腹腔镜胆囊癌外科治疗的若干问题

随着外科技术的飞速发展,腹腔镜根治性手术已在消化系统诸多恶性肿瘤中广泛开展,但在胆囊癌中开展的相对较少,甚至曾一度被认为是胆囊癌应用的禁忌证。目前虽仍缺乏高质量、大规模、多中心的随机对照研究结果,但一系列新的临床证据,正在逐渐改变人们的认识,同时也逐渐开始解答了关于腹腔镜胆囊癌根治术的安全性、有效性、规范性等一系列问题,本文将就目前腹腔镜胆囊癌外科治疗的若干问题进行探讨。     

腹腔镜胃癌外科的手术质量控制

近些年来,腹腔镜手术已逐步突破技术瓶颈,进入刮治疗胃恶性疾病的高级阶段。在追求微创技术所带来的加速康复、改善牛活质量的临床实践中．严苛的肿瘤手术质蛩必须始终置于首位．准确的临床分期、严格的手术适应征、术巾的操作要求、教学培圳的规范、临床病理数据管理与循证医学研究共同构成了腹腔镜胃癌外科的手术质量控制体系。     

腹腔镜在中低位直肠癌外科治疗中的价值与评价

腹腔镜中低位直肠癌手术的技术安全性和可行性得到了大量临床研究的证实,其术后恢复快、疼痛轻、住院时日短等微创意义日趋明显。腹腔镜下可以严格遵守全直肠系膜切除和肿瘤学原则,保证了肿瘤学安全性。腹腔镜应用于新辅助放化疗直肠癌的安全性也得到了初步论证,在肛门括约肌保留和术后性功能及排尿功能影响等方面可能较开腹更有优势。最新的临床研究结果肯定了腹腔镜在中低位直肠癌外科治疗中的应用价值,显示了乐观的前景,但其临床应用仍需多中心前瞻性随机对照研究数据的支持。     

手术机器人系统和腹腔镜微创外科技术在胃癌治疗中的应用

腹腔镜外科在胃癌治疗中面临着两大困难,即D2淋巴结清扫及全腹腔镜下的消化道重建。而手术机器人系统具有图像立体三维、放大10倍、有7个自由度关节的器械和医生工作体位舒适等优点,有利于行胃癌D2淋巴结清扫及消化道吻合重建．增强微创手术的优势,拓展微创外科在胃癌治疗中的适应证。在加速康复外科理念下开展微创手术治疗胃癌,必将有利于促进患者的快速康复。     

在快速康复外科理念指导下的腹腔镜结直肠癌根治术

目的观察在快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念指导下行腹腔镜结直肠癌手术的安全性与有效性。方法将择期行结直肠癌手术106例随机分成3组:常规开腹对照组(Ⅰ组,35例),应用传统围手术期处理行剖腹手术;快速康复开腹组(Ⅱ组,35例),应用FTS理念行剖腹手术;快速康复腔镜组(Ⅲ组,36例),应用FTS理念行腹腔镜手术。分析研究3组病人手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后肠道通气时间、术后住院天数和住院费用等指标,并观察记录不良反应及并发症。结果Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ组相比,病人术中出血量明显减少,切口长度明显减短,但手术时间有所延长,以上各项差异均有统计学意义(P0.05)。Ⅲ组与Ⅰ组相比,病人术后肠功能恢复时间明显提前,术后住院天数明显缩短,差异均有统计学意义(P0.05)。Ⅲ组与Ⅱ组病人肠功能恢复时间和术后住院天数差异无统计学意义(P0.05)。结论在FTS理念指导下应用腹腔镜结直肠手术,可缩短住院时间,加快肠功能的恢复;与FTS理念下剖腹手术相比,具有出血量少、切口小的优势,但手术时间延长、治疗费用增加。     

腹腔镜根治手术在胃癌中应用的现状与争议

我国胃癌治疗效果仍不容乐观,我中心近年来由于规范的手术质量控制,胃癌尤其进展期Ⅲ期胃癌的治疗效果得到很大提高。全球多中心大样本的临床研究已明确了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性和有效性,中国和日本先后将腹腔镜手术确定为临床I期远端胃癌的推荐术式。腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌,手术难度大、学习曲线长。目前,中国、日本和韩国等开展了多项临床研究评价腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌的可行性、有效性,有望证实其长期疗效。随着手术技术进步、手术步骤优化、手术操作进一步熟练,腹腔镜根治手术治疗胃癌的适应证将不断扩大。腹腔镜手术可完成常规的淋巴结清扫,有经验的中心甚至可完成扩大清扫及脉络化清扫。进展期胃癌根治手术网膜囊切除存有争议,掌握技术,腹腔镜下网膜囊切除安全、可行,本文总结分享了我中心腹腔镜下胃癌根治网膜囊切除的经验。随着腹腔镜手术技术和设备的发展,以及经验的积累,腹腔镜手术在保证其安全性的前提下,完全可达到与开腹手术相当的根治程度。对于腹腔镜根治手术存在的争议,需开展相应的临床研究,以期进一步阐明腹腔镜根治手术在胃癌治疗中的优劣。     

超声刀在腹部外科腹腔镜手术中的应用

作使用超声刀代替电刀行腹腔镜肠粘连松解、阑尾切除、结直肠切除、胆囊切除、疝修补、胆总管探查、脾切除：胃大部分切除、先天性巨结肠切除等手术。90例13种手术全部顺利完成。无中转开腹。手术时间12～300分钟。其中80例病人完全使用超声刀完成手术。手术出血均小于100毫升。无术后继发出血。超声刀凝血功能强。术中出血减少,使网膜和系膜的处理及粘连的分离变得简单容易。术野清晰。安全。是腹部外科腹腔镜手术的一种理想的切割止血工具。     

加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨在腹腔镜胃癌根治术中应用加速康复外科理念的安全性及可行性。方法胃癌病人194例,择期行腹腔镜胃癌根治术,随机分为两组,实验组98例,围手术期在加速康复外科理念指导下治疗,对照组96例,围手术期应用传统方法,比较两组术后临床观察指标。结果实验组术后腹腔引流管拔除时间、胃管拔除时间、肛门恢复排气排便时间、经口流质饮食时间、半流饮食时间、住院时间明显缩短,住院费用显著降低,差异有统计学意义(P0.05)。实验组术后肠梗阻、胃排空延迟及切口感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中是安全可行的。     

我国腹腔镜外科进展

1987年法国Mouret完成世界上首例腹腔镜胆囊切除术(LC)，开辟了外科发展史上的新里程——微创外科。与国际上的发展情况一样，我国的腹腔镜外科得到了迅猛的发展，也经历了3个阶段：20世纪90年代初开始了以LC为主的病变脏器的切除，90年代中后期开展了消化道良性病变的切除与功能修复，90年代末及21世纪初开始进入了肿瘤微创外科时代。我国各地均已开展了腹腔镜手术，但发展不平衡。一般来说，沿海发达地区开展的手术种类与数量都高于内地地区，大型教学医院已全面开展了腹腔镜手术，并已在微创肿瘤手术方面取得了明显的进展，所以在我国上述3个阶段的发展同时存在。本就我国腹腔镜外科的现状作一评价。     

腹腔镜在脾脏外科中的应用

脾切除术治疗血液病始于19世纪末期，1887年Spencer首次为遗传性球形红细胞增多症病人行开腹脾切除术，因手术创伤过大，未得到广泛应用。腹腔镜介入脾脏外科始于1991年，Delaitre等完成了世界上首例腹腔镜脾切除术（1aparoscopic splenectomy，LS），由于其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，很快得到推广，有关LS的报道也日益增多。许红兵等于1994年报道了我国较早的LS。目前腹腔镜已涉足脾脏外科的各个领域，除LS外，还包括腹腔镜保脾手术、     

Laparoscopic Doppler Technology in Laparoscopic Renal Surgery

Background and Objectives:

Laparoscopic Doppler technology has previously been reported to help identify vasculature during laparoscopy. Recently, we published our initial experience with this technology during laparoscopic radical nephrectomy, laparoscopic nephroureterectomy, laparoscopic partial nephrectomy, and robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty. We now present a prospective, pilot evaluation of the Doppler probe for these procedures.

Methods:

A laparoscopic Doppler probe was used in the above laparoscopic renal surgeries in 50 patients. Anatomic findings, Doppler survey time, dissection time, operative time, estimated blood loss, changes in management, subjective time saved/utility, technical difficulties, clinical complications, and ease of use were prospectively recorded.

Results:

Mean Doppler survey time was 1.77 minutes. Mean hilar dissection time was 9.25 minutes. Eight accessory vessels were not seen on preoperative imaging in 7 patients (17%). In 3 cases of RALP, Doppler rectified preoperative imaging in detecting a crossing vessel. The probe altered management in 16% of patients, subjectively saved time in 78% of patients, and had 100% concordance with dissection. There were no complications but 2 technical failures.

Conclusion:

The probe is quick, safe, easy to use, and has perfect concordance with surgical dissection. Randomized comparison with and without Doppler assistance is necessary to confirm the utility of this technology.     

Single-Incision Laparoscopic Surgery Versus Standard Laparoscopic Surgery for Unroofing of Hepatic Cysts

Background and Objectives:

The aim of this report is to document the feasibility and safety of umbilical single-incision laparoscopic liver cyst unroofing in the treatment of simple hepatic cysts in a retrospective case-control study. We also introduce some operative skills for single-incision laparoscopic surgery.

Methods:

From May 2009 to July 2011, 15 patients underwent umbilical single-incision laparoscopic liver cyst unroofing. All the clinical data were retrospectively analyzed. Another 15 simple liver cyst patients who received standard laparoscopic liver cyst unroofing at our hospital during the same period—with a similar age, nature of the cyst, and position to the single-incision group—were selected to undergo a case-control study. The operative time, blood loss, recovery time of gastrointestinal function, volume of postoperative drainage, postoperative drainage time, postoperative hospitalization time, and postoperative recurrence rate were compared between the two groups.

Results:

There was no significant difference between the single-incision group and standard group in operative time (58.3 ± 7.43 minutes vs 58.7 ± 6.14 minutes), blood loss (17.0 ± 3.19 mL vs 14.7 ± 1.86 mL), recovery time of gastrointestinal function (2.5 ± 0.22 days vs 2.4 ± 0.22 days), volume of postoperative drainage (408.0 ± 119.5 mL vs 450.0 ± 89.5 mL), postoperative drainage time (2.6 ± 0.55 days vs 3.7 ± 0.59 days), or postoperative hospitalization time (4.8 ± 0.44 days vs 5.2 ± 0.56 days) (P > .05). The postoperative follow-up period was 1 to 24 months.

Conclusions:

Compared with standard laparoscopic liver cyst unroofing, single-incision laparoscopic liver cyst unroofing shows no significant difference during the overall treatment process. In addition to the advantages of less trauma, more rapid recovery, and shorter hospital stay, single-incision laparoscopic surgery can reach the effect of “no scar” and can be safely and effectively carried out.