双胎妊娠中、晚期一胎死亡后的期待疗法

双胎妊娠中、晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症。临床处理时既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响,又要兼顾活胎的成熟度,选择合适的分娩时机及方式,以获得最佳的妊娠结局。现对我院10例双胎妊娠一胎宫内死亡的病例进行分析,以探讨死胎的原因以及进行期待疗法的可行性。一、资料与方法1984～1998年我院共有中、晚期双胎妊娠一胎宫内死亡病例10例,占同期双胎妊娠总数的5.7%,10例均为初产妇。发现死胎的孕周为17周 6～38周 3,均经Ｂ超检查证实。Ｂ超表现为双胎中一胎胎心消失,头颅变为扁圆形并出现双环征,或颅骨呈叠瓦状;脊柱失去张…     

双胎之一胎死宫内的诊治

随着促排卵技术和辅助生殖技术的发展，多胎妊娠发生率逐年增多。与单胎妊娠相比，多胎妊娠围产儿病死率更高。双胎之一胎死宫内属于双胎妊娠的严重并发症，一胎死亡后会对存活胎儿有潜在、长期的影响，可引起存活胎儿死亡、神经系统损伤、早产及相关后遗症等，因此，孕期应加强母儿监护。及时诊断和处理是改善围产儿结局的关键。     

双胎之一胎儿宫内死亡51例临床分析

目的:探讨双胎之一胎儿宫内死亡(sIUFD)的原因、临床处理及母婴预后.方法:回顾性分析2009～2012年在南方医科大学附属深圳妇幼保健院住院分娩的51例sIUFD孕妇(sIUFD组)的临床资料,同时随机抽取同期51例双胎均存活者作为对照组进行病例对照分析.结果:①sIUFD组胎儿畸形、胎儿生长受限(FGR)、双胎输血综合征(TTTs)、脐带扭转、单脐动脉发生率、辅助生殖技术(ART)受孕率均明显高于对照组(P＜0.05).两组妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病和妊娠期肝内胆汁淤积症发生率相比,差异无统计学意义(P＞0.05).②sIUFD组发现一胎儿死亡平均孕周为28.7±6.4周,期待孕周中位数为3.1周,四分位数间距为13.1周.单绒毛膜双胎终止妊娠平均孕周为34.6±2.2周,双绒毛膜双胎为35.9±1.9周.③两组新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无围生儿死亡.sIUFD组随访47例,存活儿生长发育均正常,失访4例.结论:胎儿畸形、FGR、TTTS、脐带扭转和单脐动脉是sIUFD的主要原因,母体合并症及并发症与sIUFD的关系不明显,ART对sIUFD的影响有待进一步研究.单绒毛膜双胎期待治疗至妊娠34周、双绒毛膜双胎期待治疗至37周后,以改善新生儿预后.     

16例双胎妊娠一胎宫内死亡期待治疗结果分析

双胎妊娠晚期一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症,临床处理既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响,又要兼顾活胎的成熟度,因此选择合适的分娩时机及方式,以获得最佳的妊娠结局成为关键.我们回顾分析了1990～2009年我院收治的16例双胎妊娠一胎宫内死亡后期待治疗方案及妊娠结局,以探讨期待治疗的临床可行性及最佳终止妊娠时间.     

双胎妊娠之一胎儿宫内死亡10例临床分析

现对我院近20年来10例双胎妊娠之一胎儿宫内死亡的原因、诊断方法及处理原则等进行分析探讨。     

双胎之一胎儿人死亡27例原因及处理

探讨双胎妊娠中一个胎儿宫内死亡的原因及对存活胎的影响和处理。方法回顾性分析１９８９－１９９８年我院收治的２７例双胎之一胎儿宫内死亡的原因处理。结果８例孕周大于３４周双胎者在确诊一个胎儿死亡后,活胎即行剖宫产。５例从确诊一个胎死亡至存活胎分娩时间平均相隔８周。双胎之一胎儿死亡主要原因：脐带因素５全然台儿畸形３例帆状胎盘４列,原因不胆１５例。结论孕早中期双胎之一胎儿死亡后存活的胎预后良好;胎龄 较大的     

双胎妊娠一胎宫内死亡12例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的发生率、发生原因.方法:回顾性分析我院2006年1月至2011年5月间12例双胎妊娠一胎宫内死亡的临床资料.结果:我院双胎妊娠一胎宫内死亡的发生率为3.7％.死亡原因:脐带及胎盘因素6例,合并重度子痫前期2例,双胎输血综合征1例,合并妊娠期糖尿病1例,原因不明1例.结论:双胎妊娠一胎宫内死亡最常见的死因是脐带胎盘因素,孕中、晚期双胎妊娠一胎宫内死亡可保守期待治疗,应严密监测母体及存活儿情况,以决定孕妇的分娩时机和分娩方式.     

双胎妊娠一胎宫内死亡34例临床分析

目的:探讨双胎妊娠一胎宫内死亡的原因、临床处理及预后。方法:回顾性分析2005年1月至2009年12月,我院双胎妊娠一胎宫内死亡34例患者的临床资料。结果:双胎妊娠一胎宫内死亡占我院双胎妊娠的5.2%,34例中单羊膜囊双胎3例,单绒毛膜双胎23例,双绒毛膜双胎8例;及时终止妊娠23例(单羊膜囊双胎均及时终止妊娠),期待治疗11例,平均期待时间单绒毛膜双胎为4.7±5.6周,双绒毛膜双胎为8.6±1.2周;单绒毛膜双胎发现死胎时的孕周、分娩孕周及存活儿的出生体重均小于双绒毛膜双胎。除引产外的30例存活儿发生围生儿死亡6例,随访24例存活新生儿中,2例失访,22例随访中发生脑瘫(四肢瘫,语言障碍)3例,存在其他脑损害(语言或运动发育延迟)4例,余健康存活。结论:单绒毛膜双胎更易发生双胎妊娠一胎宫内死亡,绒毛膜性质和孕周是影响围生儿结局和远期预后的重要因素,存活儿无胎儿窘迫,孕妇无严重妊娠并发症及合并症情况下,期待治疗是一种有效的处理方式。     

双胎之一胎死宫内原因监测与处理

当前 ,辅助生殖技术广泛开展 ,多胎妊娠的上升使双胎妊娠中一胎死亡的报道逐渐增多。随着围生医学的发展 ,胎儿监测手段的进步 ,使原有的期待疗法增添了积极因素 ,期待疗法与及时终止妊娠是处理双胎之一胎死宫内过程中十分重要的两种方案 ,处理恰当可降低围生儿死亡率。1　发生率该发生率各家报道不一 ,山东省立医院王佩贞 1994年报道为 8 9% ,中山医科大学附属医院张颖报道为4 98% [1] 。我院 1989～ 1998年十年间双胎 3 0 1例 ,其中11例双胎之一胎死宫内 ,发生率为 3 65 %。国外资料中 ,美国Ｅｎｂｏｍ[2 ] 1985年报道为 5 0 % ,日本今…     

双胎之一胎儿宫内死亡27例原因及处理

目的　探讨双胎妊娠中一个胎儿宫内死亡的原因及对存活胎儿的影响和处理。方法　回顾性分析1989～ 1998年我院收治的 2 7例双胎之一胎儿宫内死亡的原因及处理。结果　 8例孕周大于 34周双胎者在确诊一个胎儿死亡后 ,活胎即行剖宫产。 5例从确诊一个胎儿死亡至存活胎儿分娩时间平均相隔 8周。双胎之一胎儿死亡主要原因 :脐带因素 5例、胎儿畸形 3例、帆状胎盘 4例、原因不明 15例。结论　孕早中期双胎之一胎儿死亡后存活的胎儿预后良好 ;胎龄较大的胎儿死亡后 ,可增加存活胎儿的围产期病死率和患病率 ,尤其是单卵双胎 ;应加强对存活胎儿的监护以决定分娩时机和方式 ;对孕 34周以后发现的双胎之一胎儿宫内死亡者应考虑终止妊娠。     

双胎之一宫内死亡7例临床分析

目的 :探讨双胎之一宫内死亡的发生率、病因、诊断及处理方法。方法 :对本院 10年来发生的晚期双胎之一宫内死亡 7例病例进行回顾性分析。结果 :晚期妊娠双胎之一宫内死亡的发生率为 3.8% ,常见原因为脐带异常、胎儿畸形、胎盘早剥等。 7例中仅 1例孕妇并发 DIC,无孕产妇死亡 ;7例健存胎儿 6例存活分娩 ,1例因胎盘早剥而死产。结论 :妊娠晚期双胎之一宫内死亡临床上较罕见 ,故对双胎妊娠加强 B超监护及孕期保健 ,有助于早期诊断此并发症 ;本症一旦发生 ,应在严密监测的基础上 ,适当延长存活儿的胎龄 ,以期母儿达到最佳预后     

双胎之一胎儿宫内死亡原因及处理19例临床分析

目的 :探讨双胎妊娠中一个胎儿宫内死亡的原因及处理。方法 :回顾性分析 1995～ 2 0 0 0年我院收治的 19例双胎之一胎儿宫内死亡的原因及妊娠结局。结果 :5例 <2 8周者 4例放弃胎儿作引产术 ,1例孕 2 6周及 7例 2 8～ 34周从确诊一个胎儿死亡后继续保胎到存活儿分娩 ,平均延长 6周 ,5例 >34周者确诊后随即行剖宫产 ,此 13例新生儿均存活。另 2例足月但未及时处理 ,活胎死亡。死亡主要原因 :脐带因素 2例、帆状胎盘 3例 ,胎儿畸形 2例 ,原因不明 12例。妊娠并发症比例较高占 6 3.16 %。结论 :孕周 <2 8周者一般作终止妊娠处理 ;妊娠 2 8～ 34周存活的胎儿继续妊娠到孕 34周预后良好 ;对孕 34周以后发现的应及时终止妊娠抢救存活儿     

多胎妊娠晚期1胎死亡后的期待疗法

目的 探讨多胎妊娠晚期l胎死亡后期待疗法的价值。方法 回顾性分析1997年1月至2002年12月住院分娩多胎孕妇344例，分析19例多胎妊娠晚期l胎死亡的临床处理。结果 19例多胎妊娠晚期l胎死亡后的存活胎儿在临床观察、超声、胎心监护及实验室检查监测下，期待1～8周均成活并分娩，母体凝血功能未发现异常。结论 在严密监测下，无产科并发症的多胎妊娠晚期l胎死亡后的活胎可以期待，从而降低成活胎儿的病死率。     

双胎之一为宫内死胎的临床分析

我院产科自１９８４年１月至１９９２年１０月间双胎孕妇共１４６例，其中１３例为一儿宫内死胎，发生率为８．９％。本文对双胎中一胎儿死亡之原因、发生孕周、孕产次、诊断方法及处理原则进行探讨。     

双胎妊娠一胎死亡后期待治疗14例分析

目的:探讨双胎妊娠孕中晚期一胎死亡后期待治疗的临床效果。方法:回顾性研究分析1994年1月至2004年4月同济医院双胎妊娠一胎死亡的病例共14例。结果:期待治疗时间最长为61天,最短为3小时,平均保胎时间为12天,分娩平均孕周为32周。无一例出现明显凝血功能障碍。先兆子痫和胎膜早破发生率最高(35.7%)。胎儿畸型是胎死宫内的重要原因。结论:双胎妊娠一胎死亡后可采取期待治疗,在严密监测存活胎儿宫内安危,积极处理母体合并症或并发症的条件下,尽量延长存活胎儿在宫内生长的时间,提高存活胎儿的生存质量。     

双胎妊娠一胎宫内死亡25例临床分析

双胎妊娠是妊娠高危因素之一,而双胎妊娠一胎宫内死亡是一种少见的妊娠并发症,双胎妊娠一胎宫内死亡对另一存活胎儿及母亲会产生何种影响,是终止还是继续妊娠,妊娠结局如何,是临床上值得探讨的问题。双胎妊娠一胎宫内死亡的临床处理需同时考虑宫内存活胎儿成熟度和死胎对母体凝血功能的影响,以期有良好的妊娠结局。     

孕中晚期双胎之一胎死宫内存活儿预后分析

目的:分析双胎之一胎死宫内(sIUFD)后存活儿的预后。方法:回顾分析2017年1月至2019年11月在郑州大学第三附属医院分娩的sIUFD病例58例,包括sIUFD发生孕周、胎死原因、不同孕周及不同绒毛膜性存活儿的新生儿结局及脑损伤情况,并随访其神经发育情况。结果:58例孕中晚期发生sIUFD的病例中单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)27例,双绒毛膜双羊膜囊双胎(DCDA)31例。死亡原因中脐带、胎盘异常占25.9%(15/58),胎儿发育异常占5.2%(3/58);存活儿的早产率为70.7%(41/58),其中最小孕周28+1周。与DCDA双胎组比较,MCDA双胎组分娩胎龄、出生体重、Apgar评分均较低。与孕中期比较,孕晚期发生sIUFD的早产率、MCDA双胎数及急诊剖宫产率更高,新生儿出生体重、Apgar评分更低。新生儿出生后头颅超声脑异常9例,其中新生儿脑损伤3例(5.2%,3/58),分别为2例脑软化,1例脑室内出血Ⅲ级。存活儿目前的存活率为91.4%(53/58),随访时间平均28个月,3例婴幼儿智能发育量表(CDCC)监测可疑。结论:绒毛膜性、死胎发生孕周、终止妊娠的孕周是影响妊娠结局的主要因素,需加强产前、产后神经影像学检查及远期标准化随访。     

妊娠中期双胎之一胎膜早破的治疗策略

妊娠中期双胎妊娠偶尔可发生一胎胎膜早破,多数患者及医生选择立即终止妊娠,但部分患者经辅助生殖技术治疗后怀孕,因此不愿放弃此次妊娠。延长孕周、增加新生儿体重可明显改善新生儿结局。选择性减胎治疗较期待治疗可明显延长胎儿孕周,从而获得更好妊娠结局,可成为患者的备选治疗方案之一,但该治疗决定需慎重。     

羊膜带综合征致双胎之一胎死宫内1例

患者34岁。因“宫内孕39 1周,双胎妊娠一胎儿胎死宫内”于2006年1月20日入院。孕1产0,末次月经2005年4月22日。预产期2006年1月29日。停经20 5周第1次在我科产前检查。彩色超声提示:双胎,一位于右上,双顶径5.2cm;另一胎儿位于左下,胎儿头骨可见“叠瓦征”,双顶径3.0cm,未见胎心,胎头及腹部周围可见带状低回声,宽约0.5cm。严密监测下继续妊娠,每月监测凝血功能。孕期血小板230×109～272×109/L,纤维蛋白原4.6～5.2g/L,凝血酶原时间、部分凝血酶原时间均在正常范围。入院查体:血压130/80mmHg,宫高35cm,腹围99cm,胎方位ROT,胎心监护有反应…