分子吸附再循环系统治疗肝衰竭合并肝性脑病临床分析

目的探讨分子吸附再循环系统(MARS)治疗肝功能衰竭合并肝性脑病(HE)的临床价值。方法回顾性对比中南大学湘雅医院2004年12月至2005年12月收治的肝功能衰竭合并肝性脑病普通治疗组(对照组)78例和MARS治疗组(MARS组)60例的治疗效果。结果治疗3d后,MARS组血总胆红素、血氨均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01),Glasgow昏迷评分均明显高于对照组(P<0.01);MARS组的肝性脑病清醒率90.0%,显著高于对照组(19.4%),MARS组30d病死率(10.0%)显著低于对照组(42.3%)(P均<0.01)。结论MARS可安全有效地治疗肝衰竭合并肝性脑病。     

应用分子吸附再循环系统治疗肝衰竭的初步临床研究

肝衰竭是病毒性肝炎的危重表现 ,病死率高 ,是肝移植的指征 ,但由于供肝来源有限 ,或者病情发展迅速 ,常常失去肝移植机会。分子吸附再循环系统 (ｍｏｌｅｃｕｌａｒａｄｓｏｒｂｅｎｔｒｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍ ,ＭＡＲＳ)是近年来发展的一种新型人工肝支持系统。该系统在分子水平上模拟肝细胞的解毒功能 ,选择性地有效清除肝衰竭时与白蛋白结合的毒性代谢产物和水溶性毒素 ,保留体内有用的物质 ,调整水电解质酸碱平衡 ,改善肾功能 ,并减轻胆汁酸内毒素对肝细胞的进一步损害作用 ,为肝细胞再生功能恢复及等待肝移植提供有效…     

肝性脑病分子吸附再循环系统人工肝治疗中的Glasgow评分

我科自2001年5月引进分子吸附再循环系统(MARS)人工肝治疗重型肝炎取得了较好的效果；在肝性昏迷病人治疗时，采用Glsgow昏迷评定标准来判断患者意识障碍改善的程度。     

分子吸附再循环应用于重度黄疸患者的疗效评估

评估分子吸附再循环系统(molecular-adsorbent recirculating system,MARS)治疗对降低肝功能衰竭患者血清总胆红素(TBil)的疗效。应用德国TERAKLN公司生产的MARS对17例肝衰竭患者进行每次6h的治疗,检测治疗前中后不同时段TBil。13例肝衰竭患者经治疗后TBil降低28％(P<0．05),治疗过程前3h及后3h分别降低 22．2%和5．8％;4例TBil>800μmoL／L患者在治疗5h时TBil降低29．6%,更换负离子交换树脂吸附柱继续3小时治疗TBil仅降低5．1％。4例TBil<350μmol／L并发肝性脑病患者,MARS治疗3小时及6小时TBil均无明显降低,肝性脑病随治疗时间的延长逐步得到明显改善。MARS治疗肝衰竭,TBil降低主要住前3小时,治疗清除TBil的幅度和初始基础TBil水平正相关,与负离子交换树脂吸附柱的大小无相关性。MARS治疗效果主要以其患者整体病情的改善进行综合分析评价。     

双重血浆分子吸附系统联合血液滤过治疗慢加急性肝衰竭的疗效分析

目的 探讨双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合血液滤过(HF)治疗慢加急性肝衰竭(ACLF)的疗效.方法 回顾性选取63例ACLF患者,分为观察组(n=33)和对照组(n=30).对照组给予血浆置换(PE)联合HF,观察组给予DPMAS联合HF.对比两组总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(...     

慢加急性肝衰竭防治的研究进展

慢加急性肝衰竭(ACLF)是指在慢性肝病基础之上(如病毒、酒精、药物、自身免疫性肝病等)出现的急性(通常在4周以内)肝功能失代偿表现的临床综合征,常伴随多器官功能障碍,病死率较高,同时普通治疗手段的治疗效果较差.现对ACLF的诊断标准、危险因素、内科综合治疗、人工肝支持系统、肝移植治疗以及新型冠状病毒肺炎(COVID-...     

分子吸附循环系统治疗肝衰竭52例

目的 评价分子吸附循环系统(MARS)治疗重型乙型肝炎肝衰竭的疗效,并探讨其机理。 方法 应用MARS对重型乙型肝炎肝衰竭的患者在常规治疗的基础上进行每次6～8h的MARS治疗,治疗前后检测各种有毒物质的改变,并与血浆置换组、常规治疗组进行比较。 结果 52例重型乙型肝炎肝衰竭患者。经MARS治疗后,临床症状及体征明显改善,血胆红素、血氨、尿素氮、芳香氨基酸、内毒素、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平明显降低,治疗前后分别为(521.5±122.5)μmol/L和(360.1±81.2)μmol/L、(227.1±66.7)μg/ml和(105.0±42.0)μg/ml、(12.3±5.4)mmol/L和(6.4±2.4)mmol/L、(37.0±24.0)×10-3g/L和(23.0±16.0)×103g/L、(1.4±0.9)Eu/ml和(0.2±0.2)Eu/ml、(10.1±1.3)pg/ml和(5.7±1.0)pg/ml、(28.5±11.6)μg/ml和(1 7.9±7.8)μg/ml,t值为2.303～4.702,P<0.05或0.01。MARS与血浆置换在治疗后清除胆红素差异无显著性,而治疗后72 h血胆红素反跳,血浆置换组明显高于MARS组。总体存活率:MARS治疗组50％(26/52),血浆置换组45％(9/20),而常规治疗组存活率40.5％(17/42),MARS治疗组与常规治疗组相比较差异有显著性,u=3.024,P<0.01。 结论 MARS人工肝治疗肝衰竭,可明显提高其存活率,无明显不良反映。     

血浆置换序贯双重血浆分子吸附系统治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者疗效研究*

目的 探讨血浆置换(PE)序贯双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭(HBV-ACLF)患者的疗效。方法 2018年5月～2020年5月诊治的64例HBV-ACLF患者,其中33例接受PE治疗,31例接受PE序贯DPMAS治疗,观察90 d疗效。应用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 在治疗28 d和90 d,序贯组血清总胆红素水平为(119.5±19.4)μmol/L和(29.5±10.4)μmol/L,显著低于PE组【分别为(149.5±30.5)μmol/L和(52.4±15.9)μmol/L,P＜0.05】;在治疗90 d,序贯组血清C-反应蛋白、降钙素原和白细胞介素(IL)-6水平分别为(12.6±3.5)mg/L、(0.5±0.2)ng/L和(13.4±2.7)ng/L,显著低于对照组【分别为(19.2±3.3)mg/L、(0.7±0.4)ng/L和(18.2±3.5)ng/L,P＜0.05】;在治疗90 d,序贯组生存26例(83.9%),PE组生存19例(57.6%),经Kaplan-Meier法分析,差异显著(P＜0.05)。结论 应用血浆置换序贯双重血浆分子吸附系统治疗HBV-ACLF患者可改善肝功能,清除血清炎症因子,提高短期生存率。     

人工肝支持系统对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭疗效评价

目的：评价人工肝支持系统（ALSS）对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（ACLF）的疗效。方法将56例ACLF 患者根据年龄和性别配对,人工肝支持治疗组（观察组）和非人工肝支持治疗组（对照组）均为28例患者,对比经人工肝支持系统治疗后临床表现、实验室指标。结果28例观察组患者进行44次 ALSS ,所有患者临床表现短期内出现不同程度改善;胆红素、转氨酶等明显低于治疗前水平,PT 较治疗前缩短,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论乙型肝炎相关 ACLF 患者通过 ALSS 治疗可使临床症状体征得以改善,实验室检查指标好转。     

HBV相关慢加急性肝衰竭的细胞分子免疫机制研究进展

HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)是我国常见的肝衰竭类型,病情凶险,发展迅猛,病死率极高。然而HBV-ACLF发病机制较为复杂,目前尚不完全清楚。本文就HBV-ACLF的相关细胞分子免疫机制作一综述。     

MARS人工肝治疗急慢性肝功能衰竭的临床研究

目的　评价应用分子吸附再循环系统治疗各类原因所致肝功能衰竭的治疗效果。方法　回顾并随访分析5 0例次MARS人工肝治疗的疗效。结果　单次 6～ 8小时MARS人工肝治疗显著降低患者血清总胆红素 ( 5 19.3 7±15 2 .70 μmol/L降至 3 61.0 6± 177.98μmol/L ,p <0 .0 5 )和血氨 ( 167.44± 80 .73 μmol/L降至 86.82± 15 .5 2 μmol/L ,P <0 .0 5 )水平 ;升高凝血酶原活动度 ( 3 6.5 5 %± 15 .2 9%到 74.13 %± 2 5 .40 %,P <0 .0 5 )。而电解质、血常规和血气分析等指标无显著变化 (P >0 .0 5 )。 2 5例患者中治愈和好转 15例 ,10例死亡 ,存活率 60 %。结论　MARS人工肝是治疗肝功能衰竭患者安全、有效的辅助方法     

分子吸附再循环系统治疗急慢性肝功能衰竭的临床研究

目的 总结用分子吸附再循环系统(moleclular adsorbent recirculating system, MARS)治疗各类原因所致肝功能衰竭患者的经验。方法 回顾并随访分析25例次MARS人工肝治疗的疗效。结果 单次6h MARS治疗显著降低患者血清总胆红素[(618.51±200.68)mmol/L到(390.81±146.02)mmol/L, t=2.729,P＜O.01]、间接胆红素[(490.03±163.39)mmol/L到(303.28±113.06)mmol/L,t=2.516,P＜0.01]和血氨[(152.44±82.62)mmol/L到(84.84±13.30)mmol/L,t=2.174, P＜0.05] 水平;升高凝血酶原活动度(70.55±32.39到93.63±14.20,t=1.728,P＜0.05)。肝功能酶谱、血清蛋白质、肾功能、电解质、血常规和血气分析指标无显著变化。17例患者,治愈和好转13例,死亡4例,存活率76.5%。结论MARS人工肝是治疗肝功能衰竭患者安全、有效的辅助方法。     

An Australian experience with the molecular adsorbents recirculating system (Mars)

The molecular adsorbents recirculating system (MARS) is a form of artificial extracorporeal liver support which has the potential to remove substantial quantities of albumin-bound toxins postulated to contribute to the pathogenesis of liver cell damage, hemodynamic instability and multi-organ failure in patients with acute liver failure and acute-on-chronic liver failure (AoCLF). We assessed the efficacy of MARS therapy in a cohort of patients with severe liver damage unresponsive to intensive medical therapy. MARS therapy was instituted late in the clinical course of six patients with severely impaired liver function refractory to intensive medical therapy, including four with AoCLF precipitated by sepsis and two with liver dysfunction due to sepsis in the absence of pre-existing chronic liver disease. Outcome measures included markers of hemodynamic stability, renal function, serum bilirubin and bile acid levels, arterial ammonia levels, the arterial ketone body (acetoacetate/beta-hydroxybutyrate) ratio, hepatic encephalopathy grade and the plasma disappearance rate of indocyanine green. The rates of discharge from the intensive care unit and in-hospital mortality were determined. Our findings suggest that MARS treatment might be associated with some clinical efficacy even in patients with advanced multi-organ dysfunction occurring in the setting of severe liver damage and in whom treatment is instituted late in the clinical course. However, the overall survival rate (1/6; 17%) was poor. More data obtained from larger cohorts of patients enrolled in randomized controlled studies will be required in order to identify categories of liver failure patients who might benefit most from MARS treatment and to ascertain the most appropriate timing of intervention.     

分子吸附再循环系统的工作原理与肝功能衰竭的治疗研究

分子吸附再循环系统(MARS)是一种新型的改良的人工肝支持治疗技术,能同时有效清除血液中的白蛋白结合毒性物质和水溶性毒性物质,与传统的血液净化技术相比,它具有独特的优势.近来,MARS在急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭基础上的急性加重的治疗方面取得的成果正逐渐受到关注.此文就这一技术的基本原理及其在肝功能衰竭治疗上的研究进展作一综述.     

分子吸附再循环系统治疗肝衰竭多脏器功能不全

目的 评价分子吸附再循环系统(MARS)对肝衰竭合并多脏器功能不全(MODS)患者的治疗作用和机制。方法 24例肝衰竭合并MODS患者进行了60次6～24 h的MARS治疗。结果 MARS治疗可有效清除白蛋白结合毒素和水溶性毒素,降低一氧化氮(NO)及肿瘤坏死因子-α,白细胞介素-6、-8,和γ干扰素等细胞因子水平,改善肝性脑病、肾功能、呼吸功能以及血流动力学紊乱,序贯性脏器衰竭评估(SOFA)的计分由9.72±1.89降至6.98±2.34,24例危重肝衰竭患者中9例痊愈出院或接受肝移植,总存活率为37.5％。结论 MARS人工肝支持系统对肝衰竭合并MODS有肯定的治疗作用,其疗效除与全面清除肝衰竭蓄积的毒素外,尚与降低NO及细胞因子水平有关。     

Survival predictors in patients treated with a molecular adsorbent recirculating system

AIM： To identify prognostic factors for survival in patients with liver failure treated with a molecular adsorbent recirculating system （MARS）.
METHODS： MARS is a liver-assisting device that has been used in the treatment of liver failure to enable native liver recovery, and as a bridge to liver trans-plantation （LTX）. We analyzed the 1-year outcomes of 188 patients treated with MARS, from 2001 to 2007, in an intensive care unit specializing in liver disease. Demographic, clinical and laboratory parameters were recorded before and after each treatment. One-year survival and the number of LTXs were recorded. Logistic regression analysis was performed to determine factors predicting survival.
RESULTS： The study included 113 patients with acute liver failure （ALF）, 62 with acute-on-chronic liver failure （AOCLF）, 11 with graft failure （GF）, and six with miscellaneous liver failure. LTX was performed for 29% of patients with ALF, 18% with AOCLF and 55% with GF. The overall 1-year survival rate was 74% for ALF,27% for AOCLF, and 73% for GF. The poorest survival rate, 6%, was noted in non-transplanted patients with alcohol-related AOCLF and cirrhosis, whereas, patients with enlarged and steatotic liver had 55% survival. The etiology of liver failure was the most important predictor of survival （P 〈 0.0001）. Other prognostic factors were encephalopathy （P = 0.001） in paracetamol-related ALF, coagulation factors （P = 0.049） and encephalopathy （P = 0.064） in non-paracetamol-related toxic ALF, and alanine aminotransferase （P = 0.013） and factor V levels （P = 0.022） in ALF of unknown etiology.
CONCLUSION： The etiology of liver disease was the most important prognostic factor. MARS treatment appears to be ineffective in AOCLF with end-stage cirrhosis without an LTX option.     

中间型和混合型人工肝对肝衰竭支持效果对比研究

目的　比较中间型 (血浆置换 )和混合型 (血浆置换加血液灌流吸附 )人工肝支持方法对肝衰竭患者肝功能的支持效果及安全性。方法　 1999- 0 1～ 2 0 0 2 - 0 2第三军医大学西南医院住院的 5 1例重型病毒性肝炎肝衰竭患者分别进行血浆置换 (17例 )和血浆置换加血液灌流吸附 (34例 )治疗 ,观察治疗前后患者临床症状变化 ,比较治疗前、后肝肾功能、血常规、凝血酶原时间变化。结果　血浆置换和血浆置换加血液灌流吸附治疗后 ,患者的临床症状均有不同程度改善。两种方法治疗后转氨酶、总胆红素、直接胆红素、凝血酶原时间、总蛋白、凝血酶原活动度的改善程度均差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,但两种治疗方法间比较各项指标变化程度均差异无显著性。两种方法治疗的不良反应均较轻。结论　中间型、混合型人工肝对重型肝炎肝衰竭患者的肝功能均有肯定的支持效果。     

慢加急性(亚急性)肝衰竭及慢性肝衰竭预后危险因素分析

目的 探讨慢加急性(亚急性)肝衰竭及慢性肝衰竭预后不良危险因素.方法 收集我院近3年收治的慢加急性(亚急性)肝衰竭及慢性肝衰竭患者临床资料;根据预后分为好转组与恶化组;重点分析病程超过1周的122例肝衰竭患者预后不良的危险因素,应用Logistic回归分析得出独立危险因素,构建预后方程,并应用ROC曲线下面积(AUC)评价其对预后的预测效能.结果 慢加急性(亚急性)肝衰竭与慢性肝衰竭预后比较差异无统计学意义(P＞0.05).乙肝病毒感染与非乙肝病毒感染者预后比较差异无统计学意义(P＞0.05).48例应用核苷类药物的乙肝相关肝衰竭自行停药者预后差(P＜0.05).恶化组自发性细菌性腹膜炎(SBP)、肝性脑病(HE)、肝肾综合征(HRS)的发生率高于好转组(P＜0.05),基线凝血酶原国际标准化比值(INR)明显高于好转组(P＜0.01),基线血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)水平明显低于好转组(P＜0.05).对上述因素行Logistic回归分析,发现INR及HE是预后的独立危险因素;Logit(P) ＜0.1648者,恶化的可能性为95.1％;INR＜ 1.75者,好转可能性为76.6％.结论 乙肝相关肝衰竭自行停用核苷类药物是预后不良的危险因素.ALB、INR、Hb、PLT、SBP、HE、HRS的发生影响肝衰竭预后.INR及HE是肝衰竭患者预后不良的独立危险因素.     

混合生物人工肝治疗肝衰竭临床疗效的初步评价

目的 构建新型混合生物人工肝支持系统,初步评价其治疗肝衰竭的临床疗效。方法 用血浆置换装置、活性炭灌流器和培养人或猪肝细胞生物反应器构成混合型生物人工肝支持系统,对30例重型肝炎肝衰竭患者进行人工肝支持与治疗。结果 30例患者人工肝支持治疗的显效率43.3％(13/30),有效率43.3％(13/30),总有效率86.7％。好转出院11例,成功等到肝移植6例,死亡6例,自动出院7例。结论 所建混合生物人工肝支持系统对肝衰竭有明显的肝支持作用,可作为重型肝炎的有效治疗手段。