原发性胆囊癌35例分析

目的　探讨胆囊癌诊治方法 ,提高胆囊癌疗效。方法　对 1991年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的 35例胆囊癌患者的临床资料进行综合分析。结果　 35例中 ,男 18例 ,女 17例 ,男女之比为 1 0 6∶1。 5 0岁以上者 2 9例 ,占 82 86%。B超、CT确诊率分别为37 0 5 % ( 12 /32 )、64 2 9% ( 18/2 8)。 35例中 2 7例手术探查 ,切除 13例 ,切除率 48 15 % ,其中根治性切除 9例 ,根治率 33 33%。 2 7例手术者获随访 2 1例 ,随访率 77 78%。 5 9 2 6%的患者于术后 1年内死亡。结论　临床发现的胆囊癌大部分仍属中晚期 ,疗效不佳。提高疗效的关键在于早期发现和积极治疗胆囊癌高危病变     

原发性胆囊癌诊治分析

目的 分析原发性胆囊癌的临床表现、诊断与治疗．以提高诊治能力。方法 回顾性分析1985～2000年连续收住院手术并病理证实的原发性胆囊癌42例。结果 合并有胆囊结石54．76％，右上腹隐痛、不适、饱胀感83．33％，明显消瘦38．09％，黄疸16．67％，发热7．1％，胆囊包块35．7l％，B超检查阳性率为64．29％，CT结合增强扫描检查阳性率为70．59％。本组均行手术治疗。切除原发病灶20例(47．6％)，其中根除性胆囊癌切除术7例(16．7％)，扩大根除性手术3例(7．1％)，手术证实胆囊癌侵入肝脏33例(78．57％)，侵犯肝外胆管或肝门25例(59．52％)。UICC分期，Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期13例，Ⅳa期17例．Ⅳb期6例。Ⅰ，Ⅱ期已有3例生存期超过5年，Ⅲ、Ⅳ期病例平均生存期分别为16个月、4个月。本组33例术后进行辅助治疗，均未延长生存时间。结论 原发性胆囊癌早期诊断较困难，应重视腹部隐痛、消瘦、黄疽等表现，动态随访观察，结合B超、CT检查综合考虑。对术中可疑病例常规冰冻病理检查，有助于提高诊断率，减少再手术危险。     

转移性肺癌手术治疗26例分析

背景与目的对于有手术指征的转移性肺癌患者，手术切除已成为标准的治疗方法。本研究旨在分析和评价转移性肺癌外科治疗的疗效及适应证。方法回顾性分析我院1991年11月至2003年5月手术治疗的26例转移性肺癌病例，其中男12例，女14例，平均年龄50岁。肿瘤来源于全身各组织器官。其中5例同时合并肝或脑转移。结果全组无围术期死亡，全肺切除4例，肺叶切除8例，肺楔形切除14例（其中8例在胸腔镜结合小切口下行手术切除）。平均随访5．1年，随访率为96．2％，1、2、5年生存率分别为69．2％（18／26）、42．9％（9／21）、27．3％（3／11）。结论对于符合手术指征的转移性肺癌患者应尽可能手术治疗，肝、脑也同时有可切除转移灶的患者可分期行手术切除，对于明确为单发袋移的患者可在胸腔镜结合小切口下行手术切除。     

35例甲状腺癌术后服~(131)Ⅰ治疗的疗效观察

甲状腺乳头状腺癌和滤泡癌手术后服‘’‘I治疗的疗效较好,现分析我院治疗的35例患者的长期随访结果,报告如下。资料与方法1980－1985年收治甲状腺癌术后患者35例,其中男6例,女四例;年龄25－48岁,40岁以下者29例。病理学诊断：乳头状腺癌28例,滤泡癌7例。肿瘤局限于甲状腺内的占sl．4％（18／35）,侵及包膜的占40％（14／35）,侵及甲状腺以外者占8．6％（3／35）。手术方式：单纯肿瘤切除者4例,左或右叶切除术8例,左或右叶切除加同例颈淋巴结清除术门例。甲状腺全切除术12例。患者术后均作同位素甲状腺显像检查,证实均有甲状腺…     

肝门部胆管癌的早期诊断与手术治疗

目的 总结肝门部胆管癌的早期诊断和手术治疗方法。方法 回顾性分析经手术和病理证实的肝门部胆管癌31例的临床特征、手术方法和随访结果。结果 31例中根治切除率25．8％(8／31)。根治切除1、3、5年生存率分别为100％(7／7)，42．9％(3／7)，14．3％(1／7)。姑息切除1、2、3年生存率分别为66．7％(6／9)，22．2％(2／9)，0(0／9)。未切除者平均生存13个月。结论 早期诊断能提高肝门部胆管癌的根治性切除，对不能切除者尽量行姑息性引流，以延长患者生存期及提高生存质量。     

心包内全肺及部分左心房切除治疗Ⅲ期肺癌53例

为了探讨心包内全肺度部分左心房切除治疗Ⅲ期肺癌的疗效和价值，1988年2月～2001年12月对53例Ⅲ期肺癌行心包内全肺切除32例，合并部分左心房切除治疗17例，剖胸撂查或单纯心包开窗4例。手术并发症发生率为17．0％（9／53），死亡2例（3．8％），随访率为96．1％，术后1、3和5年生存率分别为73．6％（39／53）、34．0％（18／53）和20．8％（11／53），其中2例生存超过7年。初步研究结果提示，Ⅲ期肺癌采用扩大切除能提高根治性手术切除率，延长患者生存期，改善生活质量，在临床上有应用价值。     

老年肝癌手术治疗的临床分析

本文总结88例老年肝癌手术治疗结果。手术切除肝癌45例，肝动脉结扎，并用肝动脉、门静脉插管，术中、术后灌注抗癌药物或碘油抗癌药物乳化液43例。手术切除率为51．1％。肝切除组、插管组的AFP转阴率、6个月、1、2、3年生存率分别为75．0％（27／36）、23．5％（8／34）；73．3％（33／45）、62．8％（27/43）；31．1％（13／45）、27．9％（12／43）；22．2％（10／45）、7．0％（3／43）；14．0％（6／43）、2．4％（1／41）。提示，老年肝癌尽管心血管系统疾病较多，但不是手术的绝对禁忌症，对于能手术切除者，宜争取手术切除，即使无法切除，采用肝动脉结扎，并用肝动脉、门静脉插管治疗，对延长老年肝癌的生存期，亦具有十分重要的意义。     

原发性胆囊癌的早期诊断

目的：探讨原发性胆囊癌早期诊断的方法和意义。方法：对我院1991-01／2002-07入院手术并病理证实为NeviaI、Ⅱ期的9例原发性胆囊癌患者进行回顾性分析。结果：本组占同期原发性胆囊癌患者的11．0％(9／82)，术前确诊率为55．6％(5／9)。行胆囊切除术4例，胆囊癌根治术5例。结论：胆囊癌的早期诊断在于提高对胆囊癌的认识，加强对高危人群的随访，B超等影像学检查仍是主要的术前诊断手段。     

胆囊癌36例的手术治疗

目的：研究提高胆囊癌治疗效果的途径。方法：１９８８－１９９８年间收治３６例胆囊癌患者，进行回顾性临床分析。结果：３６例行探查手术，３０例切除病变胆囊，切除率为８３．３％，其中行根治性切除３例，根治率为１１．１％。结论：提高疗效的途径在于对高危人群的掌握，广泛普查，术中常规剖开胆囊标本检查，做到早期治疗。     

不能手术切除原发性肝癌的治疗

目的 探讨不能手术切除原发性肝癌的合理有效治疗方法。方法 回顾性总结分析1991年1月至2003年3月我院收治的312例不能手术切除原发性肝癌患者的临床资料、治疗方法及随访资料。采用SPSS11．0进行统计,以Kaplan—Meier法计算生存率。结果 312例患者中,定期随访289例,失访23例,随访率92．6％。随访2～158个月,平均36．5个月。73例患者行肝癌冷冻手术治疗（包括TACE治疗后二期肝癌冷冻手术11例）,术后配合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）或经皮无水酒精注射（PEI）等综合治疗;239例患者实施以TACE为主的综合治疗,其中,29例患者经TACE治疗后获得二期手术探查。二期手术探查中,18例行肝切除手术,11例行肝癌冷冻手术。73例肝癌冷冻患者1、3、5年生存率分别为64．4％、38．4％和27．4％;18例二期肝切除手术患者1、3、5年生存率分别为100．0％、77．8％和55．6％;以TACE为主综合治疗患者1、3、5年生存率分别为75．1％、29．0％和10．0％;全组患者1、3、5年生存率分别为74．0％、34．0％和16．7％。结论 不能手术切除原发性肝癌患者应个体化制定治疗方案,首选适合患者本身肿瘤类型的治疗方法,同时配合多元化的综合治疗。     

周剂量紫杉醇联合顺铂一线治疗不能手术的非小细胞肺癌

背景与目的化疗是不能手术肺癌患者的主要治疗方法。本研究旨在初步探讨周剂量紫杉醇联合顺铂一线治疗不能手术切除的非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效和安全性。方法经病理组织学或细胞学确诊的初治且不能手术切除的ⅢB或Ⅳ期NSCLC患者38例（男20例，女18例），年龄33～82岁，ECOG评分为0～2分；紫杉醇80mg／m^2第1、8天静脉滴注，顺铂20mg／m^2第2～6天静脉滴注，每3～4周重复。6周期后评价疗效与毒副反应，并随访生存期。结果38例可评价患者中，完全缓解1例，部分缓解21例，稳定12例，进展4例；总有效率为57．9％。ECOG评分0～1分者有效率明显高于ECOG评分2分者（69．0％比22．2％）。全组中位生存期为14个月，1、2、3年生存率分别为63．8％、29．5％、12．6％。该方案的不良反应主要表现为白细胞减少和脱发，但患者均能耐受，无1例出现治疗相关性死亡。结论紫杉醇联合顺铂每周方案一线治疗不能手术NSCLC有效且安全。     

原发性胆囊癌56例临床分析

作者报告原发性胆囊癌５６例，占同期收治肝外恶性梗阻性黄疸及胆囊炎、胆石症患者的７．４％（５６／７５２），手术探查３８例，探查率６７．９％（３８／５６），手术切除３５例，切除率６２．５％（３５／５６），１年生存率４８．２％，２年生存率２１．４％，３年生存率８．９％，无５年生存者。作者通过对５６例的临床及病理分析，对原发性胆囊癌的诊断及治疗问题作了讨论。     

49例胃癌根治术后残胃复发的外科治疗和预后分析

目的：探讨胃癌根治术后残胃复发癌的可切除性和预后影响因素，方法：对1986～2002年间在我院接受手术治疗的胃癌根治术后残胃复发的49例患者进行回顾性研究。结果：本组病例的根治性切除率为36．7％(18／49)。合并腹膜复发者无1例获得根治性切除。非吻合口处残胃复发的根治切除率为45．5％(10／22)，吻合口处残胃复发者为29．6％(8／27)。获得根治切除患者的5年生存率为26．7％，未获得根治切除者为0。未合并腹膜复发患者的5年生存率为15．6％，合并腹膜复发者为0，结论：残胃复发癌不能被根治切除的主要原因是同时合并腹膜复发．或肿瘤复发侵犯周围重要脏器，吻合口处的复发肿瘤的根治性切除率有减低的趋势．复发肿瘤能否被根治切除、是否合并腹膜复发直接影响患者的预后。     

原发性胆囊癌的早期诊断及相关对策

目的 探讨原发性胆囊癌的早期诊断及对策。方法 回顾分析64例原发性胆囊癌病人的临床病理资料及手术治疗情况。结果 64例原发性胆囊癌病人有胆道疾病史者47例，占73．4％；首发症状以右上腹痛最常见，共48例(75％)，其次为黄疸21例(32．8％)，右上腹包块14例(21．9％)，发热11例(17．2％)。术前诊断胆囊癌41例，诊断率64．1％(41／64)，B超和CT诊断率分别为72％(36／50)和82．4％(28／34)。结论 提高对原发性胆囊癌发病的认识，加强对高危人群的定期监测随访，联合运用B超和CT检查可明显提高本病的早期诊断，改善预后。     

表柔比星、亚叶酸钙、氟尿嘧啶与顺铂联合化疗方案(ECF-L)治疗晚期胃癌的化疗与安全性临床研究

目的：评价表柔比星、氟尿嘧啶、亚叶酸钙以及顺铂(ECF—L)联合化疗方案对无法手术切除或术后复发的晚期胃癌的疗效与安全性。方法：本研究入选对象为经病理学证实的具有至少一个可测量病灶的原发性或转移至其他部位的无法手术切除的胃癌患者。所用化疗方案为：表柔比星50mg／m^2第一天，亚叶酸钙200mg／m^2第1—3天，氟尿嘧啶600mg／m^2第1—3天，以及顺铂20mg／m^2第1-3天静脉给药。3周为1周期，3个周期为一次疗程。治疗过程中允许必要的支持治疗。结果：2000年3月—2001年8月期间，各院共有79例患者入选并接受化疗(16例为Ⅲ期，63例为Ⅳ期；37例为初治患者，42例为复治患者；53例为术后复发患者)。最终66例患者可以评价疗效，其中CR4例、PR18例，总缓解率为33．3％(22／66)；初治患者缓解率为36．7％(11／30)，复治患者缓解率为30．6％(11／36)，具有淋巴软组织转移的患者其缓解率为50．0％(15／30)。除缓解病例外，NC患者25例，PD患者19例，以及治疗过程中出组患者13例(出组率16．4％，13／79)。化疗过程中发生的毒副反应(WH0标准)Ⅲ度-Ⅳ度主要为骨髓抑制20．1％、脱发5．1％和恶心、呕吐2．3％。结论：本研究提示ECF—L方案可以安全地用于治疗手术无法切除的晚期胃癌患者。     

哑铃形垂体腺瘤经蝶显微手术技巧

背景与目的：哑铃形垂体腺瘤的手术治疗入路一直存在争议，本文探讨经蝶显微手术哑铃形垂体腺瘤的手术技巧和手术疗效。方法：回顾性分析经蝶显微手术治疗45例哑铃形垂体腺瘤的临床资料、手术疗效、术后并发症及随访结果。结果：全切除35例，次全切除7例，大部分切除3例。术后所有患者的临床症状得以改善，16／19患者的内分泌功能恢复正常。术后1周视力、视野恢复率分别为90．6％和81．3％。术后并发症有一过性尿崩17例、短暂性脑脊液鼻漏3例等，无持续性尿崩，无手术死亡。结论：除质地硬的哑铃形垂体腺瘤外，绝大多数哑铃形垂体腺瘤经蝶手术是安全、有效的。     

肝癌自发破裂出血诊治体会（附29例报告）

目的：探讨肝癌自发破裂出血的诊治方法。方法：回顾性分析我院1995年1月-2007年5月间收治的29例肝癌自发破裂出血患者的临床资料。开腹手术16例，其中行肝脏部分切除10例，单纯缝扎3例，局部填塞2例，缝扎加肝动脉结扎1例。介入治疗9例，其中3例术后再行开腹手术治疗。保守治疗4例。结果：死亡5例，其中开腹手术1例，介入治疗1例，保守治疗3例。开腹手术患者1年生存率43．8％（7／16），介入治疗33．3％（3／9），保守治疗0．0％（0／4）。结论：积极手术及介入治疗可增加抢救成功机会，合理选择治疗方案是提高远期疗效的关键。     

手术加球囊置入32^P内放疗治疗脑胶质瘤

探讨手术全切或大部切除肿瘤后，球囊置入32^P内放疗治疗脑胶质瘤的疗效及临床价值。对218例脑胶质瘤患者行手术切除或大部切除后，瘤腔内置硅胶球囊外接注药泵埋入皮下。手术后即将32P9mci注入硅胶球囊，以后每2个月更换一次(通过穿刺注药泵更换)。随访观察存活1年以上者166例，占76．1％(166／218)，2年以上者109例，占50．0％(109／218)，3年以上者89例，占40．8％(89／218)；5年以上者61例，占27．9％(61／218)。其中生存5年以上者，有34例取硅胶球时，球囊周围多点取病理，未见肿瘤细胞。手术加球囊置入32^P内放疗生存时间长，并发症少，是治疗脑胶质瘤的理想方法，值得临床推广。     

残肺癌外科手术治疗的临床评价与风险防范

目的：评价残肺癌手术切除的安全性及可行性，探讨防范风险的应对措施。方法：回顾性分析了1998～2003年我院胸外科收治的18例残肺癌患者资料。结果：18例患者中，Ⅱ期3例，ⅢA期12例，ⅢB期3例，全组围手术期无死亡病例。术后随访3个月～5年，根治性手术后1、3和5年生存率分别为66．6％(11／16)、37．3％(5／13)和27．7％(2／7)。结论：只要高度重视围手术期的处理，正确评估麻醉与手术的风险，把握手术时机及技巧，残肺癌的外科手术治疗仍是安全、有效、可行的。     

甲磺酸伊马替尼治疗复发或转移性胃肠间质瘤

目的 评价甲磺酸伊马替尼进行术前辅助治疗及治疗术后复发和(或)转移性胃肠间质瘤(GISTs)的临床疗效及不良反应。方法 经病理组织学证实的GISTs 30例,其中29例CD117阳性。行术前辅助化疗2例,术后复发或已转移并失去手术机会者28例,给予甲磺酸伊马替尼200～600mg／d口服。结果 30例患者中,3例失访,25例可评价客观疗效。部分缓解(PR)15例,占60．0％;病情稳定(SD)5例,占20．0％;疾病进展(PD)5例,占20．0％。患者获益(CR PR SD)率80．0％,获益者中位无进展生存期(TTP)超过13个月。随访1年以上者22例,1年生存率为86．4％。27例可评价不良反应,其中轻度水肿23例(85.2％),Ⅰ、Ⅱ度白细胞减少11例(40．7％),Ⅰ、Ⅱ度乏力8例(29．6％),轻度腹痛4例(14．8％),Ⅰ、Ⅱ度恶心呕吐5例(18．5％),轻度皮疹3例(11．1％),出血2例(7．4％)。结论 甲磺酸伊马替尼治疗进展期GISTs疗效肯定,不良反应较轻．患者能够耐受,可以较长时期用于转移性和(或)不能手术的GISTs治疗。