355例隐匿性肾小球肾炎临床与病理分析

目的:研究隐匿性肾小球肾炎发病特点及临床与病理类型的关系。方法:对临床表现为隐匿性肾小球肾炎的355例患者发病年龄、病程、起病情况进行分析,将其分为镜下血尿组、肉眼血尿组、蛋白尿组;全部病例行肾穿刺活检,分为IgA肾病组及非IgA肾病组。结果:均为青年起病,病程多在3月内,各临床组在免疫球蛋白、补体及血、尿β2微球蛋白上均无差异;IgA肾病188例,血尿明显,以Ⅱ级最多,非IgA肾病167例,以轻细膜最多,两组均为蛋白尿组病理类型偏重。结论:隐匿性肾小球肾炎青年发病,男性居多,IgA肾病及非IgA肾病发生比例无差异,IgA肾病血尿明显,IgA肾病及非IgA肾病系膜增生性病变为主,但部分病例病理表现较重,尤其伴有蛋白尿者。     

IgA肾病

IgA 肾病又称Berger's 病,免疫病理为肾小球系膜区有以IgA 为主的沉积物,组织改变轻重不一。临床除有血尿外,尚可表现有高血压、急性肾炎综合征、重度蛋白尿或肾病综合征。预后差别亦甚大。治疗尚需进一步探索。     

糖皮质激素治疗IgA肾病蛋白尿的meta分析

目的 通过meta分析探讨糖皮质激素对IgA肾病蛋白尿的疗效. 方法 检索Science Direct、EBSCO、Wiley、PubMed、CBMdisc、CNKI等数据文献库,收集1995-2013年国内外公开发表的以糖皮质激素作为随机对照试验治疗IgA肾病相关文献.采用固定效应模型计算标准化均数差(SMD)及95％置信区间(95％ CI).用Revman5.0软件从总体疗效、不同蛋白尿程度、不同疗程、不同肌酐值水平及联合ACEI等亚组进行Meta分析. 结果 共纳入9篇文献,包括256例激素组和273例对照组进行meta分析,结果显示:①糖皮质激素治疗IgA肾病蛋白尿的总体疗效优于对照组(P=O.000 01);②蛋白尿大于1.5 g/d和小于1.5 g/d的IgA肾病患者,糖皮质激素治疗蛋白尿的疗效均优于对照组(P＜0.01);③对于血肌酐小于1.5mg/dl的IgA肾病患者,糖皮质激素治疗蛋白尿的疗效优于对照组(P＜0.01);④糖皮质激素短程治疗(＜1年)和长程治疗(≥1年)对于蛋白尿的疗效均优于对照组(P＜0.01);⑤激素联合ACEI类药物对于蛋白尿的疗效更为显著(P＜0.01).结论 糖皮质激素治疗IgA肾病蛋白尿总体疗效确切,对于不同程度蛋白尿的IgA肾病,激素治疗均有效,考虑不同疗程对于蛋白尿的疗效无明显影响,建议可适当缩短激素治疗疗程.激素联合ACEI较单纯应用ACEI类药物能更有效降低蛋白尿.     

来氟米特和环磷酰胺治疗IgA肾病(Haas分型Ⅲ~Ⅳ型)的对照研究

目的比较来氟米特和环磷酰胺分别联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病(Haas分型Ⅲ~Ⅳ型)的疗效和安全性。方法将90例IgA肾病(Haas分型Ⅲ~Ⅳ型)且激素治疗无效的患者分为来氟米特联合激素及环磷酰胺联合激素组,随访1年,治疗期间每月检测血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量及肝肾功能等。结果来氟米特组治疗缓解率(75.6%)与环磷酰胺组相当(73.3%,>0.05),但来氟米特组不良反应发生率(15.6%)低于环磷酰胺组(35.6%,<0.05)。结论来氟米特联合小剂量激素对激素治疗无效的IgA肾病(Haas分型Ⅲ~Ⅳ型)效果明显,且不良反应发生率低。     

糖皮质激素治疗IgA肾病疗效的Meta分析

目的：探讨糖皮质激素在IgA肾病治疗中的价值及安全性分析。方法：运用Cochrane图书馆和PubMed等数据库检索糖皮质激素治疗IgA肾病的相关文献,对符合标准的文献进行质量评价,采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果：激素治疗组与对照组相比激素治疗组降低了血肌酐成倍增长或发展至终末期肾病的风险,同时不同蛋白尿程度、有无高血压、治疗前有无肾功能受损及不同的肾脏病理表现的患者激素治疗后尿蛋白水平均显著降低。但激素治疗组相比于对照组增加了不良反应事件的发生。结论：对伴有中到大量蛋白尿的患者,糖皮质激素治疗可降低蛋白尿、改善患者远期预后。同时糖皮质激素对药物治疗的安全性有影响但无统计学差异。     

以毛细血管内皮细胞增生为主要特点的IgA肾病的治疗

目的探讨以毛细血管内皮细胞增生为主要特点的IgA肾病(EPIgAN)的理想治疗方法。方法回顾性分析36例随访资料完整的EPIgAN患者的临床资料,将其中29例肾功能正常患者根据是否用激素治疗分为治疗组和对照组,观察激素等免疫抑制剂治疗对EPIgAN预后的影响。结果激素或激素联合细胞毒药物能显著而持久地降低肾功能正常者尿蛋白水平,稳定肾功能,减轻内皮细胞增生,改善远期预后;而对肾功能异常者而言,即使强化免疫抑制剂治疗也难以延缓肾功能进展。结论对肾功能正常的EPIgAN患者,特别是以活动性病变为主者应积极行激素和/或细胞毒药物治疗,而已经出现肾功能不全者应权衡利弊,谨慎使用。     

原发性IgA肾病的治疗进展

原发性IgA肾病是最普遍的原发性肾小球肾炎,其病理特点为IgA沉积在肾小球系膜细胞区。随着对原发性IgA肾病的逐渐认识,发现其并不是一种良性肾脏疾病,大约在20年内,30%~40%的原发性IgA肾病发展至终末期肾病,需要肾脏替代治疗。因此,原发性IgA肾病需要有效精准的治疗延缓疾病进展。本文主要对原发性IgA肾病治疗的相关研究进行综述,发现目前支持治疗成为原发性IgA肾病的主要治疗方式,另外扁桃体切除、激素、免疫抑制剂等治疗方式在一定情况下也可以用于原发性IgA肾病的治疗,近年来又出现了多种新型治疗方法为原发性IgA肾病的治疗提供了更多选择。     

IgA肾病中医药研究进展

IgA肾病是一组以肾小球系膜区IgA显著沉积为特征的原发性肾小球肾炎,也是终末期肾衰的主要原因之一,其主要临床表现是血尿(肉眼血尿或镜下血尿)、蛋白尿,或可伴有高血压,腰痛,反复上呼吸道感染,其病势大多呈长期缓慢发展,最终致肾功能不全.本病病因、病机至今尚未完全明了,现代医学缺乏有效的治疗和控制措施.近年来,中医学界运用传统中医药辩证论治思想,并借助现代科学手段对IgA肾病的病因病机、证候表现、治疗方药等进行了探索,取得了一定的成果.因此深入研究中医药治疗IgA肾病对于提高本病的临床疗效具有十分重要的意义.     

来氟米特治疗HassⅢ～Ⅳ期IgA肾病的效果

目的观察来氟米特治疗HassⅢ～Ⅳ期IgA肾病的临床效果。方法18例均经肾活检证实为IgA肾病的患者,病理Hass分期Ⅲ期12例,Ⅳ期6例。所有患者均经正规糖皮质激素治疗失败,应用糖皮质激素和来氟米特进行联合治疗,治疗期间每月查血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能、血浆清蛋白及血脂等,同时监测患者服药后是否出现不良反应,观察时间为6个月。结果18例患者中无一例终止治疗,治疗全部有效（24h尿蛋白量减少至0.5g以下或较治疗前减少一半）,3例患者出现轻度脱发。结论来氟米特对常规治疗无效的HassⅢ～Ⅳ期IgA肾病效果明显,不良反应少,联合的糖皮质激素用量较小,减量快。     

IgA肾病并发高血压102例临床与病理特征

目的:探讨IgA肾病并发高血压患者的临床、病理特征。方法:对经肾脏活检确诊的192例原发性IgA肾病患者,按照血压分为高血压组(HP),非高血压组(N-HP),分析两组患者的临床、病理特征。结果:(1)IgA肾病患者中高血压的发生率达53.13%;HP组患者BMI、24h蛋白尿定量、胱抑素C显著高于N-HP组(P<0.05);而GFR显著低于N-HP组(P<0.01);男性比例、高尿酸发生率显著高于N-HP组(;P<0.05),差异均有统计学意义;(2)两组患者不同肾功能分期、不同病理Lee分级高血压发生率显著不同(P<0.05),差异均有统计学意义;(3)HP组肾小球硬化积分、肾小管间质病变积分、血管病变积分均高于N-HP组患者(P<0.01)。结论:IgA肾病伴发高血压的发生率高,临床表现与肾脏病理损伤较严重;应高度重视高血压的发生,避免诱发因素,及时、有效进行干预,可望延缓IgA肾病的进展。     

中药治疗IgA肾病血尿辨证施治

目的：观察中药治疗IgA肾病血尿的临床疗效。方法：80例IgA肾病血尿的患者随机分为治疗组和对照组。对照组予抗炎、对症治疗,治疗组在抗炎、对症治疗的同时予中药辨证治疗。1个月为1个疗程。结果：治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为75%。治疗组与对照组疗效比较差异有显著性（P＜0.01）。 结论：中药治疗IgA肾病血尿可明显提高疗效。     

张琪教授辨治IgA肾病尿血证经验

介绍了张琪教授治疗IgA肾病尿血证的经验。张琪教授认为,IgA肾病尿血证病因病机复杂,病势缠绵难愈。治疗上应分两期论治。急性期多属邪实,治疗重在祛邪,以清热利湿、清热解毒、凉血止血为主;慢性进展期多属本虚标实,虚实夹杂,气阴两虚在该期较为突出,故治疗应重视补泻兼施,治疗多用益气滋阴、凉血止血之法,若兼见瘀血者,可考虑配合使用活血化瘀之品,但应用时要慎重。     

IgA肾病合并恶性高血压36例临床与病理分析

目的:探讨IgA肾病合并恶性高血压的临床病理特点。方法:回顾性分析36例IgA肾病合并恶性高血压临床病例资料。结果:36例IgA肾病合并恶性高血压患者均表现为头晕,头痛,视力模糊;有隐匿性肾炎病史18例;镜下血尿25例,11例24 h尿蛋白定量>3.5g;病理表现大部分为肾小球系膜细胞增殖及系膜基质增宽,间质炎性细胞浸润明显,肾间质纤维化;治疗使用硝普纳或乌拉地尔降压治疗,血压控制满意后,行透析治疗或给予个体化治疗。21例血压控制到正常,有效9例(25%)。结论:对于有肾炎病史,年龄<40岁,尿蛋白>3.5 g/d,血液免疫学异常的患者,应高度怀疑为伴有恶性高血压的IgA肾病;病机是慢性肾小球病变加重基础上引起肾功能急剧恶化,直接导致肾脏和患者存活率大幅度下降,预后较差。     

中医药治疗系膜增生性肾小球肾炎的研究进展

系膜增生性肾小球肾炎(M sPGN)是一组以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要特征的原发性肾小球疾病[1]。根据其免疫病理可将其分为IgA肾病及非IgA肾病两型,其中非IgA系膜增生性肾小球肾炎是我国最常见的原发性肾小球疾病,占成人原发性肾小球疾病肾活检病例的24.7%~30.3%[2]。对于该病现代医学尚无特效治疗方法,临床仍以糖皮质激素、免疫抑制剂及对症治疗为主,存在一定的不确定性及毒性和不良反应,而中医药对于M sPGN的治疗则具有一定的疗效且毒性和不良反应小。现将近年来有关文献综述如下。1中医治法研究楼季华等…     

2型糖尿病患者合并IgA肾病的临床病理分析

目的：了解2型糖尿病(DM)合并IgA肾病的临床病理特点。方法：总结分析13例DM合并IgA肾病的临床资料、病理改变及治疗反应。结果：DM可以合并IgA肾病,在我院糖尿病合并非糖尿病性肾损害(NDRD)中占46．3％。这些患者具有不同于糖尿病肾病的特点：①糖尿病病程一般短于5年;②都有不同程度的血尿;③高血压普遍存在;④组织学病变符合IgA肾病的病理改变,但血管病变较单纯IgA肾病患者严重。⑤表现肾病综合征但病理改变轻微的患者经糖皮质激素治疗后可完全缓解。结论：DM合并肾脏损害不等于全部都是糖尿病肾病,DM合并NDRD病例中IgA肾病常见,肾脏损害以IgA肾病为主,肾血管病变严重。临床表现肾病综合征的患者在充分考虑患者的临床特点、病理改变、严格控制血糖及血压的情况下,糖皮质激素或糖皮质激素联合细胞毒药物治疗是安全有效的,可以改善患者预后。     

血清中IgA/C3检测在IgA肾病诊断中的意义

目的:探讨血清IgA/C3比值在IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)诊断中的价值。方法:选择IgA肾病(IgAN)患者102例,其它非IgA型肾小球肾炎(GN)患者122例,健康人群53例。检测患者及健康人群血清中IgA、补体C3水平,计算IgA/C3比值,并进行ROC分析。结果:IgAN患者血清IgA/C3比值明显高于GN患者及健康人群,但ROC曲线分析显示(AUC=0.668),将血清IgA/C3用于IgAN的诊断预测无较大价值。但当IgA/C3比值≥4.5时,患IgAN的概率大于89%,且77%以上为男性患者。结论 :IgA/C3比值截点不同,对IgAN的诊断预测价值不同,以IgA/C3比值≥2.43时为截点时,无较大预测价值,但在以IgA/C3比值≥4.5时为截点时,具有较强的诊断意义。     

盐酸贝那普利对儿童原发性肾病综合征蛋白尿疗效观察

<正>原发性肾病综合征(Primary nephritic syndrome,PNS)是儿童常见的肾脏疾病,以大量蛋白尿、低蛋白血症及高度水肿、高脂血症为临床特征,大多患者对激素治疗敏感,但是因其容易复发、病情迁延导致蛋白尿久治不愈。近年来的研究认为蛋白尿不仅是肾小球滤过膜损伤的标志,更是终末期肾病(ESRD)的独立危险因素[1],有效控制肾病综合征蛋白尿对改     

肾囊注射甲泼尼龙治疗轻度系膜增生性IgA肾病的临床观察

在我国，IgA肾病发病率较高，约占原发型肾小球疾病的26％～34％，80％患者在16～34岁发病。本病表现为肾小球系膜区以IgA沉积为主的颗粒样沉积，临床上主要表现有血尿伴或不伴不同程度的蛋白尿，其中蛋白尿是影响预后的独立危险因素。目前，IgA肾病的发病机制尚未完全清楚．一致的看法是由于免疫复合物引起的肾小球疾病。治疗血尿为主的IgA肾病无特异有效药物，对肾脏病理比较轻的大量蛋白尿和肾病综合征则用糖皮质激素。然而大剂量激素有严重副作用，尤其对于年轻患者。在20世纪90年代初有人就进行了一系列的动物试验，证明肾囊内药物注射的可行性，并应用于临床。     

我国IgA肾病中医证候学分析及瘀血阻络病机探讨

IgA肾病是由法国学者Berger 1968年首次提出,其特征是肾小球系膜区以IgA或IgA免疫复合物沉积为特征的原发性肾小球疾病.随着我国肾穿刺的普遍开展,被诊断为IgA肾病的患者逐渐增加,中医药也渐渐介入IgA肾病的治疗,发表的有关研究报告逐年递增.10年来,虽然我们已经积累了一定的临床研究数据,然而这些数据的价值,需要进一步分析评价.     

肾炎舒与金水宝联合激素治疗IgA肾病疗效观察

IgA肾病是一组肾脏免疫病理相同，但临床表现、病理改变和预后变异甚大的原发性肾小球疾病。临床应用糖皮质激素治疗，由于使用激素剂量大，而且疗程长，多数患者出现明显不良反应，肾炎舒的主要成分为生硒参（去芦）、仓术、茯苓、白茅根、黄精、枸杞子等10味。具有益肾健脾，利水消肿的作用，临床治疗各种肾小球均能有效降低血尿、蛋白尿。