儿2016例作为观察组。对照组新生儿的助产士未进行窒息复苏培训,观察组新生儿的助产士规范化新生儿窒息复苏培训。观察2组新生儿窒息率及复苏成功率。结果：观察组新生儿窒息发生率为30例,占1．41％,显著低于对照组的74例占3．67％。观察组复苏成功率28例占93．3％,显著高于对照组60例占81．08％。结论：对助产士进行新生儿窒息复苏培训有利于降低新生儿窒息率,提高复苏成功率,对提高新生儿存活率,降低其死亡率有重要意义,值得临床推广应用。     

纳络酮治疗新生儿窒息42例疗效观察

目的观察纳络酮佐治新生儿窒息的实际临床价值。方法对2000~2004年我院89例存活的重度窒息的新生儿患者进行回顾性分析,按是否使用纳络酮分为两组。42例为纳络酮治疗组,未使用纳络酮的47例为对照组。两组除按相同窒息复苏程序与常规综合治疗外,治疗组辅以纳络酮治疗。观察患儿脑损伤的临床症状表现变化及新生儿行为神经评分测定(NB-NA)评分。结果两组新生儿缺氧缺血性脑病(NHIE)临床症状表现及NBNA评分的差异无显著性(P>0.05)。结论纳络酮不能加速NHIE后临床症状的缓解,对远期预后的改善可能无效。在新生儿窒息复苏治疗原则中,综合治疗更为重要,而纳络酮的实际应用价值还需进一步研究。     

不同孕龄新生儿窒息的产科因素探讨

目的探讨不同孕龄新生儿窒息的产科相关因素。方法选择2005年10月至2009年9月4年间分娩的窒息新生儿304例,根据其孕龄分为3组(<34周、≥34周～<37周、≥37周),专人记录每例新生儿的出生情况及有可能危及新生儿安危的各种高危因素。结果随着孕周增加阴道自然分娩率逐渐增加,剖宫产率和阴道助产率逐渐下降,各组之间比较差异有显著性(P<0.05);胎儿窘迫所致的新生儿窒息比例随孕周增加而增加,而母亲产科并发症及内科合并症的比例随孕周增加逐渐下降,各组之间差异有显著性(P<0.01);异常分娩所致的新生儿窒息的比例在各组之间比较差异无显著性(P>0.05);早产儿胎膜早破发生率为22.08%,高于非早产儿的6.61%(P<0.05);因疤痕子宫所致窒息在早产儿和非早产儿中的差异无显著性(P>0.05)。结论早产儿和非早产儿窒息的产科因素不尽相同,临床上应根据这些差别在产前采取相应的防治措施,尽量避免或减少新生儿窒息发生,从而降低新生儿病死率及伤残率。     

重庆市2005～2008年1297例新生儿死亡分析

目的 分析近年来重庆市新生儿的死亡率、死因构成及排位、死亡地点等,提出降低新生儿死亡率的措施.方法 对重庆市2005～2008年5岁以下儿童死亡监测中的1 297例新生儿死亡情况及变化趋势进行分析.结果重庆市新生儿死亡率逐年下降,新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的46%,城乡差距大,2005～2008年主要死因顺位为新生儿窒息,早产或低出生体重儿,先天畸形,肺炎,意外死亡.出生窒息的百分比略有下降,先天畸形的百分比有所上升;出生地点在乡镇级医院、区县级医院的死亡比例上升明显.结论加强围产期保健,重视产前筛查,加强基层产、儿科质量建设,继续推广新生儿窒息复苏培训项目,有效降低新生儿死亡率.     

IL-6、HMGB1、S100B及NSE与新生儿窒息后脑损伤的相关性分析

目的 研究白细胞介素-6（IL-6）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、星形胶质原性蛋白（S100B）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）与新生儿窒息（NA）后脑损伤的相关性。方法 回顾性分析2017年2月—2019年2月三亚市人民医院收治的符合入选标准的120例NA患儿的病历资料,按照不同窒息程度分成轻度窒息组92例与重度窒息组28例,另选取同期于该院分娩的足月新生儿100例作为对照组。比较各组血清IL-6、HMGB1、S100B及NSE水平。此外,对120例NA患儿进行头颅CT检查,按照头颅CT检查结果分成头颅CT正常组57例与头颅CT异常组63例,比较两组血清IL-6、HMGB1、S100B及NSE水平,采用Spearman法分析血清IL-6、HMGB1、S100B及NSE水平与NA后脑损伤的相关性。对所有NA患儿均进行为期1年的随访,将其按照随访结果分成预后良好组88例与预后不良组32例,比较两组血清IL-6、HMGB1、S100B及NSE水平。结果 对照组、轻度窒息组、重度窒息组新生儿血清IL-6、HMGB1、S100B及NSE水平整体比较,差异有统计学意义（P <0.05）,轻度窒息组、重度窒息组血清IL-6、HMGB1、S100B及NSE水平均高于对照组（P <0.05）,且重度窒息组高于轻度窒息组（P <0.05）。NA患儿头颅CT异常组血清IL-6、HMGB1、S100B及NSE水平高于头颅CT正常组（P <0.05）。Spearman相关性分析显示：血清IL-6、HMGB1、S100B、NSE水平与NA后脑损伤均呈正相关（r_s =0.428、0.442、0.385和0.430,均P <0.05）。NA后脑损伤预后不良组血清IL-6、HMGB1、S100B及NSE水平均高于预后良好组（P <0.05）。结论 血清IL-6、HMGB1、S100B及NSE水平与NA程度及NA后脑损伤密切相关,可能作为NA患儿病情评估及预后预测的辅助指标。     

2010—2017年住院新生儿疾病构成及死因分析

目的：了解近8年温州医科大学附属第二医院育英儿童医院（以下简称我院）新生儿科收治疾病病种及死亡原因。方法：回顾性分析2010—2017年我院新生儿科住院疾病构成,比较前后4年主要疾病发生率以及病死率变化。结果：8年共收治新生儿25 632例。新生儿总体病死率由前4年的2.19%降至后4年的1.66%（P=0.001）;其中,胎龄＜28周病死率（25.32% vs. 15.77%,P=0.022）,胎龄≥37周新生儿病死率（1.64% vs. 1.02%,P＜0.001）下降显著。前后4年比较,新生儿呼吸窘迫综合征（9.43% vs. 10.76%,P＜0.001）、支气管肺发育不良（2.05% vs. 3.40%,P＜0.001）、早产儿视网膜病变（1.51% vs. 2.82%,P＜0.001）、新生儿坏死性小肠结肠炎（1.25% vs. 1.90%,P＜0.001）、脑白质软化（0.77‰ vs. 2.57‰,P=0.001）等早产儿并发症发生率增加;先天性心脏病（16.97% vs. 19.72%,P＜0.001）、消化道/腹部畸形（4.19% vs. 5.13%,P=0.001）等出生缺陷发生率增加;新生儿窒息（5.12% vs. 3.33%,P＜0.001）、新生儿缺氧缺血性脑损伤（2.74% vs. 1.46%,P＜0.001）发生率下降。前后4年比较,住院新生儿感染病死率下降（0.89% vs. 0.21%,P＜0.001）;早产儿坏死性小肠结肠炎病死率（30.95% vs. 17.26%,P=0.008）及败血症病死率（3.07% vs. 1.15%,P=0.014）显著下降。试管婴儿平均胎龄[（32.67±0.12）周],较自然受孕患儿[（36.99±0.02）周]小,试管婴儿病死率较自然受孕患儿高（4.26% vs. 1.79%,P＜0.001）,差异均有统计学意义。结论：2010—2017年我院新生儿总体病死率及感染性疾病病死率呈下降趋势。随着超早早产儿存活率升高,防治早产儿并发症成为早产儿管理的重点。住院患者中试管婴儿平均胎龄较自然受孕患儿低,而病死率较高。出生缺陷发生率升高,且成为主要死因之一。     

气管插管在新生儿重度窒息复苏中的作用

本文报告了１９８９年１月～１９９４年１２月６年间新生儿重度窒息应用气管插管与非气管插管复苏的洽疗对比结果，显示采用气管插管复苏具有成功率高，复苏时间短、并发症少、死亡率低的优点。作者认为气管插管术是新生儿窒息复苏中的行之有效的措施，应大力推广应用。     

绒毛膜羊膜炎与早产儿并发症的相关性分析

目的探讨绒毛膜羊膜炎与早产儿并发症的关系。方法选择在产科分娩的早产儿（≤34周）108例,按是否存在绒毛膜羊膜炎分为绒毛膜羊膜炎组（病例组）50例和非绒毛膜羊膜炎组（对照组）58例,比较2组以下并发症的发病率：窒息、早发型败血症、呼吸窘迫综合征（RDS）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、脑室旁白质软化（PVL）、脑室内出血（IVH）、支气管肺发育不良（BPD）,分析绒毛膜羊膜炎与上述并发症的相关性。结果病例组窒息、早发型败血症、IVH、PVL、BPD的发病率均高于对照组（P均＜0.05）;RDS和NEC的发病率2组差别无统计学意义（P＞0.05）。结论绒毛膜羊膜炎与早产儿的并发症关系密切,可导致窒息、早发型败血症、PVL、IVH、BPD的发病率升高。     

剖宫产与顺产新生儿窒息复苏抢救效果分析

目的探讨剖宫产与顺产的新生儿窒息复苏抢救效果。方法对比分析产科剖宫产组与顺产组新生儿窒息采用ABCDE新法复苏程序的抢救效果,比较剖宫产与顺产组两种分娩方式发生新生儿窒息率、重度窒息率、病死率、出生后1min内评分及复苏后（出生后5min内评分）效果与预后评估等。结果剖宫产组新生儿窒息发生率、轻度窒息率明显高于顺产组（P〈0.01）,重度窒息及复苏效果差异无统计学意义（P〉0.05）,复苏效果与预后均较理想,两组抢救成功率均100%,病死率均为0。结论剖宫产比顺产有更高的新生儿窒息率,剖宫产与顺产的新生儿复苏效果均达100%,说明规范新生儿窒息复苏技术,强化培训,开展ABCDE新法复苏措施,是降低新生儿窒息率、重度窒息率、病死率,提高复苏质量的有效措施。     

An epidemiological survey on neonatal jaundice in China

Objective　To provide epidemiological data for revising the diagnostic criteria of neonatal hyperbilirubinemia in China. Methods　A survey was performed among full-term infants in multiple centers throughout the country. From less than 24 hours after birth, the infants’ bilirubin levels were measured every day until the peak level fell to less than 68.4 μmol/L. Auditory brainstem responses were assessed in 56 infants randomly chosen from those with serum bilirubin levels of higher than 220.5 μmol/L. Results　Jaundice in most infants was detected at 2-3 days after birth. The bilirubin level usually reached a peak level of 204±54.69 μmol/L at 5 days after birth and then fell. Among the 875 infants, the serum bilirubin levels in 34.4% of neonates were higher than 220.5 μmol/L. The mean serum bilirubin level of the infants during the first week after birth varied with geography (P&lt;0.001) and season (P&lt;0.001). The serum bilirubin level was significantly associated with gestation age (P&lt;0.01), delivery method (P&lt;0.01), weight loss (P&lt;0.001), and PCV elevation (P&lt;0.001) during the first three days after birth. Conclusions　The start time of neonatal jaundice was similar to that reported elsewhere, but the mean peak level in our study was higher than the reported. It is suggested that the diagnostic criteria for neonatal hyperbilirubinemia in China should be strict.     

PWW教学法在规培住院医师心肺复苏培训中的应用

为了探讨边看边练习教学（practice while watching,PWW）在规范化培训住院医师心肺复苏培训中的教学效果。对196名参加规范化培训的住院医师应用PWW教学法进行心肺复苏培训和考核,培训后住院医师的成绩明显提高,住院医师对PWW教学方式的满意率为100%。PWW教学方式可以提高规范化培训住院医师的心肺复苏培训效果,增加学习兴趣。     

N 端脑利钠肽前体对新生儿窒息合并心肌损伤诊断的临床价值

目的：探讨N端脑利钠肽前体（Nt‐proBNP）在新生儿窒息合并心肌损伤患儿中的变化,评估其临床应用价值。方法选择该科收住的58例出生24 h内的足月窒息新生儿为研究对象,其中轻度窒息33例（心肌损伤15例）,重度窒息25例（心肌损伤18例）,窒息后非心肌损伤25例。选取同期出生24 h内入院生命体征平稳无窒息史及心血管系统疾病的足月新生儿25例为对照组,检测各组新生儿生后第1、3、5天血浆Nt‐proBNP、肌酸激酶同工酶（CK‐MB）质量并进行统计学分析。结果出生第1、3天,重度窒息心肌损伤组、轻度窒息心肌损伤组Nt‐proBNP均高于非心肌损伤组和对照组,重度窒息心肌损伤组高于轻度窒息心肌损伤组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;出生第5天,重度窒息心肌损伤组Nt‐proBNP仍然高于其他各组,差异有统计学意义（P＜0．05）,轻度窒息心肌损伤组Nt‐proBNP与非心肌损伤组和对照组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。出生后第1天轻度窒息心肌损伤、重度窒息心肌损伤患儿血浆Nt‐proBNP 与CK‐MB质量呈正相关（r＝0．58、0．47,P＜0．05）。出生第1天,心肌损伤患儿血浆 Nt‐proBNP的诊断值为695．87 fmol／mL 时,ROC曲线下面积为0．763,敏感度为71．9％,特异度为65．4％,阳性预测值73．3％,阴性预测值63．8％。结论对窒息新生儿进行血浆 Nt‐proBNP水平检测,有助于早期评估窒息后心肌损伤的严重程度,具有较重要的临床应用价值。     

刻意练习联合强化培训在规培护士心肺复苏教学中的效果评价

目的 探讨刻意练习联合强化培训在规培护士心肺复苏教学的中远期训练效果。方法 选择于2020年7-2021年3月期间在广东省中医院的第一年规培护士为研究对象,随机分为试验组及对照组（各80例）进行心肺复苏培训,对照组采用单次的刻意练习模式,试验组在第0、3、6个月进行刻意练习联合强化培训。两组学员分别在培训前后进行考核,考核标准由客观评分及主观评分组成。客观评分由复苏安妮自带的QCPR模型电子显示器提供即时客观反馈;主观评分由同一组考官对学员的心肺复苏进行评价,包括评估环境、判断意识、判断呼吸、启动应急急救系统、复苏后再评估、总体评价等6个环节。采用SPSS 18.0进行独立样本t检验或非参数检验、χ²检验。结果 培训后两组学员的客观指标对比,试验组的正确按压比例与对照组比较,差异有统计学意义[85.50%（77.50,93.00） vs. 81.00%（71.75,89.00）;Z=-2.49,P=0.013],试验组的正确通气比例与对照组比较,差异存在统计学意义[84.00%（75.00,92.75） vs. 80.00%（64.00,90.25）;Z=-2.15,P=0.031]。两组学员培训后的客观指标与主观指标,均较培训前有提高,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 刻意练习后,联合3月间隔的强化培训可有效有助于提高规培护士中远期的CPR技能,更适用于高层级的肌肉记忆训练中。     

医学院校本科学生急救技能培训的实践与探索

目的 探讨医学院校本科学生急救技能培训的方法与成效.方法 选取广西医科大学2004级、2005级本科药学专业、医学检验专业、信息管理与信息系统专业、临床医学专业428名学生作为研究对象,采用多媒体及人体模型等教学手段开展急救技能培训,培训前后分别进行问卷调查.结果 参加培训前,学生中掌握心肺复苏知识及技能的不足7%,经过短期心肺复苏知识及技能专业培训后,正确进行心肺复苏操作学生的人数超过95%.结论 多媒体教学及人体模型操作培训可以使学生在较短时间内掌握心肺复苏知识与技能.     

心肺复苏技能操作培训在临床医学实习生岗前培训中的开展及质控价值

目的　探讨心肺复苏操作技能培训在教学医院临床医学实习生岗前培训中的开展及其质控价值。方法　分别收集黔江中心医院2015年6月至2017年6月之间来自重庆医科大学、吉首大学、湖北民族学院等院校实习生数据136例,包括其在岗前培训3个月后心肺复苏技能考试成绩、合格率、补考合格率的数据,以未引入心肺复苏技能操作组（2015届）实习生为对照组,比较岗前培训引入心肺复苏操作技能培训考核组（2016届）与对照组（2015届）的差异,并分析心肺复苏操作技能再培训考核与岗前培训成绩的相关性以及对岗前培训效能的预测价值。结果　纳入研究136名实习生,2016届临床医学实习生65名,2015届临床医学实习生71名。岗前培训引入心肺复苏操作技能培训组与对照组3个月后心肺复苏操作技能考核成绩比较,再培训组评分显著高于对照组（t=15.594,P＝0.00０）。3个月后心肺复苏操作技能考核及格率,培训组显著高于对照组（χ2=22.859,P<0.01）;3个月后心肺复苏操作技能考核补考后及格率,再培训组显著高对照组（χ2=6.179,P=0.018）。结论　教学医院临床医学实习生岗前培训引入心肺复苏技能培训教学,可能提高岗前培训的效能和临床医学生的心肺复苏技能,有助于改进临床医学实习生岗前培训的质量,并可作为一种有效的临床实习教学质量控制策略。     

气管插管用于新生儿重度窒息复苏的效果评价

目的探讨气管插管在新生儿重度窒息的复苏效果。方法将78例新生儿随机分为3组,Ⅰ组21例由麻醉医生在手术室和分娩现场及时插管复苏;Ⅱ组25例为麻醉医生应要求到分娩时插管复苏;Ⅲ组32例因技术条件受限未施行气管插管,仅采用清理呼吸道、吸氧、按压胸廓人工呼吸等措施进行复苏。结果Ⅰ、Ⅱ两组的总复苏成功率为91．3％,与Ⅲ组的复苏成功率比较,P〈0．01。结论新生儿重度窒息及时行气管插管复苏、能大大提高患儿的复苏成功率。     

探讨早期液体复苏对重症急性胰腺炎预后的影响

目的 将早期液体复苏应用于重症急性胰腺炎（SAP）的治疗,探讨其对重症急性胰腺炎的预后及影响。方法 选择2011年3月-2014年3月于该院治疗的78例SAP患者为研究对象,将患者分为观察组和对照组,每组39例。对照组患者采用常规的综合治疗,而观察组在综合治疗的基础上给予早期体液复苏。比较两组患者治疗后并发症的发生率及死亡率。结果 治疗1周后,观察组Ranson评分、APACHE II评分及CTSI 评分分别为（3.2±1.2）分、（9.2±2.6）分及（4.3±1.5）分,显著低于对照组（3.8±1.5）分、（10.4±2.1）分及（5.1±1.7）分,差异有统计学意义（P <0.05）。观察组死亡率为15.38%,显著低于对照组的（35.90%）,差异有统计学意义（P <0.05）。观察组患者中,治疗3 d后死亡患者累计液体平衡仍持续增长,而好转患者累计液体平衡增长趋势减缓。结论 早期液体复苏可降低SAP患者的死亡率,能够早期达到液体相对负平衡的患者预后较佳。