低危妊娠滋养细胞肿瘤治疗进展

妊娠滋养细胞肿瘤是对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤,根据预后不同分为高危和低危两类。对于低危滋养细胞肿瘤的治疗原则,是在评估的基础上,根据分期和评分,实施分层、个体化治疗。单药化疗是低危病例的首选治疗,适时联合手术,可使部分患者获益。     

低危型妊娠滋养细胞肿瘤治疗热点

临床对于低危型妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者的首选治疗方案为单药化疗,常用药物为甲氨喋呤(MTX)与放线菌素-D(Act-D)。目前多数研究认为,Act-D单药化疗对于低危型GTN患者的疗效优于MTX,但是该类研究纳入的样本量与质量均不够高,尚需更多大样本、多中心随机对照试验研究、证实。虽然低危型GTN患者经单药化疗后,预后普遍较好,然而越来越多研究结果表明,根据国际妇产科联盟(FIGO)制定的《妊娠滋养细胞肿瘤临床分期与预后评分系统(FIGO 2000)》,评分为5～6分及存在转移的低危型GTN患者,对一线单药化疗方案的反应率较低,因此该类患者是否首选联合化疗方案治疗,值得探讨。笔者拟就低危型GTN的主要化疗方案、MTX及Act-D治疗低危型GTN的优势与劣势,以及低危型GTN的其他治疗策略,如2次清宫术、全子宫切除术、期待疗法的最新研究进展进行阐述,旨在为临床医师诊治该病提供参考。     

EP方案与FK方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床比较

目的 研究EP方案与5-Fu＋KSM方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的疗效及化疗副反应.方法 采用EP方案治疗恶性滋养细胞肿瘤27例与5-Fu＋KSM方案治疗恶性滋养细胞肿瘤45例.结果 EP方案治疗恶性滋养细胞肿瘤完全缓解率为85.2%,5-Fu＋KSM方案总完全缓解率为84.4%;EP方案化疗副反应主要为Ⅰ～Ⅱ级恶心、呕吐和白细胞稍有下降.5-Fu＋KSM方案治疗恶性滋养细胞肿瘤化疗副反应主要为Ⅰ～Ⅱ级恶心、呕吐和骨髓抑制明显,消化道反应重,有时会发生严重的口腔溃疡及腹泻.结论 采用EP方案治疗妊娠恶性滋养细胞肿瘤疗效满意,化疗副反应轻,患者易接受,可作为临床一线用药.     

恶性滋养叶细胞肿瘤综合治疗的疗效观察

目的:观察分析滋养叶细胞肿瘤的临床特点、治疗及预后。方法:回顾性分析安顺市人民医院2006～2011年收治的86例恶性滋养叶细胞肿瘤患者的临床资料。对诊断恶性滋养叶细胞肿瘤的患者进行解剖分期及预后评分,并按评分选择化疗方案:低危患者(≤6分)予单药化疗,高危患者(>7分)予联合化疗+子宫切除术。结果:1年生存率为100.00%,5年生存率为97.67%(不包括失访的2例患者)。单药化疗组治愈率为88.46%(46/52),联合化疗组子宫切除率为67.65%(23/34)。结论:对诊断恶性滋养叶细胞肿瘤的患者需进行正确的解剖分期及预后评分,及早给予化疗及手术的综合治疗。     

BEP方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤的疗效及安全性评价

目的：探讨高危型妊娠滋养细胞肿瘤采用BEP方案治疗的临床效果及安全性。方法：本次研究选择的对象共40例,均为本院2005年2月-2012年9月收治的高危型妊娠滋养细胞肿瘤的患者,给予博来霉素＋依托泊苷＋顺铂（BEP）方案救治,并回顾分析其临床资料。结果：本组40例患者,平均接受BEP方案化疗（6.1±0.2）个疗程,其中完全缓解36例,占90%;耐药者4例,占10%。耐药患者平均进行（4.7±0.1）个疗程时出现耐药,均改用环磷酰胺＋长春新碱（CO）/依托泊苷＋甲氨蝶呤＋放红菌素D（EMA）方案化疗,辅以手术治疗1例,辅以放疗治疗2例,后死亡1例,完全缓解3例。主要不良反应以脱发、消化道不适、骨髓抑制为主,其次为肝功能损害、外周神经炎,脱发与其他的不良反应比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：高危型妊娠滋养细胞肿瘤采用BEP方案治疗临床效果显著,且使患者医疗安全获得保障,具有非常重要的应用价值。     

恶性滋养细胞肿瘤101例分析

目的探讨恶性滋养细胞肿瘤的临床特点、治疗方法及疗效.方法回顾分析1993年1月～2002年5月收治的恶性滋养细胞肿瘤患者101例的临床资料,其中绒癌36例(35.6%),侵蚀性葡萄胎65例(64.4%).结果101例患者行化疗或化疗联合手术治疗,除2例脑转移患者死亡外,71例完全缓解,28例部分缓解.结论恶性滋养细胞肿瘤的治疗以化疗为主,手术为辅,多药联合全身化疗是治疗的主要方法.早期诊断,及时有效的化疗是改善预后的关键.     

胎盘部位滋养细胞肿瘤4例病例分析

目的 探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤患者的临床诊疗过程。方法 选择2000年1月至2013年8月杭州师范大学附属医院妇产科收治的4例胎盘部位滋养细胞肿瘤患者临床资料进行研究。结果 胎盘部位滋养细胞肿瘤发病率占同期滋养细胞疾病的2．0％。患者平均年龄30．5岁,其中3例前次妊娠为足月妊娠,距前次妊娠平均时间为12．8个月,诊断时血人绒毛膜促性腺激素（ hCG）平均54．3 IU／L。4例患者中3例采取子宫全切手术治疗,另1例在子宫全切后辅以EMA-CO 方案化疗1个疗程。4例患者均存活,随访至今无复发。结论 胎盘部位滋养细胞肿瘤发病率低,多继发于足月妊娠,血hCG水平低,治疗首选子宫全切术,对于存在高危因素的患者应在手术基础上联合化疗。     

恶性滋养细胞肿瘤101例分析

目的:探讨恶性滋养细胞肿瘤的临床特点、治疗方法及疗效。方法:回顾分析1993年1月-2002年5月收治的恶性滋养细胞肿瘤患者101例的临床资料。其中绒癌36例(35.6％),侵蚀性葡萄胎65例(64.4％)。结果:101例患者行化疗或化疗联合手术治疗,除2例脑转移患者死亡外,71例完全缓解,28例部分缓解。结论:恶性滋养细胞肿瘤的治疗以化疗为主,手术为辅,多药联合全身化疗是治疗的主要方法。早期诊断,及时有效的化疗是改善预后的关键。     

超选择性子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗妊娠滋养细胞肿瘤疗效分析

目的:探讨超选择性子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗妊娠滋养细胞肿瘤的疗效。方法:回顾性分析2004年1月～2006年1月在江西省妇幼保健院接受介入治疗的26例妊娠滋养细胞肿瘤患者的资料。对全部研究对象行超选择性子宫动脉灌注化疗栓塞术,采用EMA-CO化疗方案,术中行灌注化疗后采用明胶海绵颗粒动脉栓塞,介入治疗后联合静脉化疗。结果:26例患者中17例完全缓解(65.39%),7例部分缓解(26.92%),2例无效(7.69%),总有效率为92.3%。随访时间12～42个月不等,近期疗效满意,其中3例带瘤生存,无一例复发。结论:超选择性子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗妊娠滋养细胞肿瘤,疗效确切,值得推广应用。     

妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者的疗效分析

目的评价妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)肺转移患者的治疗效果。方法对2000年1月至2012年1月郑州大学第一附属医院妇产科收治的妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者179例进行回顾性分析,将患者分为初诊组73例、耐药组69例和复发组37例,对其血清β-绒毛膜促性腺激素(human chorionic,gonadotropin,hCG)值和肺部转移灶情况进行对比分析。结果初诊组的完全缓解率、完全缓解平均所需化疗疗程及复发率明显优于耐药组和复发组(P0.05);耐药组和复发组中血β-hCG正常但肺部转移灶未消失患者的病情进展率明显高于初诊组(P0.05)。结论初诊肺转移患者经规范化疗后完全治愈率高,血β-hCG正常肺部转移灶未消失的情况下,复发和耐药患者病情稳定性相对较差,而初诊组肺部转移灶多可自行消失。既往出现耐药的复发患者再次治疗的效果较差,需进一步探讨有效可行的治疗方法。     

恶性滋养细胞肿瘤101例分析

目的：探讨恶性滋养细胞肿瘤的临床特点、治疗方法及疗效。方法：回顾分析1993年1月～2002年5月收治的恶性滋养细胞肿瘤患者101例的临床资料，其中绒癌36例(35．6％)，侵蚀性葡萄胎65例(64．4％)。结果：101例患者行化疗或化疗联合手术治疗，除2例脑转移患者死亡外，71例完全缓解，28例部分缓解。结论：恶性滋养细胞肿瘤的治疗以化疗为主，手术为辅，多药联合全身化疗是治疗的主要方法。早期诊断，及时有效的化疗是改善预后的关键。     

妊娠滋养细胞肿瘤251例临床分析

目的:探讨妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)的治疗方法及疗效。方法:对251例GTT患者应用CMV方案(卡铂、氨甲蝶呤、长春新碱)及"双枪方案"(5-氟尿嘧啶、更生霉素)两种化疗方案的治疗效果及联合手术治疗的疗效结果进行回顾性分析。结果:251例GTT患者,完全缓解率88.05%。其中,CMV方案完全缓解率87.78%(79/90),"双枪方案"完全缓解率83.82%(57/68),两组间完全缓解率无显著性差异(P>0.05),两组间耐药性的产生有显著性差异(P<0.05),化疗副反应中,口腔溃疡、腹泻发生率有显著性差异(P<0.05)。单纯化疗完全缓解率86.08%(136/158),化疗联合手术治疗完全缓解率91.40%(85/93)。结论:CMV化疗方案,效果肯定,不易产生耐药性,且化疗副反应轻,临床较易执行,可作为一种治疗选择。对于具有手术指征的患者化疗后联合手术治疗,疗效更好。     

药物保守治疗宫颈妊娠6例分析

目的:探讨药物保守治疗宫颈妊娠的策略。方法:分别采用甲氨蝶呤单药化疗3例,以及甲氨蝶呤、放线菌素D与环磷酰胺联合化疗3例宫颈妊娠患者,治疗过程中监测血清HCG及B超,分析不同方案的用药指征及治疗效果。结果:6例患者治疗后血清HCG值下降明显,保守治疗均获得成功。结论:宫颈妊娠的治疗已趋向于保守,对于血清HCG值<10 000mU/ml患者可选用甲氨蝶呤单药化疗;对于血清HCG值≥10 000 mU/ml,胚胎见心管搏动,或甲氨蝶呤治疗失败的患者,采用联合化疗方案,可获得保守治疗成功。     

60例氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床观察

目的探讨氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床效果。方法选取我院异位妊娠60例，其中54例破裂型静脉注射MTX20mg/d，同时静脉滴注10％葡萄糖500ml，加维生素B6200mg，5天为一个疗程，如治疗7—10天后，HCG恢复正常，则开始第二疗程的化疗。6例未破裂型中4例在B超指引下向胚囊内注入MTX10-15mg，2例单纯静脉给药。结果60例中50例治愈，10例改行手术治疗。结论MTX为抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，从而干扰DNA合成，主要用于治疗肿瘤，特别对滋养细胞肿瘤有较好的治疗作用。妊娠早期滋养细胞增生活跃，MTX用于滋养细胞肿瘤的治疗，疗效佳。     

妊娠滋养细胞肿瘤介入治疗5例临床观察分析

目的 探讨和研究妊娠滋养细胞肿瘤介入治疗的临床优势及处理措施.方法 选取西安交通大学医学院第一附属医院2010年7月至2012年7月收治5例妊娠滋养细胞肿瘤患者的临床资料,回顾性分析和讨论肿瘤介入治疗的临床优势、并发症的预防对策.结果 5例患者的治疗总缓解率为100％,其中0级1例,1级4例,2级0例.5例患者均未发生严重并发症.结论 介入治疗对妊娠滋养细胞肿瘤有良好的疗效,并发症的预防是提高介入治疗成功率的必要条件.     

耐药性绒癌2例病例报道及文献复习

目的评价三联化疗方案联合手术治疗耐药/复发性妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neolpsia,GTN)的疗效。方法分析西安交通大学医学院第一附属医院妇产科2008年3月和2013年4月收治的2例耐药/复发性绒癌患者病例资料,同时进行相关文献复习。结果 2例经过多疗程化疗,效果不佳,行全子宫切除术,1例低危耐药患者手术前后血β-绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,β-h CG)下降99.62%,随访30个月;另1例高危耐药患者手术前后血β-h CG下降99.36%,随访7个月;2例随诊期间,均未见复发及转移征象。结论 GTN虽以化疗为主要治疗方法,但对耐药/复发性GTN的患者,化疗联合手术治疗对其预后有重要作用。     

异位妊娠保守治疗38例分析

目的 控讨甲氨蝶呤用于异位妊娠化疗的效果.方法 选择肝肾功能正常,B超检查病变最大直径≤5 cm,血β-hCG≤3000 IU/L的未破裂型输卵管妊娠患者38例,用甲氨蝶呤＋中药进行保守治疗,甲氨蝶呤单次肌肉注射50 mg/m2,最多注射2次,仍有包块者口服中药治疗.结果 38例患者经化疗后痊愈30例,化疗失败改手术治疗治愈8例,成功率达78.95%.结论 症状轻的未破裂型输卵管妊娠,在严密观察下行化疗是安全可行的.     

高危滋养细胞肿瘤的综合治疗

妊娠滋养细胞肿瘤是对化疗高度敏感的妇科恶性肿瘤,根据FIGO的预后评分,分为高危和低危两类。滋养细胞肿瘤对化疗高度敏感,但由于复发及耐药,仍有部分高危滋养细胞肿瘤患者治疗失败。对于高危滋养细胞肿瘤,应在全面评估基础上,采取化疗为主,放疗及手术等其他治疗为辅的综合治疗。     

92例妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗的护理效果观察

目的:对92例妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗的护理效果进行观察与分析。方法:选取我院2012年6月-2014年6月间的收治的92例妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组46例患者,对观察组患者在进行常规护理的基础上实行护理干预,对照组仅给予常规的护理,记录两组护理效果,并对出现的不良反应情况作出分析。结果:观察组总有效率明显高于对照组。观察组总有效率为93.48%;对照组总有效率为76.09%。两组比对比有显著差异,治疗具有统计学意义(P<0.05)。结论:对妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者在常规护理的基础上应用护理干预,有效地提高了临床疗效,降低了不良反应的出现率,值得推广。     

61例恶性滋养叶细胞肿瘤临床分析

目的:探讨绒毛膜癌(绒癌)和侵蚀性葡萄胎患者临床多疗程化疗后的转归。方法:回顾性分析61例绒癌和侵蚀性葡萄胎患者化疗后临床疗效及毒副反应。结果:61例中,绒癌24例,近期缓解率为91.7%,侵蚀性葡萄胎37例,近期缓解率97.3%。耐药性恶性滋养细胞肿瘤患者10例,其中手术6例。结论:绒癌和侵蚀性葡萄胎经化疗保留子宫是可行的,化疗效果可靠。