关于体位变化所致P波改变诊断问题的再商榷

贵刊2004年第3期发表了李彤同志的《体位变换所致P波改变1例》，2005年第2期叉发表了黄秀俊等同志的《关于体位变化所致P波改变的诊断问题的商榷》，我们拜读之后，受益匪浅。但认为有些问题仍有商榷的必要。     

体位变换所致P波改变1例

患者男性，20岁，运动员。因在训练时感胸闷不适2月就诊。常规心电图(图1A)示：窦性心律，心律略不齐，频率60～62次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，P-R间期0．12s。深吸气后屏气时心电图(图1B)示心率63／min，心律略不齐，PⅡ、Ⅲ、aVF仍然倒置，但较图1A明显变浅，几近低平。遂描记坐位心     

缺氧致一过性肺型P波改变

例1患女性，25岁。因自觉活动后心悸，胸闷，来院就诊。体检T36．5℃，BP120/70mmHg，心率110次／min，律齐，心音正常。临床诊断：心悸待查。心电图示：窦性心律HR114次／min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波形态高尖，振幅为0．25mV，T波低平。患平卧数分钟后自觉胸闷、心悸缓解，再做心电图示：窦性心律58次／min，P波在正常范围。心脏彩超检查：三尖瓣少量烛光样返流，余未见异常。心肌酶谱正常范围。     

咳嗽致P波极性改变1例

患者男性,36岁,无任何临床症状,正常健康体检:BP130/80mmHg。心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。常规心电图(图1A)示:窦性心律,心率70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,振幅<0.25mV,P R间期0.17s。当描记到胸导时,患者出现连声咳嗽症状,持续约10s左右。待患者停止咳嗽后,遂即再次描记心电图(图1B)示:心率68次/min,心律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P′R间期0.15s。心电图初步诊断:窦性心律,加速性交接性心动过速。图1A:正常心电图B:P波极性改变讨论正常心电图除aVR导联…     

临床易被忽略和误诊的 P 波改变心电图解析

临床医生阅读心电图时,往往把注意力集中在 Q 波、QRS 波群和 ST-T 波段上,却经常忽略 P 波的变化。事实上,P 波的变化可为临床诊断提供重要线索,尤其是对心律失常的诊断。本文将临床工作中出现的易被忽略而发生漏诊、易被混淆而发生误诊的一些心电图 P 波改变集中在一起,对其心电图特征进行分析和讨论,为心电图诊断提供参考,希望引起临床医生重视。     

浅谈P波异常的鉴别诊断和临床意义

P波异常改变在常规心电图检查中较为常见。P波为心房除极波,正常P波是窦房结发出的激动,右心房除极构成P波的前半部,左心房除极构成P波的后半部。心房肌较薄,又存在三条结间束和房间束,心房除极所产生的电位差并不大,整个除极过程也较短,平均0．10s完成。P波改变是指P波形态、时限、电压的改变,反映心房除极异常、房内传导或激动源的变化。     

房性期前收缩后的P波形态改变分析

以往把期前收缩 (多为房性期前收缩 )后一至数个Ｐ波形态的改变称为“钟氏现象” ,即心房内差异性传导［１ ,２］。钟氏认为由于房性期前收缩激动心房后 ,激动沿房间束某些分支隐匿房窦传导 ,使其产生新的不应期 ,在下一次窦性激动到来时 ,部分传导束仍处相对不应期 ,使相继而来的激动在心房内除极化过程发生改变 (即差异性传导 )使Ｐ波畸形［１］。但笔者对照数例心电图及对其临床资料的观察 ,有不同看法。现以４例心电图 (图１～图４)为例分析如下。图１一例男性、５０岁、冠心病患者的Ⅱ导联连续描记。Ｐ３、Ｐ７ 为房性期前收缩。Ｐ３ …     

114例肿瘤患者P波离散度改变的观察

P波离散度(Pd)是近年来被广泛研究作为无创性预测房性心律失常(AR)的一个简单有效的指标。本文观察、测量114例肿瘤患者Pd和P波最大时限(Pmax),并报告如下。     

P向量环对左房肥大的诊断价值

为探讨VCG P环变化对左房肥大的诊断价值,观察100例器质性心脏病及40例正常人VCG之P环变化、ECG之P波改变,并与UCG所测左房大小对比分析.结果:VCG诊断标准横面P环指向左后方,最大P向量(-10°——90°),振幅>0.10mV,敏感性(81.6%)明显高于ECG标准PTFv_1<-0.03mm·s(59.2%)(P<0.05),而两种标准的特异性相近.提示部分左房肥大ECG V_1导联P波尚未出现变化时VCG横面P环已有明显改变.     

严重鼻息肉76例鼻内镜手术前后心电图P波改变分析

鼻息肉是因鼻腔和鼻窦粘膜高度水肿、下垂形成的赘生物。病人因鼻腔内赘生物的长期存在，造成气道狭窄或阻塞引起障碍为阻塞性通气不足(obstructive hypoventilatian)。现对我院严重鼻息肉76例鼻内镜手术前后心电图P波变化报告如下。     

甲氰咪胍致P波极性交替改变一例

甲氰咪胍致Ｐ波极性交替改变一例冯海新１李中建１姜俊霞２临床资料与心电图分析患者男性，４２岁，临床诊断肝硬化失代偿期并消化道出血，心电图正常。静脉滴注甲氰咪胍（ＣＩＭ）治疗５日后出现以心动过缓为主的心律失常。在使用ＣＩＭ治疗的１５日中，多次复查心电图示...     

早搏后T波改变的临床意义

心电图早搏后第1个窦性搏动的T波发生改变现象已 经有报道,但对其临床意义的探讨却不多。现将我们收集的 临床资料及分析结果报道如下,以期判断其临床意义。     

原位心脏移植患者双P波心电图变化的连续观察

同种异体原位心脏移植术是挽救各种心脏病患者心力衰竭晚期的最佳方法。心脏移植术后心电活动的变化文献报道甚少 ,本文报道 13例同种异体原位心脏移植术后心电活动的连续观察。　　临床资料　我院自 1995年 8月至 1999年 8月 ,先后对13例原发性扩张型心肌病患者 ,进行同种异体原位心脏移植术 ,均获成功。所有患者均为男性 ,年龄 13～ 5 2岁 ,平均年龄 (32 .4± 10 .4)岁。生存时间最长已达 4年 ,平均生存时间为 2年 10个月 ,目前仍有 8例患者生活质量良好 ;另 5例由于肝肾功能损害、尿毒症、肾功能衰竭等原因死亡 ,患者术前均有顽固性心力…     

P波变化对预测心房颤动的研究现状及评价

恶性室性心律失常的预测方法临床研究颇多 ,如Q- T间期离散度 ,心室晚电位 ,心率变异性等。心房颤动 (AF)是临床上最常见的心律失常之一 ,且大多转律后易反复发作 ,部分转为永久性 AF。近年来 ,国外学者力求探讨利用体表心电图和信号平均心电图来预测AF的复发或评估药物预防和治疗 AF的疗效。本文仅就 P波离散度 (P dispersion.Pdis)和 P波最大时限 (Pmaximum.Pmax)在预测 AF发作方面的作用 ,作一综述。1　临床及实验研究1998年 ,Dilaveris等 [1] 报导利用简单体表心电图(ECG)预测阵发性 AF。作者对 60例有特发性 AF病人进行直流…     

P波心电参数变化与心房颤动发生相关性的研究进展

心房颤动(AF)是一种因心房不协调活动导致心房机械功能恶化为特征的心律失常,与心血管、血栓栓塞事件及较高的病死率密切相关.体表心电图是临床中最常用的无创性辅助检查手段,利用心电图可获得的P波离散度、P波终末电势、P波电轴等传统P波心电参数对AF的发生有良好的预测作用.P波峰值时限是新近提出心电参数概念,其在预测AF发生...     

3例小儿急性肾炎性肾病致肺型P波及ST-T改变的探讨

小儿急性肾炎性肾病,致心电图酷似肺型P波及伴随ST-T改变,在临床上少见,现报道3例如下。     

阵发性房颤P波离散度改变的临床意义

P波离散度(Pd)是体表心电图不同导联中测定的P波最长时间(Pmax)与最短时间(Pmin)的差值,它反映了心房复极的不均匀性,是近年发现和提出的预测房性心律紊乱、阵发性房颤的体表心电图的1个新指标。本文测量45例阵发性房颤和45例对照组的Pd和Pmax,旨在探讨阵发性房颤患者P波离散度改变的临床意义。     

P波与高血压病阵发性心房颤动的关系

近年研究发现,心房颤动（房颤）的发生取决于心房表面积、形态、结构改变和非均一电生理性空间分布,P波时限延长表明心房内或心房间存在传导延迟,而P波离散度反映心房内存在部位依从性非均质电活动.本文重点研究高血压病患者心电图P波变化,探讨不同P波参数是否能预测阵发性房颤的发生.     

心房内传导障碍致窦性P波极性改变1例

男性患者,58岁。临床诊断：慢性肺源性心脏病。既往心电图曾有房性早搏（PAS）、心房颤动（Af）、本次心电图示（图1）：Ⅱ导联连续描记,记录伊始R1R2为窦性心律,P波直立高尖,振幅0．25mV,心率100次／分,嗣后R3、R5、R10、R20为PAS,其P’波形态直立低小与其前T波重叠。但PAS后的P波极性均发生改变,即P波连续出现倒置,并在再次出现PAS前的P波（高尖）有倒置-负正-直立低小-直立高尖的逐渐变化特征。P波形态变化过程中,其P-P间期相等,与PAS前的P-P（高尖P波）间期也相等,频率均为100次／分。心电图诊断：窦性心动过速（ST）,肺型P波,PAS后伴心房内差异传导并蝉联现象。