45例结核性脑膜炎的临床分析

目的 分析结核性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗特点,以提高对该病的正确诊治率.方法 对2004年2月至2010年2月本院所收治的45例结核性脑膜炎的临床资料、实验室检查结果、诊断及预后情况进行回顾性分析.结果 45例患者中,男性25例,女性20例;平均年龄(35.6 ± 3.4)岁.既往有结核病或结核病接触史者11例(24.4%),同时患有肺结核者39例(86.7%);急性起病者25例(55.6%),亚急性和慢性起病者20例(44.4%);有结核中毒症状者30例(66.7%),有颅内高压表现者39例(86.7%),颅神经损害者15例(33.3%),意识障碍者11例(24.4%),病原学检查阳性2例(4.4%).脑脊液检查:蛋白水平升高者45例(100%),氯化物水平降低者44例(97.8%),糖含量下降者43例(95.6%).全部病例均接受抗结核和激素治疗,42例(93.3%)患者病情好转出院,1例患者自动出院,2例患者死亡.结论 患者的临床表现、脑脊液检查、是否合并颅外结核分枝杆菌感染以及正规抗结核治疗是否有效是诊断结核性脑膜炎的重要依据,治疗效果和治疗时机密切相关.     

结核性脑膜炎致脑积水6例治疗体会

结核性脑膜炎致脑积水６例治疗体会中国医科大学第一临床学院（１１０００１）张世刚苑秀华邓生育１）刘亚杰２）张文辉３）由于ＣＴ的普及应用以及分流管和分流技术的改进，使结核性脑膜炎所致脑积水手术治疗有所进展。本组手术治疗了６例结核性脑膜炎所致脑积水的病例，...     

强直性脊柱炎并结核性脑膜炎死亡1例

强直性脊柱炎(ankylosing spondy litis,As)是一种慢性炎症性疾病,常引起纤维性和骨性强直.据文献报道,As合并结核性脑膜炎者很少见.     

41例结核性脑膜炎死亡原因分析及护理对策

目的：探讨重症结核性脑膜炎患者的护理方法。方法回顾分析41例结核性脑膜炎患者的死亡原因和护理经过。结果41例患者死于脑疝20例（48.78%）,感染14例（34.15%）,上消化道出血6例（14.63%）,心跳骤停1例（2.44%）。结论积极做好基础、饮食、心理和用药护理,消除脑疝的诱发因素、有效地控制颅内压、预防医院感染及消化道大出血可以降低结核性脑膜炎的死亡率。     

52例成人结核性脑膜炎治疗探讨

结核性脑膜炎(下简称结脑)是肺外结核中的重症结核病，病死率高，目前仍是我国和发展中国家的常见病。自1997年来，我院通过一般治疗、抗结核、激素、降颅压、鞘内注射、脑脊液置换冲洗等综合治疗，取得了比较满意的疗效，现报告如下。     

结核性脑膜炎并发矛盾反应一例

目的分析1例结核性脑膜炎并发矛盾反应患者的临床特征,以提升临床对结核性脑膜炎并发矛盾反应的关注度。 方法回顾性分析中国医学科学院北京协和医院2020年9月8日收治的1例结核性脑膜炎并发矛盾反应患者的临床资料、诊疗经过和预后。 结果该患者以发热、头痛起病,脑脊液检查提示颅压明显升高,白细胞总数、蛋白水平高,氯化物水平降低,脑脊液及外周血结核分枝杆菌感染T细胞检测阳性,头颅核磁共振提示多发异常信号,其余病原学检查均为阴性,考虑结核性脑膜炎可能性大,予诊断性抗结核治疗,临床症状和脑脊液指标一度好转,糖皮质激素减量后病情再度恶化,经系统检查除外其他感染后,考虑矛盾反应,糖皮质激素再次加量后好转。出院后1年复查头颅核磁共振未见明显异常。 结论结核性脑膜炎并发矛盾反应的病例临床较少见,易漏诊、误诊而延误治疗。对抗结核治疗启动后反而出现病情加重者应警惕并发矛盾反应,治疗首选糖皮质激素。     

非手术老年住院患者合并急性肾损伤相关危险因素及预后分析

目的 分析非手术老年住院患者合并急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的相关危险因素及预后,以提高临床工作者对老年患者发生AKI的警惕性.方法 回顾性分析2012年5月至2013年5月入住武警北京总队医院的非手术老年住院患者的临床资料,应用多因素Logistic回归分析AKI发生的相关危险因素,并对各组患者的预后进行对比分析.结果 1 206例非手术老年住院患者中,共有112例老年患者合并AKI,AKI发病率为9.3％.其中AKIⅠ级73例,Ⅱ级17例,Ⅲ级22例.多因素Logistic回归分析显示合并2种及以上慢性基础疾病、急性感染、低血容量、应用肾毒性药物、血尿酸升高是AKI发生的危险因素（P＜0.05）.AKI组住院病死率（25.0％ vs 8.5％,P＜0.01）、平均住院时间[（26.0±5.9）d vs （20.5±5.2）d,P＜0.01]均显著高于未合并AKI组;AKI分级与患者的住院病死率（r=0.603,P＜0.01）,平均住院时间（r=0.561,P＜0.01）呈显著正相关关系.结论 合并超过2种慢性基础疾病、急性感染、低血容量、应用肾毒性药物、血尿酸升高是非手术老年住院患者发生AKI的独立危险因素;合并AKI的非手术老年住院患者预后差,控制慢性基础疾病,有效防治感染,纠正低血容量,减少肾毒性药物的应用,降低血尿酸是减少AKI发生的重要措施.     

社区获得性肺炎的预后及其相关因素分析

目的研究社区获得性肺炎（CAP）的预后及其相关因素。方法选择2003年8月～2009年3月全国37家医院中社区获得性肺炎患者,记录患者发病时的情况和发病1个月后的生存状况。所有资料输入SPSS 12．0统计软件做单因素Pearson卡方检验和Logistic回归分析,筛选和分析影响CAP预后的相关危险因素。结果共有689例患者入选,其中男396例,女293例。患者的平均年龄为（53±19）岁,其中老年人（t〉65岁）247例,占35．8％。死亡44例,病死率为6．4％。单因素分析筛选出年龄≥65岁,吸烟,误吸食物、呼吸道分泌物,3个月内使用过抗菌药物,2个月内使用过免疫抑制剂,合并心功能衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肝病、神经系统疾病和糖尿病,消瘦,神智改变,呼吸频率〉28次／min,脉搏〉100次／min,舒张压降低,外周血中性粒细胞比例〉0．9,ALT升高,BUN升高及PORT评分Ⅳ级以上共19个CAP的预后危险因素。Logistic多因素回归分析表明3个月内使用过抗菌药物,呼吸频率加快,脉搏〉100次／min和PORT分级≥Ⅳ级是影响CAP预后的独立危险因素。结论我国成人CAP总体病死率不高,3个月内使用过抗菌药物、呼吸频率加快、脉搏〉100次/min,以及PORT分级≥Ⅳ级是影响CAP预后的独立危险因素,对于具有这些危险因素的患者在临床中应加以重视。     

胰腺癌侵犯门静脉患者的手术预后评价及相关危险因素分析

目的 评价门静脉系统侵犯胰腺癌患者手术治疗的预后,并分析其预后的危险因素.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科2011年1月至2018年12月收治的66例伴有门静脉系统侵犯的胰腺癌患者资料,男性30例,女性36例,年龄范围35～ 81岁,平均年龄61.5岁.所有患者均接受联合血管切除重建的胰腺癌手术治疗...     

脊柱结核术后手术部位感染的相关危险因素分析

【摘要】 目的：探讨脊柱结核术后手术部位感染的危险因素,总结预防策略并为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2018年1月~2020年1月于我院实施手术治疗的脊柱结核患者161例。其中男性101例,女性60例,年龄46.9±17.9岁。发生术后手术部位感染10例,感染发生率为6.21%。术后手术部位感染患者中男性5例,女性5例;病原学培养结果：金黄色葡萄球菌4例,铜绿假单胞菌3例,阴沟肠杆菌2例、鲍曼不动杆菌1例。记录患者相关因素信息包括：年龄是否＞60岁、性别、血清白蛋白浓度是否＜30g/L、血沉是否≥20mm/h、体质指数（body mass index,BMI）是否<18.5kg/m2、患者是否患有糖尿病、术后72h峰值血糖值是否≥11.1mmol/L、患者是否有吸烟史、是否合并脊髓损伤、病灶部位（颈段、胸段、胸腰段或腰段）及范围（病灶范围是否＜3个节段）、是否存在后凸畸形、患者是否存在寒性脓肿,手术相关因素包括：是否使用脉冲式冲洗枪、是否使用内固定、是否进行前柱重建、手术时间是否<300min、是否有术中输血、术中是否局部使用链霉素及手术入路为前入路或后入路等内容。采用SPSS 23.0软件进行统计分析,用非条件Logistic回归法进行多因素分析。结果：单因素分析结果显示,血清蛋白浓度＜30g/L（感染率16.7%）、血沉≥20mm/h（感染率14.0%）、BMI＜18.5kg/m2（感染率16.7%）、患有糖尿病（感染率15.2%）、峰值血糖≥11.1mmol/L（感染率24%）、合并寒性脓肿（感染率3.0%）等患者相关因素是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P<0.05）,手术时间长（≥300min）（感染率12.7%）、术中进行了输血（感染率10.9%）、局部未使用链霉素（感染率15.8%）等手术相关因素是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P<0.05）,而年龄、性别、是否有吸烟史、是否合并脊髓损伤、病灶部位、范围、是否存在后凸畸形等患者相关因素不是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P>0.05）,是否使用脉冲式冲洗枪、是否使用内固定、是否进行前柱重建及手术入路为前入路或后入路等手术相关因素不是脊柱结核术后手术部位感染的危险因素（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示,血清蛋白浓度＜30g/L、峰值血糖≥11.1mmol/L、合并寒性脓肿是脊柱结核术后手术部位感染的独立危险因素（P<0.05）,术中局部使用链霉素作为一项保护因素,可有效预防脊柱结核术后手术部位感染。结论：脊柱结核术前应尽量调整患者营养状态,积极控制血糖,纠正低蛋白血症;术中链霉素对术区感染病灶的局部应用以及寒性脓肿病灶的彻底清除都可以有效降低患者术后手术部位感染的发生。     

Lupus vulgaris with tubercular lymphadenitis and IgA nephropathy

A 14-year-old girl presented with a 10-year history of a large crusted plaque over the right thigh for 10 years and small reddish plaque over the left upper back for 3 months. On routine evaluation, she was found to have hematuria. Skin biopsy from the lesion was suggestive of skin tuberculosis (lupus vulgaris), and kidney biopsy showed features of IgA nephropathy (IgAN). Fine-needle aspiration from the inguinal lymph node was consistent with granulomatous disease. The patient has been on anti-tubercular treatment, and the hematuria has subsided.     

慢性肾脏病进展危险因素的探讨

目的调查住院患者慢性肾脏病（CKD）进展的危险因素。方法收集542例住院CKD患者的病史、实验室检查和辅助检查结果,以肾脏病预后膳食改良试验（modified diet in renal disease,MDRD）公式计算的肾小球滤过率（GFR）为标准,将随访两年后CKD分期级别增加者做为A组,无进展者做为B组。应用Logistic回归分析CKD进展的危险因素。结果Logistic回归分析显示大量蛋白尿、高尿酸血症、心功能不全、糖尿病、男性、老龄、贫血、低密度脂蛋白（LDL）升高是CKD进展的危险因素。结论CKD发生和CKD进展拥有许多相同的危险因素。     

老年骨折伴心血管疾病患者手术危险因素分析

目的探讨分析合并心血管疾病老年骨折患者的手术风险及其影响因素。方法回顾性分析192例合并心血管疾病的老年骨折患者的临床资料，采用微机多因素分析处理。结果老年骨折伴心血管疾病病人手术危险性大，有显著影响的因素依次为手术时间长、心血管病种类、心功能差和手术部位。结论对围手术期危险性作充分评估，严格掌握手术适应证，选择适当的手术时机，对心血管疾病作相应处理，能降低手术风险。     

结直肠癌根治术后肺转移的危险因素分析

目的了解结直肠癌根治术后单纯肺转移的危险因素,以提高高危患者随访的针对性和早诊率。方法回顾性分析2004年1月至2006年12月间在北京大学肿瘤医院行结直肠癌根治术的268例患者的临床病理及术后随访资料,其中16例（6．0％）患者术后出现单纯性肺转移。采用单因素和多因素分析筛选结直肠癌根治术后肺转移的高危因素。结果16例术后单纯肺转移患者中单侧肺转移10例,双侧肺转移6例;原发灶根治术后至诊断肺转移的中位时间为13．9月;81.3％（13／16）的肺转移患者是经胸部增强CT诊断。单因素分析显示：术前CEA水平、原发肿瘤部位、TNM分期及术后辅助化疗与术后肺转移有关（均P〈0．05）。多因素分析显示,原发肿瘤部位（P=0．003,OR=5．503,95％CI：1．794—16．884）和术前CEA水平（P=0．019,OR=4．319,95％CI：1．269—14．692）是结直肠癌根治术后肺转移的独立危险因素。结论直肠癌和术前CEA水平异常增高是结直肠癌根治术后肺转移的高危因素,对这部分患者术后要加强随访,常规行胸部增强CT检查。     

急性下肢深静脉血栓形成患者并发肺栓塞的危险因素研究

目的 研究急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)患者并发肺栓塞(pul-monary embolism,PE)的危险因素.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院血管甲状腺外科2015年1月至2020年1月的312例急性下肢DVT患者资料,应用Logistic回归分析合并PE的危险因...     

危重患者谵妄发生的危险因素分析

目的探讨危重患者ICU谵妄发生的危险因素。方法选择2015年1~6月我院ICU收治的年满18周岁,ICU停留时间大于24h的174例患者,采用CAM-ICU每天两次对患者进行评估,并将患者分为谵妄组与非谵妄组。采用单因素和多因素logistic回归对酗酒史等12个因素与谵妄发生之间的关系进行分析。结果 174例患者中谵妄发生率为22例(12.64%)(谵妄组),非谵妄组为152例(87.36%)。Logistic回归分析结果显示:冠心病史(OR 3.932,95%CI 1.225~12.617)、手术(OR 9.691,95%CI 2.103~44.657)、低氧血症(OR 6.595,95%CI 1.377~31.585)、苯二氮?类药(OR 7.620,95%CI 1.713~33.899)是危重患者发生ICU谵妄的危险因素(P0.05或P0.01)。结论冠心病史、手术、低氧血症、苯二氮?类药是危重患者发生ICU谵妄的独立危险因素,应及早行谵妄筛查,积极预防ICU谵妄的发生。     

胸腰骶椎结核术后早期并发症的Clavien-Dindo分级评估及其危险因素分析

目的 :应用Clavien-Dindo(C-D)并发症分类系统对胸腰骶椎结核术后早期并发症进行评估,并分析其危险因素。方法:回顾性分析2000年1月~2015年12月在我院因脊柱结核行一期病灶清除、椎间植骨内固定术治疗的187例患者临床资料。男112例,女75例;年龄18~85岁,平均45.7±16.0岁。74例有神经功能损害,术前存在合并症29例。病变部位依次为胸椎40例(21.4%)、胸腰段51例(27.3%)、腰椎74例(39.6%)和腰骶椎22例(11.8%)。采用前路手术55例、后路手术98例及前后联合入路手术34例。使用C-D分类系统对患者术后住院期间(≤30d)并发症进行分级评估,先行单因素Logistic回归分析,观察年龄、性别、吸烟史、术前ASIA分级、术前合并症、术前抗结核治疗时间、病变部位、病变范围、术前血红蛋白、术前白蛋白、术前血沉、手术入路、手术时间及术中出血量与并发症的相关性,并对P0.2的变量行多因素Logistic回归分析术后并发症的危险因素。结果:总体并发症发生率为37.4%(70/187),按照C-D并发症分类,Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级并发症发生率分别为24.1%、8.0%、2.7%、2.1%和0.5%。单因素Logistic回归分析显示术前合并症、病变范围、术前血红蛋白和术前白蛋白与总体并发症相关,年龄、术前合并症、术前抗结核时间、术前白蛋白和手术时间与Ⅱ级或以上级别并发症相关。多因素Logistic回归分析表明术前白蛋白低为总体并发症的独立危险因素(P=0.034),而术前合并症和手术时间长为Ⅱ级或以上级别并发症的独立危险因素(P=0.024和P=0.015)。结论 :CD并发症分类系统简单、可以提示并发症严重程度,是评估术后并发症的有效方法。术前白蛋白低是胸腰骶椎结核术后早期总体并发症发生的危险因素;术前合并症和手术时间长是脊柱结核术后早期发生C-D分级Ⅱ级或以上级别并发症的危险因素。     

重症急性胰腺炎预后不良的相关危险因素分析

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）预后不良的危险因素,为临床救治提供参考。方法：对118例SAP患者的临床资料进行回顾性分析,对SAP死亡的相关危险因素进行Logistic回归分析,筛选SAP死亡的相关危险因素。结果：单因素分析结果显示,肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、血清白蛋白（ALB）与SAP早期死亡有关,而年龄、心率、呼吸、白细胞计数、平均动脉压（MAP）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、血淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶（UAMY）等因素与SAP早期死亡无关（P〉0.05）。多因素Logistic回归法分析显示,FBG、Cr、ALB、BUN是SAP早期死亡的危险因素。结论：FBG、Cr、BUN水平升高,ALB水平下降是SAP预后不良的危险因素,需加以重点评估和合理控制。     

合并门静脉高压症的原发性肝细胞癌发生上消化道出血的风险因素分析

目的 探讨合并门静脉高压症(portal hypertension,PH)的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生上消化道出血的风险因素.方法 回顾性分析2005年1月1日至2009年8月1日收治的231例HCC-PH临床资料.二分类Logistic回归模型行上消化道出血的风险多因素分析.Kaplan-Meier法计算总体生存时间,作Log-rank检验.ROC曲线评估风险因素预测能力.结果 在231例HCC-PH治疗随访共有28例发生上消化道出血,发生后中位生存时间0.8个月(0.10～2.40个月).发生上消化道出血与无上消化道出血者1、2、3年生存率分别为3.57%(1/28)、0%(0/28)、0%(0/28)和21.18%(43/203)、14.29%(29/203)、4.43%(9/203)(P=0.022,0.031,0.605).多因素分析显示AFP界值(P=0.026)和AST≥2N(P=0.004)是HCC-PH发生上消化道出血的风险因素.ROC曲线显示PI≥7.242时,预测HCC-PH发生上消化道的出血灵敏度为81.0%,特异度81.0%,曲线下面积(Area Under the ROC Curve,AUC)为0.828(95%CI,0.698～0.957).不同风险等级病例之间上消化道出血的发生率差异明显(4/151比24/80,P=0.000).结论 上消化道出血是HCC-PH的终末期事件之一,预后不良.AFP界值和AST≥2N是HCC-PH发生上消化道出血的风险因素.风险因素等级划分有助于针对性的筛查和治疗.

Abstract：

Objective To explore the risk factors for upper gastrointestinal haemorrhage (UGH) in hepatocellular carcinoma (HCC) with portal hypertension (PH). Methods We retrospectively reviewed the medical records of 231 patients with HCC-PH treated in our Department from 1st January 2005 to 1st August 2009. The clinicopathologic factors were evaluated for their possible association with UGH in univariate analysis followed by multivariate analysis using Logistic regression model. The overall survival (OS) was calculated by the Kaplan-Meier method. Receiver operating characteristics (ROC) analysis with calculation of the area under the curve (AUC), sensitivity, and specificity were carried out to assess the predictive ability of the independent risk factors. Results Among 247 patients diagnosed with HCC-PH, 231 patients met the inclusion criteria and were entered into this study. UGH occurred in 28 patients (12.12 %, 28/231). Patients suffering from UGH had a higher 30-and 60-d mortality when compared with the non UGH group (53.57% vs. 4.43%, 96.43%vs. 10.34%, P＜0. 001, 0. 001). The 1-,2-and 3-year overall survival (OS) rates in the non-UGH and the UGH groups were 3. 57% (1/28), 0% (0/28), 0% (0/28) and 21.18% (43/203), 14.29% (29/203), 4.43% (9/203), respectively. There was a trend towards a non-significantly statistical difference in long-term (≥3 yr) survival (P=0. 605). UGH had a dismal prognosis with a median OS of 0. 8 months (0. 10-2. 40 months). Multivariate analysis of the risk factors showed elevated alpha-fetoprotein (AFP) (P = 0. 026) and aspartate aminotransferase (AST) more than twice normal (2N)(P=0. 004) were predictive factors, in particular, AST≥2N. A cutoff value (PI≥7. 242) predicted UGH with an AUC of 0.828 (95%CI, 0.698-0.957), sensitivity of 81.0% and a specificity of 81.0%, as calculated from the ROC. Risk score stratification predicted UGH to show a statistically significant difference (P＜0. 001). Conclusions UGH, as one of the end-stage incidents of HCC-PH,had a dismal prognosis. Patients with elevated AFP levels and AST levels above 2N were associated with high risks for UGH and should be monitored carefully or offered prophylactic treatments. Risk score stratification was useful for prediction of UGH.