皖北地区丙型肝炎流行病学及临床疗效

目的 探讨本地区丙型肝炎的流行特征和基因型分布,探索提高丙型肝炎疗效的方法.方法 调查了解丙型肝炎传播途径,对丙型肝炎病毒(HCV)进行测序分型,根据患者具体情况分别采用普通干扰素(IFN)联合利巴韦林(RBV)和聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)联合RBV治疗,根据病毒基因型及应答情况等决定疗程,总疗程24～72周,对治疗过程中出现的不良反应进行适当处理.结果 本地区HCV基因型有1a、1b、2a、3a、3b、6k型.1b型最多,占56.3％,其次为2a型占21.3％,1b和2a混合型占5.3％,3b型占9.6％,3a型占4.3％,1a型占2.1％,6k型占1％.传播途径中通过静脉吸毒感染35.8％(102/285),输血及血制品感染31.2％(89/285).基因1b型和非1b型两组早期病毒学应答(EVR)、治疗结束时病毒学应答(ETVR)、持续病毒学应答(SVR)分别为12(46.1％)、16(61.5％)、15(57.7％)和17(81.0％)、19(90.4％)、19(90.4％),差异均有统计学意义(P＜0.05).采取个体化治疗,能大幅提高丙型肝炎的应答率,减少不良反应,但因各个病例差异较大,无法进行统计学处理.结论 皖北地区丙型肝炎的主要传播方式是静脉吸毒及输血;基因型以1b型为主,占56.3％,其次为2a型,并可见混合型及6k型.治疗上基因1b型疗效远不如非1b型.个体化治疗能明显提高SVR.     

慢性丙型肝炎患者能量代谢特点分析

目的：研究慢性丙型肝炎（CHC）患者能量代谢特点,为临床营养干预治疗提供依据。方法选取首都医科大学附属北京佑安医院2004年12月－2014年9月收治的70例 CHC 患者及30例健康对照（HC）者为研究对象,应用代谢车进行能量代谢指标测定,包括静息能量消耗（REE）、预测 REE（pREE）、呼吸商（RQ）,以及碳水化合物氧化率（CHO％）、脂肪氧化率（FAT％）和蛋白质氧化率（PRO％）。计数资料采用χ2检验,计量资料两组比较采用独立样本 t 检验,三组比较采用单因素方差分析。结果CHC组 REE、REE ／pREE（％）分别为（1360．46±467．55）kcal／d、（99．07±32．92）％,与 HC 组比较差异均无统计学意义（P 值分别为0．169、0．660）。CHC 组 RQ、CHO％分别为0．82±0．06、（35．80±19．56）％,低于 HC 组（P 值均为0．000）。CHC 组 FAT％、PRO％分别为（46．64±22．76）％、（17．56±8．80）％,高于 HC 组（P 值分别为0．011、0．000）。CHC 轻度、中度、重度组 REE ／pREE（％）分为（93．47±26．57）％、（105．42±37．88）％、（116．09±46．24）％,3组比较差异无统计学意义（P ＝0．092）;RQ 分别为0．84±0．06、0．81±0．06、0．78±0．05,3组比较差异有统计学意义（P ＝0．001）。不同基因分型肝损伤程度差异无统计学意义（P ＝0．312）,1b 基因型组 RQ 为0．81±0．06、低于非1b 基因型组0．85±0．06,差异有统计学意义（P ＝0．010）。结论CHC 患者 REE 总体呈正常代谢状态,随着肝损伤程度加重,REE 增加;CHC 患者存在营养物质代谢障碍,以 FAT％及 PRO％上升,CHO％降低为主,与肝功能损伤程度及基因分型有一定相关性。     

沈阳地区650例慢性丙型肝炎病毒感染者的病毒基因型分析

HCV感染呈全球分布,不同基因型和亚型的地理分布,可能与抗HCV治疗的疗程及效果相关.本研究以核酸序列分析法对650例患者进行HCV基因型检测分析,以探讨沈阳地区感染人群中HCV的基因型特征.一、资料与方法     

云南省德宏州人民医院缅甸籍华裔慢性丙型肝炎流行病学特点分析

目的：分析云南省德宏州慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C, CHC）患者的临床资料,了解云南省缅甸籍华裔中CHC的流行病学特征和临床特点。方法回顾性分析172例于2009年1月-2012年12月就诊于我院感染科的缅甸籍华裔和中国籍CHC患者的流行病学特点。结果①172例中男88例,女84例,年龄14～73（44.47±11.34）岁,绝大多数为缅甸籍华裔（107/172,62.21%）,其中以女性（63例）和＞40岁（80例）居多,年龄大于中国籍患者（P均〈0.05）,职业以商人（68例）为主,感染途径以注射、输血和手术等医源性感染为主。②缅甸籍华裔患者大多无临床症状,主要通过体检发现;绝大多数患者病程＜10年;合并HIV感染率明显低于中国籍患者（7.48% vs.35.38%,P〈0.001）。③缅甸籍华裔和中国籍患者基线HCV RNA水平、肝硬化发病率及病程等之间差异无统计学意义（P均〉0.05）。④26例行HCV基因型检测的患者中17例为缅甸籍华裔,检测结果为3b型5例,6型4例,1b型2例,2a型1例,3a型1例,不能分出型4例。结论①缅甸籍华裔CHC患者以女性、40岁以上、商人为主,感染途径主要为医源性感染,基线HCV RNA水平、肝硬化发病率及病程与中国籍患者之间差异无统计学意义。②缅甸籍华裔患者HCV基因型呈多样化,以基因3b、6型及不能分型为主,合并HIV感染率明显低于中国籍患者。     

上海地区输血后丙型肝炎病毒感染者临床流行病学分析

目的 分析上海地区输血后HCV感染者的临床流行病学特点.方法 采用PCR检测HCV RNA载量、ELISA检测抗-HCV,分析输血后HCV感染者的年龄、原发病因、暴露年份、输血成分与输血量、潜伏期和肝功能损害等.计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验和相关分析.结果 327例中的279例(85.3%)感染者HCV RNA载量≥3.0 log10拷贝/mL、中位数为5.99 log10拷贝/mL;19.7%病例为3.0～4.0 logl0拷贝/mL,69.9%为5.0～6.0 log10拷贝/mL.HCV RNA定性阳性率为81.6%(40/49),抗-HCV阳性率达99.7%(383/384),其阳性敏感度高于HCV RNA定量和定性检测(F=57.138,P=0.000;F=63.149,P=0.000).输血后HCV感染以30～60岁年龄段多见,84.4%病例暴露时间为1990年至1994年问,感染者中10%以上总病例数的疾病分别为妇产科、骨科疾病和胃肠道出血.输入全血者占80.0%,输血至临床诊断时间平均为(86.0±54.6)个月.89.0%感染者有肝功能损伤,但大多数ALT升高水平≤5×正常值上限(ULN).结论 输血后HCV感染以成年人居多,常伴有肝功能损伤,但ALT升高≤5×ULN;血清HCV RNA载量多为中等水平.     

脂肪肝与慢性丙型肝炎

随着生活水平的提高和生活方式的改变,脂肪肝已成为我国第二大肝病,并成为肝病研究的热点。慢性丙型肝炎是一种常见的病毒性肝炎。有研究表明脂肪变是慢性丙型肝炎的特征性变化之一,临床上脂肪肝与慢性丙型肝炎常合并出现,因此两者的关系受到越来越多的关注。本文就近年关于脂肪肝与慢性丙型肝炎关系的最新研究进展作一综述。     

慢性丙型肝炎患者2型糖尿病并发率调查及其基因型特征分析

目的通过调查慢性丙型肝炎患者2型糖尿病并发率及其与所感染丙型肝炎病毒（HCV）基因型的关系。进一步探讨糖尿病是否为丙型肝炎的肝外表现之一。方法采用荧光定量聚合酶链反应和聚合酶链反应一微板核酸杂交酶联免疫技术对308例慢性丙型肝炎、305例慢性乙型肝炎患者进行乙型肝炎病毒、HCV定性．定量检测和HCV基因型分析并比较其与对照人群糖尿病并发率的差异。结果慢性丙型肝炎患者糖尿病并发率为32．79％，明显高于慢性乙型肝炎（9．84％）及对照组（8．39％）。合并糖尿病的慢性丙型肝炎患者血清丙氨酸氨基转移酶及总胆红素水平显著高于未合并糖尿病者，且以1b型HCV的感染率为最高，占40．59％，与未合并糖尿病者相比差异有统计学意义。结论慢性丙型肝炎患者糖尿病并发率高，以1b型多见，且病情相对较重。     

天津地区慢性丙型肝炎患者自身抗体的检测结果及临床分析

目的分析天津地区慢性丙型肝炎（CHC）患者血清中自身抗体阳性率及其临床意义。方法选择天津地区98例CHC患者,检测自身抗体（ANA、ASA、AMA、RF、LKM-I）阳性率,并比较自身抗体（＋）及自身抗体（-）群年龄、性别及病毒复制状况。结果 CHC患者血清中自身抗体至少一种阳性的32例,阳性率32.7%。ANA阳性率最高,为26.5%;其次为RF阳性率（8.1%）,再次为AMA阳性率（2.0%）,LC-1及LKM-1阳性率为1.0%。另外,自身抗体阳性组和阴性组有关因素比较发现,阳性组年龄较大（57.1岁vs 46.8岁）,女性多见（65.6%vs 47.0%）。肝脏功能差,免疫功能异常,病毒复制活跃。结论丙型肝炎病毒（HCV）感染者存在自身免疫反应。HCV感染使感染者体内产生多种自身抗体,自身抗体检出率与年龄关系密切且与病毒的复制有关。自身抗体可能是HCV感染后肝组织损伤的重要因素。     

慢性丙型肝炎患者HCV基因型分析

目的研究慢性丙型肝炎患者HCV基因型概况。方法采用基因芯片法检测HCV基因分型;采用PCR法测定HCV RNA定量。结果在570例患者中,HCV RNA阳性552例（95%）,其中1b型400例（72.4%）,2a型63例（11.4%）,3a型20例（3.6%）,3b型20例（3.6%）,1b＋2a型12例（2.1%）,1a型2例（0.4%）,6型7例（1.26%）,1b＋3a型1例（0.18%）,2a＋1b型3例（0.5%）,未定型24例（4.3%）;不同HCV基因型感染者血清HCVRNA水平无统计学差异（P〉0.05）。结论本组患者HCV基因型以1b型为主,2a型次之,多种混合型的出现提示HCV基因型呈现多样化趋势。     

广州市2005-2008年丙型肝炎疫情分析

丙型肝炎病毒(HCV)感染是一个易被忽视的社会公众问题.HCV感染慢性化程度高,可发展为肝硬化及肝癌~([1]).目前丙型肝炎已有特效的药物治疗,如能及早治疗,可防止其发展为肝硬化和肝癌~([2-3]).     

重视对慢性病毒性肝炎合并肝脂肪变的研究

慢性乙型肝炎是我国最常见的慢性传染病之一,资料显示,全球至少有20亿人感染过HBV,我国HBV携带率为9.75%,约有1.2亿人感染过HBV.丙型肝炎呈全球性流行,以往文献报道我国一般人群抗HCV阳性率为3.2%,感染者约为4100万,根据中国疾病预防控制中心提供的数据,我国每年的新发丙型肝炎已从2003年的2万多人发展为2005年的近6万人.     

Epidemiological features of chronic hepatitis C infection caused by remunerated blood donors:A nearly 27-year period survey

AIM To understand the prevalence of hepatitis C virus(HCV) infection in blood donors over a nearly 27-year interval and to explore the factors that affect the outcome of HCV infection.METHODS A retrospective and cross-sectional study was conducted.The participants,mostly plasma donors,were selected from three administrative villages in the Jiangsu province in Eastern China.A questionnaire was administered among the villagers who had a history of blood donation from the late 1980 s to the early 1990 s.All participants underwent physical examination,liver B-ultrasonography,and liver stiffness measurement.In addition,10 m L of blood was collected from each participant to measure simple liver function parameters(albumin,alanine aminotransferase,aspirate aminotransferase),blood factors(platelet),and for hepatitis B surface antigen,anti HCV,and antihuman immunodeficiency virus detection.HCV RNA detection,HCV genotyping,and other tests were carried out in anti HCV-positive patients.RESULTS After a median of 27 years(25-31 years) from the last blood donation to the time of survey,a total of 1694 participants were investigated,and the anti HCVpositive individuals were categorized into three groups:blood donors(n = 12,3.3%),plasma donors(n = 534,68.5%),and mixed donors(n = 324,58.8%).A total of 592(68.05%) patients had detectable HCV RNA,and 91.9% had genotype 1 b.A total of 161(27.2%,161/592) patients with chronic HCV were considered to have cirrhosis with a liver stiffness measurement level higher than 12 k Pa.Multiple logistic(binary) regression analysis results showed that platelet and Ig G levels were associated with cirrhosis.CONCLUSION The nearly 27-year interval investigation revealed that chronic hepatitis C infection is a very serious public health problem in Eastern China.Plasma donation and subsequent return of blood cells to the donor are the main causes of hepatitis C infection.The main HCV genotype is 1 b.Nearly 28% of cases progressed to cirrhosis.Age,especially over 60 years,and regular drinking habits were risk factors associated with cirrhosis.     

慢性丙型肝炎患者治疗失败原因及其处理原则探讨

近年来国内外学者不断总结经验,探索更加有效的途径以增加持续病毒学应答(SVR)率并采取有效的补救措施挽救那些曾经抗病毒治疗失败的丙型肝炎患者,应答指导的治疗(response guided therapy,RGT)原则,即根据治疗过程中不同的病毒学应答实现个体化治疗,及时调整治疗方案,使更多的患者获得SVR.我们在既往RGT的基础上又引入一个新的概念—双RGT原则,在原有RGT原则上,又加强了第二个RGT原则,即原因指导的抗病毒治疗(reasonguided therapy).很多丙型肝炎患者治疗失败往往存在多种原因,不同的原因对于后续再治疗的选择非常重要,因此遵循第二个RGT原则,对提高此类患者治疗的SVR非常有必要.我们从慢性丙型肝炎患者治疗失败原因着手做一个比较深入的分析.     

慢性丙型肝炎患者肌苷三磷酸酶基因多态性与利巴韦林相关性贫血

慢性丙型肝炎标准治疗方案为聚乙二醇干扰素α (pegylated interferon,Peg-IFN)联合利巴韦林(ribavirin,RBV),其中RBV虽然能够显著提高α干扰素的疗效,但该药可引起溶血性贫血[1].临床已经发现患者的年龄、性别、基线血小板水平、基线血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平、RBV剂量、血浆中RBV浓度及结合珠蛋白表型与RBV引起的贫血有关,但长期以来一直难以解释为何RBV引起的贫血程度存在显著的个体差异[2-4].近年来研究结果显示,宿主遗传学因素是RBV相关贫血发生的重要原因之一.其中有关肌苷三磷酸酶(inosine triphosphatase,ITPA)基因多态性与RBV所致溶血性贫血的研究备受关注.现介绍慢性丙型肝炎患者ITPA基因多态性与RBV相关性贫血关系的主要进展.     

136例丙型肝炎患者的5年随访研究

目的 探讨慢性丙型肝炎患者的临床转归及干扰素干预对临床转归的影响.方法 采用回顾性调查与前瞻性研究相结合的方法,对136例慢性丙型肝炎患者进行定群随访,采用SPSS16.0统计软件包进行x2检验及多元logistic回归分析.结果 136例患者以输血及血制品感染为主,诊断时间主要集中在2000-2005年,其中,98例用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,余38例患者未行干扰素治疗;136例患者中,5年来新增12例肝硬化或肝癌患者,占8.8％;76例经干扰素治疗有效患者,5年来,46例复发,占60.5％.5年随访肝癌及肝硬化发生率:136例患者中,年龄＜40岁的患者发生率为0;40～60岁的患者发生率为12.5％ (7/56);年龄≥60岁的患者发生率为35.7％ (10/28),多元logistic回归分析,差异有统计学意义(B=0.111,Wald=4.324,P=0.038).AST水平正常或2倍正常值上限以内为0,2～4倍为43.5％(10/23),4倍以上为58.3％ (7/12),多元logistic回归分析,差异有统计学意义(B=2.184,Wald=5.443,P=0.02).患者经聚乙二醇干扰素治疗后复发率为29.7％(11/37),普通干扰素治疗复发率为89.7％ (35/39),两者比较差异有统计学意义(Logistic回归分析B=-2.077,Wald=4.352,P=0.037).而总疗程＜24周的患者,复发率为100％(15/15);总疗程在24 ～ 48周的患者,复发率为76.2％ (16/21);疗程≥48周的患者,复发率为37.5％ (15/40),差异有统计学意义(Logistic回归分析B=-1.632,Wald=6.651,P=0.01).46例复发患者中42例再次接受干扰素治疗,HCV RNA均可转阴.结论 丙型肝炎病毒感染增加肝硬化、肝癌的风险,干扰素干预能有效抑制病毒,改善预后.通过使用聚乙二醇干扰素替代普通干扰素及延长疗程治疗可降低复发率.     

难治性丙型肝炎治疗方案的优化

丙型肝炎慢性化几率为50%-80%[1].感染HCV后10～20年,至少20%患者发展为肝硬化,其中约15%肝硬化患者可发展为失代偿期肝硬化,失代偿期肝硬化10年的生存率仅为25%.     

慢性丙型肝炎患者外周血单个核细胞丙型肝炎病毒检测及其意义

目的 探讨外周血单个核细胞（ＰＢＭＣｓ）在丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）的感染中的作用。方法 对２２例慢性丙型肝炎患者２１例抗－ＨＣＶ（＋）血液管析患者及１２例健康献血员的ＰＢＭＣｓ分别进行ＨＣＶＲＮＡ,ＨＣＶ抗原检测及电镜观察。结果 （１）２２生丙型肝炎肝炎患者ＰＢＭＣｓ中有７７．３％（１７／２２）ＨＣＶＲＮＡ阳性,（２）感染ＨＣＶ的ＰＢＭＣｓ中电镜下发现复制的ＨＣＶ颗粒;（３）ＨＣＶ颗粒阳笥者的血清和     

难治性慢性丙型肝炎——我们面临的新挑战

慢性丙型肝炎是可以治愈的疾病,经过标准治疗:聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)联合利巴韦林(RBV)治疗达到持久病毒学应答(SVR)的患者,在5年内约有95%以上仍然维持完全应答,即认为是临床治愈[1].     

慢性丙型肝炎患者树突状细胞功能的研究

目的　探讨树突状细胞 (DC)与慢性丙型肝炎患者体内病毒持续感染的关系。方法　从外周血分离单核细胞 ,用含粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子 (GM CSF) ,白细胞介素 (IL) 4的AIM V无血清培养基诱导培养DC。观察DC外部形态和超微结构 ,检测DC表型 ,进行混合淋巴细胞反应(MLR) ,检测DC诱导同种异体静止T细胞增殖的能力和上清中细胞因子水平。结果　实验组DCCD86表达率为 (5 2 4± 13 3) % ,明显低于对照组的 (83 7± 15 8) % (P <0 0 1) ;实验组DC诱导同种异体静止T细胞增殖的能力每分钟液闪计数值 (cpm)为 192 4 5± 2 788,明显低于对照组的 2 6 5 2 9± 32 18(P <0 0 1) ;实验组MLR中IL 12p40 平均值为 (40 4± 10 3)ng/L ,干扰素γ平均值为 (7891± 82 1)ng/L ,分别低于对照组 (80 2± 2 0 5 )ng/L和 (13490± 15 5 4 )ng/L(P <0 0 0 5 )。结论　慢性丙型肝炎患者DC功能低下 ,提示与HCV持续感染有关。