内质网应激在糖尿病心肌病发病机制中的作用

糖尿病心肌病是由Rubler等首先提出的,随着研究的深入,人们逐步认识到糖尿病心肌病是由糖尿病引起的心脏结构和功能的改变,在病因上独立于缺血性疾病、高血压及其它可能原因引起的心肌病变.临床上,早期表现为心肌的顺应性下降和舒张功能不全,晚期表现为心肌的收缩功能不全,进而发展成充血性心力衰竭[1].糖尿病心肌病发病机制多样,主要包括胰岛素抵抗、能量代谢紊乱、氧化应激、线粒体损伤等.最近的研究表明[2-3],内质网应激(ERS)贯穿于糖尿病心肌病的发生、发展过程,与诸多病理因素、病理过程存在密切联系.本文从内质网应激角度对糖尿病心肌病发病机制中所涉及到的病理因素及病理过程做一综述,以期增强对糖尿病心肌病发病机制的认识.     

糖尿病心肌病发病机制的研究

糖尿病心肌病是糖尿病主要的心血管并发症之一,是一种与糖尿病特有代谢紊乱有关的独立的特异性心肌病,临床表现为心室舒张功能受损和心功能不全。目前发现,糖脂代谢紊乱、心肌细胞功能改变和结构异常、细胞因子、心脏自主神经功能紊乱等都参与了糖尿病心肌病的发生、发展,现从组织、细胞、分子水平就糖尿病心肌病的发病机制研究现状予以综述。     

糖尿病心肌病的研究近况

糖尿病心肌病是一种特异性心肌病,其病理表现为心肌肥厚和心肌纤维化,临床表现为心肌舒张和收缩功能障碍、心律失常;晚期出现充血性心力衰竭.糖尿病心肌病的发病机制复杂,临床治疗有一定困难.为了更好地深入研究其发病机制、中西医结合防治有效途径,本文复习归纳了近10年来有关糖尿病心肌病文献,从流行病学、糖尿病心肌病的发病机制进行了论述,以供进一步深入研究参考.     

糖尿病心肌病发病机制的研究进展

糖尿病心肌病（DCM）是糖尿病慢性并发症中一类具有特征性的心肌病变,DCM主要的病理表现为心肌肥大,心室重量／体重比（心脏重量指数）增加,局灶性心肌坏死,细胞外基质沉积,心肌纤维化。临床上常表现为不同程度的左室收缩和舒张功不全,其中舒张功能受损常出现于收缩功能受损之前。也可伴有心律失常、心源性休克甚至猝死。糖尿病心肌病的发病机制较为复杂,现就其研究进展作一综述。     

糖尿病性心肌病36例临床分析

目的:探讨糖尿病性心肌病患者的临床特点及诊治方法。方法:回顾性分析36例糖尿病性心肌病患者的临床资料并对其疾病特点及诊治方法进行分析。结果:男女比例7∶11,平均年龄68岁,临床上主要表现为胸闷、气促、呼吸困难,心脏彩超主要表现为心室肥厚、心室扩大、心脏收缩、舒张功能减退。结论:糖尿病性心肌病临床特征早期以左心室肥厚和舒张功能减退为主,随着病程的进展也会出现收缩功能不全。治疗上应早期识别、早期干预,防止疾病进展。     

舒张性心力衰竭的治疗

<正>正常人群心功能随增龄而变化时,其心脏舒张功能减退先于收缩功能,在缺血性心脏病和糖尿病患者的心脏舒张功能障碍亦较收缩功能障碍出现早。临床约30％～40％的心力衰竭是由舒张功能不全引起的。舒张性心力衰竭(Diastoloc Heart Failure简称DHF)常见于影响左心室松弛性的疾病如高血压性心脏病,肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、糖尿病和影响左心室顺应性疾病如心肌淀粉样变性,原发性限制性心肌病,心肌间质纤维化及心内膜心肌纤维化等。     

糖尿病心肌病

糖尿病 (ＤＭ )可以导致心肌病 ,无论临床有无心功能不全的症状 ,经有创和无创的心功能检测 ,显示存在心功能的障碍 ,但可以无冠状动脉的狭窄和堵塞而有别于缺血性心肌病。糖尿病心肌病这一诊断 ,于 1972年由Ｒｕｂｌｅｒ等提出 ,认为与冠脉微血管功能异常或心肌微血管病变有关 ,与糖尿病特有的代谢紊乱有关。现已逐渐为人们接受为一独立的、特异的糖尿病心肌病[1] 。1　发病机制糖尿病心肌病的发生有多种因素 ,发病机理较为复杂。其中心肌细胞的代谢障碍和冠脉的微血管病变较为重要 ,近年来的研究集中在细胞膜功能及生化异常上。1 1　代谢…     

糖尿病心肌病发病机制的研究进展

正糖尿病心肌病(DCM)是一种独立的糖尿病并发症,目前研究已证实它是一类区别于其他心肌病的特殊的心肌病,是指患者有明确的糖尿病病史,在排除心血管疾病(如冠心病、高血压病、心脏瓣膜病变以及其他原发性的心肌病等)后,因糖尿病而引起的以心肌细胞功能代谢紊乱、心脏微血管病变、心肌纤维化及心肌间质增生等病理生理改变的一种广泛的心肌结构异常。该病早期表现为舒张功能不全,晚期则以收缩期的功能障碍、左     

血浆脑钠素筛查对糖尿病早期心肌病变的意义

目的 探讨血浆脑钠素(BNP)对评估糖尿病左心室舒张功能不全患者早期心肌病变的意义.方法 采用脉冲多普勒超声心动图评估糖尿病患者左心室舒张功能(LVDD)并分组,采用免疫荧光法检测血浆BNP水平.结果 与对照组及正常组相比,异常组心肌重量增加,血浆BNP水平明显升高(P＜0.01),与LVDD不全程度呈负相关.BNP识别糖尿病LVDD不全的最佳切点为10.05pg/ml.结论 血浆BNP联合脉冲多普勒超声心动图左心室舒张功能检测能提高诊断糖尿病LVDD不全的准确度,当BNP≥10.05pg/ml时,应进一步行脉冲多普勒超声心动图明确有无LVDD不全.血浆BNP可能可以成为评估早期糖尿病心肌病变发生的指标.     

多普勒组织成像评价早期糖尿病心肌病左室舒张功能的实验研究

目的探讨利用多普勒组织成像(Doppler tissue imaging, DTI)评价链尿佐诱导的兔糖尿病(diabetes mellitus, DM)模型早期糖尿病心肌病左室舒张功能障碍的价值,以及糖尿病心肌病左室舒张功能障碍的演变规律及发生机制.方法应用DTI技术测定DM兔左室近二尖瓣的后间隔和侧壁处的DTI各指标:舒张早期速度Ea,舒张晚期速度Aa以及Ea/Aa值,并同10只正常组兔对照.结果左室舒张功能障碍出现在模型成功复制后4周,随病情发展而加重,病理检查排除了冠状动脉疾病.结论多普勒组织成像能够发现早期的糖尿病心肌病左室舒张功能障碍.     

利拉鲁肽治疗左心室舒张功能不全的Ⅱ型老年糖尿病患者临床观察

目的观察利拉鲁肽治疗左心室舒张功能不全的Ⅱ型老年糖尿病患者的临床效果。方法选择体检中心门诊诊断为左心室舒张功能不全的Ⅱ型老年糖尿病患者40例,随机分为治疗组20例,口服二甲双胍及利拉鲁肽1.8mg皮下注射治疗1次／日;对照组20例,单纯使用二甲双胍治疗。用药前及用药26周后分别做超声心动图,检测患者用药后舒张期末室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）、舒张早期最大峰值速度（E峰）、舒张晚期最大峰值速度（A峰）、E／A峰值速度比值及充盈率（PFR）。结果两组患者治疗前后IVST、PwT、E峰、A峰、E／A峰值、PFR均有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论利拉鲁肽除在降糖方面发挥疗效外,对Ⅱ型老年糖尿病的左心室舒张功能不全,有积极的影响,值得进一步研究。     

ASSESSMENT OF DIASTOLIC FUNCTION IN PATIENTS WITH HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY BY DOPPLER TISSUE IMAGING

Objective To determine the clinical application of pulsed Doppler tissue imaging in assessing the left ventricular diastolic function and in discriminating between normal subjects and patients with hypertrophic cardiomyopathy with various stages of diastolic dysfunction. Methods We measured the peak diastolic velocities of mitral annulus in 81 patients with hypertrophic cardiomyopathy with various stages of diastolic dysfunction and 50 normal volunteers by Doppler tissue imaging using the apical window at 2-chamber and long apical views, respectively. The myocardial velocities were determined with use of variance F statistical analysis. Results Early diastolic myocardial velocities ofmitral annulus were higher in normal subjects than in patients with hypertrophic cardiomyopathy with either delayed relaxation, pseudonormal filling, or restrictive filling. However, peak myocardial velocities of mitral annulus during atrial contraction were similar in normal subjects and patients with hypertrophic cardiomyopathy. Conclusion Doppler tissue imaging can directly reflect upon left diastolic ventricular function. Early phase of diastole was the best discriminator between control subjects and patients with hypertrophic cardiomyopathy.     

2型糖尿病与内皮功能障碍

2型糖尿病与内皮功能障碍之间的关系密切相关,糖尿病伴发的高血糖、脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗、炎性因子的升高等可导致内皮功能障碍,内皮功能障碍常被认为是动脉粥样硬化中极其重要的一步,因此,深入了解2型糖尿病与内皮功能障碍之间的相关关系及其发生机制,对防治糖尿病血管并发症具有重要意义。     

肝硬化性心肌病研究

肝硬化性心肌病是肝硬化的并发症之一,主要表现为心脏舒张功能减低、心排血量增加、全身血管阻力降低。一旦增加患者的心脏负荷,如对其行肝移植、外科门体分流术、经颈静脉肝内门体分流术等就有可能诱发心力衰竭,因此对其发生、发展以及演变过程的研究显得尤为必要。总结近年来肝硬化性心肌病的研究进展,旨在为临床肝硬化疾病的系统治疗提供帮助。     

冠状动脉微循环障碍：非阻塞性冠心病潜在发病机制

冠状动脉微循环障碍严重影响着人类健康,因心绞痛行冠状动脉造影检查的患者中非阻塞性冠心病较为常见。冠状动脉微循环障碍可能与非阻塞性冠心病患者心绞痛的发生密切相关,然而微血管性心绞痛与冠状动脉微循环障碍的关系尚不明确。本文就冠状动脉微循环障碍的主要危险因素（如糖尿病、炎症反应、衰老、性别等）、发病机制（内皮细胞功能紊乱、平滑肌细胞功能障碍等）和治疗手段的研究进展作一综述。     

左心房容积指数评价2型糖尿病患者左心室舒张功能不全的研究

目的运用实时三维超声心动图技术探讨左心房容积指数在评价2型糖尿病患者左心室舒张功能不全中的应用价值。方法运用全容积实时三维超声心动图技术,获取50例糖尿病患者（糖尿病组）和30例健康体检者（XCN组）左心房图像,脱机处理获得左心房容积,并用体表面积对数褊荭行校正,获得左心房容积指数。结果糖尿病组患者左心房容积指数[（36．17±2．62）ml／m^2]大于对照组[（23．77±2．32）ml／m^2]（P〈0．05）。结论左心房容积指数是糖尿病患者左心室舒张功能不全的一个独立预测因素。     

Diabetic bladder dysfunction

Objective To review studies on diabetic bladder dysfunction （DBD）,a common and bothersome complication of diabetes mellitus.Data sources We performed a search of the English literature through PubMed.The key words used were ＂diabetes＂ and ＂bladder dysfunction＂ or ＂cystopathy＂.Our own data and perspective are included in the discussion.Study selection Studies containing data relevant to DBD were selected.Because of the limited length of this article,we also referenced reviews that contain comprehensive amalgamations of relevant literature.Results The classic symptoms of DBD are decreased bladder sensation,increased bladder capacity,and impaired bladder emptying with resultant elevated post-void residual urine.However,recent clinical and experimental evidence indicate a strong presence of storage problems such as urge incontinence in diabetes.Recent studies of DBD in animal models of type 1 diabetes have revealed temporal effects of diabetes,causing an early phase of compensatory bladder function and a later phase of decompensated bladder function.The pathophysiology of DBD is multifactorial,including disturbances of the detrusor,urothelium,autonomic nerves,and urethra.Polyuria and hyperglycemia play important but distinctive roles in induction of bladder dysfunction in type 1 diabetes.Polyuria causes significant bladder hypertrophy in the early stage of diabetes,whereas oxidative stress in the bladder caused by chronic hyperglycemia may play an important role in the late stage failure of bladder function.Conclusions DBD includes time-dependent and mixed manifestations.The pathological alterations include muscle,nerve,and urothelium.Polyuria and hyperglycemia independently contribute to the pathogenesis of DBD.Treatments for DBD are limited.Future clinical studies on DBD in type 1 and type 2 diabetes should be investigated separately.Animal studies of DBD in type 2 diabetes are needed,from the natural history to mechanisms.Further understanding of the molecular mechanisms of DBD will provide multiple potential targets for therapeutic intervention.     

从卫气探索血糖与糖尿病病机

依据卫气理论分析血糖异常的临床表现,认为血糖与卫气来源、生成、功能吻合。血糖高则表现为火热之象,甚则闭窍;血糖低则虚而生寒,竭则厥脱而亡。血糖所产生的生理效用与卫气功能最为贴合,低血糖、高血糖之临床表现则与卫气温煦、气化、固摄功能失常一致。血糖源于水谷,与卫气相当,属阳,性热,据此提出血糖属于气的观点。其次,论述了从各种危险因素作用于人体,到超重、肥胖乃至糖尿病的发生,卫气失常存在其始终。第三,在论述卫气失常与肥胖病机密切相关的基础上,进一步提出并论证卫气失常与糖尿病发病相关的机制。糖尿病始于卫气失常,多食少动,卫气过多,气盛有余,化为膏脂,导致超重、肥胖,终则发生糖尿病。     

老年心律失常患者左心室舒张功能不全与血浆 BNP 及临床特点的研究

目的：研究老年心律失常患者左心室舒张功能不全（LVDD）与血浆 BNP 及临床特点。方法收集2012年9月至2013年12月在郑州大学第一附属医院老年心血管科住院的心律失常的老年患者96例,入院后分别行常规心电图、动态心电图、血浆脑钠肽（BNP）水平检测、心脏彩超检查。结果 LVDD 组患者血浆 BNP 为（537±61）pg/ ml,明显高于对照组的（119±47）pg/ ml（P 〈0.01）,并且 BNP 水平随着 LVDD 分级（Ⅰ-Ⅲ级）而升高（P 〈0.05）;胸闷、气短、心悸、头晕及胸痛是老年心律失常患者最常见的临床症状,LVDD 组头晕、心悸的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论老年心律失常患者临床表现多,症状重,应给予及时减慢心率及维持窦律;血浆 BNP 可以作为评价左心室舒张功能不全的指标,而且可以反映左心室舒张功能不全的严重程度,可以将 BNP 作为左心室舒张功能不全患者诊断及随访指标。