胸外科两种手术方式对老年患者术后心肺并发症分析

目的：比较65岁以上老年患者行电视胸腔镜手术（VATS）和传统开胸手术后心、肺并发症的发生情况。方法：将776例行胸外科手术的高龄患者根据手术方式不同分为VATS组和传统开胸组。VATS组140例,平均年龄75．2岁;传统开胸组636例,平均年龄73．1岁,（P〉0．05）。结果：VATS组手术后心肺并发症总发生率18．6％。传统开胸组31．5％（P〈0．05）。VATS组术后肺部并发症发生率61．5％,传统开胸组68．0％（P〉0．05）。术后两组心脏并发症总发生率47．8％,肺并发症总发生率67．3％（P〈0．01）。结论：因胸部疾患行胸外科手术的高龄患者,VATS组术后心肺并发症的总发生率明显低于传统开胸组。全组术后肺部并发症发生率明显高于心脏并发症。因此,为了手术安全,对高龄患者应提倡采用创伤小的VATS,以减少术后心肺并发症的发生。     

不同术式治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效

目的：比较电视辅助胸腔镜手术（VATS）及传统开胸手术（TOS）治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：收集2006年1月-2009年6月期间行VATS治疗非小细胞肺癌患者28例（VATS组）及同期行TOS治疗非小细胞肺癌患者25例（TOS组）,比较两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛及胸管引流时间、住院时间、1年后复发、转移、死亡率的差异。结果：VATS组手术时间、胸管引流时间及引流量较TOS组无明显差异（P〉0．05）;与TOS组相比,VATS组术后疼痛明显减轻、围手术期出血量明显减少,术后住院时间明显低于TOS组（P〈0．05）。术后1年两组间复发转移率及死亡率无差异（P〉0．05）。结论：全胸腔镜下肺叶切除具有创伤小疼痛小、术后恢复快等优点,是治疗早期非小细胞肺癌较好的方法。     

电视辅助下胸腔镜早期肺癌切除与开放性切除疗效比较

目的对比分析开胸术和视频协助胸腔镜手术（VATS）两种手术方式在早期肺癌中的临床疗效和并发症。方法该院回顾了从2005年1月1日—2012年10月1日,总共实施了147例实施肺叶切除术治疗早期肺癌的病例,其中对照组88例,采用常传统的开放性开胸手术切除肺癌病灶,观察组59例,采用电视辅助下胸腔镜肺癌切除手术。结果两组患者基础疾病对比,VATS组患者术高血压、慢性肾功能不全、恶性肿瘤发病率和对照组相比,差异有统计学意义（P=0.01）。VATS组患者在ICU监护和对照组相比,时间更短（P=0.02）。VATS组术后患肺炎率更低（P=0.00）,胸管放置时间更短,总住院时间更长。在手术时间、失血量、房颤、呼吸机使用时间上,两组差异无统计学意义。两组生存率中位数差异无统计学意义,分别为：开胸组（7.9年）、VATS组（4.6年）。结论对于早期肺癌患者,VATS术与开胸术术后生存率相似,但是VATS减少手术出血量同时减少术后ICU住院时间,手术创伤小,有助于患者术后的康复,术后肺炎发生率更低。     

胸腔镜与传统手术对非小细胞肺癌的临床疗效分析

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）较传统开胸手术在非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中的优势。方法将80例NSCLC患者随机分为VATS组和S组各40例,术后比较两组相关指标。结果VATS组较S组手术时间长、术中出血量少、留置胸管时间短、止痛时间及住院时间短（P〈0．01）,清扫淋巴结个数（P〉0．05）;疼痛时间明显低于S组（P〈0．05）。术后第1、5天血清CRP均较术前明显升高（P〈0．05）,VATS组明显低于同时间点S组（P〈0．05）。结论VATS手术可作为NSCLC患者的推荐治疗方法。     

高龄食管癌患者三切口手术80例分析

目的探讨三切口手术治疗高龄食管癌的疗效及安全性。方法将2008年5月～2013年5月入住我院的80例高龄食管癌患者随机分为观察组与对照组各40例,对照组予Sweet手术,观察组予三切口手术,比较两组的临床疗效、术中及术后情况等。结果（1）观察组临床治疗总有效率为70．00％（28／40）,对照组临床治疗总有效率为55．00％（22／40）,两组差异具有统计学意义（P〈0．05）;（2）对照组术中出血量、手术时间、胸腔引流量、住院时间以及切缘残留均明显高于观察组（P〈0．05,P〈0．01）;（3）两组术后均出现吻合口瘘、肺不张、心律失常等并发症,对照组并发症发生率为22．50％（9／40）,观察组为7．50％（3／40）,两组相比,差异具有湿著的统计学意义（P〈0．01）。结论三切口手术为适合高龄食管癌患者的手术方法之一,短期疗效比较理想,值得在临床上加以推广并应用。     

电视胸腔镜辅助腋下小切口与传统开胸切口行肺叶切除术的疗效比较

目的比较电视胸腔镜（Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）辅助腋下小切口与传统开胸切口行肺叶切除术的临床效果。方法将60例需行肺叶切除的患者随机分为A、B2组,A组采用VATS辅助腋下小切口行肺叶切除术,B组采用传统开胸切口行肺叶切除术;比较2组的手术效果。结果A组切口长度比B组显著缩短（P〈0．01）;A组术中出血量及手术当日引流量显著少于B组（P〈0．01）;A组术后住院时间显著短于B组（P〈0．01）;A组术后并发症发生率显著低于B组（P〈0．05）;2组手术时间无统计学差异（P〉0．05）。结论VATS辅助腋下小切口比传统开胸切口行肺叶切除术创伤小、并发症少、恢复快。     

VATS与传统开胸手术对肺癌患者术后短期生存质量影响的对比分析

目的：探讨电视辅助胸腔镜肺癌根治术（VATS）与传统后外侧开胸肺癌根治术（SPT）对肺癌患者术后短期生存质量的影响。方法：收集广医附一和附二两院2005年7月-2007年7月的肺癌患者286例进行前瞻性研究。符合入组标准的277例患者按照手术方式随机分为VATS组和SPT组（VATS组154例，SPT组123例）；所有患者在入院第1天、以及术后第21天患者出院后复查或者再次入院化疗时使用肺癌患者生存质量量表FACT-L中文版（V4．0）在专业医师、护士的指导下通过自评方式作出评分。对比研究两组患者的生理状况、社会家庭影响、功能状况、情感状况及附加关注情况。结果：两组患者在性别、年龄、术前生存质量等方面差异无统计学意义（P〈0.05）。VATS组与SPT组对肺癌患者术后生理状况（17．99±1．50 vs 17．15±1．50）、情感状况（15．98±1.40 vs 15．43±1．74）、功能状况（17．17±2．66 vs 16．52±2．44）、附加关注情况（19．49±2．73 vs 18.46±3．25）等方面的影响明显较小（P〈0．05）；对社会家庭状况（15.32±4．93 vs 14．20±4．89）影响两者相似（P=0.059）。结论：经VATS手术治疗的肺癌患者生存质量明显占优，VATS对患者生理功能等方面的影响较小；适宜手术的肺癌患者行VATS根治术治疗者术后生存质量明显受益。     

完全性胸腔镜行肺叶切除及纵隔淋巴清扫术治疗老年非小细胞肺癌效果观察

目的 探讨完全性胸腔镜（VATS）行肺叶切除及纵隔淋巴清扫术治疗老年非小细胞肺癌（NSCLC）的效果.方法 将50例NSCLC患者分为VATS组和传统开胸手术（TOS）组,各25例.比较两组手术情况及血清C反应蛋白（CRP）水平.结果 两组均无死亡病例,VATS组无一例中转开胸.VATS组的术中失血量、术后住院天数明显低于开胸组（均P＜0.05）;术后1、3和5 dCRP水平均明显低于同时间点TOS组（P＜0.05）;两组心、肺并发症发生率差异有统计学意义（P＜ 0.01）.结论 VATS下行肺叶切除术治疗老年NSCLC具有明显的微创性和安全性.     

完全电视胸腔镜与小切口开胸肺癌根治术对患者手术前后情绪的不同影响

目的对比完全电视胸腔镜与小切口开胸肺癌根治术前后患者焦虑、抑郁水平。方法选取2012年1月－2013年6月行肺癌根治术患者109例,根据术式分为完全电视胸腔镜组（C-VATS）、胸腔镜辅助小切口开胸组（VAMT）以及完全电视胸腔镜中转小切口开胸组（下文简称中转组）,运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者术前1d、术后3d及1月的焦虑、抑郁情况,并对相关数据进行统计学分析。结果sAs测评结果显示,术前1d、术后3dC-VATS组与VAMT组差别有统计学意义（P〈0．05）,术后1月2组差别无统计学意义（P〉0．05）;VAMT与中转组术前1d差别有统计学意义（P〈0．05）,术后3d、1月差别均无统计学意义（P〉0．05）;C—VATS组与VAMT组术后3d差别有统计学意义（P〈0．05）,术前1d、术后1月差别无统计学意义（P〉0．05）。SDS测评结果显示,3组术前、术后差别均无统计学意义（P〉0．05）。结论对行肺癌根治术患者,C—VATS在围手术期对患者情绪的影响显著低于VAMT。     

VATS治疗高龄早期非小细胞肺癌患者术后生活质量与开放手术的对比研究

目的比较分析电视胸腔镜( VATS)和开胸手术治疗高龄(70岁以上)早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后近期生活质量(QOL)。方法收集术后病理诊断为pT1-2N0M0高龄NSCLC患者118例。其中VATS手术患者63例,开胸手术患者55例。比较分析两组患者临床资料、术中和术后并发症发生情况,同时应用欧洲癌症研究与治疗组织QLQ-LC43中文版量表比较两组患者术前及术后2、4、12、24周的QOL。结果两组在性别、年龄、肿瘤位置、病理类型、病理分期、术前合并症、手术时间、术后并发症方面差异无统计学意义( P>0.05)。 VATS组在术中失血量、术后胸管留置时间和术后住院日方面存在优势( P<0.05)。两组术前各项指标评分比较差异无统计学意义。 VATS组术后的总体生活质量、躯体功能较开放组有明显优势( P<0.05)。症状评分包括疲倦、胸痛和手臂或肩膀疼痛VATS组均优于开胸组( P<0.05)。结论相对于开胸手术,高龄患者VATS肺叶切除术安全可靠,并且在术后24周内QOL评分存在优势。     

全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床疗效分析

目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术（ VATS ）治疗非小细胞肺癌（ NSCLC ）临床疗效及安全性。方法：96例NSCLC患者被随机分为对照组和观察组,每组各为48例。对照组行传统开放性肺叶切除手术（TOS）,观察组行胸腔镜下肺叶切除（VATS）。观察和比较两组患者手术时间、切口长度,术中失血量,淋巴结清扫数量、引流管留置时间,术后引流总量,疼痛评分,CRP 水平变化,住院时间和1年生存期及不良反应率等情况。结果：观察组患者切口长度、手术时间、术中失血量、引流管留置时间、住院时间和VAS评分显著低于对照组（ P＜0．05）;两组淋巴结清扫数量和术后引流总量无显著差异（P＞0．05）;两组TNM分期Ⅰ期和Ⅱ期1年生存率分别为97．92％（47/48）,95．83％（46/48）和89．58％（43/48）,87．50％（42/48）两组间差异无统计学意义（P＞0．05）;观察组术后1d、2d和3d CRP 水平均显著低于对照组术后1d、2d和3d CRP 水平（ P＜0．05）;观察组总并发症率为6．25％,显著低于对照组12．50％（ P＜0．05）。结论：行全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌切口小,出血量少,术后恢复快,安全有效,综合疗效优于传统开放性肺叶切除手术。     

永久心脏起搏器在高龄患者中的应用

目的探讨置入心脏起搏器高龄患者的临床特点及置入注意事项。方法150例高龄(≥80岁)患者首次置入心脏起搏器(高龄组),随机选取50-79岁的同时期首次置入心脏起搏器患者150例(非高龄组)进行比较。观察指标包括缓慢心律失常的类型、起搏模式的选择、术中起搏参数、手术成功率和术中、术后并发症等。结果①两组病窦综合征和房室传导阻滞发生率的差异无统计学意义(P值均>0．05),但高龄组两种缓慢心律失常并存及双分支、3分支传导阻滞的发生率均显著高于非高龄组(6．0％比2．0％,21．3％比10．7％,P值均<0．05)。②高龄组置入前晕厥发生率(22．0％)显著高于非高龄组(10．0％,P<0．05)。③高龄组双腔起搏器比例(14％)显著低于非高龄组(45．3％,P<0．01)。④两组手术成功率均为100％,但高龄组锁骨下静脉穿刺一次成功率明显低于非高龄组,高龄患者常需要外移穿刺点。⑤两组间术中测试的起搏参数、术中及术后并发症的差异无统计学意义(P值均>0．05)。结论高龄患者发生传导系统功能障碍的范围广,易发生心源性晕厥。高龄患者永久起搏器置入手术的风险并不增加。     

全胸腔镜肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的应用

目的：探讨全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌临床疗效。方法：接受肺叶切除的60例非小细胞肺癌患者,其中30例行常规开胸肺叶切除术为对照组（ OT组）;30例行全胸腔镜肺叶切除术为观察组（ VATS组）,对2组患者病例选择、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后胸管引流总量、术后住院时间以及并发症发生率、住院总费用等指标进行分析。结果：VATS组术中出血量、术后住院时间均明显少于OT组,而住院总费用明显高于OT组（P〈0.01）。2组淋巴结清扫数量、术后胸管引流总量、手术时间及术后并发症发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌安全有效,值得临床推广使用。     

胸腔镜肺叶切除术治疗周围型非小细胞肺癌的疗效分析

目的：探讨胸腔镜肺叶切除术治疗周围型非小细胞肺癌的疗效,并与传统开胸手术方法进行比较。方法：回顾性分析2008年1月至2011年1月因非小细胞肺癌在我科接受手术治疗患者的临床资料,比较开胸手术组与胸腔镜组的手术时间、术中淋巴结清扫数目、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间、术后住院时间等临床指标。结果：共纳入患者392例,开胸手术组214例,占54．59％,胸腔镜组1,78例,占45．41％。两组患者的术中淋巴结清扫数目、手术时间差异无统计学意义;胸腔镜组患者术中出血量显著少于开胸手术组患者[（231．4±41．9）mlvs（165．3±31．2）ml,P〈0．05],术后引流液量亦显著少于开胸手术组[（640．0±69．0）mlvs（846．0±71．0）ml,P〈0．05];胸腔镜组术后住院时间显著短于开胸手术组[（8．1±2．1）vs（12．5±2．8）d,P〈0．05],术后拔管时间显著早于开胸手术组[（3．1±0．3）vs（4．4±0．5）d,P〈0．05]。结论：在周围型非小细胞肺癌的手术治疗中,胸腔镜手术可减少术中出血量,缩短术后康复时间,术中清扫淋巴结数目及手术时间与传统开胸手术并无显著性差异,是一种安全、有效的肺癌手术治疗方式。     

176例高龄食管癌的临床分析

目的探讨高龄食管癌患者的临床特点以及影响手术切除疗效的主要因素。方法回顾性分析我院12年来行食管癌根治术的1021例患者的临床资料，其中高龄组（年龄〉165岁）176例，低龄组（年龄〈60岁）845例。结果高龄组术前77．8％有合并症，低龄组术前9．5％有合并症，组间比较有统计学意义（P〈0．01）。高龄食管癌患者主要合并症为呼吸衰竭、肺部感染、心律失常、心力衰竭及肾功能衰竭。高龄组术后并发症发生率为52．27％，低龄组为13．15％，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。而两组围术期死亡率分别为4．55％和2．49％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高龄患者术前有较多合并症，术后并发症发生率也高于对照组，而手术死亡率无明显增加。积极的围手术期处理是提高高龄食管癌手术切除疗效的关键。     

电视胸腔镜肺癌手术与开胸手术淋巴结清扫的研究

目的：探讨在早中期非小细胞肺癌手术中,电视胸腔镜（VATS）手术与传统开胸手术淋巴结清扫的效果。方法收集新疆医科大学附属肿瘤医院2010年1月-2012年12月接受手术治疗的非小细胞肺癌患者158例,采用电视胸腔镜手术患者75例（VATS 组）,传统开胸肺癌手术患者83例（传统开胸组）,比较两组患者的淋巴结清扫总数,并分别比较两组患者各区域淋巴结的清扫个数。结果VATS 组患者清扫淋巴结为1257枚,阳性淋巴结数136枚;传统开胸组患者清扫淋巴结1499枚,阳性淋巴结数169枚,两组淋巴结清扫总数差异无统计学意义（P ＞0．05）;左、右肺癌各区域淋巴结清扫差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论对于早中期非小细胞肺癌,电视胸腔镜手术可以达到传统开胸手术纵隔淋巴结清扫的效果。     

电视胸腔镜探查在创伤性血气胸中的临床应用

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）在治疗创伤性血气胸中的应用价值。方法：对我院2011—12—2013—01采用VATS进行探查与治疗的85例创伤性血气胸患者及采用传统的开胸手术进行治疗的77例创伤性血气胸患者的临床资料进行回顾性分析。结果：VATS组治愈率为98．82％;TH组治愈率为97．40％,两组患者治愈率差异无统计学意义（P〉0．05）;VATS组患者手术时间、术后引流管留置时间、术后离床活动时间及术后住院天数均短于TH组（P〈0．05）;术中出血量、术后引流量、术后度冷丁用量均少于TH组（P〈0．05）。结论：电视胸腔镜手术具有疗效确切、创伤小、术后恢复快、安全性高等特点,可显著缩短患者的手术时间及住院天数,提高患者的临床治疗效果,值得临床应用。     

成人房间隔缺损的外科治疗

目的 观察年龄对成人房间隔缺损修补术后的影响。方法 回顾分析1997-2003年56例成人房间隔缺损的手术后心律失常的发生率和脑梗死的发生例数，并将病例分为两组：A组（年龄20～40岁，n=32），B组（年龄〉41岁，n=24）。结果 两组均未见手术死亡。手术前A组心功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级59、4％，B组心功能Ⅲ～Ⅳ级58．2％。手术后A组心功能I～Ⅱ级86．2％，B组心功能Ⅰ～Ⅱ级71．5％（P〈0．05）。术前房颤发生率23．5％低于B组43．6％（P〈0．05），术后房颤发生率A组7、8％，低于B组34％（P〈0．05）。术前，术后A组没有发生脑梗死。B组术前没有脑梗死，术后出现脑梗死2例。结论 手术治疗成人房间隔缺损可改善临床状况，改善心功能，尤其对年龄较小的成人患者效果明显。     

心房颤动环肺静脉电隔离术后无症状性复发的研究

目的 探讨心房颤动（房颤）环肺静脉电隔离术（CPVI）后无症状性复发的发生率、复发房性快速心律失常的类型及其预测因素。方法 对连续48例接受CPVI治疗的房颤患者进行48h动态心电图（Holter）随访,随访时间分别为术后1、3及6个月。对年龄、性别、房颤类型、是否合并有器质性心脏病、左房前后径、左室射血分数、操作时间、术后心率变异性等指标进行多因素Logistic回归分析,确定无症状性复发的预测因素。结果 48例患者中随访资料完整的42例,其中男26例,女16例,平均年龄58岁±14岁。术前为阵发房颤的25例,非阵发性房颤的17例。术后1、3、6个月阵发房颤组无症状性复发的发生率分别为8％、12％、8％;非阵发房颤组分别为23．5％、29．4％、35．3％。非阵发房颤组6个月时的无症状性复发率显著高于阵发房颤组（P〈0．05）。CPVI术后无症状性复发的心律失常类型以房颤多见,而症状性复发的心律失常类型则以房性心动过速多见。结论 CPVI术后部分患者存在无症状性房颤复发。非阵发房颤、左房增大及术后正常R—R间期的标准差增加是预测CPVI术后出现无症状性复发的独立预测因素。     

电视胸腔镜手术在原发性纵膈肿瘤中的临床应用

目的评价电视胸腔镜手术（VATS）在原发性纵隔肿瘤患者中的临床疗效及安全性。方法回顾性分析我院2008—2012年60例手术治疗的原发性纵膈肿瘤,按手术方法分为传统开胸组（30例）和VATS组（30例）,开胸组采用传统经胸骨正中切口或侧切口进行肿瘤切除,VATS组采用胸腔镜行肿瘤切除,对比两组的手术时间、术中失血量、术后胸腔闭式引流时间、术后并发症、术后住院天数、住院费用。结果VATS组手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流时间、术后住院天数及住院时间均小于开胸组（P〈0．01）,两组住院费用比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论电视胸腔镜手术在原发性纵膈肿瘤治疗中疗效确切,安全可行,较常规开胸术具有创伤小、恢复快,有明确的微创优势。