慢性冠状动脉狭窄及侧枝循环动物模型的建立

目的：建立慢性冠状动脉狭窄及侧枝循环动物模型,方法：健康小型猪10只,开胸游离冠状动脉左回旋支（LCX）主干,采用改良Ameroid缩窄器,制作左回旋支慢性狭窄及缺血后侧枝循环生成模型,术前与术后3周分别进行冠脉造影及超声心功能检查,结果：4只LCX完全闭塞,5只狭窄大于75％,心肌收缩及舒张功能明显下降,左前降支血管增粗,迂回,多支分支伸向缺血区形成血管网,无心肌梗塞表现,结论：采用Ameroid缩窄器可以成功地制作慢性冠状动脉狭窄及侧权循环形成的动物模型。     

运动对冠状动脉系统侧枝循环形成的影响

冠心病患者冠状动脉狭窄或闭塞而导致心肌缺血或坏死之后 ,侧枝循环的形成可以部分代偿该部位的血供不足或中断 ,同时对挽救濒死心肌、保护顿抑心肌并改善心脏功能有着重要的意义 ,因此侧枝循环的形成机制以及促其形成的因素一直是冠心病康复治疗和基础研究的关注热点。现将运动诱发侧枝循环形成的研究现状作一综述。1　侧枝循环的形成条件及其效应冠状动脉狭窄或完全闭塞后所累及的部位形成侧枝循环 ,这一现象已在临床和基础研究中得到了证实。Ｊｉａ等[1] 将大鼠左前降支 (ＬＡＤ)远端结扎后观察到 ,血流中断后 15～ 3 0ｍｉｎ期间侧枝循…     

有氧训练对猪慢性冠状动脉狭窄后内皮细胞介导的侧支循环依赖血管扩张的影响

目的探讨有氧训练后侧支循环依赖血管的扩张与内皮介导的一氧化氮合酶(ecNOS)的基因表达之间的关系. 方法健康雄性3月龄猪22只,采用Ameroid缩窄器建立慢性冠状动脉左回旋支(LCX)狭窄模型后,随机分为对照组(n=7)和运动组(n=8).对照组保持安静饲养7周;运动组进行中等强度有氧运动训练7周.以逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法测定未狭窄冠状动脉左前降支(LAD)和侧支循环依赖的LCX小动脉ecNOS的mRNA表达情况. 结果运动组LCX和LAD小动脉的ecNOS mRNA的表达无差异,P>0.05;对照组LCX小动脉ecNOS的mRNA表达较LAD显著下降,P<0.01. 结论运动训练可以上调狭窄的冠状动脉ecNOS的基因表达,增加一氧化氮(NO)的产生,改善侧支循环依赖的血管的扩张,改善心肌供血.     

有氧训练对慢性冠状动脉狭窄猪心肌血管内皮生长因子表达的影响

目的 :研究有氧训练对慢性冠状动脉狭窄动物血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)及心肌侧枝血管生成的影响。方法 :应用Ameroid缩窄器制备小型猪慢性冠状动脉狭窄模型 ,术后 4w随机分为 4组 :对照组 (不运动 ) ,运动 4w组 ,运动 6w组 ,运动 8w组。运动组进行平板训练 :速度 2 .90km/h ,坡度 5 % ,时间30min/d ,5d/w。病理学分析心肌侧枝血管生成 ,Westernblot分析VEGF蛋白表达。结果 :运动组缺血心肌部位的毛细血管数目显著高于非运动组 (6 .9± 1 .3vs 4 .6± 0 .9条 /HPR ,P <0 .0 1 )。VEGF蛋白条带的密度分析显示 :运动 4w组 (652 7± 1 0 89)、运动 6w组 (6739± 1 72 0 )和运动 8w组 (9556± 2 32 9)均显著高于对照组 (2 936± 1 61 0 ,P <0 .0 1 )。运动组合计平均VEGF表达量显著高于非运动组 (782 8± 81 8vs 2 936± 1 61 0 ,P <0 .0 1 )。结论 :有氧训练可以促进慢性冠状动脉狭窄后心肌VEGF表达 ,与冠状动脉侧枝循环生成增加有关     

经皮冠状动脉介入术后康复运动结合体外反搏对血管内皮功能及侧枝循环的改善作用

目的探讨康复运动结合体外反搏对冠心病患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后侧枝循环和内皮功能的影响。方法选择63例PCI后患者，其中25例采用三阶段康复运动程序，作为康复运动组（运动组），18例在此基础上同时给予体外反搏治疗，作为康复运动＋体外反搏治疗组（运动反搏组），20例为单纯PCI对照组（对照组）。3个月后采用Bruce方案亚极量分级运动试验进行康复评定，采用多普勒超声检测肱动脉内皮功能，并于术后第6个月行冠状动脉造影术判定侧枝循环情况。结果（1）与对照组相比，运动组和运动反搏组患者的康复训练进展均较快，其中运动反搏组第3阶段RPP和RPE值明显低于运动组（P〈0．05）。（2）活动平板运动试验评定结果显示，运动组和运动反搏组均达较高康复程度，运动耐量和运动时间显著高于对照组（P〈0．05和P〈0．01）。（3）运动组和运动反搏组内皮依赖性舒张功能指标FMD较治疗前提高（P〈0．05和P〈0．01），而且运动反搏组的NMD也较治疗前明显增高（P〈0．05），对照组治疗前、后相关指标差异无统计学意义（P〉0．05）。（4）运动组和运动反搏组侧枝循环计分均明显高于对照组（P〈0．01）。且运动反搏组明显高于运动组（P〈0．05）。结论PCI术后给予康复运动训练可有效改善血管内皮功能，促进冠状动脉侧枝循环，从而提高心功能和生活质量，配合体外反搏治疗效果更好。     

冠状动脉狭窄及侧支循环模型

1　冠状动脉狭窄模型1.1　动脉粥样硬化动物模型本模型的主要用途是模拟冠状动脉粥样硬化的自然形成过程。采用富含胆固醇和脂肪的饲料 ,促使动物的冠状动脉内膜逐渐形成粥样硬化性斑块。1.1.1　兔模型 :体重 2ｋｇ左右 ,每天喂胆固醇 0 .3ｇ ,4个月可见冠状动脉粥样硬化斑块。兔模型的缺点为血源性及肌源性泡沫细胞增多 ,冠脉病变与人有差异 ,大支较少累及病变主要在心肌内支[1] ,但此模型复制较快 ,易维持 ,价格便宜。1.1.2　大鼠模型 :86— 89ｇ基础饲料添加 1— 4ｇ胆固醇、10 ｇ猪油、0 .2 ｇ甲基硫氧嘧啶组成混合饲料 ,喂服 7— 10ｄ …     

冠状动脉介入术后有氧运动联合抗阻训练对老年冠心病患者心脏康复的疗效

评价心脏康复训练对老年冠心病支架植入术后患者的临床疗效。选取老年冠心病支架植入后患者20例,随机分为运动训练组与非训练组(药物治疗组),治疗时间为12w。训练组的最大运动时间、运动当量、无氧阈、通气量、SAQ评分增加,最大ST段压低幅度降低与治疗前比较差异均有统计学意义(P0.05)。而非训练组仅最大ST段压低幅度治疗前后差异有统计学意义(P0.05)。训练组好转率显著高于非训练组(P0.05)。心脏康复训练能够提高老年冠心病支架植入术后患者运动能力,增加临床疗效。     

慢性充血性心力衰竭134例有氧运动训练及护理指导

2006年4月～2008年4月，我们对134例慢性充血性心力衰竭（CHF）患者进行有氧运动，并给予有针对性的护理指导，取得满意效果。现报告如下。     

康复运动疗法对冠脉成形术后侧枝循环及再狭窄的影响

目的 :探讨康复运动疗法对冠心病患者冠脉成形术 (PTCA)后侧枝循环和再狭窄的影响。方法 :选择 43例接受PTCA术患者 ,其中 2 5例 (A组 )进行三阶段康复运动治疗 ,1 8例 (B组 )在此基础上同时采用体外反搏康复治疗。 3个月后均采用了Bruce方案亚极量分级运动试验进行康复评定。同时行冠脉造影术判定侧枝循环和再狭窄情况。结果 :A、B两组患者的康复训练进展均较快 ,其中第三阶段RPP和RPE值B组明显低于A组 (P <0 0 5) ;运动试验评定中 ,A、B两组均达较高康复水平 ;METs、RPP、RPE等指标显著优于对照组 ;A、B两组狭窄发生率分别为 1 2 %和 5 5 % ,均显著低于对照组的 33 3 % (P <0 0 5和P <0 0 1 ) ,B组侧枝循环记分均高于对照组 ,而A、B组间无显著差异。结论 :PTCA术后有效的康复运动疗法可降低了再狭窄发生率 ,改善了冠脉侧枝循环 ,从而提高了心功能和生活质量     

麝香保心丸对严重冠状动脉狭窄患者侧支循环的影响

目的探讨麝香保心丸对严重冠状动脉狭窄患者侧支循环的影响以及与血清二甲基精氨酸(ADMA)浓度的关系。方法根据冠脉造影的结果选择150例严重冠心病的患者,采用Rentrop方法对冠状动脉侧支循环进行分级,CCC0级为侧支循环未形成组(n=85),1~3级为侧支循环形成组(n=65)。150例患者随机分为A、B两组,两组患者在服用药物前测定ADMA的浓度。A组患者服用麝香保心丸6个月,B组患者服用安慰剂6个月,6个月后两组患者复查冠脉造影,并对冠脉侧支循环进行分级评价,同时测定ADMA的浓度。结果 A组服用麝香保心丸6个月后,CCC0级组19例、CCC1级组40例、CCC2级组16例,其中CCC0级组病例数减少,CCC1级组及CCC2级组病例数增加,各组服药后侧支循环分级都差异有统计学意义(χ2=13.96,P=0.003);B组服药前后CCC分级差异无统计学意义。A组服药前后ADMA水平差异有统计学意义(P=0.01~0.03),B组服药前后ADMA水平差异无统计学意义(P0.05),CCC1级与CCC0级组ADMA浓度的比较,CCC1级浓度明显低于CCC0组(P=0.002)。结论麝香保心丸可能具有促进严重冠状动脉狭窄患者侧支循环的形成,保护缺血心肌,减小梗死范围的作用。     

冠状动脉侧支循环与年龄、性别因素的关系

目的 探讨冠状动脉侧支循环的形成与年龄、性别因素的关系。方法 将1997年1月至2002年3月经冠状动脉造影证实至少一只冠状动脉血管直径狭窄≥75％的265例冠心病患者为入选对象(排除辩膜痛、先天性心病、心肌病和肺心病)。将显示有侧支的患者以55和65岁为界，分成年轻组、中年组及老年组，初步分析年龄及性别因素与侧支循环开放率之间的关系。结果 冠心病患者冠状动脉侧支开放率与年龄有关，55～65岁年龄组侧支开放率最高，女性因生理原因冠状动脉病变发生较晚，故侧支开放明显滞后，在65岁以后冠状动脉侧支开放率仍低于男性，差别有统计学意义。结论 冠心病患者冠状动脉侧支开放率与年龄有关，且男性高于女性。     

猪冠状动脉侧支循环生成的免疫组化研究

目的：探讨免疫组化法分析猪冠状动脉侧支循环生成的可行性，为冠心病康复的机制研究奠定方法学基础。方法：健康成年小型猪45只，建立可控性心肌缺血动物模型，分别设立假手术组、缺血组和运动组。缺血组予以单纯冠状动脉水囊充气诱发的短暂缺血．运动组除行缺血刺激外再给予平板有氧训练，共持续8周。实验终点时取冠状动脉钝缘支支配区心肌组织行心肌毛细血管密度测定：①常规HE染色后镜检计数：②免疫组化分析Ⅷ因子相关抗原标记并镜检计数。对两种方法检测毛细血管密度的重复性进行检验。结果：HE染色与免疫组化均显示运动组心肌缺血区毛细血管密度明显高于单纯缺血组（P〈0.01）及假手术组（P〈0.01），缺血组明显高于假手术组（P〈0.01）。免疫组化检测的毛细血管密度显著高于HE检测（P〈0.05）。两种方法的结果有较好的重复性（P〈0.05），均与冠状动脉侧支血流量（CCBF）正相关，但免疫组化检测结果与CCBF相关系数显著高于HE（P〈0．05）。结论：免疫组化可以准确有效地量化分析猪冠状动脉侧支血管状态。     

糖尿病对冠心病患者冠状动脉侧支循环开放的影响

目的　探讨糖尿病对冠状动脉侧支循环形成的作用及影响。方法　将经冠状动脉造影证实至少有一支冠状动脉血管直径狭窄≥ 75 %的 385例冠心病患者 ,按有无糖尿病分成两组 ,再以 5 5岁为界分为 4个亚组 ,进行侧支循环情况比较。结果　冠状动脉开放率糖尿病组 (4 4 .5 % )低于非糖尿病组 (6 9.5 % ) ,P <0 .0 5 ;其中 <5 5岁糖尿病组 (6 8.0 % )高于非糖尿病组 (37.7% ) ,P <0 .0 5 ;≥ 5 5岁糖尿病组 (4 2 .2 % )低于非糖尿病组 (6 7.4 % ) ,P <0 .0 5。结论　冠心病患者冠状动脉侧支循环发展程度与糖尿病有关。     

冠心病患者等长收缩训练的作用及机理

目的：验证等长收缩训练(IE)在冠心病康复中的疗效及机理。方法：40例冠心病患者分为IE组和动力性运动DE组。IE组每日进行IE体操和有氧训练，DE组每日进行有氧训练，每周均训练5次。两组治疗时间均为6周。测定训练前后心率、血压、体重、腰围、臀围，心电运动试验，空腹血糖、血脂和二维超声心动图，并用放免法测定前后内啡肽(强啡肽、β—内啡肽、亮氨酸脑啡肽)的变化。结果：①两组均引起体质改善，但IE组腰围下降、肌力增加、最大运动时间增加和TG下降更为明显。②IE组定量运动时心血管反应下降。③IE组脑啡队和β—内啡肽明显增加。结论：冠心病患者IE训练可以安全有效地改善体质，提高最大运动能力，降低定量运动心血管反应，其机理与L—EK和β—END增加有关。     

缺血负荷对家兔冠状动脉固有侧支循环开放的影响

目的:观察不同缺血负荷对冠状动脉固有侧支循环开放程度和开放持续时间的影响。方法:家兔49只,体重(2.5±0.5)kg,冠状动脉左室支穿线阻断,制作心肌缺血模型,逐级设定不同缺血时间和缺血频率。采用微球技术定量检测冠状动脉侧支循环血流(CCBF)。以心电图和肉眼所见心肌颜色变化作为心肌缺血和再灌注的判断标准。实验终止时取支配区和正常心肌组织检测微球,并取支配区心肌和结扎段血管观察形态学改变。结果:①病理观察:阻断8min和20min组见心肌细胞变性,未见心肌坏死和血栓形成。②局部血流在阻断0—2min呈增加趋势,2min时明显增加(P<0.05),阻断至4、5、8、10、20min不再进一步增加,呈现下降趋势。③局部血流在阻断2min后再灌注即刻较阻断前明显增加(P<0.05),至2min时回落到阻断前基础水平(P>0.05)。④反复3次阻断2min后(分别间隔5min,10min和30min)CCBF的增加不产生进一步变化(P>0.05)。结论:家兔冠状动脉固有侧支循环的最大开放需要至少2min缺血刺激,侧支开放维持时间不超过2min。缺血负荷的进一步增加不能提高侧支循环开放程度和持续时间。     

心肌缺血日负荷对冠状动脉侧支血流量的影响

目的:探讨心肌缺血日负荷对新西兰兔冠状动脉侧支血流量(CCBF)的影响。方法:健康成年新西兰兔34只,体重2.4±0.2kg。随机分为缺血组和假手术组,缺血组根据日缺血负荷分为2、4、6次/日亚组。将气囊梗阻器安装在冠状动脉左室支上,以建立间断性心肌缺血模型。气囊充气造成心肌缺血(2min/次,间隔1h),以各日缺血负荷持续4周。取缺血区心肌观察形态学改变;微球技术检测缺血区CCBF;取兔术前和首次缺血刺激前、后24h血清检测肌钙蛋白(cTn-I)。结果:4周间断性缺血刺激后,缺血组与假手术组相比,CCBF明显增加(P<0.05);各缺血亚组间CCBF差异无显著性意义(P>0.05)。各组缺血区心肌未见变性坏死灶,兔首次缺血刺激后24h血清肌钙蛋白无明显升高。结论:4周间断性心肌缺血对心肌无损伤,可促进缺血区CCBF增加;不同日缺血负荷对CCBF无明显影响。     

运动心脏康复治疗对冠心病冠脉重建术后患者血管内皮功能的影响

目的 :观察康复运动治疗对冠心病患者冠脉重建术后内皮素、一氧化氮的浓度以进一步探讨运动治疗对冠心病患者内皮功能的作用。方法 :选择 66例均经皮冠状动脉成形术后 (PTCA)和 /或冠状动脉搭桥术后 (CABG)患者 ,按随机原则进入康复运动治疗组和常规治疗组 (各 3 3例 ) ,两组患者均有常规用药且两组用药情况无差异 ,康复运动治疗组除常规治疗外 ,还要接受按运动处方规定的 12周的康复运动治疗 ,康复运动治疗方案按Ⅱ期运动方案制定 ,从最大运动量的 65 %开始 ,逐渐增加到 80 % ,常规治疗组无康复运动治疗。结果 :康复运动治疗组 12周疗程前、后以及两组疗程后的血管充血引起的肱动脉的内径的变化均有显著性差异 (P <0 .0 1) ,而常规治疗组疗程前、后血管充血引起的肱动脉的内径的变化无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :冠脉重建术后冠心病患者经过 12周康复运动治疗后肱动脉内径反应性血管充血功能明显改善 ,运动治疗可以改善冠心患者的血管内皮功能     

声学造影实时三维超声心动图评价犬急性冠状动脉闭塞的侧支循环

目的 应用声学造影实时三维超声心动图评价急性冠状动脉闭塞犬的侧支循环.方法 结扎12只健康杂种犬左前降支,分别于结扎前、结扎后即刻、结扎后30 min及结扎后180 min时行心肌声学造影观察,并计算供血区心肌重量. 结果左前降支结扎后所有实验犬均有不同程度的侧支循环建立.结扎后30 min,侧支循环供血区心肌重量为(9.65±2.90)g;结扎后180 min,侧支循环供血区心肌重量为(12.58±3.98)g;二者之间差异有统计学意义. 结论 应用声学造影实时三维超声心动图可以很好地显示冠状动脉侧支循环的形成,并获得全面准确的侧支循环区心肌重量.     

规律运动与急性冠状动脉综合征患者侧支循环形成的关系

目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者发病前规律运动与冠状动脉侧支循环的关系.方法 选择2012年5-10月入院确诊为ACS并经冠状动脉造影检查为严重冠状动脉病变的239例患者为研究对象,按是否规律运动分为规律运动组102例与无规律运动组137例,收集分析冠状动脉造影及其他相关指标结果,并进行冠状动脉病变Gemini积分和侧支循环Rentmp分级,比较两组间冠状动脉侧支循环情况,同时对其他临床和实验室特征进行比较,采用多元logistic回归分析与侧支循环形成的关联因素.结果 规律运动组侧支循环形成比例[41.2％ （42/102）]高于无规律运动组[24.1％（33/137）],差异有统计学意义（x2=7.929,P=0.005）;规律运动组lg（Gensini评分）为（1.89±0.18）分,非规律运动组为（1.94±0.19）分,差异有统计学意义（t=2.003,P=0.046）;两组左心室射血分数分别为57.0％ （52.0％,60.0％）、50.0％ （45.0％,57.0％）,差异有统计学意义（Z=-5.152,P=0.000）.多因素Logistic回归分析显示,规律运动（OR=3.423,95％ CI：1.790～6.548）、糖尿病（OR=0.451,95％CI：0.212 ～0.962）、B型脑钠肽（OR=2.412,95％ CI：1.271 ～4.578）、非ST段抬高型ACS（OR=2.383,95％ CI：1.185～4.791）、胸痛史（OR =2.207,95％ CI：1.175～4.145）、Gensini评分（OR=1.538,95％ CI：1.141～2.073）是侧支循环建立的影响因素（P均＜0.05）.调整其他影响因素后,与无规律运动比较,规律运动的患者更容易形成冠状动脉侧支循环（OR=3.423,95％ CI：1.790～6.548,P＜0.001）.结论 对于ACS患者,规律运动有利于侧支循环的形成.