Roux-en-Y吻合术在全胃切除中的应用

为了减少胆汁反流及碱性反流性食管炎、食管 -空肠吻合口溃疡的发病率 ,维持患者的营养状况 ,手术简易、安全 ,符合理想的消化道重建术要求 ,自 1995年以来 ,笔者将食管 -空肠、空肠 -空肠 Roux- en- Y吻合作为胃癌根治全胃切除后消化道重建的基本术式 ,至19 98年 7月做 2 9例 ,报道如下。1　临床资料1.1　临床资料 :男 2 2例 ,女 7例 ,年龄 30～ 76岁 ,其中 30～ 34岁 4例 ,4 0～ 4 9岁 6例 ,5 0～ 5 9岁 13例 ,6 0岁 6例 ,平均 5 2 .6岁。肿瘤部位 :胃体或体窦部 14例 ,胃底或底体部 9例 ,胃底贲门部 4例 ,全胃 2例。临床分期 : 期 3例 ,…     

中药治疗残胃食管吻合术后反流性食管炎44例

残胃食管吻合术后反流性食管炎临床发生率高，严重影响患者的生活质疑，为探讨戏胃食管吻合术后反流性食管炎的有效治疗方法，笔者对我院2005—2009年行食管下段贲门癌术后4个月复诊有食管反流性食管炎的病人应用中药治疗，取得了较好的疗效，现总结如下。     

针灸治疗胃大部切除术后胃石症的临床观察

胃石症是一种常见的消化道疾病 ,近年来呈明显增多趋势 ,胃大部切除术后因胃石症再行手术病人痛苦大 ,不易接受。本人自 1 996年 9月～2 0 0 1年 1 0月 ,收治了胃大部切除术后胃石症的患者 1 6例 ,采用针刺治疗 ,疗效显著。现报道如下 :1　一般资料1 6例均为住院患者 ,男 9例 ,女 7例 ,年龄最小 33岁 ,最大 71岁 ,病程 7～ 2 6天。溃疡病胃大部切除 1 4例 ,其中毕Ⅰ式 ,胃空肠吻合术 4例 ,毕Ⅱ式 1 0例 ,下段食管癌 ,贲门癌行根治术 ,胃食道吻合术各 1例。残胃结石大于 5 .3ｃｍ× 3.6ｃｍ×3.4ｃｍ～ 1 2 .8ｃｍ× 1 1 .0ｃｍ× 8.8ｃｍ ,…     

功能性连续空肠间置代胃术在全胃切消化道重建中的应用

目的:探讨全胃切除术后消化道重建的合理方式.方法:对2003年1月～2009年12月收治的36例胃癌患者在全胃切除后采用功能性连续空肠间置代胃术的方式进行消化道重建.结果:36例手术经过顺利,无手术死亡.切口感染2例,轻度反流性食管炎2例,经治疗后好转,术后无吻合口瘘、倾倒综合症及无胃综合征病例发生.术后随访32例,随访率88.9％,随访时间6个月～6年.术后4～6个月行钡餐检查,代胃容量400～500ml,钡排空时间3～4小时,患者体重均有不同程度增加,可参加一般体力劳动.结论:功能性连续空肠间置代胃术并发症低,操作简便,“代胃”效果满意,是全胃切除术后一种较理想的消化道重建术式.     

不同食管胃吻合术后胃食管反流症状的临床观察

目的：探讨手工与吻合器行食管胃吻合术后胃食管反流症状发生情况.方法：回顾性分析我院行行手工与吻合器行食管胃吻合术后发生胃食管反流症状的情况.结果：手工组出现反流症状的10例,吻合器组出现反流症状3例.结论：使用吻合器应该遵循外科手术的基本原则,解剖清晰、切开准确、止血完善、缝合牢靠,从而能够防止胃食管反流病的发生.     

贲门癌经腹术后食管反流的诊断及防治

1997年 1月— 2 0 0 1年 12月 ,我院外科对 6 8例患者经腹行贲门癌切除术 ,对术后出现的食管反流进行了处理 ,现报道并分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6 8例患者中 ,男 5 6例 ,女 12例 ;年龄 4 6～ 87岁 ,平均 6 6 .5岁。4 8例行近端胃切除、食管与远端胃吻合术 ,2 0例行全胃切除空肠代胃、食管空肠吻合术 ,均为吻合器吻合。全组患者均在术后 7～ 10d开始进食流质 ,吞咽时有梗噎感。恢复进食 2～ 3d后钡餐显示吻合口通畅 ,口径 1.5～ 2 .0cm ,扩张度差 ,头低 2 0°位时见钡剂反流入食管。无手术死亡者 ,所有患者在术后 15～ 18d…     

胃大部切除术后残胃癌临床治疗分析

目的探讨胃大部切除术后残胃癌的临床有效治疗方法。方法采用回顾性分析的方法分析我院收治的60例残胃癌患者的临床诊治资料。结果 60例残胃癌患者中,50例实施手术切除,切除率83%,其中根治性切除38例,包括残胃全切除12例,术后生存3 a 8例,5 a 4例;16例残胃大部分切除,术后生存均为3 a;5例行左上腹部胰体尾和脾脏联合切除患者术后生存期均为3 a。10例姑息性切除者术后生存2 a 4例,1.5 a 6例。5例患者行输出襻短路吻合术加空肠造瘘术,3例术后生存10个月,2例生存1 a。结论残胃癌早期缺乏特异性症状,对胃切除术患者应加强随访,定期行胃镜检查以提高早期诊断率,一经确诊应积极争取根治性手术治疗,做到早诊断、早治疗。     

中西医结合治疗胃大部切除术后功能性排空障碍

残胃的功能性排空障碍是胃大部切除术后早期常见的并发症,尤其在胃空肠吻合术后更易发生。我院外科自1991年以来共发生11例术后残胃排空障碍,其中6例采用中西医结合治疗,5例采用单纯西医治疗,经对比前者优于后者,现报告如下。1 临床资料 11例患者中男8例,女3例;年龄25～68岁。原发病有胃窦癌9例,十二指肠溃疡2例。所有病人均行胃大部切除(或胃癌根治)术,B—Ⅱ式吻合。临床表现:5例手术后5天肠鸣音微弱,胃管引流大量胃液,夹闭胃管后,出现上腹胞胀、呕吐;4     

四逆陷胸汤治疗胃食管反流病66例

胃食管反流病(GERD)是临床上十分常见的消化道动力障碍性疾病,它是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎和口、咽、喉、气管等食管以外的组织损害。GERD包括：反流性食管炎;症状性反流;由异常反流或反流性食管炎引起的并发症。我们用四逆陷胸汤治疗66例胃食管反流病(均属碱反流型),临床观察如下：     

安胃汤治疗胆汁反流性胃炎45例

胆汁反流性胃炎是因幽门括约肌功能失调使含胆汁酸的十二指肠液反流入胃，破坏胃黏膜屏障而引起的胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎性病变。多发生在胃大部切除一胃空肠吻合术后及幽门括约肌松弛者。目前西医对该病尚缺乏满意的治疗方法。近几年来，笔者在门诊运用安胃汤治疗肝气郁结、胆失疏泄、胃失和降型胆汁反流性胃炎45例疗效满意，现报道如下。     

全胃切除消化道重建术式探讨

目的探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式。方法对256例行全胃切除术的患者采用了3种不同的消化道重建术式,对其术后1 a、3 a饮食状况及营养指标进行对比观察。结果Roux-en-Y吻合术和Tanner"9"形吻合术术后能有效地防止反流性食管炎,明显优于Omega式吻合术。Roux-en-Y吻合术与Tanner"9"形吻合术相比,操作更简单,而效果相似。结论Roux-en-Y吻合术是全胃切除术后消化道重建较为合适的术式。     

吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用

目的:评价消化道圆型吻合器在上消化道重建中的应用情况。方法:我们在1995年11月～2007年11月期间应用圆型吻合器对364例食管、贲门癌切除者进行了机械吻合。其中男316例,女48例,年龄42～82岁;食管癌203例,贲门癌161例;弓上吻合207例,弓下吻合157例。结果:发生食管胃吻合口瘘10例,发生率2.7%;发生术后吻合口狭窄11例,占3.0%;术中吻合出现器械故障6例,占1.6%。结论:消化道圆型吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的,机械吻合是减少术后吻合口并发症的有效技术。     

中西医结合治疗胃食管吻合术后反流性食管炎的临床研究

目的：探讨中西医结合方法对胃食管吻合术后并发反流性食管炎进行治疗的疗效.方法：选取2008年6月～2011年6月在我院行食管及贲门癌根治胃食管吻合术后发生反流性食管炎的患者56例,随机分为观察组和对照组各28例,分别采用中西结合与单纯西药治疗,分析两组临床效果.结果：观察组28例患者,治疗1疗程后显效17例（60.71%）、有效10例（35.71%）、无效1例（3.58%）、总有效率为96.42%,与对照组相比,显效率与总有效率明显提高（P＜0.05）.讨论：中西医结合治疗反流性食管炎在总体有效与显著疗效方面具有明显优势     

奥瑞凝胶剂食道存留时间临床观察及分析

目的：观察奥瑞凝胶剂食道存留时间。方法：采用随机抽样方法观察临床全消化道造影病人口服奥瑞凝胶剂后食道存留时间。采用单纯口服硫酸钡食道存留时间作为对照组。10例病人经观察并摄取食道X线片。结果：观察发现奥瑞凝胶剂,药物与对照组比较在食道存留时间明显延长,有利于药物对食道粘膜作用。凝胶本身对于隔绝食道粘膜与内腔有一定作用,而反流性食道炎及胃-食道反流症治疗根本在于保护食道粘膜,促进食道粘膜修复。结论：奥瑞凝胶剂为治疗反流性食道炎及胃-食道反流症的良好药物剂型。     

六味安消胶囊联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的研究

目的观察六味安消胶囊联合奥美拉唑治疗反流性食管炎的疗效。方法选择反流性食管炎患者90例,随机分为3组,A组给予六味安消胶囊、奥美拉唑口服,B组给予西沙必利、奥美拉唑口服,C组单予奥美拉唑口服,用药8周后观察3组内镜下食管黏膜形态学改变及症状缓解情况,并观察六味安消胶囊与西沙必利的不良反应。结果A组和B组疗效明显优于C组,A组和B组疗效及不良反应发生率均无显著性差异。六味安消胶囊与西沙必利的不良反应发生率无显著性差异。结论六味安消胶囊可作为一种安全可靠的胃肠促动力药用于治疗反流性食管炎。     

肛门支撑捆扎法行低位直肠癌根治术临床应用

目的：总结肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中的应用.方法：27例低位直肠癌根治术应用肛门支撑捆扎法行消化道重建.结果：27例全组无手术死亡及术中严重并发症,术中快速冰冻无残端癌,无吻合口瘘,肛周感染1例（3.7％）,吻合口出血、狭窄均未发生,5年生存率和局部复发率为75.3％及6.25％,术后排便功能优良,无大便失禁.结论：肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中行保肛术吻合口痿、狭窄发生率低.     

回肠膀胱术中两种输尿管吻合术式的临床比较

[摘要]目的：比较回肠膀胱术中“插入式”输尿管肠管吻合术和直接吻合术的疗效。方法：将50例在我院行回肠膀胱术的患者随机分为观察组（25例）和对照组（25例）,对照组采用“插入式”输尿管肠管吻合术,观察组则行直接肠管吻合,比较两组患者术后吻合口狭窄、输尿管返流、肾功能损害及尿路感染等并发症的发生情况。结果：观察组吻合口狭窄率低于对照组（P〈0．05）;两组患者术后输尿管返流、肾功能损害、尿路感染等并发症的发生率无显著性差异（P〉0．05）。结论：输尿管肠管直接吻合术是一种较佳的输尿管肠管吻合方式,可降低术后并发症的发生率,值得临床推广应用。     

和胃降逆法对反流性食管炎临床症状及内镜分级的影响

目的:研究和胃降逆法对反流性食管炎的临床症状及食管黏膜内镜分级的影响。方法:选择120例反流性食管炎患者,分为中医治疗组、西医治疗组。中药治疗组以和胃降逆法治疗,选用和胃降逆方1包;西药治疗组以奥美拉唑胶囊20 mg。两组均1日2次,共8周。反流性食管炎患者治疗前后均行胃镜检查及食管黏膜病理活检。观察和胃降逆法对反流性食管炎患者的临床疗效及食管黏膜内镜改变。结果:和胃降逆法能明显改善反流性食管炎的临床症状,其总有效率达96.77%,与西药奥美拉唑的总有效率(94.83%)相当;同时能明显改善反流性食管炎的食管黏膜内镜分级积分。结论:和胃降逆法能明显改善反流性食管炎患者的临床症状,并能明显改善食管黏膜内镜分级改变。     

胃癌切除胃肠短袢Roux-en-Y吻合术的进一步观察

目的：进一步评价短袢Roux-en-Y吻合术的抗返效果,探讨Roux淤积综合症的防治方法。方法：随访1999年7月＆2009年6月完成的胃癌切除胃空肠短袢Roux-en—Y吻合术171例,通过症状调查、消化道钡餐、胃镜并活检、B超、CT检查确定短袢Roux-en-Y吻合术的抗返流效果和Roux淤积综合症的发病率。结果：161例（94％）获随访结果,未发现有明显症状的返流性胃炎、无倾倒综合症和Roux淤积综合症。结论：扩大胃的切除范围、同时缩短Roux袢的长度可防治Roux淤积综合症,对空肠吻合口进行抗返流加工。短袢Roux-en-Y吻合抗返流效果满意。     

旋覆代赭汤联合泮托拉唑治疗脾虚湿阻证重度反流性食管炎疗效观察

目的:观察以健脾和胃、化湿降逆为治则的旋覆代赭汤联合泮托拉唑治疗脾虚湿阻证型重度反流性食管炎的胃镜表现及复发率改善情况。方法:收集脾虚湿阻证型重度反流性食管炎的患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组给予口服旋覆代赭汤配合泮托拉唑治疗,对照组给予口服泮托拉唑联合莫沙必利治疗。两组疗程均为8周,16周后复查胃镜,观察胃黏膜改善情况;半年后随访,调查本病复发率。结果:治疗组治疗后胃镜下黏膜改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组半年后复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 :旋覆代赭汤联合泮托拉唑治疗脾虚湿阻证型重度反流性食管炎患者有较好疗效,可明显减少该病的复发率。