腹腔镜胆囊切除与开腹的对比研究

1997年 9月至 2 0 0 2年 6月我院实施腹腔镜胆囊切除术(LC) 4 0 0例 (A组 )、开腹胆囊切除术 4 0 0例 (B组 )为评价LC的优越性 ,进行了 2种手术方式的对比研究。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 80 0例患者 ,男 2 95例 ,女 5 0 5例 ,16～78岁 ,平均 4 6岁 ,其中急性胆囊炎伴胆结石 14 8例 ,慢性胆囊炎伴胆结石 6 0 0例 ,胆囊良性息肉 5 2例。 2组患者年龄、性别、体重和术者的技术水平基本相似。1 2　手术方法　A组在全麻下使用德国产WSIP腹腔镜进行胆囊切除术 ;B组在连续硬膜外麻醉下行常规胆囊切除术35 8例 ,全麻下行常规胆囊切除…     

小切口胆囊切除不同方法的探讨

本院 1 994年 4月～ 2 0 0 1年 4月间共施行小切口胆囊切除术 1 5 5 8例 ,术中根据胆囊病变情况 ,分别采用逆行法、顺行 +逆行法、改良法切除胆囊 ,效果理想 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男 5 92例 ,女 996例 ;年龄 4～ 89岁 ,平均48岁。胆囊内结石 1 470 ,其中急性胆囊炎 5 8例 ,慢性萎缩性胆囊炎 1 0 2例 ;无结石性慢性胆囊炎 2 1例 ,胆囊息肉 67例。并存冠心病 1 8例 ,高血压 72例 ,糖尿病 2 9例 ,肝硬化 1 2例。1 .2　胆囊切除方式术前胆囊常规 B超定位 ,选择胆囊底体表投影的中点为切口外侧点 ,作 4～ 5 cm右上腹斜行…     

腹腔镜胆囊切除术215例临床报告

我院自 1997年 4月～ 1999年 9月行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 2 15例。现将体会总结报告如下。1　临床资料本组 2 15例 ,男 4 9例 ,女 16 6例。年龄 2 7～ 89岁 ,平均 53岁。慢性胆囊炎急性发作 13例 (坏疽 5例 ,胆囊穿孔 1例 ,胆囊积脓 8例 ) ;亚急性胆囊炎伴胆囊结石 30例 ;慢性胆囊炎伴胆囊结石 155例 (萎缩性胆囊炎 4例 ,胆囊颈部结石 12例 ) ;胆囊息肉 17例。有腹部手术史 31例 (上腹部手术史 6例 ) ;合并腹外疝 3例 (脐疝 2例 ,右腹股沟斜疝 1例 )。2　方法及结果在静脉复合麻醉下 ,头抬高 15～ 2 0度 ;四孔法2 0 1例 ,三孔法 14例。二…     

腹腔镜胆囊部分切除术64例体会

我院自 1998年 3月至 2 0 0 2年 5月行腹腔镜胆囊切除手术时 ,对于胆囊三角区严重水肿及“冰冻样”粘连、或胆囊壁明显增厚的患者 ,行胆囊部分切除 6 4例 ,效果满意 ,现将治疗体会总结如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组中男 2 1例 ,女 4 3例 ,2 3～ 82岁 ,平均4 9岁。其中急性化脓性胆囊炎 2 6例 ,急性坏疽性胆囊炎 11例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 0例 ,门脉高压并胆囊炎 3例 ,Mirrizzi综合征 4例。有 5 9例合并有胆囊结石 ,17例伴高血压病、冠心病 8例 ,11例糖尿病 ,2例肺气肿。病程 4～ 10d。1.2　手术方法　本组均采用气管插管全麻 ,常…     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤的预防措施

我院自 1999年 5月至 2 0 0 2年 4月共行ＬＣ 5 0 2例 ,未发生一例胆管损伤 ,我们总结出四项手术操作原则预防胆管损伤 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　临床资料　 5 0 2例中女 4 5 0例 ,男 5 2例。 12～ 78岁 ,平均 4 6岁。其中 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 36 5例 ,急性胆囊炎胆囊结石 5 6例 ,急性胆囊炎伴胆囊颈结石嵌顿 35例 ,胆囊息肉33例 ,硬化萎缩性胆囊炎 12例 ,ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1例。有下腹手术史 32例。1 2　手术方法　常规四孔法手术 ,4 86例顺利完成手术。因胆囊急性炎症放置腹腔引流管 2 5例 ,因急性胆囊炎、胆囊三角解剖困难…     

小切口胆囊切除的临床意义（附150例报告）

自 1 993年起 ,我院开展小切口胆囊切除术 (ＭＣ) 1 50例 ,男47例 ,女 1 0 3例 ,年龄 2 36 9岁。术前诊断慢性胆囊炎 36例 ,慢性胆囊炎合并胆囊结石 1 7例 ,萎缩性胆囊炎 2 1例 ,萎缩性胆囊炎合并结石 9例 ,单纯性胆囊息肉 2 4例 ,胆囊良性腺瘤 1 2例 ,急性胆囊炎急诊手术 31例。小切口完成胆囊切除手术 1 42例 ,术中延长切口 8例。其方法 :术前行Ｂ超检查确定胆囊位置 ,用于切口选择 ,在持续硬膜外麻醉或全麻下 ,选择右肋缘下切口或右上腹直肌旁切口 ,长 6 7ｃｍ ,用特殊器械完成胆囊的切除。结果 :除 8例因局部解剖关系不清延长切口外 ,余…     

腹腔镜胆囊切除术中并发症分析

自腹腔镜技术应用于胆囊切除以来 ,经过十余年的发展 ,目前已经成为一种常规手术方法 ,随着技术的日益成熟和腹腔镜医生经验的积累 ,其并发症的发生率已越来越低。然而腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy LC)中的一些严重并发症仍是困扰人们的一个难题 ,文献 [1,2 ] 报告为0 .6 6 %～ 3 .2 0 %。本文就本院 1 997年 1 0月～ 2 0 0 0年 1 0月收治 5 5 0例行 LC分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料男 1 87例 ,女 3 6 3例 ,年龄 1 3 - 85岁 ,平均 48.4岁。体重最大 1 2 8kg。急性胆囊炎合并胆囊结石 96例 ,萎缩性胆囊炎并结石 …     

急性胆囊炎腹腔镜治疗178例临床分析

自 1 98 6年德国外科医生Muhe完成世界首例腹腔镜胆囊切除术 (apazoscopicchlecystectomy,LC)以来 ,腹腔镜外科技术取得了很快的发展[1 ] 。但急性胆囊炎是否常规应用腹腔镜切除胆囊还有不同的意见[2 ,3 ] 。我院外科于 2 0 0 0年 8月— 2 0 0 3年 4月共施行腹腔镜胆囊切除术 80 0余例 ,其中急性胆囊炎 1 78例。现报道如下。1　临床资料本组患者 1 78例 ,男 62例 ,女 1 1 6例。年龄 2 8～80岁 ,平均 46岁。其中结石性急性胆囊炎 1 61例 ,萎缩性胆囊炎急性发作 1 5例 ,胆囊息肉并发急性胆囊炎 2例。 1 78例均有剧烈腹痛、B超报告胆囊壁增厚…     

医源性胆管损伤(附18例报告)

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤 ,国内资料报道 95 %以上的胆管损伤发生于胆囊切除术 ,国外资料报导 92 .5 %发生于胆囊切除术 ,而胆管损伤一旦发生将带来严重后果 ,尤其治疗是一个相当棘手的问题。本院 1 978～ 2 0 0 0年共行胆道手术 2 6 78例 ,发生胆管损伤 1 8例 ,现就胆管损伤的原因、诊断、处理和预防作一概述。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 1例 ,女 7例。年龄 1 8～ 71岁 ,中位年龄 49.3岁。病程 1个月～ 1 2年。1 .2　原发病变及损伤部位急性胆囊炎伴胆囊结石 3例 ,慢性胆囊伴胆囊结石 8例 ,萎缩性胆囊炎 …     

不同年龄小儿腹腔镜手术时酸碱与血气分析改变

小儿腹腔镜手术的麻醉有一定的特殊性。为此 ,我院麻醉科就腹腔镜ＣＯ2 气腹对不同年龄小儿生理影响进行观察。资料与方法一般资料　 2 8例患儿分为三组。Ａ组 10例 ,为腹腔镜手术婴儿组。男 7例 ,女 3例。年龄 2～ 6个月 ,体重 5 73±0 998ｋｇ。手术时间 189± 5 2 6分钟。手术种类 :胆道探查冲洗、肠憩室切除吻合、巨结肠根治等。ＣＯ2 气腹压力 8～10ｍｍＨｇ。Ｂ组 8例 ,为腹腔镜手术小儿对照组。男 6例 ,女2例。年龄 2～ 12岁 ,体重 2 2 7± 4 89ｋｇ。手术时间 195±34 2 2 6分钟。手术种类 :胆囊切除 ,肠憩室切除肠吻合等。Ｃ…     

急性结石性胆囊炎早期手术体会

我科自 1985年 1月至 1999年 12月共收治急性结石性胆囊炎 12 6例 ,其中早期手术治疗 99例 ,占同期收治病例的 78.6 % ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 99例中 ,男 38例 ,女 6 1例。年龄 2 8～ 80岁 ,平均 5 4岁 ,6 0岁以上 5 4例 ,占 5 4.5 %。合并冠心病 6例 ,高血压病 8例 ,糖尿病 6例 ,慢性气管炎 10例 ,支气管哮喘 1例 ,伴有黄疸 4例 ,心电图示心肌缺血 14例。1.2　手术方式和结果　本组 99例均采用早期手术治疗 ,其中胆囊切除 90例 ,胆囊大部切除 5例 ,胆囊切开取石加胆囊造瘘 4例。住院最长 2 0天 ,最短1…     

急性胆囊炎手术时机与方式探讨

我院 1999年 1月至 2 0 0 1年 10月期间收治 82 6例结石性胆囊炎 ,其中急性胆囊炎病人 2 93例 ,现对急性胆囊炎的手术时机与方式予以探讨。临床资料1.一般资料 :本组急性胆囊炎 2 93例 ,保守治疗 72例 ,男3 5例 ,女 3 7例 ,年龄 17～ 76岁 ,平均 46.4岁 ;手术 2 2 1例 ,男89例 ,女 13 2例 ,年龄 2 4～ 84岁 ,平均 48岁。全部手术病人中合并高血压 18例 ,冠心病 5例 ,糖尿病 8例 ,心电图异常 (包括Ｓ -Ｔ段下移、完全或不全右束支阻滞、左前或左后支阻滞、Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞等 ) 2 4例 ,慢性支气管炎并肺气肿 6例 ,氮质血症 3例。手术组…     

腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎320例分析

萎缩性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术中较难处理的一种类型 ,即使开腹胆囊切除术有时亦不得不采用胆囊次全切除的方法处理。我院自 1994年 3月～ 1998年 12月经腹腔镜手术 (ＬＣ)治疗各类胆囊疾病 510 0例 ,其中 32 0例为萎缩性胆囊炎 ,占同期ＬＣ总数的 6 2 7% ,顺利完成 312例 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 10 5例 ,女 2 15例 ;年龄 4 1～ 83岁 ,平均 62岁。全组均有反复右上腹痛发作史 ,65%病人有肩背部放射性疼痛和不适 ,10 %病人在病程中曾出现一过性皮肤、巩膜轻度黄染 ,在反复发作后多有一相对较长的症状稳定…     

急性胆囊炎手术方式选择

我院 1994年～ 2 0 0 1年对 12 2例急性胆囊炎患者选择不同术式进行手术 ,效果满意 ,报道如下。临床资料本组 12 2例 ,男 5 5例 ,女 6 7例 ;年龄 :2 3～ 82岁 ,平均 5 7.9岁。住院天数 :1～ 6 5ｄ ,平均 2 1.9ｄ。胆囊及局部病变情况 :以水肿改变为主 5 0例 ,化脓性改变为主 14例 ,化脓坏疽性改变为主 5 8例。其中 ,胆囊颈结石嵌顿 15例 ,胆囊萎缩或Ｃａｌｏｔ三角解剖不清 35例 ,同时有胆管结石、胆管炎 2 2例。术式选择情况 :顺行胆囊切除 5例 ,逆行胆囊切除 2 0例 ,顺行和逆行结合胆囊切除 85例 ,胆囊粘膜剔除 8例 ,胆囊造瘘 4例。其中 ,…     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

经食管多谱勒连续心排血量测定在腹腔镜手术中的应用

本文报告在 32例腹腔镜手术病人采用经食管多谱勒连续心排血量测定的体会。资料与方法一般资料　选择腹腔镜胆囊和盆腔手术 32例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,年龄 2 2～ 5 8岁 ,体重 4 3～ 6 5ｋｇ ,身高 15 5～ 174ｃｍ。其中 ,胆囊切除术 2 2例 (男 /女为 7/ 15 ) ,盆腔手术 10例 (均为女性 )。所有病人术前肝、肾功能正常。麻醉前 30ｍｉｎ常规肌注阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,苯巴比妥钠 0 1ｇ。入室后 ,监测平均动脉压 (ＭＡＰ)、心率 (ＨＲ)、脉搏血氧饱和度 (ＳｐＯ2 )和心电图 (ＥＣＧ)。给咪唑安定 0 0 3ｍｇ/ｋｇ、依托咪酯 0 3ｍｇ/ｋｇ、…     

22例胆囊结石并带状疱疹腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

我院2004～2009年期间共对22例胆囊结石并带状疱疹患者实施了Ⅰ期腹腔镜胆囊切除术（Lc）,其中男7例,女15例,年龄31～63岁,平均45岁。慢性结石性胆囊炎16例,慢性结石性胆囊炎急性发作3例,急性胆囊炎2例,慢性萎缩性结石性胆囊炎1例。带状疱疹出现在胸部11例,腹部7例,颈部4例;病程为1～9d。有急性炎症者在术前加强抗感染治疗基础上,给予阿昔洛韦0．5g静脉滴注,     

胆囊小切口切除术674例诊治体会

我院 2年来行小切口开腹切除胆囊 6 74例 ,其中 6 5 3例切口长 3～ 6 cm,缝皮 3～ 4针 ,占 96 .9% ,2 1例切口长 10～ 12cm,占 3.1%。均无特殊器械 ,效果满意。现报道如下。临床资料一、一般资料本组 6 74例 ,男 15 0例 ,女 5 2 4例 ,年龄 14～ 80岁。体重 45～ 82 kg,腹壁脂肪厚 1～ 6 cm。择期胆囊切除 45 2例 (6 7.1% ) ,急诊胆囊切除 2 2 2例 (32 .9% )。胆囊结石 5 97例 (88.6 % ) ,其中合并胆囊管与胆总管交界处结石 2 7例 ,胆囊坏疽 2 9例 ,胆总管结石 2 1例。结石性慢性胆囊炎 45 6例 (76 .4% ) ,结石性急性胆囊炎 141例 (2 3.6 % )…     

胆囊切除术中心跳骤停复苏的体会

我院1986年1月～1996年1月行2636例胆囊切除,16例发生术中心跳骤停,12例抢救成功,现将我们的体会总结如下。临床资料1．一般资料：男6例,女10例。年龄35～75岁,慢性胆囊炎伴结石12例,其中胆囊管结石嵌顿5例,慢性胆囊炎伴胆总管结石4例,全部病例经手术证实。伴有高血压病3例,糖尿病3例,高血脂症7例,心律失常8例。2．手术方法：均采用T8~9连续硬膜外穿刺麻醉,1．3％利多卡因和0．25％的卡因（1：30万单位肾上腺素）5ml试验量观察,无腰麻征象,再分次注药,鼻导管吸氧2L／min。行胆囊切除12例,胆囊切除加胆总管切开取石T形管引…     

急性胆道感染并存糖尿病的围手术期中西医结合处理

近年来 ,我院手术治疗 33例并存糖尿病的急性胆道感染病人。现就其围手术期处理做一回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 33例 ,男 10例 ,女 2 3例 ;年龄2 7～ 76岁 ,平均 55 5岁。疾病类型 :急性胆囊炎 2 6例 ,其中合并胆道结石 2 1例 ,坏疽性胆囊炎 4例 ,急性梗阻性化脓性胆管炎 7例。并存的糖尿病均为原发性糖尿病。另外 ,并发心肌缺血 9例 ,肾功能不全3例 ,急性肝炎 4例 ,急性胰腺炎 6例 ,肺结核 1例 ,白塞氏病 1例。1 2　手术方式　胆囊切除 2 2例 ,其中急诊手术 4例 ;急性胆囊造瘘 2例 ;胆囊切除并胆总管切开Ｔ型管引流 9例 ,…